Присоединяйтесь!
Зарегистрированных пользователей портала: 506 380. Присоединяйтесь к нам, зарегистрироваться очень просто →
Законодательство
Законодательство

ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 11.09.2007 N 590 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ МОНИТОРИНГА РЕАЛИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗАДАНИЯ ПО ОКАЗАНИЮ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА"

Дата документа11.09.2007
Статус документаОтменен/утратил силу
МеткиПриказ · Инструкция
x
Документ отменен / утратил силу
Документ отменен или утратил силу. Подробная информация приводится в примечаниях к документу.

    

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ПРИКАЗ
от 11 сентября 2007 г. N 590

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ МОНИТОРИНГА РЕАЛИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗАДАНИЯ ПО ОКАЗАНИЮ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА

 
    В соответствии с пунктом 5.2.100.1 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080), а также в целях обеспечения порядка учета и мониторинга оказания высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации, нуждающимся в ее получении, приказываю:
    Утвердить:
    учетную форму N 025/у-ВМП "Талон-направление на ВМП" согласно приложению N 1;
    заявку органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации по государственному заданию согласно приложению N 2;
    форму N 67-МУ-ОУЗ "Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию и об использовании целевых средств федерального бюджета на финансирование государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, представляемые медицинским учреждением, находящимся в ведении субъекта Российской Федерации или муниципального образования, расположенного на его территории, в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации" согласно приложению N 3;
    форму N 67-С-ОУЗ-РМТ "Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию в медицинских учреждениях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, расположенных на его территории, и об использовании целевых средств федерального бюджета на финансирование государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, представляемые органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации в Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи" согласно приложению N 4;
    форму N 67-ФМУ-РМТ "Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию и об использовании целевых средств федерального бюджета на финансирование государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, представляемые федеральными медицинскими учреждениями в Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи" согласно приложению N 5;
    форму N 67-Ф-ОУЗ-РМТ "Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию в федеральных медицинских учреждениях, представляемые органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации в Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи" согласно приложению N 6;
    форму N 67-РМТ-М "Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию и об использовании целевых средств федерального бюджета на финансирование государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, представляемые Федеральным агентством по высокотехнологичной медицинской помощи в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации" согласно приложению N 7;
    инструкцию по заполнению учетной формы N 025/у-ВМП "Талон-направление на ВМП" согласно приложению N 8;
    инструкцию по заполнению заявки органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации по государственному заданию согласно приложению N 9;
    инструкцию по заполнению формы N 67-МУ-ОУЗ "Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию и об использовании целевых средств федерального бюджета на финансирование государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, представляемые медицинским учреждением, находящимся в ведении субъекта Российской Федерации или муниципального образования, расположенного на его территории, в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации" согласно приложению N 10;
    инструкцию по заполнению формы N 67-С-ОУЗ-РМТ "Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию в медицинских учреждениях, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, расположенных на его территории, и об использовании целевых средств федерального бюджета на финансирование государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, представляемые органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации в Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи" согласно приложению N 11;
    инструкцию по заполнению формы N 67-ФМУ-РМТ "Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию и об использовании целевых средств федерального бюджета на финансирование государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, представляемые федеральными медицинскими учреждениями в Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи" согласно приложению N 12;
    инструкцию по заполнению формы N 67-Ф-ОУЗ-РМТ "Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию в федеральных медицинских учреждениях", представляемые органами управления здравоохранением субъекта Российской Федерации в Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи согласно приложению N 13.
 

Министр
М.ЗУРАБОВ

 
 
    

Приложение N 1
к Приказу
Минздравсоцразвития России
от 11 сентября 2007 г. N 590

    

(Наименование органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации (ОУЗ))

 

Медицинская документация
Учетная форма N 025/у-ВМП
Утверждена Приказом
от 11 сентября 2007 г. N 590

 

Код ОКПО

    

Код территории по ОКАТО

 

(Почтовый и электронный адрес направившего медицинского учреждения)

 

Талон-направление на ВМП N . .

 

Т. Реквизиты талона             
             
Т.1 Дата оформления талона   /   /     
              
Т.2 Обращение за ВМП   1 - первичное;  
     2 - повторное  
              
Т.3 Источник финансирования  1 - федеральный бюджет,  
    2 - субсидии федерального бюджета + бюджета субъекта Российской Федерации,  
    3 - бюджет субъекта Российской Федерации  
    4 - иные источники  
              
Т.4 Направление  0 - ОУЗ, 1 - платный,
2 - перевод, 3 - ребенок, родившийся в МУ, 4 - из резерва
 
     
     
              
Т.5 Орган, направивший пациента на ВМП      0 - ОУЗ, 1 - МЗ,
2 - РМТ, 3 - ФМБА
 
         
              

 

М. Данные направившего медицинского учреждения   
   
М.1 Наименование            
             
М.2 ОКПО            
             
М.3 Почтовый индекс            
            
М.4 Почтовый адрес            
             
М.5 Адрес электронной почты        
             

 

И. Идентификационные данные пациента             
    
И.1 Фамилия   И.2 Имя   
       
И.3 Отчество     
       
И.4 СНИЛС       -   -   -   
                    
И.8 Код вида документа, удостоверяющего личность       
                  
И.9 Серия и номер документа   
                   
И.10 Адрес регистрации: индекс        
                    
 Республика, край, область, город федерального значения   
 Город, село           
                    
 Улица   
                    
   дом  корпус  квартира  
                    
И.11 Контактные реквизиты   
                    

    

У. Учетные сведения о пациенте             
             
У.1Пол   1 - муж; 2 - жен У.2 Дата  /  /     
                        
У.3Житель "город/село" 1 - город;
2 - село
 У.4 Код категории льготы     
                     
                        
У.5Социальный статус 1 - дошкольник - организован; 2 - дошкольник - неорганизован; 3 - учащийся; 4 - работающий; 5 - неработающий; 6 - пенсионер; 7 - военнослужащий; 8 - БОМЖ  
        
        
                        
У.6Группа инвалидности 1, 2, 3У.7 ребенок-инвалид У.8 инвалид с детства  
                        
У.9Степень ограничения способности к трудовой деятельности 1, 2, 3   
                        

 

Талон-направление на ВМП N . .

 

1. ЭТАП - ОУЗ                    
                     
1.1Дообследовать   1.2 Переоформить документы     
                      
1.3 Код принятого решения 1 - направить документы в МУ; отказать в ВМП по причине:
2 - отсутствия показаний для ВМП;
3 - наличия тяжелой сопутствующей патологии;
4 - тяжелого состояния пациента, препятствующего оказанию ВМП
 
        
        
        
                      
1.4Дата принятия решения  /  /          
                      
1.5Код диагноза по МКБ-10   .            
                      
1.6Код профиля ВМП   1.7Код вида ВМП        
                      
1.8Наименование МУ  
                      
1.9Место нахождения МУ (код региона)           
                      
1.10Дата направления документов в МУ  /  /     
                      
1.11ФИО должностного лица  
                      
1.12Наименование должности  
                      

 

2. ЭТАП - МУ                      
                       
2.1Дата получения документов от ОУЗ  /  /      
                          
2.2Дообследовать  2.3Переоформить документы      
                          
2.4Код принятого решения 1 - включить в лист ожидания, отказать в ВМП по причине:
2 - отсутствия показаний для ВМП;
3 - наличия тяжелой сопутствующей патологии;
4 - тяжелого состояния пациента;
5 - несоответствия заболевания пациента профилю МУ
 
          
          
          
          
                          
2.5Дата принятия решения  /  /           
                          
2.6Код вида ВМП                 
                          
2.7Дата планируемой госпитализации  /  /      
                          
2.8Дата направления документов в ОУЗ  /  /      
                          
2.9ФИО должностного лица  
                          
2.10Наименование должности  
                          

 

3. ЭТАП - ОУЗ                  
                 
3.1 Направление пациента в МУ: 1 - направить; не направлять по причине:
2 - ухудшения состояния здоровья;
3 - острого заболевания.
 
          
          
                    
3.2 Дата принятия решения   /   /       
              
3.3 Дата направления пациента в МУ   /   /       
            
3.4 Дата выдачи талонов на проезд   /   /       
              
3.5 N талонов на проезд    
                    
3.6 Нуждается в сопровождении              
                    
3.7 ФИО должностного лица   
                    
3.8 Наименование должности   
                    
3.9 Подпись должностного лица    
                М.П.  
                    

 

Талон-направление на ВМП N . .

 

4. ЭТАП - МУ                 
                
4.1 Дата обращения пациента в МУ   /   /         
                     
4.2 Код принятого решения  1 - госпитализировать; не госпитализировать по причине:
2 - отсутствия показаний для ВМП;
3 - наличия тяжелой сопутствующей патологии;
4 - тяжелого состояния пациента, препятствующего оказанию ВМП;
5 - обострения хронического заболевания, наличия острого заболевания;
6 - карантина в МУ;
7 - смерти пациента;
8 - добровольного отказа от госпитализации.
 
         
         
         
         
         
                      
4.3 Дата принятия решения   /   /         
                
4.4 Дата госпитализации   /   /         
                
4.5 ФИО должностного лица   
                
4.6 Наименование должности   
                
4.7 Подпись должностного лица      
                   М.П.  
                      

 

5. ЭТАП - МУ                    
                     
5.1Дата выписки пациента из МУ  /  /            
                         
5.2Результат обращения за ВМП ВМП оказана:
1 - завершение курса лечения;
2 - рекомендовано повторное обращение за ВМП.
ВМП не оказана по причине:
3 - наличия тяжелой сопутствующей патологии;
4 - тяжелого состояния пациента;
5 - отсутствия показаний для ВМП;
6 - добровольного отказа пациента от ВМП;
7 - перевод в другое МУ;
8 - смерть пациента в МУ.
 
         
         
         
         
         
         
         
                         
5.3Код диагноза при выписке (по МКБ-10)   .  (основной) 
                         
5.4Код(ы) вида/стандарта(ов) оказанной ВМП                
                         
                         
                         
5.5Результат госпитализации
(п. 24.1 ф. N 066/у-02)
   1 - выздоровление; 2 - улучшение;
3 - без перемен; 4 - ухудшение;
5 - умер.
 
     
             
                         
5.6Плановая дата повторного обращения в МУ  /  /      
                         
5.7ФИО должностного лица  
                         
5.8Наименование должности  
                         
5.9Подпись должностного лица      
                     М.П. 
                         

 

Талон-направление на ВМП N . .

 

6. ЭТАП - ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОУЗ                
                 
6.1Код принятого решения  1 - снят с учета по завершении лечения;
2 - оформлен новый талон;
снят с учета по причине:
 
         
         
      3 - смерти;
4 - добровольного отказа;
5 - отсутствия медицинских показаний для ВМП;
6 - наличия тяжелой сопутствующей патологии, препятствующей оказанию ВМП;
7 - тяжелого состояния пациента, препятствующего оказанию ВМП;
8 - помещения пациента в специализированное учреждение;
9 - переезда на новое место жительства в другой субъект Российской Федерации
 
                         
6.2Дата принятия решения  /  /             
                         
6.3N нового талона на ВМП    .      .       
                         
6.4Медицинские документы и документы на проезд сданы   
                         
6.5ФИО должностного лица  
                         
6.6Наименование должности  
                         
6.7Подпись должностного лица     
                         

 
 
 

Приложение N 2
к Приказу
Минздравсоцразвития России
от 11 сентября 2007 г. N 590

    

ЗАЯВКА ОРГАНА УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ОКАЗАНИЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ГОСУДАРСТВЕННОМУ ЗАДАНИЮ

 

Наименование органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации

 

Код ОГРН              
              
Код ОКПО             Почтовый и электронный адрес
              
Код ОКАТО              

    

N Медицинские учреждения, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) по государственному заданию Число пациентов, нуждающихся в ВМП по профилям Всего больных: Из них дети <*>:
КОД наименование абдоминальная хирургия акушерство и гинекология гастроэнтерология гематология дерматовенерология комбустиология неврология нейрохирургия онкология оториноларингология офтальмология педиатрия ревматология сердечно - сосудистая хирургия торакальная хирургия травматология и ортопедия трансплантация урология челюстнолицевая хирургия эндокринология
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
  Федеральные
медицинские
учреждения
1   всего                      
из них дети <*>                      
2   всего                      
из них дети <*>                      
...                         
  Медицинские учреждения, находящиеся
в ведении субъекта Российской
Федерации и муниципальных образований
1   всего                      
из них дети <*>                      
2   всего                      
из них дети <*>                      
...                         
Итого пациентов:                      
из них детей <*>:                      

 
    


    <*> От 0 до 17 лет включительно.
 
    "__" ____________ 20__ г.
 

Руководитель органа управления
здравоохранением субъекта
Российской Федерации
    
 (подпись)  (ф.и.о.)
печать     
     
Ответственный исполнитель:     
 (ф.и.о., должность, контактный телефон)

    
 
 

Приложение N 3
к Приказу
Минздравсоцразвития России
от 11 сентября 2007 г. N 590

    

ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
 
Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию и об использовании целевых средств федерального бюджета на финансирование государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, представляемые медицинским учреждением, находящимся в ведении субъекта Российской Федерации или муниципального образования, расположенного на его территории, в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации
за _____________________ 20__ г.
(квартал, год)

 

Представляют ежеквартально и за отчетный год: Сроки представления:  Форма N 67-МУ-ОУЗ
Медицинское учреждение, находящееся в ведении субъекта Российской Федерации или муниципального образования, оказывающее высокотехнологичную медицинскую помощь по государственному заданию ежеквартально - не позднее 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом;  Утверждена
Приказом Минздравсоцразвития России
от 11 сентября 2007 г. N 590
- в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации годовые - не позднее 15 января года, следующего за отчетным  квартальная, годовая
(подчеркнуть)

 

Наименование отчитывающегося медицинского учреждения (МУ) ________________
Почтовый адрес, адрес электронной почты ___________________________________
Код формы по ОКУД Код
отчитывающегося медицинского учреждения по ОКПО территории по ОКАТО министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ
    

 

Раздел 1. Расходы средств федерального бюджета

 

тыс. руб.

 

Установлено средств на отчетный год в соответствии с Соглашением <*> от __ __ 20__ г. Установлено на отчетный год с учетом уточнений по факту исполнения государственного задания на ВМП Профинансировано за отчетный период Кассовые расходы за отчетный период
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
всего всего всего в том числе по статьям экономической классификации всего в том числе по статьям экономической классификации
... ... ...  ... ... ...
          

 
    


    <*> Соглашение о финансировании государственного задания на оказание ВМП за счет средств федерального бюджета, установленного медицинским учреждениям, находящимся в ведении субъекта Российской Федерации или муниципального образования.
 

Раздел 2. Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию

 

N Талон-направление на ВМП (учетная форма N 025/у-ВМП) Данные пациента Оказанная высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) Код основного диагноза пациента при выписке (код по МКБ 10) Число проведенных койко-дней (п. 23 формы 066/у-02) Результат оказанной ВМП (п. 24.1 формы 066/у-02)
номер дата пол дата рождения территория, на которой зарегистрирован пациент код профиля ВМП код вида ВМП
субъект Российской Федерации в т.ч.
город село
наименование код
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
              
              
              
              
              

 

Руководитель медицинского учреждения     
 (подпись)  (ф.и.о.)
Печать     
     
Ответственный исполнитель:     
 (ф.и.о., должность, контактный телефон)
Дата:     

    
 
 

Приложение N 4
к Приказу
Минздравсоцразвития России
от 11 сентября 2007 г. N 590

    

ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
 
Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию в медицинских учреждениях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, расположенных на его территории, и об использовании целевых средств федерального бюджета на финансирование государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, представляемые органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации в Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи
за ____________ 20__ г.
(квартал, год)

 

Представляют ежеквартально и за отчетный год: Сроки представления:  Форма N 67-С-ОУЗ-РМТ
Орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации ежеквартально - не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом;  Утверждена
Приказом Минздравсоцразвития России
от 11 сентября 2007 г. N 590
- в Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи годовые - не позднее 20 января года, следующего за отчетным  
 квартальная, годовая
(подчеркнуть)

 

Наименование отчитывающегося органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации (ОУЗ) ____________________________
Почтовый адрес, адрес электронной почты ________________________
Код формы по ОКУД Код
отчитывающегося органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации по ОКПО территории по ОКАТО министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ
    

 

Раздел 1. Расходы средств федерального бюджета

 

тыс. руб.

 

Установлено средств на отчетный год в соответствии с Соглашением <*> от __ __ 20__ г. Установлено средств на отчетный год с учетом уточнений по факту исполнения государственного задания на ВМП Профинансировано за отчетный период Кассовые расходы медицинских учреждений за отчетный период
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
всего всего всего в том числе по статьям экономической классификации всего в том числе по статьям экономической классификации
... ... ... ... ... ...
          

 
    


    <*> Соглашение о финансировании государственного задания на оказание ВМП за счет средств федерального бюджета, установленного медицинским учреждениям, находящимся в ведении субъекта Российской Федерации или муниципального образования.
 

Раздел 2. Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию

 

Наименование медицинского учреждения - исполнителя государственного задания Код Талон-направление на ВМП (учетная форма N 025/у-ВМП) Данные пациента Оказанная высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) Код основного диагноза пациента при выписке (код по МКБ 10) Число проведенных койко-дней (п. 23 формы 066/у-02) Результат оказанной ВМП (п. 24.1 формы 066/у-02)
номер дата пол дата рождения территория, на которой зарегистрирован пациент код профиля ВМП код вида ВМП
субъект Российской Федерации в т.ч.
город село
наименование код
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
               
               
               
               
               

 

Руководитель органа управления
здравоохранением субъекта
Российской Федерации
    
 (подпись)  (ф.и.о.)
печать     
     
Ответственный исполнитель:     
 (ф.и.о., должность, контактный телефон)
Дата:     

 
    
 

Приложение N 5
к Приказу
Минздравсоцразвития России
от 11 сентября 2007 г. N 590

    

ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
 
Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию и об использовании целевых средств федерального бюджета на финансирование государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, представляемые федеральными медицинскими учреждениями в Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи
за ____________________ 200_ г.
(квартал, год)

 

Представляет ежеквартально и за отчетный год: Сроки представления:  Форма N 67-ФМУ-РМТ
Федеральное медицинское учреждение, оказывающее высокотехнологичную медицинскую помощь по государственному заданию ежеквартально - не позднее 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом;  Утверждена
Приказом Минздравсоцразвития России
от 11 сентября 2007 г. N 590
- в Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи годовые - не позднее 15 января года, следующего за отчетным  
 квартальная, годовая
(подчеркнуть)

 

Наименование отчитывающегося федерального медицинского учреждения (ФМУ) __________________________________
Почтовый адрес, адрес электронной почты ________________________
Код формы по ОКУД Код
отчитывающегося федерального медицинского учреждения по ОКПО территории по ОКАТО министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ
    

 

Раздел 1. Расходы средств федерального бюджета

 

тыс. руб.

 

Установлено средств на отчетный год в соответствии с государственным заданием на оказание ВМП Установлено средств на отчетный год с учетом уточнений по факту исполнения государственного задания на оказание ВМП Профинансировано за отчетный период Кассовые расходы за отчетный период
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
всего всего всего в том числе по статьям экономической классификации всего в том числе по статьям экономической классификации
... ... ... ... ... ...
          

 

Раздел 2. Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию

 

N Талон-направление на ВМП - (учетная форма N 025/у-ВМП) Данные больного Оказанная высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) Код основного диагноза пациента при выписке (код по МКБ 10) Число проведенных койко-дней (п. 23 формы 066/у-02) Результат оказанной ВМП (п. 24.1 формы 066/у-02)
номер дата орган, направивший пациента на оказание ВМП по государственному заданию пол дата рождения территория, на которой зарегистрирован пациент код профиля ВМП код вида ВМП
субъект Российской Федерации в т.ч.
город село
наименование код
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
               
               
               
               
               

 

Руководитель федерального
медицинского учреждения
    
 (подпись)  (ф.и.о.)
Печать     
     
Ответственный исполнитель:     
 (ф.и.о., должность, контактный телефон)
Дата:     

 
    
 

Приложение N 6
к Приказу
Минздравсоцразвития России
от 11 сентября 2007 г. N 590

    

ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
 
Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию в федеральных медицинских учреждениях, представляемые органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации в Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинский помощи
за ______________ 200_ г.
(квартал, год)

 

Представляют ежеквартально и за отчетный год: Сроки представления:  Форма N 67-Ф-ОУЗ-РМТ
Орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации ежеквартально - не позднее 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом;   
 Утверждена
Приказом Минздравсоцразвития России
от 11 сентября 2007 г. N 590
- в Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи годовая - не позднее 20 января года, следующего за квартальным  
  
 квартальная, годовая
(подчеркнуть)

 

Наименование отчитывающегося органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации (ОУЗ) ____________________________