Присоединяйтесь!
Зарегистрированных пользователей портала: 505 431. Присоединяйтесь к нам, зарегистрироваться очень просто →
Законодательство
Законодательство

"ЭНТЕРОВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: КЛИНИКА, ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ПРОФИЛАКТИКА. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ. МУ 3.1.1.2130-06" (утв. Роспотребнадзором 09.09.2006)

Дата документа09.09.2006
Статус документаДействует
МеткиМетодические указания

    

УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной
службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей
и благополучия человека,
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
9 сентября 2006 года

 

Дата введения -
с момента утверждения

 

3.1.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

 

ЭНТЕРОВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: КЛИНИКА, ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ПРОФИЛАКТИКА

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
МУ 3.1.1.2130-06

 
    1. Методические указания разработаны Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Г.Ф. Лазикова, Е.Б. Ежлова); ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (А.А. Ясинский, Е.А. Котова, О.П. Чернявская, М.П. Сорокина); Институтом полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН (М.И. Михайлов, Е.П. Деконенко, С.Г. Дроздов, О.Е. Иванова, Г.Г. Карганова, Г.А. Королева, В.А. Лашкевич Е.В. Лещинская, А.Н. Лукашев, А.Н. Мустафина, В.Б. Сейбиль); ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в Хабаровском крае (В.И. Резник).
    При подготовке Методических указаний учтены замечания и предложения управлений Роспотребнадзора по Пензенской, Нижегородской, Ярославской, Свердловской областям, Ставропольскому краю, городу Москве.
    2. Утверждены и введены в действие Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 9 сентября 2006 г.
    3. Введены впервые.
 

1. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

 
    1.1. Настоящие Методические указания предназначены для специалистов учреждений здравоохранения и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
    1.2. Полиомиелит, являющийся энтеровирусной инфекцией, в настоящих Методических указаниях не рассматривается, поскольку мероприятия по его профилактике ведутся по специальной программе, для которой разработаны и используются соответствующие методические документы.
    1.3. Указания содержат основные требования к комплексу организационных, диагностических, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, своевременное и полное проведение которых ограничивает распространение энтеровирусных инфекций.
 

2. КЛИНИКА НЕПОЛИОМИЕЛИТНЫХ ЭНТЕРОВИРУСНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

 
    Около 85% случаев энтеровирусных инфекций протекает бессимптомно. Около 12 - 14% случаев диагностируются как легкие лихорадочные заболевания и около 1 - 3% имеют тяжелое течение, особенно у детей раннего возраста и лиц с нарушениями иммунной системы.
    Энтеровирусы способны поражать многие ткани и органы человека (центральная нервная система, сердце, легкие, печень, почки и др.), и это определяет значительный клинический полиморфизм вызываемых ими заболеваний. Особенностью энтеровирусных инфекций является то, что сходные клинические проявления болезни этиологически могут быть связаны с различными серотипами энтеровирусов; вместе с тем, представители одного и того же серотипа могут вызывать различные клинические формы заболевания. Лишь для некоторых серотипов энтеровирусов характерен определенный, строго очерченный комплекс клинических симптомов, который присущ именно этим возбудителям и не наблюдается при инфицировании другими серотипами. К настоящему времени известно, что только энтеровирус типа 70 и вариант вируса Коксаки A24 способны вызывать у людей эпидемические вспышки острого геморрагического конъюнктивита. Известно также, что только особо вирулентные варианты вирусов ЕСНО 19 и ЕСНО 11 были причиной вспышек острого энтеровирусного увеита у детей раннего возраста.
 

2.1. Серозный (асептический) менингит и другие формы энтеровирусных заболеваний центральной нервной системы

 
    Подобно вирусу полиомиелита, неполиомиелитные энтеровирусы могут поражать центральную нервную систему (ЦНС). Наиболее частым проявлением энтеровирусного поражения ЦНС является серозный (асептический) менингит. Термин "серозный менингит" подразумевает клинический синдром воспаления менингеальных оболочек, связанный с вирусными инфекциями. Вирус-возбудитель может быть выделен из спинно-мозговой жидкости (СМЖ) пациентов. В отличие от гнойного менингита, при заболевании асептическим серозным менингитом бактериальные агенты в СМЖ больных обычно не обнаруживаются. В общей структуре инфекционных менингитов подавляющее число случаев составляют менингиты вирусного происхождения. Применение полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволило значительно усовершенствовать диагностику вирусных менингитов. Как показали исследования последних лет, наиболее частыми возбудителями асептического менингита являются энтеровирусы. В США, где этиологическая диагностика энтеровирусных заболеваний вошла в широкую практику, ежегодно регистрируют около 75000 случаев менингита, вызываемого неполиомиелитными энтеровирусами. Энтеровирусные серозные менингиты составляют 85 - 90% от общего числа случаев менингитов вирусной этиологии. Из других вирусных патогенов к возбудителям асептического менингита относятся вирусы паротита и лимфоцитарного хориоменингита.
    Серозный менингит является наиболее распространенной формой энтеровирусного поражения ЦНС. Оно часто не ограничивается воспалением менингеальных оболочек. Процесс может параллельно (или преимущественно) затрагивать и собственно вещество (паренхиму) головного мозга и спинной мозг. В этом случае, в зависимости от преобладания тех или иных симптомов, поражение ЦНС классифицируют как менингоэнцефалит, энцефалит, ромбэнцефалит, энцефаломиелит, полиомиелит, миелит, радикуломиелит.
    Клинические проявления поражения ЦНС представлены в табл. 1.
 
 

Таблица 1

 

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ, НАБЛЮДАЮЩИЕСЯ ПРИ ЭНТЕРОВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЯХ

 

Вирус полиомиелита, типы 1, 2, 3
Параличи (от полной атрофии до легкой слабости мышц)
Серозный (асептический) менингит
Лихорадочное заболевание (преимущественно в летний период)
Вирусы Коксаки A
Серозный менингит (типы 2, 3, 4, 6, 7, 9, 10)
Герпангина (типы 2, 3, 4, 5, 6, 8, 10)
Острый фарингит (типы 10, 21)
Параличи, редкие случаи (типы 1, 2, 5, 7, 8, 9, 21)
Экзантема (типы 4, 5, 6, 9, 16)
Экзантема полости рта и конечностей (типы 5, 16)
Пневмония новорожденных (типы 9, 16)
Контагиозный насморк (типы 21, 24)
Гепатит (типы 4, 9, 20)
Диарея новорожденных и детей младшего возраста (типы 18, 20, 21, 22, 24)
Острый геморрагический конъюнктивит (вариант типа 24 вируса Коксаки A)
Вирусы Коксаки B
Плевродиния (типы 1 - 5)
Серозный менингит (типы 1 - 6)
Параличи, редкие случаи (типы 2 - 5)
Тяжелая системная инфекция новорожденных, менингоэнцефалит и миокардит (типы 1 - 5)
Перикардит, миокардит (типы 1 - 5)
Заболевание верхних дыхательных путей и пневмония (типы 2 - 5)
Сыпь (тип 5)
Гепатит (тип 5)
Лихорадка (типы 1 - 6)
Вирусы ЕСНО
Серозный менингит (все серотипы за исключением 12, 24, 26, 29, 33, 34)
Параличи (типы 2, 4, 6, 9, 11, 30, возможно также 1, 7, 13, 14 16, 18, 31)
Энцефалит, атаксия, синдром Гильена-Барре (типы 2, 6, 9, 19, возможно также 3, 4, 7, 11, 14, 18, 22)
Экзантема (типы 2, 4, 6, 9, 11, 16, 18, возможно также 1, 2, 3, 5, 7, 12, 14, 19, 20)
Респираторное заболевание (типы 4, 9, 11, 20, 25, возможно также 1, 2, 3, 6, 7, 8, 16, 19, 22)
Диарея (от больных выделяли вирусы многих типов, однако их этиологическая роль достоверно не подтверждена)
Эпидемическая миалгия (типы 1, 6, 9)
Перикардит и миокардит (типы 1, 6, 9, 19)
Тяжелое системное заболевание новорожденных с некрозом печени (преимущественно тип 11)
Гепатит (типы 4, 9)
Острый увеит (типы 11, 19)
Энтеровирусы типов 68 - 71 и 73
Пневмония (тип 68)
Острый геморрагический конъюнктивит (тип 70)
Параличи (типы 70 и 71)
Асептический менингит и менингоэнцефалит (типы 70 и 71)
Экзантема полости рта и конечностей (тип 71)
Лихорадка с конвульсиями (тип 73)
Летальный отек легких (тип 71)

 
    Инкубационный период при энтеровирусных серозных менингитах составляет в среднем около 1 недели. Чаще болеют городские жители, преимущественно дети до 7 лет, посещающие детские дошкольные учреждения. Менингеальный синдром протекает обычно доброкачественно, с улучшением в течение нескольких дней. Смертельные исходы редки.
    Серозный менингит сопровождается лихорадкой, головными болями, фотофобией и менингеальными симптомами.
    Клиническая картина энтеровирусного менингита в значительной степени зависит от возраста пациентов. Новорожденные дети и дети раннего возраста (до 2 - 3 месяцев) входят в особую группу риска. Энтеровирусное поражение ЦНС в указанном возрасте обычно является частью тяжелого системного заболевания. При этом серозный менингит и/или менингоэнцефалит может быть диагностирован у 27 - 62% детей с энтеровирусной инфекцией. В случае прогрессирующего развития системных проявлений инфекции, таких как некроз печени, миокардит, некротизирующий энтероколит, внутрисосудистая коагуляция, заболевание напоминает бактериальный сепсис. Наблюдаемый у части детей летальный исход связан при этом не с поражением ЦНС, а является результатом острой печеночной недостаточности (вирусы ЕСНО) или миокардита (вирусы Коксаки).
    Неврологические симптомы, связанные с воспалением менингеальных оболочек у детей раннего возраста, включают ригидность затылочных мышц и выбухание родничка. Симптомы могут носить стертый характер. Развитию серозного менингита часто сопутствуют такие признаки болезни, как повышение температуры, беспокойство, плохой сон, высыпания на кожных покровах, ринит, диарея. В случае легкого течения энтеровирусной инфекции менингеальный синдром у детей протекает доброкачественно и, как правило, быстро, в течение 7 - 10 дней, заканчивается полным выздоровлением без остаточных явлений. Благотворное воздействие на течение серозного менингита оказывает спинальная пункция, ведущая к снижению внутримозгового давления и способствующая быстрому улучшению состояния ребенка.
    При спинальной пункции больных серозным менингитом спинно-мозговая жидкость (СМЖ) прозрачная, вытекает струей или частыми каплями и содержит увеличенное количество клеток - от 6 до 200 и более в 1 мкл. В первые 1 - 2 дня болезни СМЖ может быть нормальной, т.к. последствия воспалительных изменений в ней отстают от клиники. В дальнейшем число клеток в СМЖ быстро нарастает, причем, вначале могут обнаруживаться нейтрофильные лейкоциты (5 - 6-й день болезни), а позднее преобладают лимфоциты. Наличие нейтрофилов в начале болезни может привести к ошибочному диагнозу "гнойный менингит". Белок в СМЖ остается нормальным или слегка повышается. Нормализация СМЖ происходит через 2 - 3 недели. У детей более старшего возраста и у взрослых лиц заболевание энтеровирусным менингитом начинается остро, с внезапного повышения температуры до 38 - 40 °C. Вслед за этим наблюдается развитие ригидности затылочных мышц, головные боли, светобоязнь. У части пациентов отмечены рвота, потеря аппетита, диарея, сыпь, фарингит, миалгии. Болезнь длится обычно менее одной недели. Многие пациенты чувствуют себя значительно лучше вскоре после люмбальной пункции. Прогноз у детей и взрослых, перенесших энтеровирусный менингит, как правило, благоприятный. Есть, однако, указания, что отдельные дети, переболевшие энтеровирусным менингитом, страдают нарушениями речи и имеют трудности в школьном обучении.