Присоединяйтесь!
Зарегистрированных пользователей портала: 506 379. Присоединяйтесь к нам, зарегистрироваться очень просто →
Законодательство
Законодательство

ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 18.03.2009 N 119н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ И ПОРЯДКЕ ВЕДЕНИЯ ФОРМ СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА И ОТЧЕТНОСТИ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗАДАНИЯ НА ОКАЗАНИЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА СЧЕТ АССИГНОВАНИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА"

Дата документа18.03.2009
Статус документаОтменен/утратил силу
МеткиПриказ · Порядок
x
Документ отменен / утратил силу
Документ отменен или утратил силу. Подробная информация приводится в примечаниях к документу.

    
    Зарегистрировано в Минюсте РФ 16 апреля 2009 г. N 13770
    


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

    

ПРИКАЗ
от 18 марта 2009 г. N 119н

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ И ПОРЯДКЕ ВЕДЕНИЯ ФОРМ СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА И ОТЧЕТНОСТИ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗАДАНИЯ НА ОКАЗАНИЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА СЧЕТ АССИГНОВАНИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА

 
    В соответствии со статьей 5 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9, ст. 805; N 27, ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711; N 35, ст. 3607; N 49, ст. 4850; 2005, N 10, ст. 763; N 52, ст. 5583; 2006, N 1, ст. 10; 2007, N 1, ст. 21; N 31, ст. 4011; N 43, ст. 5084; 2008, N 30, ст. 3616; N 45, ст. 5149; N 52, ст. 6236; 2009, N 1, ст. 17), пунктом 5.2.100.1 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080; 2008, N 11, ст. 1036; N 15, ст. 1555; N 23, ст. 2713; N 42, ст. 4825; N 46, ст. 5337; N 48, ст. 5618; 2009, N 2, ст. 244; N 3, ст. 378), в целях повышения качества и доступности оказания высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации, а также обеспечения учета и мониторинга предоставления высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию за счет ассигнований федерального бюджета гражданам Российской Федерации, нуждающимся в ее получении, приказываю:
    1. Утвердить:
    учетную форму N 025/у-ВМП "Талон на оказание ВМП" согласно приложению N 1;
    учетную форму N 1-ОУЗ-З "Заявка органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации по государственному заданию за счет ассигнований федерального бюджета" согласно приложению N 2;
    учетную форму N 2-МУ-З "Заявка медицинского учреждения на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации по государственному заданию за счет ассигнований федерального бюджета" согласно приложению N 3;
    отчетную форму N 67-МУ-ОУЗ "Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию медицинским учреждением, находящимся в ведении субъекта Российской Федерации или муниципального образования, расположенного на его территории, и использовании целевых средств, источником финансового обеспечения которых являются субсидии из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи" согласно приложению N 4;
    отчетную форму N 67-С-ОУЗ-М "Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию медицинскими учреждениями, находящимися в ведении субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, расположенных на его территории, и расходах бюджета субъекта Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются субсидии из федерального бюджета на финансовое обеспечение государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи" согласно приложению N 5;
    отчетную форму N 67-ФМУ-М "Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию и использовании ассигнований федерального бюджета на финансовое обеспечение государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи федеральным медицинским учреждением" согласно приложению N 6;
    учетную форму N 3-ЛО-ВМП "Лист ожидания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи" согласно приложению N 7;
    Порядок ведения учетной формы N 025/у-ВМП "Талон на оказание ВМП" согласно приложению N 8;
    Порядок ведения учетной формы N 1-ОУЗ-З "Заявка органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации по государственному заданию за счет ассигнований федерального бюджета" согласно приложению N 9;
    Порядок ведения учетной формы N 2-МУ-З "Заявка медицинского учреждения на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет ассигнований федерального бюджета" согласно приложению N 10;
    Порядок ведения отчетной формы N 67-МУ-ОУЗ "Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию медицинским учреждением, находящимся в ведении субъекта Российской Федерации или муниципального образования, расположенного на его территории, и использовании целевых средств, источником финансового обеспечения которых являются субсидии из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи" согласно приложению N 11;
    Порядок ведения отчетной формы N 67-С-ОУЗ-М "Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию медицинскими учреждениями, находящимися в ведении субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, расположенных на его территории, и расходах бюджета субъекта Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются субсидии из федерального бюджета на финансовое обеспечение государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи" согласно приложению N 12;
    Порядок ведения отчетной формы N 67-ФМУ-М "Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию и использовании ассигнований федерального бюджета на финансовое обеспечение государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи федеральным медицинским учреждением" согласно приложению N 13;
    Порядок ведения учетной формы N 3-ЛО-ВМП "Лист ожидания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи" согласно приложению N 14.
    2. Рекомендовать руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения и медицинских учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь гражданам Российской Федерации по государственному заданию, организовать представление сведений в соответствии с учетными и отчетными формами, утвержденными настоящим Приказом, в рамках подсистемы мониторинга реализации государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет ассигнований федерального бюджета Информационно-аналитической системы Минздравсоцразвития России.
    3. Департаменту информатизации (О.В. Симакову) обеспечить организационно-техническое сопровождение подсистемы мониторинга реализации государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет ассигнований федерального бюджета Информационно-аналитической системы Минздравсоцразвития России.
 

Министр
Т.А.ГОЛИКОВА

 
 
    

Приложение N 1
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 18 марта 2009 г. N 119н

    

Медицинская документация
  
 Учетная форма N 025/у-ВМП
  
 Утверждена Приказом
Минздравсоцразвития России
от 18 марта 2009 г. N 119н

 

ТАЛОН НА ОКАЗАНИЕ ВМП N . . .

 
    П. Паспортная часть талона (заполняется органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (далее - ОУЗ))
 

                  
П.1Наименование ОУЗ                 
                   
П.2ОКПО ОУЗ                 
                   
П.3ОКАТО ОУЗ                 
                   
П.4Почтовый индекс ОУЗ                 
                   
П.5Почтовый адрес ОУЗ                 
                   
П.6Адрес электронной почты ОУЗ                  
                   
П.7Дата оформления талона   /  /          
                    
П.8Обращение пациента за ВМП  1 - первичное; 2 - повторное 
                    
П.9Источник финансирования оказания ВМП  1 - федеральный бюджет, 
     2 - субсидии из федерального бюджета + средства консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации 
                    
П.10Направление на ВМП  1 - ОУЗ, 2 - перевод из МУ,
3 - по экстренным показаниям,
4 - Минздравсоцразвития России
 
      
      
                    
П.11.1Фамилия      П.11.2 Имя        
                    
П.11.3Отчество (при наличии)                   
                    
П.12 СНИЛС (при наличии)     -   -   -    
                    
П.13.1Наименование страховой медицинской организации                  
                    
П.13.2Номер страхового полиса ОМС                 
                    
П.14.1Документ, удостоверяющий личность:                 
                    
П.14.2Серия документа   П.14.3 Номер документа        
                    
П.14.4Кем и когда выдан документ                 
                    
П.15Адрес места жительства пациента:                 
                    
 республика, край, область, город федерального значения                  
 город, село                 
                    
 Улица                 
                    
    дом корпус квартира  
                    
П.16Контактный телефон                 
                    
П.17Согласен(а) на использование персональных данных для организации ВМП (да/нет)         
                    

 
    С. Справочные сведения о пациенте (заполняется ОУЗ)
 

                   
С.1Пол 1 - муж., 2 - жен. С.2Дата рождения   /  /     
                    
С.3 Житель город/село 1 - город; 2 - селоС.4Категория льготы   
                    
С.5Социальная группа 1 - дошкольник;1 - не имеет льгот; 
   2 - школьник;2 - инвалиды; 
   3 - студент (аспирант);3 - дети-инвалиды; 
   4 - работающий;4 - иные категории 
   5 - неработающий;           
   6 - пенсионер           
                    

 

Талон на оказание ВМП N . . .

 
    1 ЭТАП - ОУЗ (заполняется ОУЗ)
 

                   
1.1Код принятого решения  1 - направить документы в МУ;
2 - включить в лист ожидания отказать в ВМП
3 - по причине отсутствия показаний;
4 - другие причины
 
      
      
      
                    
1.2Дата принятия решения   /  /          
                    
1.3 Код диагноза по МКБ-10    .            
                    
1.4Профиль ВМП    1.5 Код вида ВМП        
                    
1.6Код клинико-экономической группы                 
                    
1.7Наименование МУ                 
                    
1.8Место нахождения МУ (код региона)                 
                    
1.9Дата направления документов в МУ   /  /          
                    
1.10ФИО должностного лица                 
                    
1.11Наименование должности                 
                    
1.12Номер служебного телефона должностного лица и адрес электронной почты                  
                  
                    
1.13Подпись должностного лица                 
                М.П. 
                    

 

Талон на оказание ВМП N . . .

 
    2 ЭТАП - МУ (заполняется медицинским учреждением (далее - МУ))
 

                   
2.1Дата получения документа от ОУЗ   /  /          
                    
2.2Код предварительного решения  1 - дообследовать;
2 - отказать в ВМП
 
      
                    
2.3Код принятого решения  1 - оказать в ВМП;
2 - отказать по причине отсутствия показаний к ВМП;
3 - наличия противопоказаний;
4 - несоответствия заболевания пациента профилю МУ.
 
      
      
      
                    
2.4Дата принятия решения   /  /          
                    
2.5Код вида ВМП                 
                    
2.6Код клинико-экономической группы                 
                    
2.7 Дата планируемой госпитализации   /  /          
                    
2.8Дата отсроченной госпитализации   /  /          
                    
2.9Дата уведомления ОУЗ и пациента о дате госпитализации в МУ    /  /          
                  
                    
2.10Способ уведомления  1 - почтой;
2 - телефонограммой;
3 - по электронной почте
 
      
      
                    
2.11ФИО должностного лица                 
                    
2.12Наименование должности                 
                    
2.13Номер служебного телефона должностного лица и адрес электронной почты                  
                  
                    
2.14Подпись должностного лица             М.П. 
                    
                    
 Комментарии:                 
                    

 

Талон на оказание ВМП N . . .

 
    3 ЭТАП - ОУЗ (заполняется ОУЗ)
 

                   
3.1Выданы талоны на проезд  1 - да, 2 - нет 
                    
3.2Дата выдачи талонов на проезд для отдельных категорий граждан    /  /          
                  
                    
3.3Нуждается в сопровождении  1 - да, 2 - нет 
                    
3.4ФИО сопровождающего лица                 
                    
3.5Дата обращения пациента в МУ (согласовано с МУ)    /  /          
                  
                    
3.6ФИО должностного лица                 
                   
3.7Наименование должности                 
                    
3.8Подпись должностного лица             М.П. 
                    

 

Талон на оказание ВМП N . . .

 
    4 ЭТАП - МУ (заполняется МУ)
 

                   
4.1Дата обращения пациента в МУ   /  /          
                    
4.2Код принятого решения  1 - госпитализировать;
2 - не госпитализировать;
3 - отсрочить госпитализацию (причины)
 
      
      
                    
4.3ФИО должностного лица                 
                    
4.4Наименование должности                 
                    
4.5Подпись должностного лица             М.П. 
                    

 

Талон на оказание ВМП N . . .

 
    5 ЭТАП - МУ (заполняется МУ)
 

                   
5.1Дата выписки пациента из МУ   /  /          
                    
5.2Результат обращения за ВМП  1 - ВМП оказана; ВМП не оказана по причине:
2 - добровольного отказа пациента от ВМП;
3 - рекомендован перевод в другое МУ;
4 - другие причины
 
      
      
      
                    
5.3 Код диагноза при выписке (по МКБ-10)    .  (основной)    
                    
5.4Код вида оказанной ВМП                 
    (основной) (дополнительный) 
                    
5.5Код клинико-экономической группы                 
                    
5.6Код стандарта оказанной ВМП                 
    (основной) (дополнительный) 
                    
5.7Результат госпитализации  1 - выздоровление;
2 - улучшение; 3 - без перемен; 4 - ухудшение;
5 - летальный исход
 
      
      
                    
5.8Рекомендовано  1 - восстановительное лечение,
2 - повторная госпитализация
 
      
                    
5.9ФИО должностного лица                 
                    
5.10Наименование должности                 
                    
5.11Подпись должностного лица             М.П. 
                    

 

Талон на оказание ВМП N . . .

 
    6 ЭТАП - ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОУЗ (заполняется ОУЗ)
 

                   
6.1 Завершение лечения по ВМП   6.2 Отказано         
                    
6.3Реабилитация после оказания ВМП  1. ЛПУ;
2. санаторно-курортное учреждение
 
      
                   
6.4Дата принятия решения о реабилитации    /  /          
                    
6.5ФИО должностного лица                 
                    
6.6Наименование должности                 
                    
6.7Подпись должностного лица             М.П. 
                    

 

Талон на оказание ВМП N . . .

 
    Д. Документы
 

    
1.     
     
2.     
     
3.     
     

 
 
 

Приложение N 2
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 18 марта 2009 г. N 119н

    

ЗАЯВКА ОРГАНА ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ОКАЗАНИЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ГОСУДАРСТВЕННОМУ ЗАДАНИЮ ЗА СЧЕТ АССИГНОВАНИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА
на ____ год

 

(Наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения)  

    

  Медицинская документация
Код ОГРН    
   Учетная форма N 1-ОУЗ-З
Код ОКПО (почтовый и электронный адрес)   
   Утверждена Приказом
Минздравсоцразвития России
от 18 марта 2009 г. N 119н
Код ОКАТО   
   

    

N Медицинские учреждения, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) по государственному заданию Число пациентов, планируемое к оказанию ВМП по профилям Всего пациентов: Из них детей <*>:
код Наименование абдоминальная хирургия акушерство и гинекология в том числе ЭКО гастроэнтерология гематология дерматовенерология комбустиология неврология нейрохирургия онкология оториноларингология офтальмология педиатрия ревматология сердечнососудистая хирургия торакальная хирургия травматология и ортопедия трансплантация урология челюстнолицевая хирургия эндокринология
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
  Федеральные медицинские учреждения
1   всего                       X
из них детей <*>                      X  
2   всего                       X
из них детей <*>                      X  
  Медицинские учреждения, находящиеся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований
1   всего                       X
из них детей <*>                      X  
2   всего                       X
из них детей <*>                      X  
 Итого пациентов:                        X
 из них детей: <*>:    X                   X  

 
    


    <*> От 0 до 17 лет включительно.
 

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения    
 (подпись)  (ф.и.о.)
М.П.    
    
Ответственный исполнитель:    
 (ф.и.о., должность, контактный телефон)

    
 
 

Приложение N 3
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 18 марта 2009 г. N 119н

    

Медицинская документация
  
 Учетная форма N 2-МУ-З
  
 Утверждена Приказом
Минздравсоцразвития России
от 18 марта 2009 г. N 119н

 

ЗАЯВКА
МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ НА ОКАЗАНИЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПО ГОСУДАРСТВЕННОМУ ЗАДАНИЮ ЗА СЧЕТ АССИГНОВАНИЙ
ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА

 

(наименование медицинского учреждения)
 
(указать подчиненность: в ведении Минздравсоцразвития России, РАМН, ФМБА России, органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации или муниципального образования)
 
на ____ год

    

N Наименование профилей высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) Дата получения лицензии на медицинскую деятельность в части выполнения работ (услуг) по профилю высокотехнологичной медицинской помощи <*> Число коек по заявленному профилю ВМП Максимальный объем ВМП медицинского учреждения (потенциальная мощность учреждения) Заявляемый объем ВМП по государственному заданию за счет ассигнований федерального бюджета на ____ г. В том числе по детям (от 0 до 17 лет включительно)
1 2 3 4 5 6 7
1 абдоминальная хирургия      
2 акушерство и гинекология      
 в том числе ЭКО      
3 гастроэнтерология      
4 гематология      
5 дерматовенерология      
6 комбустиология      
7 неврология      
8 нейрохирургия      
9 онкология      
10 оториноларингология      
11 офтальмология      
12 педиатрия      
13 ревматология      
14 сердечно-сосудистая хирургия     
15 торакальная хирургия      
16 травматология и ортопедия      
17 трансплантация      
18 урология      
19 челюстно-лицевая хирургия      
20 эндокринология      
 Итого X     

 
    


    <*> К заявке необходимо приложить копии лицензий на медицинскую деятельность в части выполнения работ (услуг) по профилям высокотехнологичной медицинской помощи.
 

Руководитель федерального медицинского учреждения    
(органа исполнительной власти субъекта Российской (подпись)  (ф.и.о.)
Федерации в сфере здравоохранения)    
    
М.П.    
Дата    

 
 
 

Приложение N 4
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 18 марта 2009 г. N 119н

    

ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию медицинским учреждением, находящимся в ведении субъекта Российской Федерации или муниципального образования, расположенных на его территории, и использовании целевых средств, источником финансового обеспечения которых являются субсидии из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи
 
за __________________ 20__ г.
(квартал, год)

 

Представляет ежеквартально и за отчетный год: Сроки представления:  Отчетная форма N 67МУ-ОУЗ
Медицинское учреждение, находящееся в ведении субъекта Российской Федерации или муниципального образования, оказывающее высокотехнологичную медицинскую помощь по государственному заданию за счет ассигнований федерального бюджета - квартальная - не позднее 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом;  Утверждена Приказом
Минздравсоцразвития
России
от 18 марта 2009 г. N 119н
в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения годовая - не позднее 15 января года, следующего за отчетным   

 

Наименование отчитывающегося медицинского учреждения (МУ)    квартальная, годовая (подчеркнуть)
       
       
 Почтовый адрес, адрес электронной почты      
        
     
 Код формы по ОКУД Код    
 отчитывающегося медицинского учреждения по ОКПО территории по ОКАТО министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ    
        

    

Раздел 1. Расходы средств федерального бюджета

 

тыс. руб.

    

Предусмотрено средств на ____ год в соответствии с Соглашением <*> Профинансировано за отчетный период Кассовые расходы медицинского учреждения за отчетный период
от __ ______ 20__ г.
1 2 3 4 5 6 7 8 9
 всего в том числе по кодам классификации операций сектора государственного управления всего в том числе по кодам классификации операций сектора государственного управления
211 213 340 211 213 340
1. абдоминальная хирургия         
2. акушерство и гинекология/в том числе ЭКО         
3.         
4.         
итого         

 
    


    <*> Соглашение о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на финансовое обеспечение расходов на выполнение государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет ассигнований федерального бюджета медицинскими учреждениями, находящимися в ведении субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, расположенных на его территории.
 

Раздел 1.1. Расходы на выполнение государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) за счет средств субъекта Российской Федерации

 

тыс. руб.

 

N п/п Профили ВМП, оказываемой медицинским учреждением Число пролеченных больных по государственному заданию на оказание ВМП Расходы на выполнение государственного задания на оказание ВМП (тыс. руб.)
всего в том числе
средства консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации средства обязательного медицинского страхования
 1 2 3 4 5
1 абдоминальная хирургия     
2 акушерство и гинекология/в том числе ЭКО     
3      
4      
5      
 итого     

 

Раздел 2. Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию за счет ассигнований федерального бюджета

    

N Профили ВМП, оказываемые медицинским учреждением Данные об оказании высокотехнологичной медицинской помощи по числу пролеченных больных (ВМП)
всего в том числе
мужчин женщин детей детейинвалидов городских жителей жителей села
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 абдоминальная хирургия        
2 акушерство и гинекология/в том числе ЭКО        
3         
итого оказано ВМП        

 

Раздел 2.1. Сведения о предоставлении высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию в разрезе субъектов Российской Федерации

    

N п/п Субъекты Российской Федерации, населению которых оказывается ВМП медицинским учреждением Число пролеченных больных по профилям ВМП за отчетный период Всего
 абдоминальная хирургия акушерство и гинекология в том числе ЭКО гастроэнтерология гематология дерматовенерология комбустиология неврология нейрохирургия онкология оториноларингология офтальмология педиатрия ревматология сердечнососудистая хирургия торакальная хирургия травматология и ортопедия трансплантация урология челюстнолицевая хирургия эндокринология
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1.  план - всего                       
в том числе дети                       
факт - всего                       
в том числе дети                       
 Итого запланированное число больных                       
 в том числе детей                       
 Итого пролечено больных                       
 в том числе детей                       

 

Руководитель медицинского учреждения    
 (подпись)  (ф.и.о.)
М.П.    
    
Ответственный исполнитель:    
 (ф.и.о., должность, контактный телефон)
Дата:    

 
 
 

Приложение N 5
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 18 марта 2009 г. N 119н

    

ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
 
Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию медицинскими учреждениями, находящимися в ведении субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, расположенных на его территории, и расходах бюджета субъекта Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются субсидии из федерального бюджета на финансовое обеспечение государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи
 
за __________________ 20__ г.
(квартал, год)

    

Представляет ежеквартально и за отчетный год: Сроки представления:  Отчетная форма N 67-С-ОУЗ-М
Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения - в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации квартальная - не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом;  Утверждена Приказом
Минздравсоцразвития
России
от 18 марта 2009 г. N 119н
годовая - не позднее 20 января года, следующего за отчетным.   

 

Наименование отчитывающегося органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (ОУЗ)   квартальная, годовая (подчеркнуть)
       
       
       
 Почтовый адрес, адрес электронной почты      
        
     
 Код формы по ОКУД Код    
 отчитывающегося органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации по ОКПО территории по ОКАТО министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ    
        

 

Раздел 1. Расходы субсидий из федерального бюджета на финансовое обеспечение государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи <*>

    

тыс. руб.

 

Предусмотрено средств на ____ год в соответствии с Соглашением <*> Профинансировано за отчетный период Кассовые расходы медицинского учреждения за отчетный период
от __ ______ 20__ г.
1 2 3 4 5 6 7 8 9
 всего в том числе по кодам классификации операций сектора государственного управления всего в том числе по кодам классификации операций сектора государственного управления
211 213 340 211 213 340
1. абдоминальная хирургия         
2. акушерство и гинекология/в том числе ЭКО         
3.         
4.         
итого         

    
    


    <*> Сведения о расходах субсидий из федерального бюджета на финансовое обеспечение государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи предоставляются по каждому медицинскому учреждению, находящемуся в ведении субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, расположенных на его территории.
    <**> Соглашение о предоставлении субсидий из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на финансовое обеспечение расходов на выполнение государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет ассигнований федерального бюджета медицинскими учреждениями, находящимися в ведении субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, расположенных на его территории.
 

Раздел 1.1. Расходы на выполнение государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) за счет средств субъекта Российской Федерации <*>

 

тыс. руб.

 

N п/п Профили ВМП, оказываемой медицинским учреждением Число пролеченных больных по государственному заданию на оказание ВМП Расходы на выполнение государственного задания на оказание ВМП (тыс. руб.)
всего в том числе
средства консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации средства обязательного медицинского страхования
 1 2 3 4 5
1 абдоминальная хирургия     
2 акушерство и гинекология/в том числе ЭКО     
3      
4      
5      
 итого     

 
    


    <*> Сведения указываются по каждому медицинскому учреждению.
 

Раздел 2. Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию <*>

 

Наименование медицинского учреждения - исполнителя государственного задания Профили В0МП, оказываемые медицинскими учреждениями Данные об оказании высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)по числу пролеченных больных
всего в том числе
мужчин женщин детей детейинвалидов городских жителей жителей села
1 2 3 4 5 6 7 8 9
 абдоминальная хирургия        
 акушерство и гинекология/в том числе ЭКО        
 травматология и ортопедия        
         
итого оказано ВМП        

 
    


    <*> Сведения указываются по каждому медицинскому учреждению.
 

Раздел 2.1. Сведения о предоставлении высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию в разрезе субъектов Российской Федерации <*>

    

Наименование медицинского учреждения - исполнителя государственного задания Субъекты Российской Федерации, населению которых оказывается ВМП медицинскими учреждениями Число пролеченных больных по профилям ВМП за отчетный период Всего
 абдоминальная хирургия акушерство и гинекология в том числе ЭКО гастроэнтерология гематология дерматовенерология комбустиология неврология нейрохирургия онкология оториноларингология офтальмология педиатрия ревматология сердечно - сосудистая хирургия торакальная хирургия травматология и ортопедия трансплантация урология челюстнолицевая хирургия эндокринология
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1.  план - всего                       
в том числе дети                       
факт - всего                       
в том числе дети                       
 Итого запланированное число больных                       
 в том числе детей                       
 Итого пролечено больных                       
 в том числе детей                       

 
    


    <*> Сведения предоставляются по каждому медицинскому учреждению.
 

Руководитель органа исполнительной
власти субъекта Российской
Федерации в сфере здравоохранения
   
 (подпись)  (ф.и.о.)
М.П.    
    
Ответственный исполнитель: