Присоединяйтесь!
Зарегистрированных пользователей портала: 506 295. Присоединяйтесь к нам, зарегистрироваться очень просто →
Законодательство
Законодательство

"МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ И ПОДРОСТКОВ (КРОМЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ). МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ" (утв. Минздравом РФ 22.12.99 N 99/227)

Дата документа22.12.1999
Статус документаДействует
МеткиМетодические указания

    

УТВЕРЖДЕНЫ
Министерством здравоохранения
Российской Федерации
22 декабря 1999 г. N 99/227

 

МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ И ПОДРОСТКОВ (КРОМЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ)

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

 
    Настоящие Показания и противопоказания разработаны в соответствии с Планом мероприятий Министерства здравоохранения Российской Федерации и Фонда социального страхования Российской Федерации на 1999 год (Приказ N 93/34 от 19.03.99).
    Технология отбора на санаторно-курортное лечение формировалась в России на протяжении многих лет. Решая вопрос о направлении больного на курорт, руководствуются прежде всего Указаниями Минздрава по медицинским показаниям и противопоказаниям для санаторно-курортного лечения, которые регулярно перерабатываются и издаются. Разработка последнего варианта относится к 1984 г., перепечатка в другом оформлении - к 1986 г. Однако за минувшие 15 лет в курортном деле произошли существенные перемены.
    В связи с распадом СССР и перераспределением курортов и курортных местностей следует в определенной мере перенести акценты на российские курорты, чтобы лучше использовать их возможности. Более полная востребованность российских курортов способствовала бы не только повышению их рентабельности, но и привлечению инвестиций, что, в свою очередь, стимулировало бы их дальнейшее развитие и благоустройство.
    С 1999 г. в России официально введена новая Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-X), которая также использована при разработке Показаний.
    В связи с этим в показания и противопоказания внесен ряд изменений и дополнений. Так, в разделе "Болезни системы кровообращения" расширены показания в местные кардиологические санатории для больных с более тяжелыми формами ишемической болезни сердца с нарушениями ритма, гипертонической болезнью и их сочетаниями; уточнены показания и противопоказания для больных безболевой формой ишемической болезни сердца в соответствии с современной классификацией функционального состояния больных ИБС; включены показания и противопоказания для направления больных острым инфарктом миокарда в отделения долечивания местных кардиологических санаториев; разрешено направление в местные кардиологические санатории больных с искусственным водителем ритма; сокращены сроки направления на санаторное лечение в местные кардиологические санатории больных после операций протезирования клапанов сердца, резекции аневризмы аорты и аортокоронарного шунтирования с 3 - 4 месяцев до 2 - 3 недель.
    В разделе "Болезни органов пищеварения" уточнены показания и сроки направления на санаторно-курортное лечение больных, перенесших различные хирургические вмешательства на органах пищеварения, в том числе больных, оперированных по поводу осложненного течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также больных, перенесших холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни; расширены показания для санаторно-курортного лечения больных, страдающих желчнокаменной болезнью, холангитами, хроническими панкреатитами, спаечной болезнью; дополнены показания для больных, страдающих синдромом раздраженной толстой кишки.
    В разделе "Болезни нервной системы" показания расширены за счет включения экстрапирамидных и других двигательных нарушений и дегенеративных болезней нервной системы. Включение этих заболеваний базируется на отечественном и международном опыте (Германия, Австрия, Швейцария, Франция и др.), свидетельствующем о высокой терапевтической эффективности санаторно-курортного лечения больных с начальными формами этих тяжелых заболеваний. В противопоказания к санаторно-курортному лечению больных заболеваниями нервной системы включены "Деменции" (выраженные нарушения когнитивных функций), психоорганический синдром, сопровождающий ряд патологических состояний и заболеваний центральной нервной системы. В то же время легкие и умеренные нарушения когнитивных функций не могут считаться противопоказаниями. В разделе болезней костно-мышечной системы уточнены показания и сроки направления на санаторно-курортное лечение после эндопротезирования суставов, включены некоторые новые заболевания.
    В разделе "Болезни органов дыхания" уточнены показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения больных пневмонией, дополнительно включены пневмосклерозы, вызванные радиационным излучением и лекарственными средствами, а также больных с трахеобронхиальной дисфункцией. В разделе "Болезни мочеполовой системы" сокращены сроки направления больных на курорты и в местные санатории после обострения воспалительных заболеваний и оперативных вмешательств на органах женской половой системы гениталий.
    Научные разработки последних лет неизменно касались различных природных факторов, раскрывая новые стороны эффективности их применения при многих заболеваниях, что находит отражение в предлагаемом варианте Показаний.
    По каждому классу болезней приведен список курортов, на которых имеются специализированные санатории соответствующего медицинского профиля. Это дает возможность лечащему врачу выбрать наиболее подходящие курортные лечебные факторы для больного и рекомендовать лечение не только на федеральных и региональных, но и на местных курортах, близко расположенных к месту жительства больных, что особенно важно для лиц с хроническими заболеваниями и пожилого возраста, у которых процессы адаптации и реадаптации при перемене климатических условий могут ухудшить течение заболевания.
    Несмотря на некоторое улучшение качества отбора больных для санаторно-курортного лечения, все еще имеют место случаи направления в санатории и на курорты больных, которым лечение физическими факторами противопоказано либо противопоказан климат данного курорта. Основными причинами имеющихся недостатков в направлении больных для санаторно-курортного лечения обычно являются (и, к сожалению, остаются) следующие:
    - недостаточное обследование больных врачами непосредственно перед направлением в санаторий;
    - ошибки диагностики, недооценка стадии, степени патологического процесса, сопутствующих заболеваний, общего состояния, возраста больного и др.;
    - недостаточное знание врачами, направляющими больных на лечение, правил санаторно-курортного отбора, местонахождения курортов с теми или иными лечебными факторами, механизма действия этих факторов, показаний и противопоказаний к направлению больных на санаторно-курортное лечение, недостаточный учет климатических и сезонных условий.
    Наряду с включением специального раздела, посвященного общим противопоказаниям для направления на курорты и в местные санатории, по каждому классу болезней приведены свои противопоказания, что облегчает врачу решение вопросов отбора больных на санаторно-курортное лечение.
 

ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ИСКЛЮЧАЮЩИЕ НАПРАВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ НА КУРОРТЫ И В МЕСТНЫЕ САНАТОРИИ

 
    1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойным процессом.
    2. Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.
    3. Все венерические заболевания в острой и заразной форме.
    4. Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения.
    5. Кахексия любого происхождения.
    6. Злокачественные новообразования.
    Примечание. Больные после радикального лечения по поводу злокачественных новообразований (хирургического, лучистой энергией, химиотерапевтического комплексного) при общем удовлетворительном состоянии, отсутствии метастазирования, нормальных показателях периферической крови могут направляться только в местные санатории для общеукрепляющего лечения.
    
    7. Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в том числе и хирургического вмешательства, все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянном специальном уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в специализированных санаториях для спинальных больных).
    8. Эхинококк любой локализации.
    9. Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.
    10. Беременность во все сроки на бальнеологические и грязевые курорты, а на климатические курорты, начиная с 26-й недели.
    Кроме того, во все сроки беременности нельзя направлять беременных на курорты и в санатории:
    а) для бальнеогрязелечения по поводу гинекологических заболеваний;
    б) для лечения радоновыми ваннами экстрагенитальных заболеваний;
    в) жительниц равнин на горные курорты, расположенные на высоте более 1000 м над уровнем моря.
    11. Все формы туберкулеза в активной стадии - для любых курортов и санаториев нетуберкулезного профиля.
 

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

 

N п/п Код по международной классификации болезней Название болезни по МКБ Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания, вид курортного лечения (санаторное, амбулаторное) Курорты, санатории, специализированные отделения
1 2 3 4 5
ХРОНИЧЕСКИЕ РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
1 I 09.1 Ревматический эндомиокардит а) первичный или возвратный эндомиокардит затяжного или латентного течения, с минимальной (I) степенью активности процесса на фоне клапанного порока сердца или без него при недостаточности кровообращения не выше I стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма (допускается наличие редких экстрасистол, синусовой аритмии, атриовентрикулярной блокады I степени), через 1 - 2 месяца по окончании острых явлений, а при непрерывно рецидивирующем течении - в период снижения активности до минимальной. Санаторное или амбулаторное лечение Местные кардиологические санатории
   б) те же состояния через 6 - 8 месяцев после окончания острых явлений, без признаков активности процесса. Санаторное или амбулаторное лечение I. Местные, кардиологические санатории
   II. Курорты бальнеологические:
   а) с углекислыми водами: Аршан, Дарасун, Кисловодск, Шмаковка и др.;
   б) с сероводородными водами: Горячий Ключ, Ключи, Пятигорск, Сергиевские Минеральные Воды, Сочи, УстьКачка;
   в) с радоновыми водами: Белокуриха, Пятигорск, Увильды;
   г) с хлоридными натриевыми водами: Ангара, Б. Тараскуль, Новое Усолье и др.;
   д) с йодобромными водами: Кудепста, Тобольск, УстьКачка
   III. Курорты климатические:
   а) приморские: Геленджик, Владивостокская, Калининградская и Ленинградская курортные зоны, Лазаревская и Туапсинская курортные зоны;
   б) лесные равнинные: Васильевский, Зеленый Городок, Кисегач, Курьи, Михайловское, Оболсуново, Прокопьевский, Славяногорск, Тишково, Юматово;
   в) горные: Алтайский край, Аршан, Ахты, Гуниб, Дарасун, Западные Саяны, Кармадон, Кисловодск
2 I 05 Ревматические болезни митрального клапана а) порок сердца - недостаточность митрального клапана без признаков активности процесса при компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости (экстрасистолия - групповая, политопная, частая, пароксизмальные нарушения сердечного ритма, атриовентрикулярная блокада выше I степени, полная блокада ножек пучка Гиса). Санаторное или амбулаторное лечение Санатории и курорты те же
   б) сочетанный митральный порок сердца с преобладанием недостаточности митрального клапана без признаков активности процесса - при состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости. Санаторное, амбулаторное лечение Санатории и курорты те же
Примечание. На курорты с углекислыми водами следует направлять больных, указанных в пп. "а" и "б", без поражения суставов, мышц, периферических нервов. При наличии такой патологии больных целесообразно направлять на курорты с радоновыми, сероводородными, хлоридными натриевыми и йодобромными водами
   в) сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия без признаков активности процесса при состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии. Санаторное или амбулаторное лечение I. Местные кардиологические санатории
   II. Климатические курорты, см. п. III, кроме горных
   г) те же состояния, что в пп. "а", "б", "в", но при недостаточности кровообращения II стадии. Санаторное лечение Местные кардиологические санатории
3 I 06 Ревматические болезни аортального клапана Пороки аортального клапана без признаков активности ревматического процесса или при наличии I (минимальной) степени активности, а при инфекционном эндокардите - в стадии стойкой ремиссии, при недостаточности кровообращения не выше I стадии, без приступов стенокардии, без сопутствующей артериальной гипертонии и прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости. Санаторное лечение I. Местные кардиологические санатории
  II. Курорты климатические, см. п. III, кроме горных
4 I 08.0 Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов а) порок сердца - митральноаортальный без признаков активности ревматического процесса при состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости (см. п. 2 "а"). Санаторное лечение I. Местные кардиологические санатории
II. Курорты климатические, см. п. III, кроме горных
   б) то же состояние при недостаточности кровообращения II А стадии. Санаторное лечение Местные кардиологические санатории
5 I 97 Нарушения системы кровообращения после медицинских процедур а) состояние после митральной комиссуротомии через 2 - 3 мес. после операции при компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии и активности ревматического процесса не выше I степени. Санаторное лечение Местные кардиологические санатории
   б) состояние после митральной комиссуротомии через 6 - 8 мес. после операции при отсутствии активности ревматического процесса при компенсации или недостаточности кровообращения I стадии без нарушений сердечного ритма. Санаторное лечение Местные кардиологические санатории, а также климатические и бальнеологические курорты, см. пп. II, III
   в) состояние после протезирования клапанов сердца через 2 - 3 месяца после операции при удовлетворительном общем состоянии, недостаточности кровообращения не выше II А стадии, без нарушений сердечного ритма. Санаторное лечение Местные кардиологические санатории
6 I 34.1 Пролапс митрального клапана Пролапс митрального клапана без нарушения ритма и проводимости не выше I - II степени. Санаторное лечение I. Местные кардиологические санатории
II. Курорты климатические и бальнеологические, см. пп. II и III
7 I 41 Миокардит при бактериальных, вирусных болезнях а) состояние после перенесенного инфекционно-аллергического миокардита при недостаточности кровообращения не выше II А стадии по окончании острых и подострых явлений и при отсутствии прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма. Санаторное лечение Местные кардиологические санатории
   б) то же состояние через 6 - 8 мес. после окончания острых явлений при компенсации кровообращения или недостаточности его не выше I стадии без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости. Санаторное и амбулаторное лечение I. Местные кардиологические санатории
II. Курорты бальнеологические, см. п. II
III. Курорты климатические, см. п. III
8 Q 20-28 Врожденные аномалии [пороки развития] системы кровообращения а) врожденные пороки сердца без признаков эндомиокардита при состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии. Санаторное лечение I. Местные кардиологические санатории
II. Курорты климатические, см. п. III, кроме горных
   б) те же состояния при недостаточности кровообращения II А стадии. Санаторное лечение Местные кардиологические санатории
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
9 I 20-25 Стенокардия [грудная жаба] а) стабильная стенокардия напряжения I, II функциональных классов с недостаточностью кровообращения не выше I стадии без нарушений сердечного ритма и проводимости. Санаторное лечение I. Местные кардиологические санатории
II. Курорты бальнеологические, см. п. II
III. Курорты климатические, см. п. III (кроме горных)
   б) те же состояния, но с нарушением сердечного ритма в виде редких монофокусных экстрасистол или редких и нетяжелых пароксизмов мерцания и трепетания предсердий, синусовой тахикардии. Санаторное лечение I. Местные кардиологические санатории
II. Курорты климатические (близко расположенные от постоянного места проживания), см. п. III
   в) те же состояния, но в сочетании с гипертонической болезнью не выше II стадии. Санаторное лечение I. Местные кардиологические санатории
II. Курорты климатические, см. п. III, кроме горных
   г) стабильная стенокардия напряжения III функционального класса с недостаточностью кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма или с единичными редкими экстрасистолами. Санаторное лечение Местные кардиологические санатории
10 I 21 Острый инфаркт миокарда а) первичный или повторный (в том числе трансмуральный), не ранее чем через 25 - 30 дней от начала заболевания, мелкоочаговый или дистрофия миокарда, не ранее чем через 20 - 25 дней от начала заболевания без осложнений в остром периоде болезни или с осложнениями I группы, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики их отражающей формирование постинфарктного рубца, нормализации картины крови, без сердечной недостаточности и нарушений сердечного ритма (I - II классы клинической тяжести). Санаторное лечение Отделения долечивания больных инфарктом миокарда местных кардиологических санаториев
   б) те же состояния, но при осложнениях в остром периоде (II группы) (см. примечание) не ранее 30 дней от начала заболевания. Санаторное лечение Отделения долечивания больных инфарктом миокарда местных кардиологических санаториев
   в) те же состояния, но при осложнениях на момент направления в санаторий, таких как симптомы хронической коронарной недостаточности латентной, I и II степени; недостаточность кровообращения I, II А стадии; нормо- или брадиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии; единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия; атриовентрикулярная блокада не выше I степени, а также при сопутствующих гипертонической болезни I, II стадии, компенсированном сахарном диабете не ранее 30 дней от начала заболевания. Санаторное лечение Отделения долечивания больных инфарктом миокарда местных кардиологических санаториев
Примечание. I группа осложнений: а) состояние после реанимации в остром периоде инфаркта миокарда с последующим стабильно благоприятным течением болезни; б) синусовая тахикардия; в) недостаточность кровообращения I стадии; г) редкая экстрасистолия, постоянная форма мерцательной аритмии при недостаточности кровообращения не выше I стадии; е) перенесенный в прошлом инфаркт миокарда. II группа осложнений: а) недостаточность кровообращения II А стадии, поддающаяся лечению; б) аневризма сердца с недостаточностью кровообращения I стадии или без нее; в) частая экстрасистолия, за исключением экстрасистолии типа бигеминии или политопной; г) редкие приступы мерцательной аритмии и тахикардии (не чаще одного раза в месяц); д) артериальная гипертония до 180/100 мм рт. ст.
Общие примечания. Восстановительному лечению в отделениях долечивания местных санаториев подлежат больные обоего пола в удовлетворительном состоянии, достигшие достаточного уровня физической активности, позволяющего обслуживать себя самостоятельно, совершать ходьбу на расстояние до 1000 м в 2 - 3 приема и подниматься по лестнице на 1 - 2 марша без существенных неприятных ощущений. Медицинский отбор больных, перенесших инфаркт миокарда, для долечивания в отделения местных санаториев, оформление документации и транспортировка больных в отделения долечивания санаториев проводятся в соответствии с "Порядком организации совместной работы органов управления (учреждений) здравоохранением и региональных отделений Фонда социального страхования Российской Федерации по направлению больных после лечения в стационарных лечебно-профилактических учреждениях на долечивание в специализированные санатории (отделения) за счет средств социального страхования", утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации и Фондом социального страхования Российской Федерации 23.03.1998
11 I 25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда а) кардиосклероз после перенесенного первичного или повторного крупно- или мелкоочагового инфаркта миокарда при общем удовлетворительном состоянии, со стенокардией (I, II функционального класса) при недостаточности кровообращения не выше I стадии, а также сопутствующей гипертонической болезни не выше II стадии без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости. Санаторное лечение Местные кардиологические санатории
   б) кардиосклероз после рецидивирующего инфаркта миокарда (через 3 мес. после рецидива) без приступов стенокардии или со стенокардией (I, II функционального класса) при недостаточности кровообращения не выше I стадии без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости. Санаторное лечение Местные кардиологические санатории
   в) кардиосклероз после перенесенного инфаркта миокарда давностью более 1 года, без приступов стенокардии или со стенокардией (I, II функционального класса) при недостаточности кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма и проводимости. Санаторное лечение I. Местные кардиологические санатории
II. Курорты климатические (кроме горных) приморские, см. п. III
III. Курорты бальнеологические с углекислыми, радоновыми, хлоридными натриевыми, йодобромными водами, см. п. II "а", "в", "г", "д"
   г) те же состояния, но при недостаточности кровообращения не выше II А стадии и гипертонической болезни не выше II стадии. Санаторное лечение Местные кардиологические санатории
12 I 25.3 Аневризма сердца а) аневризма сердца с редкими нетяжелыми приступами стенокардии (I, II функциональные классы) с недостаточностью кровообращения не выше I стадии без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости. Санаторное лечение Местные кардиологические санатории
13 I 25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца а) атеросклеротический кардиосклероз, при недостаточности кровообращения не выше I стадии без нарушений сердечного ритма и проводимости. Санаторное лечение I. Местные кардиологические санатории
II. Курорты бальнеологические, см. п. II
III. Курорты климатические, см. п. III
   б) те же состояния, но с нечастыми отдельными монофокусными экстрасистолами (1-я градация по Лауну). Санаторное лечение I. Местные кардиологические санатории
II. Курорты бальнеологические, см. п. II (кроме курортов с сероводородными водами)
III. Курорты климатические, см. п. III (кроме горных)
14 I 97 Нарушения системы кровообращения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках а) состояние после хирургического лечения ИБС: после эндоваскулярной ангиопластики и/или стентирования коронарных артерий (через 2 недели), аортокоронарного шунтирования и/или резекции аневризмы (через 2 - 3 недели) при стенокардии I - II ФК, недостаточности кровообращения не выше I стадии без нарушения сердечного ритма и проводимости. Санаторное лечение Отделения долечивания больных инфарктом миокарда местных кардиологических санаториев
   б) состояние после хирургического лечения ИБС (указанные в п. 14 "а"), через 2 - 3 мес. после операции при стабильной стенокардии I, II, III ФК, недостаточности кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма и проводимости. Санаторное лечение Местные кардиологические санатории
   в) в отдаленные сроки после операции (1 год и более) при отсутствии стенокардии или со стенокардией I, II функционального класса, в состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма и проводимости. Санаторное лечение I. Местные кардиологические санатории
II. Курорты бальнеологические, см. п. II (кроме расположенных в горных климатических местностях)
III. Курорты климатические, см. п. III, кроме горных
   г) те же состояния, но со стенокардией напряжения III функционального класса, а также в сочетании с гипертонической болезнью не выше II стадии. Санаторное лечение Местные кардиологические санатории
   д) состояние после электрической дефибрилляции и электрической стимуляции сердца с помощью постоянного водителя ритма при общем удовлетворительном состоянии, исправности электростимулятора, стабильной ЭКГ при недостаточности кровообращения не выше I стадии. Санаторное лечение Местные кардиологические санатории
15 I 10 Эссенциальная [первичная] гипертензия а) гипертоническая болезнь I стадии доброкачественного течения, без частых гипертонических кризов, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости, при недостаточности кровообращения не выше I стадии. Санаторное или амбулаторное лечение I. Местные кардиологические санатории
II. Курорты бальнеологические, см. п. II
III. Курорты климатические, см. п. III
   б) гипертоническая болезнь II стадии доброкачественного течения, без частых гипертонических кризов, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости (допускается наличие синусовой аритмии, единичных экстрасистол) при недостаточности кровообращения не выше I стадии. Санаторное лечение I. Местные кардиологические санатории
II. Курорты бальнеологические, см. п. II
III. Курорты климатические, см. п. III (кроме горных)
   в) те же состояния (п. 6), но в сочетании со стабильной стенокардией I, II функциональных классов, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости, при недостаточности кровообращения не выше I стадии. Санаторное лечение I. Местные кардиологические санатории
II. Курорты климатические, см. п. III (кроме горных)
   г) гипертоническая болезнь III стадии доброкачественного некризового течения при постоянном эффективном приеме гипотензивных препаратов, без тяжелых последствий нарушения мозгового и коронарного кровообращения, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости, без нарушения азотовыделительной функции почек, а также в сочетании со стабильной стенокардией I, II функциональных классов, при недостаточности кровообращения не выше I стадии. Санаторное лечение Местные кардиологические санатории
16 I 15 Вторичная гипертензия Реноваскулярная гипертония после реконструктивных операций на почечных артериях и нефрэктомии, с нормализацией или значительным снижением артериального давления после операции (АД не выше 180/100 мм рт. ст.) без выраженных нарушений азотовыделительной функции почек, нарушения мозгового и коронарного кровообращения, при недостаточности кровообращения не выше I стадии и отсутствии прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма. Достигнутый уровень физической активности должен позволять полное самообслуживание. Санаторное лечение Местные кардиологические санатории
17 F 45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы Неврозы с преимущественным нарушением функции сердечно-сосудистой системы, нейроциркуляторная дистония с артериальной гипер- и гипотонией с умеренно выраженными общеневротическими синдромами. Санаторное или амбулаторное лечение I. Местные кардиологические санатории
II. Курорты бальнеологические, климатические, см. пп. II, III
18 I 42-43 Кардиомиопатия а) кардиомиопатии вследствие перенапряжения сердечной мышцы, а также обменного, эндокринного, токсического или инфекционного происхождения при недостаточности кровообращения не выше I стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости. Допускается наличие редких единичных экстрасистол и частичная блокада ножек пучка Гиса. Санаторное или амбулаторное лечение I. Местные кардиологические санатории
II. Курорты бальнеологические, климатические, см. пп. II, III
   б) те же состояния, но при недостаточности кровообращения не выше II А стадии. Санаторное лечение Местные кардиологические санатории
Примечание. Выбор курорта зависит от основного заболевания, вызвавшего кардиомиопатию.
Общие примечания:
1. При рекомендации курортного лечения больным с заболеваниями сердечнососудистой системы следует учитывать их реактивность на смену погоды и воздерживаться от направления больных с метеотропными реакциями в периоды резких колебаний погоды, особенно в холодный период года, а также на курорты с контрастными климатогеографическими условиями. На курортное лечение следует направлять больных с длительно стабильным течением заболевания.
2. При рекомендации санаторного и курортного лечения больным сердечнососудистыми заболеваниями следует учитывать наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, характер течения заболевания. Допускается направление на санаторное и курортное лечение больных эндомиокардитами, пороками сердца, ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью с редкими монотонными экстрасистолами (до 5 в 1 мин.), синусовыми аритмиями, атриовентрикулярной блокадой I степени и неполными блокадами правой и левой ножек пучка Гиса
БОЛЕЗНИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ
19 I 70 Атеросклероз периферических артерий а) атеросклероз артерий конечностей и терминального отдела брюшной аорты в состоянии компенсации и субкомпенсации кровообращения конечностей, в том числе после реконструктивных операций на периферических сосудах (через 6 - 8 недель после операции). Санаторное лечение I. Местные кардиологические санатории
II. Курорты бальнеологические, см. п. II
III. Специализированные отделения
   б) те же состояния, но в сочетании с ИБС (постинфарктный кардиосклероз, стабильная стенокардия), недостаточностью кровообращения не выше II А стадии. Санаторное лечение Местные кардиологические санатории