Присоединяйтесь!
Зарегистрированных пользователей портала: 506 313. Присоединяйтесь к нам, зарегистрироваться очень просто →
Законодательство
Законодательство

"ПРОФИЛАКТИКА ХОЛЕРЫ. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ. ОЦЕНКА ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ГОТОВНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ К ПРОВЕДЕНИЮ МЕРОПРИЯТИЙ НА СЛУЧАЙ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОЧАГА ХОЛЕРЫ. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ. МУ 3.1.1.2232-07" (утв. Роспотребнадзором 06.08.2007)

Дата документа06.08.2007
Статус документаДействует
МеткиМетодические указания · Нормы

    

УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной
службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей
и благополучия человека,
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
6 августа 2007 года

 

Дата введения -
1 октября 2007 года

 

3.1.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

 

ПРОФИЛАКТИКА ХОЛЕРЫ. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ. ОЦЕНКА ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ГОТОВНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ К ПРОВЕДЕНИЮ МЕРОПРИЯТИЙ НА СЛУЧАЙ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОЧАГА ХОЛЕРЫ

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
МУ 3.1.1.2232-07

 
    1. Разработаны: Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Ю.М. Федоров, Н.Я. Жилина); федеральным государственным учреждением здравоохранения "Ростовский-на-Дону научно-исследовательский противочумный институт" Роспотребнадзора (Ю.М. Ломов, Э.А. Москвитина, Л.С. Подосинникова, Л.Г. Воронежская, И.Я. Черепахина, Л.М. Смоликова, В.И. Прометный); Федеральным государственным учреждением здравоохранения "Иркутский научно-исследовательский противочумный институт" Роспотребнадзора (А.С. Марамович, А.Ф. Даниленко, Г.А. Воронова, С.А. Косилко, В.И. Погорелов); федеральным государственным учреждением здравоохранения "Российский научно-исследовательский противочумный институт "Микроб" Роспотребнадзора (А.В. Топорков, А.И. Кологоров); федеральным государственным учреждением здравоохранения "Противочумный центр" Роспотребнадзора (В.Е. Бессмертный, С.М. Иванова); федеральным государственным учреждением науки "Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии" Роспотребнадзора (В.В. Малеев).
    2. Рекомендованы к утверждению Комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (протокол N 2 от 21 июня 2007 г.).
    3. Утверждены Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 6 августа 2007 г. и введены в действие с 1 октября 2007 г.
    4. Введены взамен МУ 3.1.1096-02 "Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий на случай возникновения очага холеры".
 

1. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

 
    1.1. Методические указания разработаны для внедрения и применения действующих санитарно-эпидемиологических правил "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой" в части, касающейся организации и проведения профилактических противохолерных мероприятий на случай возникновения очага.
    1.2. Методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, лечебно-профилактических учреждений, участвующих в организации и проведении противохолерных мероприятий, в обеспечении и оценке противоэпидемической готовности учреждений на территории Российской Федерации.
 

2. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

 
    2.1. Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".
    2.2. Положение о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, утвержденное Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 322.
    2.3. "Положение об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации", утвержденное Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.09.2005 N 569.
    2.4. Приказ Минздравсоцразвития России от 31 мая 2005 г. N 376 "О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера".
    2.5. Методические указания "Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения Российской Федерации и международного сообщения" МУ 3.4.1030-01.
    2.6. Методические указания "Лабораторная диагностика холеры" МУ 4.2.2218-07.
    2.7. Санитарные правила "Безопасность работы с микроорганизмами I - II групп патогенности (опасности)" СП 1.3.1285-03.
    2.8. Санитарные правила "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой" СП 3.1.1086-02.
    2.9. Санитарные правила "Условия транспортировки и хранения медицинских иммунобиологических препаратов" СП 3.3.2.028-95.
    2.10. Санитарные правила и нормы "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения" СанПиН 2.1.4.1074-01.
    2.11. Санитарные правила и нормы "Питьевая вода и водоснабжение населенных мест. Требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения. Санитарная охрана источников" СанПиН 2.1.4.1175-02.
    2.12. Санитарные правила и нормы "Гигиенические требования к охране поверхностных вод" СанПиН 2.1.5.980-00.
    2.13. Методические указания "Нормы времени на выполнение основных видов микробиологических исследований", М., Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 1999, 15 с.
 

3. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

 
    3.1. Организационные мероприятия по профилактике холеры включают комплекс мероприятий на случай выявления больного (трупа) с подозрением на холеру и предупреждения возникновения очага этой инфекции.
    3.2. Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий на случай возникновения очага холеры являются составной частью организационных профилактических противохолерных мероприятий.
    3.3. Проведение профилактических противохолерных мероприятий регламентируется действующими санитарно-эпидемиологическими правилами "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой" и настоящими Методическими указаниями.
 

4. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРОТИВОХОЛЕРНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

 

4.1. Составление комплексных планов противохолерных мероприятий

 
    Управления (отделы) Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзора) по субъектам (городам и районам), ФГУЗ "Центры гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, городах и районах с участием органов управления здравоохранением, противочумных учреждений и других заинтересованных органов и учреждений (Минобороны России, МВД России и др.) разрабатывают комплексные планы противохолерных мероприятий с учетом типа административных территорий (субъекта) по эпидемическим проявлениям холеры сроком на пять лет, ежегодно их корректируют. План утверждает руководитель управления Роспотребнадзора, главный государственный санитарный врач по субъекту. Схема комплексного плана приведена в Прилож. 1.
    В плане предусмотрена следующая структура с указанием наименования мероприятий, сроков исполнения и ответственных исполнителей по разделам:
    1) организационные мероприятия;
    2) подготовка кадров;
    3) профилактические мероприятия;
    4) противоэпидемические мероприятия;
    5) мероприятия после ликвидации очага холеры.
 

4.2. Формирование медицинского штаба

 
    Формирование медицинского штаба предусматривают на случай выявления больного (подозрительного на заболевание) холерой, при выделении из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды холерных вибрионов О1 или О139 серогрупп с учетом эпидемической обстановки, угрозе распространения инфекции.
    Санитарно-противоэпидемической комиссией (СПК) назначается начальник медицинского штаба - руководитель Управления (отдела) Роспотребнадзора в субъекте (муниципальном образовании). Начальник медицинского штаба координирует и контролирует выполнение решений штаба.
    В состав медицинского штаба входят специалисты:
    1) Управлений (отделов) Роспотребнадзора в субъекте (муниципальном образовании), ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте (филиалов ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в муниципальных образованиях) для осуществления:
    - сбора и учета информации о профилактических и противоэпидемических противохолерных мероприятиях;
    - эпидемиологического обследования очагов холеры;
    - текущей и заключительной дезинфекции в очагах (по месту жительства, работы и др.), камерной дезинфекции, а также по эпидпоказаниям (систем водоснабжения, водоотведения, поверхностных водоемов и других объектов);
    - организации, проведения и контроля бактериологического обследования больных холерой, вибриононосителей и контактировавших с ними, а также населения (по эпидпоказаниям) и исследования проб из объектов окружающей среды;
    - контроля выполнения режима биологической безопасности работы в холерном и провизорном госпиталях, изоляторе, бактериологических лабораториях, патологоанатомических отделениях (моргах) и других медицинских учреждениях, независимо от их ведомственной принадлежности;
    - оперативного эпидемиологического анализа;
    - санитарно-эпидемиологического надзора и контроля состояния среды обитания и условий проживания населения;
    - санитарного надзора;
    - санитарно-эпидемиологического надзора и контроля за питанием населения, предприятиями общественного питания, торговли пищевыми продуктами и другими объектами;
    - санитарно-эпидемиологического надзора и контроля за детскими и подростковыми учреждениями;
    - санитарно-эпидемиологического надзора и контроля за промышленными и другими объектами;
    2) органов управления и учреждений здравоохранения для организации и проведения противохолерных мероприятий по обеспечению работы:
    - по сбору и учету информации о противохолерных мероприятиях в лечебно-профилактических учреждениях;
    - холерного госпиталя с бактериологической лабораторией, провизорного госпиталя и изолятора для госпитализации, клинико-лабораторного, бактериологического обследования, лечения больных холерой и экстренной профилактики вибриононосителей и контактировавших с ними;
    - по госпитализации больных холерой, вибриононосителей и контактировавших с ними;
    - по активному выявлению больных холерой и находившихся с ними в одинаковых условиях по риску инфицирования путем организации подворных обходов;
    - по медицинскому наблюдению за контактировавшими с больными холерой или вибриононосителями, оставленными на дому;
    - по организации и проведению сплошного или выборочного бактериологического обследования на холеру населения;
    - патологоанатомических отделений (моргов) - по вскрытию умерших, причиной смерти которых явились кишечные инфекции неустановленной этиологии, отбору проб и доставке в бактериологическую лабораторию для исследований на холеру;
    - по текущей и заключительной дезинфекции в холерном госпитале, провизорном госпитале, изоляторе и других объектах;
    3) противочумных учреждений, консультанты-инфекционисты, эпидемиологи, бактериологи и другие.
 

5. МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ОБЕСПЕЧЕНИЮ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ГОТОВНОСТИ УПРАВЛЕНИЙ (ОТДЕЛОВ) РОСПОТРЕБНАДЗОРА, ФГУЗ "ЦЕНТРЫ ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ" И ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ НА СЛУЧАЙ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНОГО (ТРУПА) С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ХОЛЕРУ

 

5.1. Составление оперативных планов проведения первичных противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного (трупа)

 
    В плане предусматривают:
    - порядок передачи информации (в рабочее и нерабочее время) о выявлении подозрительного больного;
    - схему оповещения и сбора специалистов (в рабочее и нерабочее время);
    - наличие комплектов индивидуальной защиты (противочумные костюмы или другие регламентированные средства индивидуальной защиты);
    - наличие и укомплектование укладок для забора материала от больного (с подозрением на заболевание) холерой и проб из объектов окружающей среды (Прилож. 2, 3);
    - учет имеющихся дезинфекционных камер, определение степени их пригодности к эксплуатации и содержание в постоянной готовности;
    - определение функциональных обязанностей и действий каждого специалиста при выявлении больного (трупа) с подозрением на холеру.
 

5.2. Организация и обеспечение противоэпидемической готовности санитарно-карантинных отделов (пунктов)

 
    Противоэпидемическая готовность санитарно-карантинных отделов (СКО) на водном транспорте, санитарно-карантинных пунктов (СКП) на воздушном и автодорожном, пограничных санитарно-карантинных пунктов (ПСКП) на железнодорожном транспорте проводится согласно оперативному плану первичных противоэпидемических мероприятий, который утверждается руководителем Управления (отдела) Роспотребнадзора и содержит следующие основные мероприятия:
    - порядок передачи информации (в рабочее и нерабочее время) о выявлении больного с подозрением на холеру;
    - составление и корректировка оперативных планов первичных санитарно-противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного на транспортном средстве, в здании аэровокзала, морского (речного) вокзала, железнодорожной или автодорожной станции;
    - определение приказом руководителя транспортного предприятия места санитарной площадки (причала, тупика, стоянки), мероприятий диспетчерских служб при выявлении больного с подозрением на холеру на транспортном средстве;
    - согласование порядка обеспечения вооруженной охраны транспортного средства, багажа пассажиров;
    - согласование порядка прохождения пограничного и таможенного контроля больного с подозрением на холеру и пассажиров, контактных с больным, их багажа;
    - определение и подготовка необходимого набора помещений:
    для временной изоляции больного с подозрением на холеру;
    для хранения багажа больного, пассажиров, контактировавших с больным, подозрительным на заболевание холерой;
    - выделение транспорта для эвакуации больного и контактировавших с ним из транспортного средства в помещение для временной изоляции;
    - укомплектование укладки для забора материала (Прилож. 2, 3);
    - наличие необходимого запаса дезинфицирующих средств;
    - взаимодействие с лечебно-профилактическими учреждениями специального назначения, со службами транспортного предприятия и противочумными учреждениями.
 

5.3. Мероприятия по обеспечению эпидемиологического надзора за холерой

 
    Мероприятия включают:
    - сбор и анализ заболеваемости холерой за рубежом и на территории России;
    - ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости холерой и выявления вибриононосителей, выделения холерных вибрионов О1/О139 из объектов окружающей среды на обслуживаемой территории;
    - определение контингентов, подлежащих обязательному бактериологическому обследованию на холеру в соответствии с действующими санитарно-эпидемиологическими правилами "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой", осуществление контроля за обследованием людей на холеру;
    - определение стационарных точек отбора проб воды на холеру из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды и осуществление контроля за исследованием на холеру;
    - проведение мероприятий при выделении холерных вибрионов О1/О139 серогрупп из объектов окружающей среды.
    На стационарные точки отбора проб воды из поверхностных водоемов специалистами ФГУЗ "Центры гигиены и эпидемиологии" составляются паспорта, которые согласовываются и контролируются Управлениями (отделами) Роспотребнадзора (Прилож. 4).
    Лабораторные исследования на холеру проводят бактериологические лаборатории ФГУЗ "Центры гигиены и эпидемиологии", лечебно-профилактических и противочумных учреждений, имеющих лицензию на деятельность с возбудителями II - III групп патогенности с обеспечением режима безопасности работы в соответствии с действующими санитарно-эпидемиологическими правилами "Безопасность работы с микроорганизмами I - II групп патогенности (опасности)".
    На лаборатории для проведения исследований на холеру составляется паспорт (Прилож. 5).
 

6. ФОРМИРОВАНИЕ ЛАБОРАТОРНОЙ БАЗЫ

 

6.1. Формирование лабораторной базы и порядок ее реализации в очаге холеры

 
    При выборе лаборатории руководствуются обязательными требованиями, предусматривающими размещение ее в отдельном здании или в изолированных помещениях (в обоих случаях с двумя входами) с наличием водопровода и канализации, силовой электроэнергии, телефонной связи. Планировка здания должна позволять развертывание всех подразделений лаборатории для проведения исследований на холеру с соблюдением требований действующих санитарных правил по режиму биологической безопасности работы.
    Все диагностические лаборатории, предусмотренные для работы в очаге холеры, входят в лабораторную базу очага (Прилож. 6).
    С учетом конкретной ситуации корректируют предусмотренный комплексным планом противохолерных мероприятий порядок перепрофилирования лабораторных помещений, реализации расчетной мощности и кадрового обеспечения лабораторной базы.
 

6.2. Расчет мощности лаборатории и организация лабораторной службы

 
    Мощность лаборатории определяется максимальным количеством анализов, которое может быть выполнено в сутки. Мощность лабораторной базы очага определяется суммой показателей мощности всех лабораторий. Расчет производственной мощности лабораторий проводят в соответствии с "Нормами времени на выполнение основных видов микробиологических исследований", утвержденными Минздравом России (1999).
    Среднее время, затрачиваемое на 1 анализ, выраженное в лабораторных единицах (10 мин.), определяется суммой средних показателей времени для каждого вида исследований с учетом вероятной частоты встречаемости его в общем объеме анализов.
    Предусмотрены показатели затрат времени на 1 анализ (в лабораторных единицах) всех сотрудников лаборатории (врач, лаборант, санитарка) для разных групп анализов.
    Исследование по полной схеме:
    материала от людей - 5,0;
    воды - 7,5.
    Идентификация выделенной культуры:
    слайд-агглютинация - 2,0;
    реакция иммунофлюоресценции - 6,0;
    развернутая агглютинация - 4,5;
    биохимическое исследование - 3,0;
    чувствительность к фагам - 4,0;
    определение токсигенности бактериологическим и биологическим методами - 6,0;
    определение токсигенности в ПЦР - 18,0;
    определение чувствительности к антибиотикам методом дисков - 2,0;
    определение чувствительности к антибиотикам методом серийных разведений - 6,0;
    приготовление питательной среды - 0,5;
    контроль качества питательной среды - 4,0;
    прием, регистрация, выдача ответа - 0,75.
    Расчет производственной мощности лабораторной базы проводят совместно эпидемиологическое и лабораторное подразделения с учетом количественных показателей анализов для конкретных контингентов и объектов обследования с определением среднесуточного объема по схеме (табл. 1).
 
 

Таблица 1

 

РАСЧЕТ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ МОЩНОСТИ ЛАБОРАТОРИИ

 

N п/п Объекты исследования Количество объектов Количество анализов Количество дней работы лаборатории Среднее количество анализов
1 2 3 4 5 6

 
    В графе "Объекты исследования":
    а) больные холерой и вибриононосители (определяется ориентировочно 1:1);
    б) контактные с больными и вибриононосителями (1:4 - 5);
    в) больные ОКИ;
    г) обследование на вибриононосительство декретированных и других групп населения;
    д) объекты окружающей среды (водные объекты, источники водоснабжения, хозяйственно-бытовые стоки, пробы из очага больного и вибриононосителя).
    Планируемая мощность лабораторной базы (М) определяется как сумма показателей графы 6.
    При планировании целесообразно исходить из следующих положений:
    - общее количество анализов на одного больного холерой и вибриононосителя составляет 6;
    - число госпитализированных в провизорный госпиталь в день должно быть выше примерно на 15,0% по отношению к среднедневному количеству больных ОКИ, вычисленному для данного сезона в конкретном населенном пункте (за счет активного выявления больных);
    - среднее число анализов от одного госпитализированного в провизорный госпиталь составляет 3;
    - количество лиц, подлежащих обследованию на вибриононосительство, определяется противоэпидемической службой очага.
    Объем и продолжительность работы лабораторной базы после ликвидации очага холеры рассчитывают в соответствии с конкретными задачами, определяемыми противоэпидемической службой.