Присоединяйтесь!
Зарегистрированных пользователей портала: 508 050. Присоединяйтесь к нам, зарегистрироваться очень просто →
Законодательство
Законодательство

ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правления ПФ РФ от 21.10.2002 N 122п "О ФОРМАХ ДОКУМЕНТОВ ИНДИВИДУАЛЬНОГО (ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО) УЧЕТА В СИСТЕМЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ И ИНСТРУКЦИИ ПО ИХ ЗАПОЛНЕНИЮ" (часть 2)

Дата документа21.10.2002
Статус документаОтменен/утратил силу
МеткиПостановление · Инструкция · Классификатор · Правила
х
Документ отменен / утратил силу
Примечания к документу
Документ отменен или утратил силу. Подробная информация приводится в примечаниях к документу.

    

ПРАВЛЕНИЕ ПЕНСИОННОГО ФОНДА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 21 октября 2002 г. N 122п

О ФОРМАХ ДОКУМЕНТОВ ИНДИВИДУАЛЬНОГО (ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО) УЧЕТА В СИСТЕМЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ И ИНСТРУКЦИИ ПО ИХ ЗАПОЛНЕНИЮ

 
    
    РЕФЕРЕНТ: Часть 1 Постановления Правления ПФ РФ от 21.10.2002 N 122п включена в базу отдельным документом.
 
    

Приложение 2
к Инструкции по заполнению форм
документов индивидуального
(персонифицированного) учета
в системе государственного
пенсионного страхования

    

ОБРАЗЦЫ
ЗАПОЛНЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ ИНДИВИДУАЛЬНОГО (ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО) УЧЕТА В СИСТЕМЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ

    
    

Форма АДВ-1       Код по ОКУД  
                 
АНКЕТА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА  
Заполняется застрахованным лицом печатными буквами.  
                 
     
Фамилия СЕРГЕЕВ  
Имя АЛЕКСАНДР  
Отчество АНДРЕЕВИЧ  
Пол М (м / ж)            
Дата рождения "10" МАЯ 1950 года  
Место рождения:  
  город (село, дер., ...) УСТЬ - НЕРА  
  район ОЙМЯКОНСКИЙ  
  область ЯКУТСКАЯ АССР  
  (край, респ., ...)    
  страна    
Гражданство    
Адрес постоянного места жительства  
Адрес индекс 144007 адрес МОСКОВСКАЯ ОБЛ,  
регистрации ЭЛЕКТРОСТАЛЬ Г, МИРА УЛ,  

Д 20, КВ 12  
Адрес места индекс   адрес    
жительства    
фактический    
    (заполнять при отличии от адреса регистрации)  
Телефоны 3-61-90  
    (домашний и / или рабочий)  
Документ, удостоверяющий личность  
Вид документа ПАСПОРТ  
    (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.)  
Серия, номер XII-ИК, 735247      
Дата выдачи "20" ИЮНЯ 1966 года  
Кем выдан ГОМ ОВД ГОРИСПОЛКОМА Г ЭЛЕКТРОСТАЛЬ  

МОСКОВСКОЙ ОБЛ  
                 
                 
Дата заполнения Личная подпись      
"02" ФЕВРАЛЯ 1997 года застрахованного лица Сергеев  

 
 
    

Форма АДВ-2       Код по ОКУД  
                 
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОБМЕНЕ СТРАХОВОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА  
Заполняется застрахованным лицом печатными буквами.  
                 
     
Страховой номер 001-001-055 94  
Ф.И.О., указанные в страховом свидетельстве  
Фамилия ПЕТРОВА  
Имя ЕЛЕНА  
Отчество ВЛАДИМИРОВНА  
Новые анкетные данные (указать только изменившиеся данные)  
Фамилия ГАЛКИНА  
Имя    
Отчество    
Пол   (м / ж)            
Дата рождения "__" _____________ ____ года  
Место рождения:  
  город (село, дер., ...)    
  район    
  область    
  (край, респ., ...)    
  страна    
Гражданство    
Адрес постоянного места жительства  
Адрес индекс   адрес    
регистрации    

   
Адрес места индекс   адрес    
жительства    
фактический    
    (заполнять при отличии от адреса регистрации)  
Телефоны    
    (домашний и / или рабочий)  
Документ, удостоверяющий личность  
Вид документа ПАСПОРТ РОССИИ  
    (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.)  
Серия, номер 33 97 11879      
Дата выдачи "18" ФЕВРАЛЯ 2000 года  
Кем выдан 34 ОМ Г МОСКВЫ  

   
                 
                 
Дата заполнения Личная подпись      
"21" ФЕВРАЛЯ 2000 года застрахованного лица Галкина  

 
 
    

Форма АДВ-3       Код по ОКУД  
                 
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА СТРАХОВОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА  
Заполняется застрахованным лицом печатными буквами.  
                 
     
Данные, указанные в страховом свидетельстве  
Ф.И.О., указанные в страховом свидетельстве  
Фамилия ГАЛКИН  
Имя ЛЕВ  
Отчество ЮРЬЕВИЧ  
Пол М (м / ж)            
Дата рождения "10" МАРТА 1961 года  
Место рождения:  
  город (село, дер., ...) МОСКВА  
  район    
  область    
  (край, респ., ...)    
  страна    
Данные, действительные в настоящее время (указать только изменившиеся данные)  
Фамилия    
Имя    
Отчество    
Пол   (м / ж)            
Дата рождения "__"___________ года  
Место рождения:  
  город (село, дер., ...)    
  район    
  область    
  (край, респ., ...)    
  страна    
Гражданство    
Адрес постоянного места жительства  
Адрес индекс 144007 адрес МОСКОВСКАЯ ОБЛ,  
регистрации ЭЛЕКТРОСТАЛЬ Г, МИРА УЛ,  

Д 20, КВ 12  
Адрес места индекс   адрес    
жительства    
фактический    
    (заполнять при отличии от адреса регистрации)  
Телефоны 3-61-90  
    (домашний и / или рабочий)  
Документ, удостоверяющий личность  
Вид документа ПАСПОРТ  
    (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.)  
Серия, номер XII-МЮ 601275      
Дата выдачи "20" ИЮНЯ 1996 года  
Кем выдан 36 ОМ Г МОСКВЫ  

   
                 
                 
Дата заполнения Личная подпись      
"12" АВГУСТА 1997 года застрахованного лица Галкин  
                 
                 
Заполняется страхователем (работодателем).  
   
Заверяю, что застрахованное лицо имело страховое свидетельство государственного пенсионного страхования  
со страховым номером ____ - ____ - _____ ___, на основании которого сведения о его стаже и заработке  
представлялись / будут представлены в ПФР.  
(ненужное зачеркнуть)          
                 
Наименование должности руководителя   Подпись   Расшифровка подписи  
                 
Дата                
                 

 
 

Форма АДВ-3       Код по ОКУД  
                 
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА СТРАХОВОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА  
Заполняется застрахованным лицом печатными буквами.  
                 
     
Данные, указанные в страховом свидетельстве  
Ф.И.О., указанные в страховом свидетельстве  
Фамилия ИВАНОВА  
Имя МАРИНА  
Отчество ЛЬВОВНА  
Пол Ж (м / ж)            
Дата рождения "20" МАРТА 1971 года  
Место рождения:  
  город (село, дер., ...) УСТЬ - НЕРА  
  район ОЙМЯКОНСКИЙ  
  область ЯКУТСКАЯ АССР  
  (край, респ., ...)    
  страна    
                 
Данные, действительные в настоящее время (указать только изменившиеся данные)  
Фамилия ПЕТРЕНКО  
Имя    
Отчество    
Пол   (м / ж)            
Дата рождения "__" _____________ ____ года  
Место рождения:  
  город (село, дер., ...)    
  район    
  область    
  (край, респ., ...)    
  страна    
Гражданство    
Адрес постоянного места жительства  
Адрес индекс 144007 адрес МОСКОВСКАЯ ОБЛ,  
регистрации ЭЛЕКТРОСТАЛЬ Г, МИРА УЛ,  

Д 20, КВ 12  
Адрес места индекс   адрес    
жительства    
фактический    
    (заполнять при отличии от адреса регистрации)  
Телефоны 3-61-90  
    (домашний и / или рабочий)  
Документ, удостоверяющий личность  
Вид документа ПАСПОРТ РОССИИ  
    (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.)  
Серия, номер 33 99 45060      
Дата выдачи "20" ИЮЛЯ 2000 года  
Кем выдан 36 ОМ Г МОСКВЫ  

   
                 
                 
Дата заполнения Личная подпись      
"10" АВГУСТА 2000 года застрахованного лица Петренко  
                 
                 
Заполняется страхователем (работодателем).  
   
Заверяю, что застрахованное лицо имело страховое свидетельство государственного пенсионного страхования  
со страховым номером 123 - 123 - 123 44, на основании которого сведения о его стаже и заработке  
представлялись / будут представлены в ПФР.  
(ненужное зачеркнуть)          
                 
Наименование должности руководителя   Подпись   Расшифровка подписи  
Директор       Гусев   Гусев В.В.  
Дата 10 августа 2001          
                 

 
 
    

Форма АДВ-9       Код по ОКУД  
                 
ЛИСТОК ИСПРАВЛЕНИЙ  
   
Наименование ошибочного документа:  
           
[ Х ] Страховое свидетельство        
           
[ ] Запрос об уточнении сведений        
           
[ ] Отказ в выдаче документа        
           
   
Ф.И.О. застрахованного лица,
содержащиеся в ошибочном
документе
КОРОЛЕВА      
фамилия      
ИНЕСА      
имя      
МАТВЕЕВНА      
отчество      
                 
                 
Страховой номер, содержащийся
в ошибочном документе
123 - 456 - 789 56      
     
                 
Заполняется печатными буквами.  
                 
     
Листок исправлений заполнил страхователь (работодатель) / застрахованное лицо  
  (ненужное зачеркнуть)  
     
Причина
возврата документа
НЕПРАВИЛЬНО УКАЗАНО ИМЯ  
   
Правильные данные:  
Фамилия    
Имя ИНЕССА  
Отчество    
Пол   (м / ж)            
Дата рождения "__" _____________ ____ года  
Место рождения:  
  город (село, дер., ...)    
  район    
  область    
  (край, респ., ...)    
  страна    
Документ, удостоверяющий личность  
Вид документа ПАСПОРТ  
    (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.)  
Серия, номер XII-МЮ   60127  
Дата выдачи "20" МАРТА 1996 года  
Кем выдан 36 ОМ Г МОСКВЫ  

   
                 
                 
Дата заполнения Личная подпись      
"20" МАЯ 1999 года застрахованного лица Королева  
                 
                 
Подлежит возврату в территориальный орган ПФР  

 
 
    

Форма АДИ-2       Код по ОКУД  
                 
ЗАПРОС ОБ УТОЧНЕНИИ СВЕДЕНИЙ  
   
Уважаемый(ая) ЛОБАНОВА ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА!      
  (фамилия, имя, отчество)      
"12" января 1996 года Вы представили в ПФР форму      
"Анкета застрахованного лица" (АДВ-1).      
(код и наименование формы)      
В числе зарегистрированных в системе государственного пенсионного страхования Застрахованных лиц есть человек с теми же, что и у Вас, анкетными данными:  
   
Фамилия ЛОБАНОВА  
Имя ЕЛЕНА  
Отчество ВЛАДИМИРОВНА  
Пол Ж (м / ж)            
Дата рождения "25" октября 1955 года  
Место рождения:  
  город (село, дер., ...) ХМЕЛЬНИЦКИЙ  
  район    
  область    
  (край, респ., ...)    
  страна    
Документ, удостоверяющий личность  
Вид документа ПАСПОРТ  
    (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.)  
Серия, номер XII-МЮ   601275  
Дата выдачи "20" ИЮНЯ 1996 года  
   
Для принятия решения просим Вас проверить правильность указанных выше данных и сообщить, представлялась ли на Вас ранее Анкета застрахованного лица следующими организациями:  
N п/п Дата заполнения формы Реквизиты страхователя (работодателя) или органа ПФР, принявшего форму Заполняется застрахованным лицом Форму представлял варианты ответов: да / нет  
1 11 января 1996 ОПФР по г. Санкт - Петербургу г. Кронштадт    
2 01 февраля 1996 060-065-012345 АО "ОЧИР"    
                 
Дата заполнения Личная подпись      
"12" МАРТА 1996 года застрахованного лица Лобанова  
                 
Исходящий номер СПУ: 060-055; 1996/435          
                 

 
 

Форма АДИ-2       Код по ОКУД  
                 
ЗАПРОС ОБ УТОЧНЕНИИ СВЕДЕНИЙ  
   
Уважаемый(ая) ЛОБАНОВА ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА!      
  (фамилия, имя, отчество)      
"12" января 1996 года Вы представили в ПФР форму      
"Анкета застрахованного лица" (АДВ-1).      
(код и наименование формы)      
В числе зарегистрированных в системе государственного пенсионного страхования Застрахованных лиц есть человек с теми же, что и у Вас, анкетными данными:  
   
Фамилия ЛОБАНОВА  
Имя ЕЛЕНА  
Отчество ВЛАДИМИРОВНА  
Пол Ж (м / ж)            
Дата рождения "25" октября 1955 года  
Место рождения:  
  город (село, дер., ...) ХМЕЛЬНИЦКИЙ  
  район    
  область    
  (край, респ., ...)    
  страна    
Документ, удостоверяющий личность  
Вид документа ПАСПОРТ  
    (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.)  
Серия, номер XII-МЮ   601275  
Дата выдачи "20" ИЮНЯ 1996 года  
   
Для принятия решения просим Вас проверить правильность указанных выше данных и сообщить, представлялась ли на Вас ранее Анкета застрахованного лица следующими организациями:  
N п/п Дата заполнения формы Реквизиты страхователя (работодателя) или органа ПФР, принявшего форму Заполняется застрахованным лицом Форму представлял варианты ответов: да / нет  
1 11 января 1996 ОПФР по г. Санкт - Петербургу г. Кронштадт    
2 01 февраля 1996 060-065-012345 АО "ОЧИР"    
                 
Дата заполнения Личная подпись      
"17" МАРТА 1996 года застрахованного лица Лобанова  
                 
Исходящий номер СПУ: 060-055; 1996/435          
                 

 
 
    

Форма АДВ-8       Код по ОКУД  
                 
СВЕДЕНИЯ О СМЕРТИ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА  
   
Наименование органа записи актов гражданского состояния ОТДЕЛ  
  ЗАГС Г ЭЛЕКТРОСТАЛЬ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
   
   
Основные сведения об умершем застрахованном лице  
   
Фамилия СЕРГЕЕВ  
Имя АЛЕКСАНДР  
Отчество АНДРЕЕВИЧ  
Пол М (м / ж)            
Дата рождения "10" МАЯ 1950 года  
Дата смерти "25" ДЕКАБРЯ 2001 года  
Место рождения:  
  город (село, дер., ...) ЭЛЕКТРОСТАЛЬ  
  район    
  субъект РФ (обл., край, МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ  
  респ., ...)    
  государство (страна)    
Запись акта о смерти N 13559      
от "26" ДЕКАБРЯ 2001 года  
                 
                 
Заполняется при наличии соответствующих документов  
   
Документ, удостоверяющий личность  
Вид документа ПАСПОРТ  
    (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.)  
Серия, номер XII-ИК   735247  
Дата выдачи "20" ИЮНЯ 1967 года  
Кем выдан ГОМ ОВД ГОРИСПОЛКОМА  

Г ЭЛЕКТРОСТАЛЬ  
Адрес индекс 111234 адрес СИРЕНЕВАЯ УЛ,  
последнего Д 25  
постоянного    
места жительства    
Где работал умерший    
                 
   
Заполняется территориальным органом ПФР  
   
Страховой номер 123 - 123 - 123 44      
Дата регистрации "15" МАЯ 1997 года  
                 
Специалист   Подпись   Расшифровка подписи  
                 
Руководитель органа
записи актов
           
гражданского состояния   Подпись   Расшифровка подписи  
                 
Дата       М.П.        
                 

 
 
    

Форма АДВ-6   Код по ОКУД   Код по ОКПО  
                 
Опись документов, передаваемых работодателем в ПФР
                 
Реквизиты работодателя, передающего документы:
Регистрационный номер ПФР 123 - 456 - 023456  
ИНН 232134879355 КПП 123540013      
Наименование организации ЦНИИТМАШ  
(краткое)    
Отчетный период: I [ Х ] II [ Х ] III [ ] IV [ ] квартал 2001 года  
                 
                 
Примечания:    
                 
Наименование входящего документа Количество документов данного наименования в пачке
Анкета застрахованного лица (АДВ-1)  
Заявление об обмене страхового свидетельства (АДВ-2)  
Заявление о выдаче дубликата страхового свидетельства (АДВ-3)  
Индивидуальные сведения о трудовом стаже, заработке (вознаграждении), доходе и начисленных взносах в ПФР (СЗВ-1 или СЗВ-3) 200
Сводная ведомость форм документов СЗВ-3, передаваемых работодателем в ПФР (АДВ-10)  
   
Итого документов всех наименований: 200
Заполняется для пачки документов, сопровождаемой машинным носителем информации (дискетой):
Номер пачки документов, присвоенный работодателем 6
Номер регистрации пачки в территориальном органе ПФР 1234 / 2001  
          номер   год  
Заполняется для пачки документов, содержащей "Индивидуальные сведения о трудовом стаже, заработке (вознаграждении), доходе и начисленных взносах в ПФР застрахованного лица":
 
Сведения о заработке (вознаграждении) и доходе за отчетный период, учитываемые при назначении пенсии (итого по пачке документов)
 
Всего начислено в том числе пособия по временной нетрудоспособности и стипендии
60 000 000 20 000 000
Исполнитель   Подпись   Расшифровка подписи  
Ведущий специалист
отдела кадров
      Кузякина   Кузякина С.В.  
Наименование должности руководителя   Подпись   Расшифровка подписи  
Директор       Аленков   Аленков А.Ю.  
Дата 01 июля 2001 года   М.П.        
                 

 
 
    

Форма АДВ-6-1   Код по ОКУД   Код по ОКПО  
                 
Опись документов, передаваемых страхователем в ПФР
                 
Реквизиты страхователя, передающего документы:
Регистрационный номер ПФР 123 - 456 - 023456  
ИНН 232134879355 КПП 123540013      
Наименование организации (краткое) ЦНИИТМАШ  
Примечания:                
                 
                 
Наименование входящего документа Количество документов в пачке
Анкета застрахованного лица (АДВ-1)  
Заявление об обмене страхового свидетельства (АДВ-2)  
Заявление о выдаче дубликата страхового свидетельства (АДВ-3)  
Сведения о трудовом стаже застрахованного лица за период до регистрации в системе обязательного пенсионного страхования (СЗВ-К)  
для индивидуальных сведений до 2002 года
Индивидуальные сведения о трудовом стаже, заработке (вознаграждении), доходе и начисленных взносах в ПФР (СЗВ-1 или СЗВ-3)  
Сводная ведомость форм документов СЗВ-3, передаваемых работодателем в ПФР (АДВ-10)  
для индивидуальных сведений, начиная с 2002 года
Наименование входящего документа Количество
документов
в пачке
Число застрахованных
лиц, представленных
в пачке
Индивидуальные сведения о страховом стаже и начисленных страховых взносах на обязательное пенсионное страхование застрахованного лица (СЗВ-4-1 или СЗВ-4-2) 2 12
Заполняется для пачки документов, сопровождаемой машинным носителем информации (дискетой):
Номер пачки документов, присвоенный работодателем  
Номер регистрации пачки в территориальном органе ПФР   /    
          номер   год  
Заполняется для пачки документов, содержащей "Индивидуальные сведения о страховом стаже и начисленных страховых взносах на обязательное пенсионное страхование застрахованного лица" (СЗВ-4-1 или СЗВ-4-2):
               
Расчетный период: 2003 год Тип сведений
Код категории застрахованного лица НР   [ Х ] исходные [ ] назначение пенсии
Код дополнительного тарифа      
Территориальные условия     Вид корректировки
        [ ] корректирующие   [ ] отменяющие
           
Сведения о суммах начисленных страховых взносов
(итого по пачке документов)
на страховую часть
трудовой пенсии
на накопительную часть трудовой пенсии по дополнительному тарифу
118800 32400  
Заполняется для пачки документов, содержащей формы "Индивидуальные сведения" СЗВ-1 или СЗВ-3:
                 
Отчетный период: I [ ] II [ ] III [ ] IV [ ] квартал   года  
                 
Сведения о заработке (вознаграждении) и доходе за отчетный период,
учитываемые при назначении пенсии
(итого по пачке документов)
 
Всего начислено в том числе пособия по временной
нетрудоспособности и стипендии
   
Исполнитель   Подпись   Расшифровка подписи  
Ведущий специалист
отдела кадров
  Кузякина   Кузякина С.В.  
Наименование должности руководителя   Подпись   Расшифровка подписи  
Директор     Аленков   Аленков А.Ю.  
Дата       М.П.        
                 

 
 
    

Подлежит возврату в территориальный орган ПФР
 
Форма АДИ-5   Код по ОКУД   Код по ОКПО  
                 
СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ВЕДОМОСТЬ
                 
Реквизиты страхователя (работодателя), которому передаются документы:
Регистрационный номер ПФР 123-456-023456  
Наименование (краткое) "ЦНИИТМАШ"  
Реквизиты пачки документов, переданной страхователем (работодателем) в ПФР:
060-055; 2001/102  
Дата приема "03" августа 2001 года  
                 
                 
Примечания:    
Исходящий номер СПУ 060-055; 2001/435    
Количество документов в пачке, исключая опись 003          
Количество страниц описи 001          
         
Перечень передаваемых документов
             
N п/п Страховой номер Ф.И.О. застрахованного лица Наименование исходящего документа Дата получения Подпись получателя Дополнительные сведения
  113-313-444 56 Иванов А.П. Страховое свидетельство      
  113-398-765 56 Маков И.П. Страховое свидетельство      
    Петров П.А. Запрос об уточнении св-й      
  112-233-445 00 Сидоров Т.Т. Отказ в выдаче документа      
Исполнитель   Подпись   Расшифровка подписи  
                 
Наименование должности руководителя   Подпись   Расшифровка подписи  
                 
Дата       М.П.        
                 

 
 

Подлежит возврату в территориальный орган ПФР
 
Форма АДИ-5   Код по ОКУД   Код по ОКПО  
                 
СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ВЕДОМОСТЬ
                 
Реквизиты страхователя (работодателя), которому передаются документы:
Регистрационный номер ПФР 123-456-023456  
Наименование (краткое) "ЦНИИТМАШ"  
Реквизиты пачки документов, переданной страхователем (работодателем) в ПФР:
060-055; 2001/102  
Дата приема "03" августа 2001 года  
                 
                 
Примечания:    
Исходящий номер СПУ 060-055; 2001/435    
Количество документов в пачке, исключая опись 004          
Количество страниц описи 001          
         
Перечень передаваемых документов
             
N п/п Страховой номер Ф.И.О. застрахованного лица Наименование исходящего документа Дата получения Подпись получателя Дополнительные сведения
  113-313-444 56 Иванов А.П. Страховое свидетельство 01.09.2001 Иванов  
  113-398-765 56 Маков И.П. Страховое свидетельство 02.09.2001 Маков  
    Петров П.А. Запрос об уточнении св-й     уволен
  112-233-445 00 Сидоров Т.Т. Отказ в выдаче документа     оставлен
Исполнитель   Подпись   Расшифровка подписи  
Ведущий специалист
отдела кадров
  Кузякина   Кузякина С.В.  
Наименование должности руководителя   Подпись   Расшифровка подписи  
Директор     Аленков   Аленков А.Ю.  
Дата       М.П.        
                 

 
 
    

Форма СЗВ-1       Код по ОКУД  
                 
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ
о трудовом стаже, заработке (вознаграждении),
доходе и начисленных страховых взносах
застрахованного лица
 
                 
Страховой номер 101 - 101 - 101 99   Тип формы  
         
Фамилия ЖУКОВА   [ Х ] исходная  
Имя НИНА   [ ] корректирующая  
Отчество ПЕТРОВНА   [ ] отменяющая  
Отчетный период: 1 квартал 1997 года   [ ] отменяющая  
    [ ] назначение пенсии  
         
Сведения о работодателе        
Регистрационный номер ПФР 060 - 055 - 001011  
                 
Наименование АО "СВЕТЛЫЙ ПУТЬ"  
                 
Категория плательщика страховых взносов: код НР наименование НАЕМ / РАБ
Сумма начисленных страховых взносов:  
уплачиваемых работодателем 252000  
уплачиваемых из заработка застрахованного лица 9000  
Сведения о заработке (вознаграждении), доходе за отчетный период
     
Месяц Общие начисления, учитываемые при назначении пенсии
всего в том числе по больничным листкам (листкам нетрудоспособности) и стипендии
Январь 330 000  
Февраль 270 000 30 000
Март 330 000  
Апрель    
Май    
Июнь    
Июль    
Август    
Сентябрь    
Октябрь    
Ноябрь    
Декабрь    
Итого 960 000 30 000
Номер договора  
Дата заключения "__" _____________ _____ года
Вид выплаты  
Стаж работы за отчетный период
                 
N п/п Начало периода (дд. мм. гггг) Конец периода (дд. мм. гггг) Территориальные условия (код) Особые условия труда (код) Исчисляемый трудовой стаж Выслуга лет
основание (код) дополнительные сведения основание (код) дополнительные сведения
1. 01.01.1997 31.03.1997   ЗП12А   1 м 6 дн    
        12418000-17541      
                 
                 
                 
Наименование должности руководителя   Подпись   Расшифровка подписи  
Директор       Аленков   Аленков А.Ю.  
Дата 17 апреля 1997 года   М.П.        
                 

 
 
    

Форма СЗВ-3       Код по ОКУД  
                 
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ  
о трудовом стаже, заработке (вознаграждении),
доходе и начисленных взносах в ПФР
застрахованного лица
 
                 
Страховой номер 101 - 101 - 101 99   Тип формы  
         
Фамилия ПОПОВ   [ Х ] исходная  
Имя АНДРЕЙ   [ ] корректирующая  
Отчество НИКОЛАЕВИЧ   [ ] отменяющая  
Отчетный период: I [ ] II [ ] III [ Х ] IV [ ] квартал 2001 года [ ] отменяющая  
    [ ] назначение пенсии  
         
Сведения о плательщике взносов в ПФР: ИНН 457943211091 КПП 100345789
                 
Регистрационный номер ПФР 087 - 003 - 000123  
                 
Наименование организации ЦКБ  
(краткое)    
                 
Сведения о застрахованном лице:
Код категории застрахованного лица НР          
Код дополнительного тарифа            
Сумма налогооблагаемого заработка (вознаграждения) и дохода с начала года начала 60000
Сумма начисленного взноса в ПФР с начала года 16800
Сведения о заработке (вознаграждении) и доходе застрахованного лица за отчетный период,
учитываемые при назначении пенсии
     
Месяц Всего начислено В том числе пособие по временной
нетрудоспособности, стипендия
Январь    
Февраль    
Март    
Апрель    
Май    
Июнь    
Июль 5 000  
Август 5 000  
Сентябрь 5 000  
Октябрь    
Ноябрь    
Декабрь    
Итого за отчетный период 15 000  
     
Номер договора    
Дата заключения "__" _________ ____ года  
Вид выплаты    
Стаж работы за отчетный период
                 
N п/п Начало периода (дд. мм. гггг) Конец периода (дд. мм. гггг) Территориальные условия (код) Особые условия труда (код) Исчисляемый трудовой стаж Выслуга лет
основание (код) дополнительные сведения основание (код) дополнительные сведения
  01.07.2001 30.09.2001         ХИРУРГД 1,00
                 
                 
Наименование должности руководителя   Подпись   Расшифровка подписи  
Заведующий ЦКБ     Петров   Петров И.И.  
Дата 10 октября 2001 года   М.П.        
                 

 
 
    

Форма СЗВ-4-1       Код по ОКУД  
                 
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ  
о страховом стаже и начисленных страховых
взносах на обязательное пенсионное
страхование застрахованного лица
 
                 
Сведения о страхователе:      
Регистрационный номер ПФР 087 - 003 - 000123  
Наименование (краткое) ЦКБ  
Расчетный период: 2003 год          
         
Сведения за расчетный период о застрахованном лице:
       
Страховой номер Фамилия, Имя, Отчество Сумма начисленных
страховых взносов
Период
работы
Адрес для направления информации
о состоянии индивидуального
лицевого счета
на страховую часть
трудовой пенсии
по временной
нетрудоспособности
(мес. дн.)
на накопительную
часть трудовой пенсии
по дополнительному
тарифу
отпуск без сохранения
заработной платы (мес. дн.)
101-101-101 99 ПОПОВ ПАВЕЛ БОРИСОВИЧ 9900  
109457, МОСКВА Г, ЗЕЛЕНОДОЛЬСКАЯ УЛ, Д. 28, КОРП. 1, КВ. 42 2700
   
Стаж работы за расчетный период
                 
N п/п Начало периода (дд. мм. гггг) Конец периода (дд. мм. гггг) Территориальные условия (код) Особые условия труда (код) Исчисляемый трудовой стаж Выслуга лет
основание (код) дополнительные сведения основание (код) дополнительные сведения
  01.01.2003 31.12.2003         28-ГДХР 1,00
                 
                 
Наименование должности руководителя   Подпись   Расшифровка подписи  
Заведующий ЦКБ       Петров   Петров И.И.  
Дата       М.П.        
                 

 
 
    

Форма СЗВ-4-2       Код по ОКУД  
                 
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ  
о страховом стаже и начисленных страховых
взносах на обязательное пенсионное страхование
застрахованного лица (списочная форма)
 
                 
Сведения о страхователе:  
Регистрационный номер ПФР 060 - 055 - 001011  
Наименование (краткое) АО "СВЕТЛЫЙ ПУТЬ"  
Расчетный период: 2003 год          
         
Сведения за расчетный период о застрахованных лицах:
         
Страховой номер Фамилия, Имя, Отчество Сумма начисленных
страховых взносов
Период
работы
Адрес для направления информации
о состоянии индивидуального
лицевого счета
на страховую часть
трудовой пенсии
с
(дд. мм. гггг)
по
(дд. мм. гггг)
на накопительную
часть трудовой пенсии
по временной
нетрудоспособности
(мес. дн.)
по дополнительному
тарифу
отпуск без сохранения
заработной платы (мес. дн.)
001-035-820 70 ГЕККЕР ВЛАДИМИР БОРИСОВИЧ 9900 01.01.2003 31.12.2003
  2700  
     
001-034-301 48 ПАХЧАНЯН АРАМ БЕНГУРОВИЧ 9350 01.01.2003 31.12.2003
  2550  
     
001-172-649 91 КОМАРОВА ИРИНА ВАСИЛЬЕВНА 11000 01.01.2003 31.12.2003
111234, МОСКВА Г, МАРШАЛА ЖУКОВА УЛ, Д. 12, КВ. 68 3000 0 мес. 18 дн.
     
001-034-329 60 ШАРАПОВА МАРИНА ЮРЬЕВНА 6600 01.01.2003 31.12.2003
  1800  
    1 мес. 15 дн.
004-510-565 95 БАШЕНДЖИЕВ ОЧИР ВЛАДИМИРОВИЧ 9900 01.01.2003 31.12.2003
  2700  
     
         
     
     
Наименование должности руководителя   Подпись   Расшифровка подписи  
Директор     Аленков   Аленков А.Ю.  
Дата       М.П.        
                 

 
 
    

Форма АДВ-10   Код по ОКУД   Код по ОКПО  
                 
СВОДНАЯ ВЕДОМОСТЬ
форм документов СЗВ-3,
передаваемых работодателем в ПФР
                 
Реквизиты работодателя, передающего документы:
                 
Регистрационный номер ПФР 087 - 001 - 000123  
                 
ИНН 457943211091 КПП 100345789      
                 
Наименование организации ЦКБ  
(краткое)    
                 
Отчетный период: I [ Х ] II [ Х ] III [ Х ] IV [ ] квартал 2001 года  
                 
                 
Количество пачек с исходными документами СЗВ-3: 1        
Количество исходных документов СЗВ-3: 200          
Задолженность по уплате взносов в ПФР            
на конец отчетного периода:            
         
                 
Сведения о заработке (вознаграждении) и доходе, учитываемые при назначении пенсии для категории
застрахованного лица: НР              
                 
Месяц По категории застрахованного лица Справочно (в целом по организации)
Заработок (вознаграждение), доход в т.ч. пособие по временной нетрудоспособности, стипендия Средняя численность работников (застрахованных лиц) Признак тарифа Начислено взносов в ПФР Перечислено взносов в ПФР
январь 1 000 000   200 Р 280 000 280 000
февраль 990 000   198 Р 557 200 557 200
март 500 000   200 М 697 200 697 200
апрель 620 000   202 М 870 800 870 800
май 1 500 000 50 000 205 Р 1 150 800 1 150 800
июнь 1 010 000 10 000 200 Р 1 430 800 1 430 800
июль 1 030 000 30 000 200 Р 1 710 800 1 710 800
август 990 000   198 Р 1 988 000 1 988 000
сентябрь 1 005 000   201 Р 2 269 400 2 269 400
октябрь            
ноябрь            
декабрь            
Итого: 8 645 000 80 000 х х 2 269 400 2 269 400
Наименование должности руководителя   Подпись   Расшифровка подписи  
Заведующий ЦКБ     Петров   Петров И.И.  
Дата 10 октября 2001 года   М.П.        
                 

 
 

Форма АДВ-10   Код по ОКУД   Код по ОКПО  
                 
СВОДНАЯ ВЕДОМОСТЬ
форм документов СЗВ-3,
передаваемых работодателем в ПФР <*>
                 
Реквизиты работодателя, передающего документы:
                 
Регистрационный номер ПФР 087 - 001 - 000323  
                 
ИНН 457953255093 КПП 100356786      
                 
Наименование организации ЗАО ЭОС  
(краткое)    
                 
Отчетный период: I [ Х ] II [ Х ] III [ Х ] IV [ ] квартал 2001 года  
                 
                 
Количество пачек с исходными документами СЗВ-3: 1        
Количество исходных документов СЗВ-3: 200          
Задолженность по уплате взносов в ПФР            
на конец отчетного периода:            
         
                 
Сведения о заработке (вознаграждении) и доходе, учитываемые при назначении пенсии для категории
застрахованного лица: НР              
                 
Месяц По категории застрахованного лица Справочно (в целом по организации)
Заработок (вознаграждение), доход в т.ч. пособие по временной нетрудоспособности, стипендия Средняя численность работников (застрахованных лиц) Признак тарифа Начислено взносов в ПФР Перечислено взносов в ПФР
январь 0 0 0   0 0
февраль 0 0 0   0 0
март 0 0 0   0 0
апрель 1 000 000   200 М 280 000 280 000
май 1 500 000 50 000 205 М 686 000 600 000
июнь 1 010 000 10 000 200 М 966 000 966 000
июль 1 030 000 30 000 200 Р 1 246 000 1 246 000
август 990 000   198 Р 1 523 200 1 246 000
сентябрь 1 005 000   201 Р 1 804 600 1 804 600
октябрь            
ноябрь            
декабрь            
Итого: 6 535 000 80 000 х х 1 804 000 1 804 000
Наименование должности руководителя   Подпись   Расшифровка подписи  
Генеральный директор     Сидоров   Сидоров И.И.  
Дата 15 октября 2001 года   М.П.        
                 

    


    <*> Организация начала свою деятельность в апреле 2001 года и приобрела право на применение регрессивной шкалы в течение второго квартала 2001 года.
 
 
    
Форма АДВ-11   Код по ОКУД   Код по ОКПО  
                 
ВЕДОМОСТЬ УПЛАТЫ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПЕНСИОННОЕ СТРАХОВАНИЕ
                 
Реквизиты страхователя (работодателя), передающего документы:
                 
Регистрационный номер ПФР 060 - 055 - 001011  
                 
ИНН 501234567890 КПП        
                 
Наименование организации АО "СВЕТЛЫЙ ПУТЬ"  
(краткое)    
                 
Расчетный период: 2004 год            
                 
Ведомость составлена по состоянию на дату: "31" декабря 2004 года  
                 
                 
Количество пачек с документами СЗВ-4-1 и СЗВ-4-2: 1        
Число застрахованных лиц, представленных в формах СЗВ-4-1 и СЗВ-4-2: 49      
Код основного тарифа: НР            
Код дополнительного тарифа:              
Задолженность по уплате страховых взносов на начало расчетного периода:
Год На страховую часть
трудовой пенсии
На накопительную часть
трудовой пенсии
По дополнительному
тарифу
2002 20 000,00 руб. 0,00 руб.  
2003 160 000,00 руб. 12 244,00 руб.  
Итого: 180 000,00 руб. 12 244,00 руб.  
Начислено страховых взносов за расчетный период:
Признак тарифа На страховую часть
трудовой пенсии
На накопительную часть
трудовой пенсии
По дополнительному
тарифу
Р 1 420 000,00 руб. 440 540,00 руб.  
Уплачено страховых взносов в расчетном периоде:
За год На страховую часть
трудовой пенсии
На накопительную часть
трудовой пенсии
По дополнительному
тарифу
2002 20 000,00 руб. 0,00 руб.  
2003 140 000,00 руб. 12 244,00 руб.  
2004 1 220 000,00 руб. 380 600,00 руб.  
Итого: 1 380 000,00 руб. 392 844,00 руб.  
Задолженность по уплате страховых взносов на конец расчетного периода:
Год На страховую часть трудовой пенсии На накопительную часть трудовой пенсии По дополнительному тарифу
2003 20 000,00 руб. 0,00 руб.  
2004 200 000,00 руб. 59 940,00 руб.  
Итого: 220 000,00 руб. 59 940,00 руб.  
               
Главный бухгалтер   Подпись   Расшифровка подписи  
        Лейпцид   Лейпцид А.Г.  
                 
Наименование должности руководителя   Подпись   Расшифровка подписи  
Директор       Аленков   Аленков А.Ю.  
Дата 17 января 2004 года   М.П.        
                 

 
 
    

Форма СЗВ-2а   Код по ОКУД   Код по ОКПО  
                 
ЗАПРОС ОРГАНА, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕГО ПЕНСИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ,
о представлении выписки из индивидуального лицевого счета застрахованного лица
                 
Реквизиты органа, осуществляющего пенсионное обеспечение:
                 
Регистрационный номер ПФР 060 - 001 - 123487  
                 
ИНН 670753111345 КПП 544478151      
                 
Наименование организации ПЕНСИОННОЕ УПРАВЛЕНИЕ ПО  
(краткое) Г ДУБНЕ  
                 
                 
Примечания:    
Просим представить выписки из индивидуальных лицевых счетов застрахованных лиц, перечисленных в списке:
                     
N
п/п
  Фамилия, имя, отчество застрахованного лица   Страховой номер индивидуального лицевого счета   Предположительная дата установления пенсии     Номер заявления по журналу регистрации  
1.   ИВАНОВ   113 - 313 - 444 56   12.10.2003     2003/11  
    ВИКТОР                
    СТЕПАНОВИЧ                
                     
2.   ФЕДОРОВ   113 - 398 - 765 56   12.11.2003     2003/15  
    ЮРИЙ                
    АЛЕКСЕЕВИЧ                
                     
3.   СИДОРЕНКО   112 - 233 - 445 00   25.09.2003     2003/21  
    ОКСАНА                
    ЯКОВЛЕВНА                
                     
                     
                     
                     
                     
Общее число застрахованных лиц в запросе: 3        
                 
Количество листов в запросе: 1          
                 
Исполнитель   Подпись   Расшифровка подписи  
Ведущий специалист     Глущенко   Глущенко Н.Н.  
Наименование должности руководителя   Подпись   Расшифровка подписи  
Начальник Управления     Марчук   Марчук С.А.  
Дата 10 ноября 2001 года   М.П.        
                 

 
 
    

Форма СЗВ-2б Код по ОКУД   Код по ОКПО  
                 
ЗАПРОС ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА о представлении выписки из индивидуального лицевого счета  
   
Прошу представить выписку из моего индивидуального лицевого счета  
   
Страховой номер 101 - 101 - 101 99  
Ф.И.О., указанные в страховом свидетельстве  
Фамилия ЗУБКОВ  
Имя ОЛЕГ  
Отчество АНАТОЛЬЕВИЧ  
       
Адрес места индекс 111222 адрес МОСКОВСКАЯ  
жительства ОБЛ Г ДУБНА УЛ ТВЕРСКАЯ  
фактический Д 15 КВ 28  
       
                 
Дата заполнения Личная подпись      
"15" НОЯБРЯ 2001 года застрахованного лица Зубков  
                 
   

 
 
    
 
    Подлежит возврату в территориальный орган ПФР

Форма СЗИ-3   Код по ОКУД   Код по ОКПО  
                 
СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ВЕДОМОСТЬ
для органов, осуществляющих пенсионное обеспечение
                 
Реквизиты органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, которому передаются документы:
                 
Регистрационный номер в ПФР            
как плательщика страховых взносов 060 - 001 - 123487  
                 
Наименование (краткое) ПЕНСИОННОЕ УПРАВЛЕНИЕ ПО Г. ДУБНЕ  
                 
Реквизиты запроса, переданного органом,            
осуществляющим пенсионное обеспечение: 2001/41  
                 
Дата приема 20 ноября 2001          
                 
                 
Исходящий номер СПУ:   060-002 2001/130        
                 
Дата заполнения:   25 ноября 2001 года        
                 
Количество:            
    всего документов   9      
  листов сопроводительной ведомости 1      
                 
N п/п Страховой номер индивидуального лицевого счета Ф.И.О. застрахованного лица Наименование исходящего документа Дата назначения, перерасчета (отказа) пенсии Размер назначенной пенсии Основание назначения, перерасчета (отказа) пенсии
Базовая (социальная) Страховая Накопительная
1. 113-313-444 56 Иванов В.С. выписка из л/с 25 ноября 2001 г. 450,00 250,00   ЗПII
2. 113-998-765 56 Федоров Ю.А. выписка из л/с 24 ноября 2001 г. 450,00 400,00   ЗПII
3. 112-233-445 00 Сидоренко О.Я. выписка из л/с 25 ноября 2001 г. 450,00 650,00   ЗПII-ИК
                 
                 
                 
Наименование должности руководителя   Подпись   Расшифровка подписи  
территориального органа ПФР          
Начальник Управления   Толубеева   Толубеева К.М.  
Дата 5 января 2002 года   М.П.        
                 
Наименование должности руководителя   Подпись   Расшифровка подписи  
органа, осуществляющего
пенсионное обеспечение
           
Начальник Пенсионного управления   Петрова   Петрова С.В.  
                 
Дата 25 ноября 2001 года   М.П.        

 
 
    

Форма СЗИ-4   Код по ОКУД   Код по ОКПО  
                 
ВЫПИСКА ИЗ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЛИЦЕВОГО СЧЕТА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА
                 
Реквизиты запроса, на основании которого сформирована Выписка:
                 
Входящий номер 87-001 2002/124  
                 
Дата приема "20" марта 2002 года  
                 
Исходящий номер СПУ 87-1 2002/469          
                 
                 
Сведения о застрахованном лице:  
                 
     
Страховой номер              
индивидуального лицевого счета: 101-101-101 99        
Фамилия ПОПОВ  
Имя АНДРЕЙ  
Отчество НИКОЛАЕВИЧ  
Пол М (м / ж)            
Дата рождения "15" марта 1950 года  
Место рождения:  
  город (село, дер., ...) Г.МОСКВА  
  район    
  область    
  (край, респ., ...)    
  страна    
Сведения о плательщиках взносов в ПФР и о представленных ими документах, на основании которых сформирован  
индивидуальный лицевой счет:          
     
Плательщик взносов в ПФР Документ
Регистрационный
номер ПФР
Наименование Организационно - правовая форма Системный
номер
Отчетный
период
087-003-000123 ЦКБ Муниципальное предприятие 87-020 1999/94 Годовая 1999 год
087-003-000123 ЦКБ Муниципальное предприятие 87-150 2000/88 Годовая 2000 год
087-003-000123 ЦКБ Муниципальное предприятие 87-220 2001/99 Годовая 2001 год
087-003-000123 ЦКБ Муниципальное предприятие 87-025 2002/44 Годовая 2002 год
087-004-000429 Поликлиника N 59 Муниципальное предприятие 87-030 2002/94 Годовая 2002 год
Сведения о заработке (вознаграждении), доходе, учитываемые при назначении трудовой пенсии:
                 
Код категории
застрахованного
  Код категории
застрахованного
  Код категории
застрахованного
 
лица HP   лица HP   лица HP  
                 
Системный номер   Системный номер   Системный номер  
документа 87-020 1999/94   документа 87-150 2000/88   документа 87-220 2001/99  
           
Год 1999   Год 2000   Год 2001  
                 
                 
Сумма (руб.) 35500,00   Сумма (руб.) 35400,00   Сумма (руб.) 79400,00  
январь 2500,00   январь 3000,00   январь 6000,00  
февраль 3000,00   февраль 3000,00   февраль 6000,00  
март 5500,00   март 3000,00   март 6000,00  
апрель 2200,00   апрель 4500,00   апрель 7500,00  
май 3800,00   май 3000,00   май 6000,00  
июнь 2500,00   июнь 2400,00   июнь 8400,00  
июль 2500,00   июль 4000,00   июль 8000,00  
август 2500,00   август 3000,00   август 6000,00  
сентябрь 3000,00   сентябрь 3500,00   сентябрь 7500,00  
октябрь 2500,00   октябрь 3000,00   октябрь 6000,00  
ноябрь 2500,00   ноябрь 3000,00   ноябрь 6000,00  
декабрь 3000,00   декабрь 3000,00   декабрь 6000,00  
 
                 
Код категории
застрахованного
  Код категории
застрахованного
  Код категории
застрахованного
 
лица HP   лица HP   лица    
                 
Системный номер   Системный номер   Системный номер  
документа 87-025 2002/44   документа 87-030 2002/94   документа    
           
Год 2002   Год 2002   Год    
                 
Сумма (руб.) 7000,00   Сумма (руб.) 7000,00   Сумма (руб.)    
январь 5000,00   январь 3000,00   январь    
февраль 4000,00   февраль 3000,00   февраль    
март 2000,00   март 1000,00   март    
апрель     апрель     апрель    
май     май     май    
июнь     июнь     июнь    
июль     июль     июль    
август     август     август    
сентябрь     сентябрь     сентябрь    
октябрь     октябрь     октябрь    
ноябрь     ноябрь     ноябрь    
декабрь     декабрь     декабрь    
                 
Сведения об уплаченных страховых взносах на страховую часть трудовой пенсии
                 
Системный номер   Системный номер   Системный номер  
документа 87-025 2002/44   документа 87-030 2002/94   документа    
                 
Сумма уплаченных страховых взносов на страховую часть пенсии с начала года без учета индексации (руб.) Сумма уплаченных страховых взносов на страховую часть пенсии с начала года без учета индексации (руб.) Сумма уплаченных страховых взносов на страховую часть пенсии с начала года без учета индексации (руб.)
январь 700,00   январь 366,66   январь    
февраль 1260,00   февраль 733,33   февраль    
март 1540,00   март 855,55   март    
апрель     апрель     апрель    
май     май     май    
июнь     июнь     июнь    
июль     июль     июль    
август     август     август    
сентябрь     сентябрь     сентябрь    
октябрь     октябрь     октябрь    
ноябрь     ноябрь     ноябрь    
декабрь     декабрь     декабрь    
                 
                 
Процент уплаты страховых взносов
на страховую часть пенсии страхователем
Процент уплаты страховых взносов
на страховую часть пенсии страхователем
Процент уплаты страховых взносов
на страховую часть пенсии страхователем
  100     87,30        
Сумма уплаченных страховых взносов
с начала года с учетом индексации
Сумма уплаченных страховых взносов
с начала года с учетом индексации
Сумма уплаченных страховых взносов
с начала года с учетом индексации
(руб.)     (руб.)     (руб.)    
                 
Стаж работы:
                 
Начало
периода
(дд.мм. гггг)
Конец
периода
(дд.мм. гггг)
Территориальные условия (код) Особые условия труда (код) Исчисляемый стаж Выслуга лет Регистрационный номер плательщика /
Системный
номер
документа
основание (код) дополнительные сведения основание (код) дополнительные сведения
01.01.1999 31.12.1999         ХИРУРГД 1,0 87-020 1999/94
01.01.2000 31.12.2000         ХИРУРГД 1,0 87-150 2000/88
01.01.2001 31.12.2001         ХИРУРГД 1,0 87-220 2001/99
01.01.2002 31.12.2002         ХИРУРГД 0,5 87-025 2002/44
01.01.2002 31.12.2002         ХИРУРГД 0,5 87-030 2002/94
Сведения о назначении пенсии:  
                 
Реквизиты органа, назначившего (перерасчитавшего) пенсию:  
Регистрационный номер ПФР:    
Наименование (краткое):    
     
Основание назначения (перерасчета) пенсии    
Дата назначения (перерасчета):    
Системный номер документа, которым территориальный  
орган ПФР был извещен о назначении (перерасчете) пенсии:    
   
                 
Количество страниц выписки: 3          
                 
Наименование должности руководителя   Подпись   Расшифровка подписи  
территориального органа ПФР            
Начальник Управления     Сидоров   Сидоров А.П.  
                 
Дата 21 марта 2002 года   М.П.        
                 

 
 
    

Форма СЗИ-5   Код по ОКУД   Код по ОКПО  
                 
ВЫПИСКА ИЗ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЛИЦЕВОГО СЧЕТА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА
                 
Реквизиты запроса, на основании которого сформирована Выписка:
                 
Системный номер 87-101 2004/12345 (1)  
                 
Дата приема "15" мая 2004 года  
                 
Исходящий номер СПУ 87-000 2004/987654          
                 
                 
Сведения о застрахованном лице:  
                 
     
Фамилия ГРИНЕНКО  
Имя СТАНИСЛАВ  
Отчество ГРИГОРЬЕВИЧ  
Пол мужской (м / ж)            
Дата рождения "14" октября 1969 года  
Место рождения:  
  город (село, дер., ...) ШИЛКА  
  район ШИЛКИНСКИЙ  
  область ЧИТИНСКАЯ ОБЛАСТЬ  
  (край, респ., ...)    
  страна    
Страховой номер    
индивидуального лицевого счета: 005-902-982 41        
Дата регистрации в системе    
государственного пенсионного страхования "06" октября 1999 года  
   
Сведения о трудовом стаже и заработке застрахованного лица до 1 января 2002 года
 
Плательщик страховых взносов в ПФР (работодатель):
  Наименование МОНТАЖСПЕЦСТРОЙ СМУ-11
  Регистрационный номер в ПФР  
                 
Сведения о стаже работы:
                 
Начало
периода
(дд.мм. гггг)
Конец
периода
(дд.мм. гггг)
Территориальные условия (код) Особые условия труда (код) Исчисляемый стаж Выслуга лет Системный номер документа
основание (код) дополнительные сведения основание (код) дополнительные сведения
15.09.1991 26.11.1993   ЗП12А         87-201 2004/69870 (1)
      1010100г-22075        
                 
Плательщик страховых взносов в ПФР (работодатель):
  Наименование АО РУБРИКОН ИНТЕРНЕЙШНЛ
  Регистрационный номер в ПФР  
                 
Сведения о заработке (вознаграждении), доходе, учитываемые при назначении трудовой пенсии:
                 
Код категории
застрахованного
  Код категории
застрахованного
  Код категории
застрахованного
 
лица     лица     лица    
                 
Системный номер   Системный номер   Системный номер  
документа 87-201 2004/69870 (1)   документа 87-201 2004/69870 (1)   документа 87-201 2004/69870 (1)  
Отчетный   Отчетный   Отчетный  
период 1993 год   период 1994 год   период 1995 год  
                 
                 
Сумма (руб.) Сумма (руб.) Сумма (руб.)
                 
январь     январь 120 000,00   январь 320 000,00  
февраль     февраль 120 000,00   февраль 320 000,00  
март     март 120 000,00   март 320 000,00  
апрель     апрель 120 000,00   апрель 320 000,00  
май     май 180 000,00   май 380 000,00  
июнь     июнь 200 000,00   июнь 400 000,00  
июль     июль 200 000,00   июль 400 000,00  
август     август 200 000,00   август 450 000,00  
сентябрь     сентябрь 220 000,00   сентябрь 450 000,00  
октябрь     октябрь 220 000,00   октябрь 450 000,00  
ноябрь     ноябрь 260 000,00   ноябрь 500 000,00  
декабрь 120 000,00   декабрь 320 000,00   декабрь 500 000,00  
                 
                 
Код категории
застрахованного
  Код категории
застрахованного
  Код категории
застрахованного
 
лица     лица     лица    
                 
Системный номер   Системный номер   Системный номер  
документа 87-201 2004/69870 (1)   документа 87-201 2004/69870 (1)   документа 87-201 2004/69870 (1)  
Отчетный   Отчетный   Отчетный  
период 1996 год   период 1997 год   период 1998 год  
                 
                 
Сумма (руб.) Сумма (руб.) Сумма (руб.)
                 
январь 500 000,00   январь 800 000,00   январь 500 000,00  
февраль 600 000,00   февраль 800 000,00   февраль 500 000,00  

Ведется подготовка документа. Ожидайте