Присоединяйтесь!
Зарегистрированных пользователей портала: 506 296. Присоединяйтесь к нам, зарегистрироваться очень просто →
Законодательство
Законодательство

"ОРГАНИЗАЦИЯ САНАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛИЦ, ПОСТРАДАВШИХ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ. N 2001/140" (утв. Минздравом РФ 02.10.2001 N 2001/140)

Дата документа02.10.2001
Статус документаНе действует
МеткиМетодические указания
x
Документ не действует
Данная редакция документа не действует в связи с внесением в нее изменений. Перейти к действующей редакции документа.

    

УТВЕРЖДАЮ
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Российской Федерации
А.И.ВЯЛКОВ
2 октября 2001 года

 

ОРГАНИЗАЦИЯ САНАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛИЦ, ПОСТРАДАВШИХ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
N 2001/140

    

АННОТАЦИЯ

 
    В Методических указаниях изложены основные принципы организации санаторно - курортного лечения лиц, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, с учетом особенностей профпатологии и профессиональных вредностей. Приведен примерный перечень санаториев для лечения этого контингента больных.
    Указания предназначены для врачей - физиотерапевтов, курортологов и профпатологов.
    Методические указания разработаны сотрудниками Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии Минздрава РФ и Научно - исследовательского института медицины труда РАМН при участии сотрудников Фонда социального страхования РФ под общим руководством чл.-корр. РАМН А.И. Вялкова.
 

ВВЕДЕНИЕ

 
    В Российской Федерации последние десять лет отмечается значительный рост числа несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Это связано с изменением социально - экономических условий в стране, снижением внимания к вопросам финансирования организации техники безопасности и охраны труда со стороны администрации предприятий различных ведомств и видов собственности.
    Законодательными и исполнительными органами Российской Федерации принимаются меры по организации системы помощи лицам, пострадавшим на производстве, в том числе по их медицинской, социальной и профессиональной реабилитации.
    В основу организации помощи заложен ряд директивных документов.
    Федеральный закон от 24.07.98 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" устанавливает в Российской Федерации правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных настоящим Законом случаях.
    В связи со вступлением в силу вышеназванного Федерального закона Правительством Российской Федерации Постановлением от 28 апреля 2001 г. N 332 "Об утверждении Порядка оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" определен порядок оплаты дополнительных расходов на реабилитацию данного контингента работников.
    Приказом Минздравмедпрома Российской Федерации N 90 от 14.03.96 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии" утверждены: Временный перечень вредных опасных веществ и производственных факторов; Временный перечень работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры врачами - специалистами; Перечень общих медицинских противопоказаний к допуску на работу в соответствии с временными перечнями и Список профессиональных заболеваний с инструкцией по его применению.
    Таким образом, создана законодательная и нормативная база, которой следует руководствоваться при организации и проведении лечения и реабилитации лиц, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. В настоящей работе изложены основные принципы этой организации, приводятся Примерный перечень санаториев и требования к ним, а также перечень основных профессиональных заболеваний, при которых показано санаторное лечение, в соответствии со Списком профессиональных заболеваний, адаптированным к Международной статистической классификации болезней Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) X пересмотра.
    Приведенный Примерный перечень санаториев носит рекомендательно - информационный характер. Он составлен с учетом возможностей санаториев по организации необходимых лечебных мероприятий на основе применяемых ими природных лечебных факторов, наличия специальных приспособлений и оборудования для лечения ряда категорий больных и при наличии необходимых разрешительных документов.
    Наиболее благоприятным и показанным для применения природных и преформированных лечебных физических факторов при проведении санаторного этапа медицинской реабилитации лиц, пострадавших от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, является время года с октября по апрель включительно.
    Настоящие Методические указания разработаны в соответствии с Планом совместных мероприятий Министерства здравоохранения Российской Федерации и Фонда социального страхования Российской Федерации на 2000 год, утвержденным Минздравом России и фондом 22 февраля 2000 года и согласованным с Минтрудом России.
 

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ
ОРГАНИЗАЦИИ САНАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛИЦ, ПОСТРАДАВШИХ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

 

1. Общие положения

 
    Выборочный анализ контингента лиц, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, нуждающихся в санаторно - курортном лечении, показал, что это были в основном больные хроническими заболеваниями. 31% из них составили больные заболеваниями опорно - двигательного аппарата, 30% - болезнями нервной системы, 24% - болезнями органов дыхания. Далее по частоте следовали болезни органов слуха - 3,8%, сердечно - сосудистой системы - 2,7%, органа зрения - 2,2%, кожи - 1,5%. Последствия травм позвоночника и спинного мозга составили 2,4%.
    1.1. Комплексный характер воздействия производственных факторов нередко обусловливает полисистемное поражение организма работников, что определяет целесообразность многопрофильной ориентации санаториев для лечения лиц, пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (но не более 2 - 3).
    1.2. Санатории для лечения указанных выше лиц должны быть расположены на территории России в местностях с благоприятными климато - географическими условиями, позволяющими использовать природные лечебные факторы. Вместимость санаториев должна быть не менее 150 - 250 коек.
    1.3. Целесообразно направлять больных в санатории, максимально приближенные к месту их постоянного жительства, поскольку проведение санаторно - курортного лечения в привычных климато - географических условиях не требует дополнительного времени на акклиматизацию и реакклиматизацию, исключает неудобства, связанные с перемещением на большие расстояния, и уменьшает транспортные расходы.
    1.4. Оснащение и оборудование санаториев для лечения лиц, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, должны быть достаточными для проведения лечения физическими факторами в соответствии с современными достижениями науки и практики и обеспечения надлежащего лабораторного и функционально - диагностического контроля за эффективностью лечения.
    При определении необходимого оснащения и оборудования санаториев следует руководствоваться "Перечнем необходимых медицинских услуг и процедур, отпускаемых в специализированных санаториях больному по профилю его заболевания" (Методические указания Минздрава России N 99/229 от 22.12.99) и "Перечнем медицинской аппаратуры и оборудования санаториев различного профиля и коечной мощности", утвержденным Постановлением коллегии Центрального совета по управлению курортами профсоюзов, протокол N 9 от 30.07.86 (приложения 1, 2, 3, 4 и 5).
    1.5. Все используемые приборы, аппараты, инструменты, оборудование, установки, препараты, реактивы и др. должны иметь разрешение для их применения в медицинской практике и включены в Государственный реестр Министерства здравоохранения Российской Федерации.
    1.6. В применяемых для лечения больных методиках должны использоваться параметры воздействия в диапазонах, указанных в паспорте аппарата, а эффективность лечения при данной патологии подтверждена в руководствах, методических указаниях и пособиях для врачей, утвержденных Минздравом России.
    1.7. Штатное расписание предусматривает, что не более чем на 50 санаторных больных должен приходиться один врач соответствующего профиля. Врач должен иметь сертификат по данной клинической специальности, подтверждаемый 1 раз в 5 лет, а при его отсутствии - документ о специализации и квалификационной категории.
    Такие же требования предъявляются и к другим специалистам: врачу - физиотерапевту, врачу по лечебной физкультуре, врачам - лаборантам, врачам по функциональной диагностике и др., а также к среднему медперсоналу: медицинским сестрам, массажистам и методистам лечебной физкультуры.
    1.8. Нуждаемость лиц, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, в дополнительных видах помощи, к которым относится санаторно - курортное лечение, определяется учреждениями государственной службы медико - социальной экспертизы (МСЭ) в соответствии со ст. 2 Федерального закона от 24.07.98 N 125-ФЗ и пунктами 4 и 11 "Порядка оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", утвержденного Правительством Российской Федерации от 28 апреля 2001 г. N 332, и "Медицинскими показаниями и противопоказаниями для санаторно - курортного лечения взрослых и подростков", утвержденными Минздравом России 22.12.99 N 99/227.
 

2. Организация санаторного лечения больных профессиональными заболеваниями

 
    В соответствии со "Списком профессиональных заболеваний" все профессиональные заболевания объединены в семь групп. Выделяют:
    1 группа - заболевания (острые и хронические интоксикации), вызванные воздействием химических факторов;
    2 группа - заболевания, вызванные воздействием промышленных аэрозолей;
    3 группа - профессиональные заболевания кожи;
    4 группа - заболевания, связанные с воздействием физических факторов;
    5 группа - заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем;
    6 группа - заболевания, вызванные действием биологических факторов;
    7 группа - заболевания, вызванные онкоопасными веществами.
    Настоящие Методические указания составлены с учетом медицинских показаний и противопоказаний относительно 1, 2, 3, 4 и 5 групп "Списка профессиональных заболеваний". Больные 6 и 7 групп не подлежат санаторно - курортному лечению по направлению лечебно - профилактических учреждений общей сети.
    Учитывая, что в группах профессиональных заболеваний, особенно в группе заболеваний, вызываемых воздействием химических факторов, поражаются многие органы и системы, а санатории имеют профили в соответствии с основными классами болезней, для удобства пользователей при определении нуждаемости в санаторно - курортном лечении профессиональные заболевания объединены по профилям санаториев.
    Основные профили санаториев, показанных для лечения лиц, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и страдающих профессиональными заболеваниями, следующие:
    для лечения болезней:
    1) органов дыхания;
    2) нервной системы;
    3) опорно - двигательного аппарата;
    4) кожи;
    5) нарушений обмена веществ;
    6) органов кровообращения;
    7) органов пищеварения;
    8) мочеполовой системы;
    9) гинекологических.
 

2.1. Организация санаторно - курортного лечения больных заболеваниями, вызванными воздействием химических факторов

 
    Группа профессиональных заболеваний, вызванных воздействием химических факторов, включает в себя острые и хронические интоксикации и их последствия с изолированным и сочетанным поражением органов и систем. Эти профессиональные заболевания являются следствием выполнения работ, связанных с процессами получения, переработки, применения химических веществ в различных отраслях промышленности, строительств, сельском хозяйстве, транспорте, сфере обслуживания.
    Профессиональные заболевания от воздействия химических факторов характеризуются полисиндромностью клинических проявлений, отражающих нарушения в различных системах и органах. Нуждаемость больных в санаторно - курортном лечении и профиль санатория определяются с учетом преобладающего клинического синдрома.
    2.1.1. К токсическим поражениям органов дыхания относятся: ринофарингит (J31.1), трахеит (J37), бронхит (J42), пневмосклероз (J68). К возникновению указанных заболеваний приводит воздействие раздражающими органическими веществами (T54.1), едкими кислотами и кислотоподобными веществами (T54.2), окислами азота (T59.0), двуокисью серы (T59.1), формальдегидом (T59.2), газообразным хлором (T59.4), едкими щелочами и щелочеподобными веществами (T54.3) и др.
    При ингаляционном воздействии хромом (T56.2) характерно развитие субатрофических изменений слизистой верхних дыхательных путей, нередко сопровождающихся поражением слизистой оболочки носовой перегородки, которое проявляется образованием эрозии слизистой в области переднего отдела с исходом в соединительно - тканный рубец или перфорацию, часто осложняющуюся хроническим синуитом (T56.2). Лечение профессиональных заболеваний верхних дыхательных путей и носоглотки должно проводиться под контролем врача - отоларинголога.
    Профессиональным больным токсическим трахеитом, бронхитом, пневмосклерозом показано лечение в санаториях с заболеваниями органов дыхания.
    2.1.2. Больным с токсическими поражениями кроветворной системы (гипопластические состояния, Д61.2) от воздействия бензола и его гомологов (T52.1), нитро- и аминопроизводных бензола (T65.3), свинцом и его неорганическими соединениями (T56.0), галогенопроизводными и другими инсектицидами (T60.1; T60.2) показано лечение в санаториях для лечения больных с нарушениями обмена веществ, поскольку токсическое поражение кроветворной системы может сопровождаться нарушениями обменных процессов, функциональными и органическими расстройствами нервной системы, обусловленными политропным действием гематоксических веществ.
    2.1.3. При профессиональных токсических гепатитах и функциональных нарушениях гепатобилиарной системы у лиц, работающих в контакте с бензолом и его гомологами (T52.1), четыреххлористым углеродом (T53.0), хлороформом (T53.1), галогенопроизводными алифатических и ароматических углеводородов (T53.1), нитро- и аминопроизводными бензола и его гомологов (T65.3), тринитротолуолом (T65.3), мышьяком и его соединениями (T57.0), фосфором и его соединениями (T57.1), фосфорорганическими и карбаматными инсектицидами (T60) и др. гепатотропными токсическими веществами, показано лечение в санаториях для больных заболеваниями органов пищеварения.
    Наряду с профессиональными токсическими поражениями гепатобилиарной системы у работающих в контакте с токсическими веществами могут определяться опосредованные неспецифические нарушения желудочно - кишечного тракта с диссоциацией секреторной функции желудка и поджелудочной железы: диссекреторный синдром при длительном воздействии повышенных концентраций свинца, эрозивный гастродуоденит у рабочих алюминиевых заводов при контакте с фтористоводородной кислотой, гиперсекторный гастрит при контакте с фенолом, формальдегидом, метилметакрилатом, хромом; признаки "раздраженного" желудка при воздействии сернистого газа. Указанные заболевания не относятся к числу профессиональных, характеризуются обратимостью клинических проявлений, вместе с тем требуют комплексного подхода к проведению санаторно - курортного лечения у лиц с профессиональными интоксикациями.
    2.1.4. Больным с профессиональной токсической нефропатией (нефрозонефритом) вследствие интоксикации от воздействия фенола и его гомологов (T54.0), кадмия и его соединений (T56.3), четыреххлористого углерода (T53.0), этиленгликоля (T52.3) показано лечение в санаториях для больных с патологией мочеполовой системы.
    2.1.5. Значительную группу больных составляют пациенты с профессиональными острыми и хроническими нейроинтоксикациями и их последствиями. Практически у всех больных, перенесших острую интоксикацию с тяжелыми психоневрологическими расстройствами (кома, интоксикационный психоз), в периоде восстановления отмечается выраженное астеническое состояние, астеновегетативный, астеноневротический, астеноорганический синдромы (интоксикация спиртами - T51; органическими растворителями - T52; галогенопроизводными алифатических и ароматических углеводородов - T53 и др.). Невротические и вегетативно - сосудистые расстройства в виде вегетативно - сосудистой дисфункции, неврастенического синдрома, церебрастении наблюдаются и в начальных стадиях хронического воздействия небольших концентраций нейротропных токсических веществ (ртутью - T56.1; бензолом и его гомологами - T52.1, T52.2; сероуглеродом - T65.4; марганцем - T57.2 и др.).
    Для этих больных показаны курорты с санаториями неврологического профиля.
    Наряду с неспецифическими проявлениями хронических нейроинтоксикаций выявляется симптоматика, связанная с особенностями действия яда.
    Синдром токсической энцефалопатии (G92) отмечается при тяжелых отравлениях сероуглеродом (T65.4); ртутью (T56.1) и ее органическими соединениями; тетраэтилсвинцом (T56.8); хлороформом (T53.1); галогенопроизводными алифатических и ароматических углеводородов (T53.0 - T53.2).
    Синдром экстрапирамидных нарушений (G21.2) развивается при поражении подкорковых образований вследствие острых и хронических отравлений мышьяком (T57.0); сероуглеродом (T65.4); сероводородом (T59.6); оксидом углерода (T58); ртутью (T56.1); тетраэтилсвинцом (T56.8). Наиболее характерен для хронической интоксикации марганцем (T57.2).
    Гипоталамический синдром на фоне диффузного поражения головного мозга характерен для тяжелых форм хронических интоксикаций тетраэтилсвинцом (T56.8) и хлорированными углеводородами (T53.0 - T53.2); ртутью (T56.1); фосфорорганическими инсектицидами (T60) и др.
    Мозжечково - вестибулярный синдром может развиваться после острых отравлений органическими соединениями ртути (T56.1); наркотическими и другими нейротропными ядами: окисью углерода (T58), тетраэтилсвинцом (T56.8), хлорформом (T53.1), четыреххлористым углеродом (T53.0), дихлорэтаном (T53.6), тринитротолуолом (T65.3).
    Больным с рассеянной и очаговой симптоматикой поражения центральной нервной системы с общецеребральными нарушениями, невротическими и неврозоподобными проявлениями воздействия токсических веществ показано лечение в санаториях для больных заболеваниями нервной системы:
    Вегетативно - чувствительная полиневропатия (G62.2) отмечается при хронических интоксикациях свинцом (T56.0): сероуглеродом (T65.4): фталатными и фосфатными пластификаторами (T54.1); циклическими углеводородами (T65.3).
    При хронических интоксикациях непредельными углеводородами, особенно хлопроизводными этилена - трихлорэтиленом (T53.2), винил хлоридом (T53.6), вегетативно - сосудистые нарушения носят характер выраженного ангионевроза рук, близкого к синдрому Рейно и склеродермии, при рентгенологической картине акроостеолиза.
    2.1.6. Нарушение минерального обмена отмечается при токсическом поражении фтором и его соединениями (T50.5) в виде флюороза костей - остеопатии длинных трубчатых костей и интоксикации желтым фосфором (T57.1).
    Больным с преимущественным токсическим поражением периферической нервной системы и костной ткани показано лечение на курортах с сероводородными, радоновыми, йодобромными и хлоридными натриевыми водами и на грязевых курортах в санаториях неврологического профиля.
 

2.2. Организация санаторно - курортного лечения больных профессиональными заболеваниями органов дыхания

 
    Больные профессиональными заболеваниями органов дыхания составляют 24% всех больных профессиональными болезнями, нуждающихся в санаторно - курортном лечении. Профессиональные заболевания легких преимущественно обусловлены воздействием промышленных аэрозолей при выполнении работ в рудниках, шахтах, открытых карьерах, на обогатительных и доводочных фабриках горнорудной и угольной промышленности: добыче и обработке нерудных пород и материалов, асбеста и других силикатов, щебня и др.; производстве фарфорофаянсовых изделий, стекла, абразивов, кокса, сажи, графитов; в металлургическом и литейном производстве; машиностроении; при металлообработке; сварочных работах; размоле сыпучих материалов; производстве и обработке пластмасс; при сельскохозяйственных и других видах работ.
    К заболеваниям, вызванным воздействием промышленных аэрозолей, относят:
    заболевания верхних дыхательных путей: тотальные хронические дистрофические назофарингиты (J31.1), ларинготрахеит (J37.1); аллергические риниты (J30.3) и другие уточненные болезни верхних дыхательных путей (J39.8);
    пневмокониозы, вызванные пылью, содержащей диоксид кремния: силикоз (J62.8); антракосиликоз (J60); асбестоз (J61); талькоз (J62.0) и другие (J63.8);
    пневмокониозы, вызванные другой неорганической пылью: сидероз (J53.4); графитоз (J63.3); станноз (J63.5); баритоз и другие пневмокониозы от рентгеноконтрастной пыли (J63,8); алюминоз (J63.0); бериллиоз и другие гиперчувствительные пневмониты (J63.2);
    пневмокониоз, связанный с туберкулезом (кониотуберкулез) (J65);
    болезни дыхательных путей, вызванные специфической органической пылью: биссиниоз и др. (J66.0), гиперчувствительный пневмонит (J67);
    профессиональный бронхит (J42);
    пылевой бронхит необструктивный (J42.0);
    токсико - пылевой бронхит (J42.1);
    хронический обструктивный астматический бронхит (J44.1);
    пневмосклероз (пневмофиброз) токсический (J84);
    эмфизема - бронхит с диффузной трансбронхиальной дискинезией (J98.0);
    профессиональная бронхиальная астма (J45);
    астма с преобладанием аллергического компонента (J45.0);
    астма неаллергическая (J45.1);
    смешанная астма (J45.8).
    Больным профессиональными болезнями бронхо - легочной системы показано санаторно - курортное лечение преимущественно на климатических курортах в санаториях для лечения больных заболеваниями органов дыхания. Врачи этих санаториев должны иметь сертификат врача - пульмонолога, а при его отсутствии - документ о специализации и квалификационной категории.
    Лечебно - профилактические мероприятия должны быть направлены как на ускорение элиминации депонированной пыли, самоочищение легких, улучшение состояния слизистой верхних дыхательных путей, так и на сохранение нормального функционального состояния дыхательной и сердечно - сосудистой систем. Для лечения больных профессиональными заболеваниями верхних дыхательных путей и бронхолегочной системы широко должны использоваться ингаляции.
    В санаториях для лечения больных заболеваниями органов дыхания, работающих в системе обязательного социального страхования, желательно совмещать этот профиль с заболеваниями органов кровообращения, поскольку они требуют близкого по набору оснащения их функционально - диагностической, лабораторной и физиотерапевтической аппаратурой, бальнеогрязе- и теплолечебным оборудованием.
    Перечень комплектования функционально - диагностического отделения для лечения больных заболеваниями органов дыхания следует дополнить аппаратурой для исследования функции внешнего дыхания.
    Лабораторно - диагностический комплекс этих санаториев необходимо оснастить лабораторным оборудованием, позволяющим проводить аллергологические исследования у больных с профессиональными заболеваниями органов дыхания и кожи (Приложение N 11).
    Лечебная база и ее оснащение физиобальнеотерапевтической аппаратурой и оборудованием санаториев различных профилей одинаковой коечной вместимости принципиальных различий не имеют. Но в санаториях для лечения больных заболеваниями органов дыхания набор физиотерапевтической аппаратуры следует дополнить стационарным аппаратом для микроволновой (сантиметровой) терапии и передвижным аппаратом для ДМВ (дециметровой) терапии, а также аппаратурой для ингаляций и аэроионотерапии.