Присоединяйтесь!
Зарегистрированных пользователей портала: 505 986. Присоединяйтесь к нам, зарегистрироваться очень просто →
Законодательство
Законодательство

ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правления ПФ РФ от 21.10.2002 N 122п "О ФОРМАХ ДОКУМЕНТОВ ИНДИВИДУАЛЬНОГО (ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО) УЧЕТА В СИСТЕМЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ И ИНСТРУКЦИИ ПО ИХ ЗАПОЛНЕНИЮ" (часть 2)

Дата документа21.10.2002
Статус документаОтменен/утратил силу
МеткиПостановление · Инструкция · Классификатор · Правила
x
Документ отменен / утратил силу
Документ отменен или утратил силу. Подробная информация приводится в примечаниях к документу.

    

ПРАВЛЕНИЕ ПЕНСИОННОГО ФОНДА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 21 октября 2002 г. N 122п

 

О ФОРМАХ ДОКУМЕНТОВ ИНДИВИДУАЛЬНОГО (ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО) УЧЕТА В СИСТЕМЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ И ИНСТРУКЦИИ ПО ИХ ЗАПОЛНЕНИЮ

 
    
    РЕФЕРЕНТ: Часть 1 Постановления Правления ПФ РФ от 21.10.2002 N 122п включена в базу отдельным документом.
 
    

Приложение 2
к Инструкции по заполнению форм
документов индивидуального
(персонифицированного) учета
в системе государственного
пенсионного страхования

    

ОБРАЗЦЫ
ЗАПОЛНЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ ИНДИВИДУАЛЬНОГО (ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО) УЧЕТА В СИСТЕМЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ

    
    

Форма АДВ-1    Код по ОКУД  
         
АНКЕТА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА  
Заполняется застрахованным лицом печатными буквами.  
         
   
Фамилия СЕРГЕЕВ  
Имя АЛЕКСАНДР  
Отчество АНДРЕЕВИЧ  
Пол М (м / ж)       
Дата рождения "10" МАЯ 1950 года  
Место рождения:  
 город (село, дер., ...) УСТЬ - НЕРА  
 район ОЙМЯКОНСКИЙ  
 область ЯКУТСКАЯ АССР  
 (край, респ., ...)   
 страна   
Гражданство   
Адрес постоянного места жительства  
Адрес индекс 144007адрес МОСКОВСКАЯ ОБЛ,  
регистрации ЭЛЕКТРОСТАЛЬ Г, МИРА УЛ, 

Д 20, КВ 12  
Адрес места индекс  адрес   
жительства   
фактический   
  (заполнять при отличии от адреса регистрации)  
Телефоны 3-61-90  
  (домашний и / или рабочий)  
Документ, удостоверяющий личность  
Вид документа ПАСПОРТ  
  (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.)  
Серия, номер XII-ИК, 735247   
Дата выдачи "20" ИЮНЯ 1966 года  
Кем выдан ГОМ ОВД ГОРИСПОЛКОМА Г ЭЛЕКТРОСТАЛЬ  

МОСКОВСКОЙ ОБЛ  
         
         
Дата заполнения Личная подпись    
"02" ФЕВРАЛЯ 1997 года застрахованного лица Сергеев  

 
 
    

Форма АДВ-2    Код по ОКУД  
         
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОБМЕНЕ СТРАХОВОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА  
Заполняется застрахованным лицом печатными буквами.  
         
   
Страховой номер 001-001-055 94 
Ф.И.О., указанные в страховом свидетельстве  
Фамилия ПЕТРОВА 
Имя ЕЛЕНА 
Отчество ВЛАДИМИРОВНА 
Новые анкетные данные (указать только изменившиеся данные)  
Фамилия ГАЛКИНА 
Имя   
Отчество   
Пол  (м / ж)       
Дата рождения "__" _____________ ____ года  
Место рождения:  
 город (село, дер., ...)   
 район   
 область   
 (край, респ., ...)   
 страна   
Гражданство   
Адрес постоянного места жительства  
Адрес индекс  адрес   
регистрации   

  
Адрес места индекс  адрес   
жительства   
фактический   
  (заполнять при отличии от адреса регистрации)  
Телефоны   
  (домашний и / или рабочий)  
Документ, удостоверяющий личность  
Вид документа ПАСПОРТ РОССИИ 
  (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.)  
Серия, номер 33 97 11879   
Дата выдачи "18" ФЕВРАЛЯ 2000 года  
Кем выдан 34 ОМ Г МОСКВЫ 

  
         
         
Дата заполнения Личная подпись    
"21" ФЕВРАЛЯ 2000 года застрахованного лица Галкина 

 
 
    

Форма АДВ-3    Код по ОКУД  
         
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА СТРАХОВОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА  
Заполняется застрахованным лицом печатными буквами.  
         
   
Данные, указанные в страховом свидетельстве  
Ф.И.О., указанные в страховом свидетельстве  
Фамилия ГАЛКИН  
Имя ЛЕВ 
Отчество ЮРЬЕВИЧ 
Пол М (м / ж)       
Дата рождения "10" МАРТА 1961 года  
Место рождения:  
 город (село, дер., ...) МОСКВА 
 район   
 область   
 (край, респ., ...)   
 страна   
Данные, действительные в настоящее время (указать только изменившиеся данные)  
Фамилия   
Имя   
Отчество   
Пол  (м / ж)       
Дата рождения "__"___________ года  
Место рождения:  
 город (село, дер., ...)   
 район   
 область   
 (край, респ., ...)   
 страна   
Гражданство   
Адрес постоянного места жительства  
Адрес индекс 144007адрес МОСКОВСКАЯ ОБЛ, 
регистрации ЭЛЕКТРОСТАЛЬ Г, МИРА УЛ, 

Д 20, КВ 12 
Адрес места индекс  адрес   
жительства   
фактический   
  (заполнять при отличии от адреса регистрации)  
Телефоны 3-61-90 
  (домашний и / или рабочий)  
Документ, удостоверяющий личность  
Вид документа ПАСПОРТ 
  (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.)  
Серия, номер XII-МЮ 601275    
Дата выдачи "20" ИЮНЯ 1996 года  
Кем выдан 36 ОМ Г МОСКВЫ 

  
         
         
Дата заполнения Личная подпись    
"12" АВГУСТА 1997 года застрахованного лица Галкин 
         
         
Заполняется страхователем (работодателем).  
  
Заверяю, что застрахованное лицо имело страховое свидетельство государственного пенсионного страхования  
со страховым номером ____ - ____ - _____ ___, на основании которого сведения о его стаже и заработке  
представлялись / будут представлены в ПФР.  
(ненужное зачеркнуть)      
         
Наименование должности руководителя  Подпись  Расшифровка подписи  
         
Дата         
         

 
 

Форма АДВ-3    Код по ОКУД  
         
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА СТРАХОВОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА  
Заполняется застрахованным лицом печатными буквами.  
         
   
Данные, указанные в страховом свидетельстве  
Ф.И.О., указанные в страховом свидетельстве  
Фамилия ИВАНОВА 
Имя МАРИНА 
Отчество ЛЬВОВНА 
Пол Ж (м / ж)       
Дата рождения "20" МАРТА 1971 года  
Место рождения:  
 город (село, дер., ...) УСТЬ - НЕРА 
 район ОЙМЯКОНСКИЙ 
 область ЯКУТСКАЯ АССР 
 (край, респ., ...)   
 страна   
         
Данные, действительные в настоящее время (указать только изменившиеся данные)  
Фамилия ПЕТРЕНКО 
Имя   
Отчество   
Пол  (м / ж)       
Дата рождения "__" _____________ ____ года  
Место рождения:  
 город (село, дер., ...)   
 район   
 область   
 (край, респ., ...)   
 страна   
Гражданство   
Адрес постоянного места жительства  
Адрес индекс 144007адрес МОСКОВСКАЯ ОБЛ, 
регистрации ЭЛЕКТРОСТАЛЬ Г, МИРА УЛ, 

Д 20, КВ 12 
Адрес места индекс  адрес   
жительства   
фактический   
  (заполнять при отличии от адреса регистрации)  
Телефоны 3-61-90 
  (домашний и / или рабочий)  
Документ, удостоверяющий личность  
Вид документа ПАСПОРТ РОССИИ 
  (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.)  
Серия, номер 33 99 45060   
Дата выдачи "20" ИЮЛЯ 2000 года  
Кем выдан 36 ОМ Г МОСКВЫ 

  
         
         
Дата заполнения Личная подпись    
"10" АВГУСТА 2000 года застрахованного лица Петренко 
         
         
Заполняется страхователем (работодателем).  
  
Заверяю, что застрахованное лицо имело страховое свидетельство государственного пенсионного страхования  
со страховым номером 123 - 123 - 123 44, на основании которого сведения о его стаже и заработке  
представлялись / будут представлены в ПФР.  
(ненужное зачеркнуть)      
         
Наименование должности руководителя  Подпись  Расшифровка подписи  
Директор    Гусев  Гусев В.В.  
Дата 10 августа 2001     
         

 
 
    

Форма АДВ-9    Код по ОКУД  
         
ЛИСТОК ИСПРАВЛЕНИЙ  
  
Наименование ошибочного документа: 
      
[ Х ]Страховое свидетельство     
      
[ ]Запрос об уточнении сведений     
      
[ ]Отказ в выдаче документа     
      
  
Ф.И.О. застрахованного лица,
содержащиеся в ошибочном
документе
КОРОЛЕВА   
фамилия    
ИНЕСА   
имя    
МАТВЕЕВНА   
отчество    
         
         
Страховой номер, содержащийся
в ошибочном документе
123 - 456 - 789 56   
   
         
Заполняется печатными буквами.  
         
   
Листок исправлений заполнил страхователь (работодатель) / застрахованное лицо  
 (ненужное зачеркнуть)  
   
Причина
возврата документа
НЕПРАВИЛЬНО УКАЗАНО ИМЯ 
  
Правильные данные:  
Фамилия   
Имя ИНЕССА 
Отчество   
Пол  (м / ж)       
Дата рождения "__" _____________ ____ года  
Место рождения:  
 город (село, дер., ...)   
 район   
 область   
 (край, респ., ...)   
 страна   
Документ, удостоверяющий личность  
Вид документа ПАСПОРТ 
  (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.)  
Серия, номер XII-МЮ 60127 
Дата выдачи "20" МАРТА 1996 года  
Кем выдан 36 ОМ Г МОСКВЫ  

  
         
         
Дата заполнения Личная подпись    
"20" МАЯ 1999 года застрахованного лица Королева 
         
         
Подлежит возврату в территориальный орган ПФР 

 
 
    

Форма АДИ-2    Код по ОКУД  
         
ЗАПРОС ОБ УТОЧНЕНИИ СВЕДЕНИЙ  
  
Уважаемый(ая) ЛОБАНОВА ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА!   
 (фамилия, имя, отчество)    
"12" января 1996 года Вы представили в ПФР форму    
"Анкета застрахованного лица" (АДВ-1).   
(код и наименование формы)    
В числе зарегистрированных в системе государственного пенсионного страхования Застрахованных лиц есть человек с теми же, что и у Вас, анкетными данными:  
  
Фамилия ЛОБАНОВА 
Имя ЕЛЕНА 
Отчество ВЛАДИМИРОВНА 
Пол Ж(м / ж)       
Дата рождения "25" октября 1955 года  
Место рождения:  
 город (село, дер., ...) ХМЕЛЬНИЦКИЙ 
 район   
 область   
 (край, респ., ...)   
 страна   
Документ, удостоверяющий личность  
Вид документа ПАСПОРТ 
  (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.)  
Серия, номер XII-МЮ 601275 
Дата выдачи "20" ИЮНЯ 1996 года  
  
Для принятия решения просим Вас проверить правильность указанных выше данных и сообщить, представлялась ли на Вас ранее Анкета застрахованного лица следующими организациями:  
N п/п Дата заполнения формы Реквизиты страхователя (работодателя) или органа ПФР, принявшего форму Заполняется застрахованным лицом Форму представлял варианты ответов: да / нет  
111 января 1996ОПФР по г. Санкт - Петербургу г. Кронштадт  
201 февраля 1996060-065-012345 АО "ОЧИР"  
         
Дата заполнения Личная подпись    
"12" МАРТА 1996 года застрахованного лица Лобанова 
         
Исходящий номер СПУ: 060-055; 1996/435     
         

 
 

Форма АДИ-2    Код по ОКУД  
         
ЗАПРОС ОБ УТОЧНЕНИИ СВЕДЕНИЙ  
  
Уважаемый(ая) ЛОБАНОВА ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА!   
 (фамилия, имя, отчество)    
"12" января 1996 года Вы представили в ПФР форму    
"Анкета застрахованного лица" (АДВ-1).   
(код и наименование формы)    
В числе зарегистрированных в системе государственного пенсионного страхования Застрахованных лиц есть человек с теми же, что и у Вас, анкетными данными:  
  
Фамилия ЛОБАНОВА 
Имя ЕЛЕНА 
Отчество ВЛАДИМИРОВНА 
Пол Ж(м / ж)       
Дата рождения "25" октября 1955 года  
Место рождения:  
 город (село, дер., ...) ХМЕЛЬНИЦКИЙ 
 район   
 область   
 (край, респ., ...)   
 страна   
Документ, удостоверяющий личность  
Вид документа ПАСПОРТ 
  (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.)  
Серия, номер XII-МЮ 601275 
Дата выдачи "20" ИЮНЯ 1996 года  
  
Для принятия решения просим Вас проверить правильность указанных выше данных и сообщить, представлялась ли на Вас ранее Анкета застрахованного лица следующими организациями:  
N п/п Дата заполнения формы Реквизиты страхователя (работодателя) или органа ПФР, принявшего форму Заполняется застрахованным лицом Форму представлял варианты ответов: да / нет  
111 января 1996ОПФР по г. Санкт - Петербургу г. Кронштадт  
201 февраля 1996060-065-012345 АО "ОЧИР"  
         
Дата заполнения Личная подпись    
"17" МАРТА 1996 года застрахованного лица Лобанова 
         
Исходящий номер СПУ: 060-055; 1996/435     
         

 
 
    

Форма АДВ-8    Код по ОКУД  
         
СВЕДЕНИЯ О СМЕРТИ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА  
  
Наименование органа записи актов гражданского состояния ОТДЕЛ 
 ЗАГС Г ЭЛЕКТРОСТАЛЬ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
  
  
Основные сведения об умершем застрахованном лице 
  
Фамилия СЕРГЕЕВ 
Имя АЛЕКСАНДР 
Отчество АНДРЕЕВИЧ 
Пол М(м / ж)       
Дата рождения "10" МАЯ 1950 года  
Дата смерти "25" ДЕКАБРЯ 2001 года  
Место рождения:  
 город (село, дер., ...) ЭЛЕКТРОСТАЛЬ 
 район   
 субъект РФ (обл., край, МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 
 респ., ...)   
 государство (страна)   
Запись акта о смерти N 13559   
от "26" ДЕКАБРЯ 2001 года  
         
         
Заполняется при наличии соответствующих документов 
  
Документ, удостоверяющий личность  
Вид документа ПАСПОРТ 
  (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.)  
Серия, номер XII-ИК 735247 
Дата выдачи "20" ИЮНЯ 1967 года  
Кем выдан ГОМ ОВД ГОРИСПОЛКОМА 

Г ЭЛЕКТРОСТАЛЬ 
Адрес индекс 111234адрес СИРЕНЕВАЯ УЛ, 
последнего Д 25 
постоянного   
места жительства   
Где работал умерший   
         
  
Заполняется территориальным органом ПФР  
  
Страховой номер 123 - 123 - 123 44    
Дата регистрации "15" МАЯ 1997 года  
         
Специалист  Подпись  Расшифровка подписи  
         
Руководитель органа
записи актов
      
гражданского состояния  Подпись  Расшифровка подписи  
         
Дата    М.П.     
         

 
 
    

Форма АДВ-6  Код по ОКУД  Код по ОКПО  
         
Опись документов, передаваемых работодателем в ПФР
         
Реквизиты работодателя, передающего документы:
Регистрационный номер ПФР 123 - 456 - 023456 
ИНН 232134879355КПП 123540013   
Наименование организации ЦНИИТМАШ 
(краткое)   
Отчетный период: I [ Х ] II [ Х ] III [ ] IV [ ] квартал 2001года  
         
         
Примечания:   
         

 

Наименование входящего документа Количество документов данного наименования в пачке
Анкета застрахованного лица (АДВ-1)  
Заявление об обмене страхового свидетельства (АДВ-2)  
Заявление о выдаче дубликата страхового свидетельства (АДВ-3)  
Индивидуальные сведения о трудовом стаже, заработке (вознаграждении), доходе и начисленных взносах в ПФР (СЗВ-1 или СЗВ-3) 200
Сводная ведомость форм документов СЗВ-3, передаваемых работодателем в ПФР (АДВ-10)  
  
Итого документов всех наименований: 200

 

Заполняется для пачки документов, сопровождаемой машинным носителем информации (дискетой):
Номер пачки документов, присвоенный работодателем 6
Номер регистрации пачки в территориальном органе ПФР 1234 / 2001 
     номер  год  

 

Заполняется для пачки документов, содержащей "Индивидуальные сведения о трудовом стаже, заработке (вознаграждении), доходе и начисленных взносах в ПФР застрахованного лица":
 
Сведения о заработке (вознаграждении) и доходе за отчетный период, учитываемые при назначении пенсии (итого по пачке документов)
 
Всего начислено в том числе пособия по временной нетрудоспособности и стипендии
60 000 00020 000 000

 

Исполнитель  Подпись  Расшифровка подписи  
Ведущий специалист
отдела кадров
   Кузякина Кузякина С.В. 
Наименование должности руководителя  Подпись  Расшифровка подписи  
Директор   Аленков Аленков А.Ю. 
Дата 01 июля 2001 года М.П.     
         

 
 
    

Форма АДВ-6-1  Код по ОКУД  Код по ОКПО  
         
Опись документов, передаваемых страхователем в ПФР
         
Реквизиты страхователя, передающего документы:
Регистрационный номер ПФР 123 - 456 - 023456 
ИНН 232134879355КПП 123540013   
Наименование организации (краткое) ЦНИИТМАШ 
Примечания:         
         
         

 

Наименование входящего документа Количество документов в пачке
Анкета застрахованного лица (АДВ-1)  
Заявление об обмене страхового свидетельства (АДВ-2)  
Заявление о выдаче дубликата страхового свидетельства (АДВ-3)  
Сведения о трудовом стаже застрахованного лица за период до регистрации в системе обязательного пенсионного страхования (СЗВ-К)  
для индивидуальных сведений до 2002 года
Индивидуальные сведения о трудовом стаже, заработке (вознаграждении), доходе и начисленных взносах в ПФР (СЗВ-1 или СЗВ-3)  
Сводная ведомость форм документов СЗВ-3, передаваемых работодателем в ПФР (АДВ-10)  
для индивидуальных сведений, начиная с 2002 года
Наименование входящего документа Количество
документов
в пачке
Число застрахованных
лиц, представленных
в пачке
Индивидуальные сведения о страховом стаже и начисленных страховых взносах на обязательное пенсионное страхование застрахованного лица (СЗВ-4-1 или СЗВ-4-2) 212

 

Заполняется для пачки документов, сопровождаемой машинным носителем информации (дискетой):
Номер пачки документов, присвоенный работодателем  
Номер регистрации пачки в территориальном органе ПФР   /   
     номер  год  

 

Заполняется для пачки документов, содержащей "Индивидуальные сведения о страховом стаже и начисленных страховых взносах на обязательное пенсионное страхование застрахованного лица" (СЗВ-4-1 или СЗВ-4-2):
        
Расчетный период: 2003год Тип сведений
Код категории застрахованного лица НР  [ Х ] исходные [ ] назначение пенсии
Код дополнительного тарифа   
Территориальные условия  Вид корректировки
     [ ] корректирующие  [ ] отменяющие
      
Сведения о суммах начисленных страховых взносов
(итого по пачке документов)
на страховую часть
трудовой пенсии
на накопительную часть трудовой пенсии по дополнительному тарифу
11880032400 

 

Заполняется для пачки документов, содержащей формы "Индивидуальные сведения" СЗВ-1 или СЗВ-3:
         
Отчетный период: I [ ] II [ ] III [ ] IV [ ] квартал  года  
         
Сведения о заработке (вознаграждении) и доходе за отчетный период,
учитываемые при назначении пенсии
(итого по пачке документов)
 
Всего начислено в том числе пособия по временной
нетрудоспособности и стипендии
  

 

Исполнитель  Подпись  Расшифровка подписи  
Ведущий специалист
отдела кадров
 Кузякина Кузякина С.В. 
Наименование должности руководителя  Подпись  Расшифровка подписи  
Директор  Аленков Аленков А.Ю. 
Дата    М.П.     
         

 
 
    

Подлежит возврату в территориальный орган ПФР
 
Форма АДИ-5  Код по ОКУД  Код по ОКПО  
         
СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ВЕДОМОСТЬ
         
Реквизиты страхователя (работодателя), которому передаются документы:
Регистрационный номер ПФР 123-456-023456  
Наименование (краткое) "ЦНИИТМАШ" 
Реквизиты пачки документов, переданной страхователем (работодателем) в ПФР:
060-055; 2001/102 
Дата приема "03" августа 2001 года  
         
         
Примечания:   
Исходящий номер СПУ 060-055; 2001/435  
Количество документов в пачке, исключая опись 003     
Количество страниц описи001     
     

 

Перечень передаваемых документов
       
N п/п Страховой номер Ф.И.О. застрахованного лица Наименование исходящего документа Дата получения Подпись получателя Дополнительные сведения
 113-313-444 56Иванов А.П. Страховое свидетельство    
 113-398-765 56Маков И.П. Страховое свидетельство    
  Петров П.А.Запрос об уточнении св-й    
 112-233-445 00Сидоров Т.Т. Отказ в выдаче документа    

 

Исполнитель  Подпись  Расшифровка подписи  
         
Наименование должности руководителя  Подпись  Расшифровка подписи  
         
Дата    М.П.     
         

 
 

Подлежит возврату в территориальный орган ПФР
 
Форма АДИ-5  Код по ОКУД  Код по ОКПО  
         
СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ВЕДОМОСТЬ
         
Реквизиты страхователя (работодателя), которому передаются документы:
Регистрационный номер ПФР 123-456-023456  
Наименование (краткое) "ЦНИИТМАШ" 
Реквизиты пачки документов, переданной страхователем (работодателем) в ПФР:
060-055; 2001/102 
Дата приема "03" августа 2001 года  
         
         
Примечания:   
Исходящий номер СПУ 060-055; 2001/435  
Количество документов в пачке, исключая опись 004     
Количество страниц описи001     
     

 

Перечень передаваемых документов
       
N п/п Страховой номер Ф.И.О. застрахованного лица Наименование исходящего документа Дата получения Подпись получателя Дополнительные сведения
 113-313-444 56Иванов А.П. Страховое свидетельство 01.09.2001Иванов 
 113-398-765 56Маков И.П. Страховое свидетельство 02.09.2001Маков  
  Петров П.А.Запрос об уточнении св-й   уволен
 112-233-445 00Сидоров Т.Т. Отказ в выдаче документа   оставлен

 

Исполнитель  Подпись  Расшифровка подписи  
Ведущий специалист
отдела кадров
 Кузякина Кузякина С.В. 
Наименование должности руководителя  Подпись  Расшифровка подписи  
Директор  Аленков Аленков А.Ю. 
Дата    М.П.     
         

 
 
    

Форма СЗВ-1    Код по ОКУД  
         
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ
о трудовом стаже, заработке (вознаграждении),
доходе и начисленных страховых взносах
застрахованного лица
 
         
Страховой номер 101 - 101 - 101 99  Тип формы  
     
Фамилия ЖУКОВА [ Х ] исходная  
Имя НИНА [ ] корректирующая  
Отчество ПЕТРОВНА [ ] отменяющая  
Отчетный период: 1квартал 1997года  [ ] отменяющая  
  [ ] назначение пенсии  
     

 

Сведения о работодателе     
Регистрационный номер ПФР 060 - 055 - 001011  
         
Наименование АО "СВЕТЛЫЙ ПУТЬ" 
         
Категория плательщика страховых взносов: код НРнаименованиеНАЕМ / РАБ
Сумма начисленных страховых взносов:  
уплачиваемых работодателем 252000 
уплачиваемых из заработка застрахованного лица 9000 

 

Сведения о заработке (вознаграждении), доходе за отчетный период
   
Месяц Общие начисления, учитываемые при назначении пенсии
всего в том числе по больничным листкам (листкам нетрудоспособности) и стипендии
Январь 330 000 
Февраль 270 00030 000
Март 330 000 
Апрель   
Май   
Июнь   
Июль   
Август   
Сентябрь   
Октябрь   
Ноябрь   
Декабрь   
Итого 960 00030 000

 

Номер договора 
Дата заключения"__" _____________ _____ года
Вид выплаты 

 

Стаж работы за отчетный период
         
N п/п Начало периода (дд. мм. гггг) Конец периода (дд. мм. гггг) Территориальные условия (код) Особые условия труда (код) Исчисляемый трудовой стаж Выслуга лет
основание (код) дополнительные сведения основание (код) дополнительные сведения
1.01.01.199731.03.1997 ЗП12А 1 м 6 дн  
    12418000-17541   
         
         
         

 

Наименование должности руководителя  Подпись  Расшифровка подписи  
Директор   Аленков Аленков А.Ю. 
Дата 17 апреля 1997 года М.П.     
         

 
 
    

Форма СЗВ-3    Код по ОКУД  
         
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ  
о трудовом стаже, заработке (вознаграждении),
доходе и начисленных взносах в ПФР
застрахованного лица
 
         
Страховой номер 101 - 101 - 101 99  Тип формы  
     
Фамилия ПОПОВ [ Х ] исходная  
Имя АНДРЕЙ [ ] корректирующая  
Отчество НИКОЛАЕВИЧ [ ] отменяющая  
Отчетный период: I [ ] II [ ] III [ Х ] IV [ ] квартал 2001года [ ] отменяющая  
  [ ] назначение пенсии  
     

 

Сведения о плательщике взносов в ПФР: ИНН 457943211091КПП 100345789
         
Регистрационный номер ПФР 087 - 003 - 000123  
         
Наименование организации ЦКБ 
(краткое)   
         
Сведения о застрахованном лице:
Код категории застрахованного лица НР     
Код дополнительного тарифа       
Сумма налогооблагаемого заработка (вознаграждения) и дохода с начала года начала 60000
Сумма начисленного взноса в ПФР с начала года 16800

 

Сведения о заработке (вознаграждении) и доходе застрахованного лица за отчетный период,
учитываемые при назначении пенсии
   
Месяц Всего начислено В том числе пособие по временной
нетрудоспособности, стипендия
Январь   
Февраль   
Март   
Апрель   
Май   
Июнь   
Июль 5 000 
Август 5 000 
Сентябрь 5 000 
Октябрь   
Ноябрь   
Декабрь   
Итого за отчетный период 15 000 
   
Номер договора   
Дата заключения "__" _________ ____ года  
Вид выплаты   

 

Стаж работы за отчетный период
         
N п/п Начало периода (дд. мм. гггг) Конец периода (дд. мм. гггг) Территориальные условия (код) Особые условия труда (код) Исчисляемый трудовой стаж Выслуга лет
основание (код) дополнительные сведения основание (код) дополнительные сведения
 01.07.200130.09.2001    ХИРУРГД1,00
         
         

 

Наименование должности руководителя  Подпись  Расшифровка подписи  
Заведующий ЦКБ  Петров Петров И.И. 
Дата 10 октября 2001 года М.П.     
         

 
 
    

Форма СЗВ-4-1    Код по ОКУД  
         
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ  
о страховом стаже и начисленных страховых
взносах на обязательное пенсионное
страхование застрахованного лица
 
         
Сведения о страхователе:    
Регистрационный номер ПФР 087 - 003 - 000123  
Наименование (краткое) ЦКБ 
Расчетный период: 2003год      
     

 

Сведения за расчетный период о застрахованном лице:
    
Страховой номер Фамилия, Имя, Отчество Сумма начисленных
страховых взносов
Период
работы
Адрес для направления информации
о состоянии индивидуального
лицевого счета
на страховую часть
трудовой пенсии
по временной
нетрудоспособности
(мес. дн.)
на накопительную
часть трудовой пенсии
по дополнительному
тарифу
отпуск без сохранения
заработной платы (мес. дн.)
101-101-101 99ПОПОВ ПАВЕЛ БОРИСОВИЧ9900 
109457, МОСКВА Г, ЗЕЛЕНОДОЛЬСКАЯ УЛ, Д. 28, КОРП. 1, КВ. 42 2700
  

 

Стаж работы за расчетный период
         
N п/п Начало периода (дд. мм. гггг) Конец периода (дд. мм. гггг) Территориальные условия (код) Особые условия труда (код) Исчисляемый трудовой стаж Выслуга лет
основание (код) дополнительные сведения основание (код) дополнительные сведения
 01.01.200331.12.2003    28-ГДХР1,00
         
         

 

Наименование должности руководителя  Подпись  Расшифровка подписи  
Заведующий ЦКБ   Петров Петров И.И. 
Дата    М.П.     
         

 
 
    

Форма СЗВ-4-2    Код по ОКУД  
         
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ  
о страховом стаже и начисленных страховых
взносах на обязательное пенсионное страхование
застрахованного лица (списочная форма)
 
         
Сведения о страхователе:  
Регистрационный номер ПФР 060 - 055 - 001011  
Наименование (краткое) АО "СВЕТЛЫЙ ПУТЬ" 
Расчетный период: 2003год      
     

 

Сведения за расчетный период о застрахованных лицах:
     
Страховой номер Фамилия, Имя, Отчество Сумма начисленных
страховых взносов
Период
работы
Адрес для направления информации
о состоянии индивидуального
лицевого счета
на страховую часть
трудовой пенсии
с
(дд. мм. гггг)
по
(дд. мм. гггг)
на накопительную
часть трудовой пенсии
по временной
нетрудоспособности
(мес. дн.)
по дополнительному
тарифу
отпуск без сохранения
заработной платы (мес. дн.)
001-035-820 70ГЕККЕР ВЛАДИМИР БОРИСОВИЧ 990001.01.200331.12.2003
 2700 
   
001-034-301 48ПАХЧАНЯН АРАМ БЕНГУРОВИЧ 935001.01.200331.12.2003
 2550 
   
001-172-649 91КОМАРОВА ИРИНА ВАСИЛЬЕВНА 1100001.01.200331.12.2003
111234, МОСКВА Г, МАРШАЛА ЖУКОВА УЛ, Д. 12, КВ. 68 30000 мес. 18 дн.
   
001-034-329 60ШАРАПОВА МАРИНА ЮРЬЕВНА 660001.01.200331.12.2003
 1800 
  1 мес. 15 дн.
004-510-565 95БАШЕНДЖИЕВ ОЧИР ВЛАДИМИРОВИЧ 990001.01.200331.12.2003
 2700 
   
     
   
   

 

Наименование должности руководителя  Подпись  Расшифровка подписи  
Директор  Аленков Аленков А.Ю. 
Дата    М.П.     
         

 
 
    

Форма АДВ-10  Код по ОКУД  Код по ОКПО  
         
СВОДНАЯ ВЕДОМОСТЬ
форм документов СЗВ-3,
передаваемых работодателем в ПФР
         
Реквизиты работодателя, передающего документы:
         
Регистрационный номер ПФР 087 - 001 - 000123  
         
ИНН 457943211091КПП 100345789   
         
Наименование организации ЦКБ 
(краткое)   
         
Отчетный период: I [ Х ] II [ Х ] III [ Х ] IV [ ] квартал 2001года  
         
         
Количество пачек с исходными документами СЗВ-3: 1    
Количество исходных документов СЗВ-3: 200     
Задолженность по уплате взносов в ПФР       
на конец отчетного периода:       
     
         
Сведения о заработке (вознаграждении) и доходе, учитываемые при назначении пенсии для категории
застрахованного лица: НР       
         

 

Месяц По категории застрахованного лица Справочно (в целом по организации)
Заработок (вознаграждение), доход в т.ч. пособие по временной нетрудоспособности, стипендия Средняя численность работников (застрахованных лиц) Признак тарифа Начислено взносов в ПФР Перечислено взносов в ПФР
январь 1 000 000 200Р280 000280 000
февраль 990 000 198Р557 200557 200
март 500 000 200М697 200697 200
апрель 620 000 202М870 800870 800
май 1 500 00050 000205Р1 150 8001 150 800
июнь 1 010 00010 000200Р1 430 8001 430 800
июль 1 030 00030 000200Р1 710 8001 710 800
август 990 000 198Р1 988 0001 988 000
сентябрь 1 005 000 201Р2 269 4002 269 400
октябрь       
ноябрь       
декабрь       
Итого: 8 645 00080 000х х 2 269 4002 269 400

 

Наименование должности руководителя  Подпись  Расшифровка подписи  
Заведующий ЦКБ  Петров Петров И.И. 
Дата 10 октября 2001 года М.П.     
         

 
 

Форма АДВ-10  Код по ОКУД  Код по ОКПО  
         
СВОДНАЯ ВЕДОМОСТЬ
форм документов СЗВ-3,
передаваемых работодателем в ПФР <*>
         
Реквизиты работодателя, передающего документы:
         
Регистрационный номер ПФР 087 - 001 - 000323 
         
ИНН 457953255093КПП 100356786   
         
Наименование организации ЗАО ЭОС 
(краткое)   
         
Отчетный период: I [ Х ] II [ Х ] III [ Х ] IV [ ] квартал 2001года  
         
         
Количество пачек с исходными документами СЗВ-3: 1    
Количество исходных документов СЗВ-3: 200     
Задолженность по уплате взносов в ПФР       
на конец отчетного периода:       
     
         
Сведения о заработке (вознаграждении) и доходе, учитываемые при назначении пенсии для категории
застрахованного лица: НР       
         

 

Месяц По категории застрахованного лица Справочно (в целом по организации)
Заработок (вознаграждение), доход в т.ч. пособие по временной нетрудоспособности, стипендия Средняя численность работников (застрахованных лиц) Признак тарифа Начислено взносов в ПФР Перечислено взносов в ПФР
январь 000 00
февраль 000 00
март 000 00
апрель 1 000 000 200М280 000280 000
май 1 500 00050 000205М686 000600 000
июнь 1 010 00010 000200М966 000966 000
июль 1 030 00030 000200Р1 246 0001 246 000
август 990 000 198Р1 523 2001 246 000
сентябрь 1 005 000 201Р1 804 6001 804 600
октябрь       
ноябрь       
декабрь       
Итого: 6 535 00080 000х х 1 804 0001 804 000

 

Наименование должности руководителя  Подпись  Расшифровка подписи  
Генеральный директор  Сидоров Сидоров И.И. 
Дата 15 октября 2001 года М.П.     
         

    


    <*> Организация начала свою деятельность в апреле 2001 года и приобрела право на применение регрессивной шкалы в течение второго квартала 2001 года.
 
 
    

Форма АДВ-11  Код по ОКУД  Код по ОКПО  
         
ВЕДОМОСТЬ УПЛАТЫ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПЕНСИОННОЕ СТРАХОВАНИЕ
         
Реквизиты страхователя (работодателя), передающего документы:
         
Регистрационный номер ПФР 060 - 055 - 001011  
         
ИНН 501234567890КПП     
         
Наименование организации АО "СВЕТЛЫЙ ПУТЬ" 
(краткое)   
         
Расчетный период: 2004год       
         
Ведомость составлена по состоянию на дату: "31" декабря 2004 года  
         
         
Количество пачек с документами СЗВ-4-1 и СЗВ-4-2: 1    
Число застрахованных лиц, представленных в формах СЗВ-4-1 и СЗВ-4-2: 49   
Код основного тарифа:НР      
Код дополнительного тарифа:        

 

Задолженность по уплате страховых взносов на начало расчетного периода:
Год На страховую часть
трудовой пенсии
На накопительную часть
трудовой пенсии
По дополнительному
тарифу
200220 000,00 руб. 0,00 руб. 
2003160 000,00 руб.12 244,00 руб. 
Итого: 180 000,00 руб.12 244,00 руб. 
Начислено страховых взносов за расчетный период:
Признак тарифа На страховую часть
трудовой пенсии
На накопительную часть
трудовой пенсии
По дополнительному
тарифу
Р 1 420 000,00 руб.440 540,00 руб. 
Уплачено страховых взносов в расчетном периоде:
За год На страховую часть
трудовой пенсии
На накопительную часть
трудовой пенсии
По дополнительному
тарифу
200220 000,00 руб.0,00 руб. 
2003140 000,00 руб.12 244,00 руб. 
20041 220 000,00 руб.380 600,00 руб. 
Итого: 1 380 000,00 руб.392 844,00 руб. 
Задолженность по уплате страховых взносов на конец расчетного периода:
Год На страховую часть трудовой пенсии На накопительную часть трудовой пенсии По дополнительному тарифу
200320 000,00 руб.0,00 руб. 
2004200 000,00 руб.59 940,00 руб. 
Итого: 220 000,00 руб.59 940,00 руб. 

 

        
Главный бухгалтер  Подпись  Расшифровка подписи  
    Лейпцид Лейпцид А.Г. 
         
Наименование должности руководителя  Подпись  Расшифровка подписи  
Директор   Аленков Аленков А.Ю. 
Дата 17 января 2004 года М.П.     
         

 
 
    

Форма СЗВ-2а  Код по ОКУД  Код по ОКПО  
         
ЗАПРОС ОРГАНА, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕГО ПЕНСИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ,
о представлении выписки из индивидуального лицевого счета застрахованного лица
         
Реквизиты органа, осуществляющего пенсионное обеспечение:
         
Регистрационный номер ПФР 060 - 001 - 123487  
         
ИНН 670753111345КПП 544478151   
         
Наименование организации ПЕНСИОННОЕ УПРАВЛЕНИЕ ПО 
(краткое) Г ДУБНЕ 
         
         
Примечания:   

 

Просим представить выписки из индивидуальных лицевых счетов застрахованных лиц, перечисленных в списке:
           
N
п/п
 Фамилия, имя, отчество застрахованного лица  Страховой номер индивидуального лицевого счета  Предположительная дата установления пенсии   Номер заявления по журналу регистрации  
1. ИВАНОВ 113 - 313 - 444 56 12.10.2003  2003/11 
  ВИКТОР        
  СТЕПАНОВИЧ        
           
2. ФЕДОРОВ 113 - 398 - 765 56 12.11.2003  2003/15 
  ЮРИЙ        
  АЛЕКСЕЕВИЧ        
           
3. СИДОРЕНКО 112 - 233 - 445 00 25.09.2003  2003/21 
  ОКСАНА        
  ЯКОВЛЕВНА        
           
           
           
           
           

 

Общее число застрахованных лиц в запросе: 3    
         
Количество листов в запросе: 1     
         
Исполнитель  Подпись  Расшифровка подписи  
Ведущий специалист  Глущенко Глущенко Н.Н. 
Наименование должности руководителя  Подпись  Расшифровка подписи  
Начальник Управления  Марчук Марчук С.А. 
Дата 10 ноября 2001 года М.П.     
         

 
 
    

Форма СЗВ-2б Код по ОКУД  Код по ОКПО  
         
ЗАПРОС ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА о представлении выписки из индивидуального лицевого счета  
  
Прошу представить выписку из моего индивидуального лицевого счета  
  
Страховой номер 101 - 101 - 101 99 
Ф.И.О., указанные в страховом свидетельстве  
Фамилия ЗУБКОВ 
Имя ОЛЕГ 
Отчество АНАТОЛЬЕВИЧ 
    
Адрес места индекс 111222адрес МОСКОВСКАЯ 
жительства ОБЛ Г ДУБНА УЛ ТВЕРСКАЯ 
фактический Д 15 КВ 28 
    
         
Дата заполнения Личная подпись    
"15" НОЯБРЯ 2001 года застрахованного лица Зубков 
         
  

 
 
    
 
    Подлежит возврату в территориальный орган ПФР

Форма СЗИ-3  Код по ОКУД  Код по ОКПО  
         
СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ВЕДОМОСТЬ
для органов, осуществляющих пенсионное обеспечение
         
Реквизиты органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, которому передаются документы:
         
Регистрационный номер в ПФР       
как плательщика страховых взносов 060 - 001 - 123487 
         
Наименование (краткое) ПЕНСИОННОЕ УПРАВЛЕНИЕ ПО Г. ДУБНЕ 
         
Реквизиты запроса, переданного органом,       
осуществляющим пенсионное обеспечение: 2001/41 
         
Дата приема 20 ноября 2001      
         
         
Исходящий номер СПУ:  060-002 2001/130    
         
Дата заполнения:  25 ноября 2001 года    
         
Количество:       
  всего документов  9   
 листов сопроводительной ведомости 1   
         
N п/п Страховой номер индивидуального лицевого счета Ф.И.О. застрахованного лица Наименование исходящего документа Дата назначения, перерасчета (отказа) пенсии Размер назначенной пенсии Основание назначения, перерасчета (отказа) пенсии
Базовая (социальная) Страховая Накопительная
1.113-313-444 56Иванов В.С.выписка из л/с25 ноября 2001 г.450,00250,00 ЗПII
2.113-998-765 56Федоров Ю.А.выписка из л/с24 ноября 2001 г.450,00400,00 ЗПII
3.112-233-445 00Сидоренко О.Я.выписка из л/с25 ноября 2001 г.450,00650,00 ЗПII-ИК
         
         
         
Наименование должности руководителя  Подпись  Расшифровка подписи  
территориального органа ПФР      
Начальник Управления Толубеева Толубеева К.М. 
Дата 5 января 2002 года М.П.     
         
Наименование должности руководителя  Подпись  Расшифровка подписи  
органа, осуществляющего
пенсионное обеспечение
      
Начальник Пенсионного управления Петрова Петрова С.В. 
         
Дата 25 ноября 2001 года М.П.     

 
 
    

Форма СЗИ-4  Код по ОКУД  Код по ОКПО  
         
ВЫПИСКА ИЗ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЛИЦЕВОГО СЧЕТА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА
         
Реквизиты запроса, на основании которого сформирована Выписка:
         
Входящий номер 87-001 2002/124 
         
Дата приема "20" марта 2002 года  
         
Исходящий номер СПУ 87-1 2002/469     
         
         
Сведения о застрахованном лице:  
         
   
Страховой номер        
индивидуального лицевого счета: 101-101-101 99    
Фамилия ПОПОВ 
Имя АНДРЕЙ 
Отчество НИКОЛАЕВИЧ 
Пол М(м / ж)       
Дата рождения "15" марта 1950 года  
Место рождения:  
 город (село, дер., ...) Г.МОСКВА 
 район   
 область   
 (край, респ., ...)   
 страна   
Сведения о плательщиках взносов в ПФР и о представленных ими документах, на основании которых сформирован  
индивидуальный лицевой счет:      
   
Плательщик взносов в ПФР Документ
Регистрационный
номер ПФР
Наименование Организационно - правовая форма Системный
номер
Отчетный
период
087-003-000123ЦКБМуниципальное предприятие87-020 1999/94Годовая 1999 год
087-003-000123ЦКБМуниципальное предприятие87-150 2000/88Годовая 2000 год
087-003-000123ЦКБМуниципальное предприятие87-220 2001/99Годовая 2001 год
087-003-000123ЦКБМуниципальное предприятие87-025 2002/44Годовая 2002 год
087-004-000429Поликлиника N 59Муниципальное предприятие87-030 2002/94Годовая 2002 год

 

Сведения о заработке (вознаграждении), доходе, учитываемые при назначении трудовой пенсии:
         
Код категории
застрахованного
 Код категории
застрахованного
 Код категории
застрахованного
 
лица HP лица HP лица HP 
         
Системный номер  Системный номер  Системный номер  
документа 87-020 1999/94 документа 87-150 2000/88 документа 87-220 2001/99 
      
Год 1999 Год 2000 Год 2001 
         
         
Сумма (руб.) 35500,00 Сумма (руб.) 35400,00 Сумма (руб.) 79400,00 
январь 2500,00 январь 3000,00 январь 6000,00 
февраль 3000,00 февраль 3000,00 февраль 6000,00 
март 5500,00 март 3000,00 март 6000,00 
апрель 2200,00 апрель 4500,00 апрель 7500,00 
май 3800,00 май 3000,00 май 6000,00 
июнь 2500,00 июнь 2400,00 июнь 8400,00 
июль 2500,00 июль 4000,00 июль 8000,00 
август 2500,00 август 3000,00 август 6000,00 
сентябрь 3000,00 сентябрь 3500,00 сентябрь 7500,00 
октябрь 2500,00 октябрь 3000,00 октябрь 6000,00 
ноябрь 2500,00 ноябрь 3000,00 ноябрь 6000,00 
декабрь 3000,00 декабрь 3000,00 декабрь 6000,00 
 
         
Код категории
застрахованного
 Код категории
застрахованного
 Код категории
застрахованного
 
лица HP лица HP лица   
         
Системный номер  Системный номер  Системный номер  
документа 87-025 2002/44 документа 87-030 2002/94 документа   
      
Год 2002 Год 2002 Год   
         
Сумма (руб.) 7000,00 Сумма (руб.) 7000,00 Сумма (руб.)   
январь 5000,00 январь 3000,00 январь   
февраль 4000,00 февраль 3000,00 февраль   
март 2000,00 март 1000,00 март   
апрель   апрель   апрель   
май   май   май   
июнь   июнь   июнь   
июль   июль   июль   
август   август   август   
сентябрь   сентябрь   сентябрь   
октябрь   октябрь   октябрь   
ноябрь   ноябрь   ноябрь   
декабрь   декабрь   декабрь   
         
Сведения об уплаченных страховых взносах на страховую часть трудовой пенсии
         
Системный номер  Системный номер  Системный номер  
документа 87-025 2002/44 документа 87-030 2002/94 документа   
         
Сумма уплаченных страховых взносов на страховую часть пенсии с начала года без учета индексации (руб.) Сумма уплаченных страховых взносов на страховую часть пенсии с начала года без учета индексации (руб.) Сумма уплаченных страховых взносов на страховую часть пенсии с начала года без учета индексации (руб.)
январь 700,00 январь 366,66 январь   
февраль 1260,00 февраль 733,33 февраль   
март 1540,00 март 855,55 март   
апрель   апрель   апрель   
май   май   май   
июнь   июнь   июнь   
июль   июль   июль   
август   август   август   
сентябрь   сентябрь   сентябрь   
октябрь   октябрь   октябрь   
ноябрь   ноябрь   ноябрь   
декабрь   декабрь   декабрь   
         
         
Процент уплаты страховых взносов
на страховую часть пенсии страхователем
Процент уплаты страховых взносов
на страховую часть пенсии страхователем
Процент уплаты страховых взносов
на страховую часть пенсии страхователем
 100  87,30    
Сумма уплаченных страховых взносов
с начала года с учетом индексации
Сумма уплаченных страховых взносов
с начала года с учетом индексации
Сумма уплаченных страховых взносов
с начала года с учетом индексации
(руб.)   (руб.)   (руб.)   
         

 

Стаж работы:
         
Начало
периода
(дд.мм. гггг)
Конец
периода
(дд.мм. гггг)
Территориальные условия (код) Особые условия труда (код) Исчисляемый стаж Выслуга лет Регистрационный номер плательщика /
Системный
номер
документа
основание (код) дополнительные сведения основание (код) дополнительные сведения
01.01.1999 31.12.1999    ХИРУРГД1,087-020 1999/94
01.01.200031.12.2000    ХИРУРГД1,087-150 2000/88
01.01.200131.12.2001    ХИРУРГД1,087-220 2001/99
01.01.200231.12.2002    ХИРУРГД0,587-025 2002/44
01.01.200231.12.2002    ХИРУРГД0,587-030 2002/94

 

Сведения о назначении пенсии:  
         
Реквизиты органа, назначившего (перерасчитавшего) пенсию: 
Регистрационный номер ПФР:   
Наименование (краткое):   
   
Основание назначения (перерасчета) пенсии   
Дата назначения (перерасчета):   
Системный номер документа, которым территориальный  
орган ПФР был извещен о назначении (перерасчете) пенсии:   
  
         
Количество страниц выписки: 3     
         
Наименование должности руководителя  Подпись  Расшифровка подписи  
территориального органа ПФР       
Начальник Управления  Сидоров Сидоров А.П. 
         
Дата 21 марта 2002 года М.П.     
         

 
 
    

Форма СЗИ-5  Код по ОКУД  Код по ОКПО  
         
ВЫПИСКА ИЗ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЛИЦЕВОГО СЧЕТА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА
         
Реквизиты запроса, на основании которого сформирована Выписка:
         
Системный номер 87-101 2004/12345 (1) 
         
Дата приема "15" мая 2004 года  
         
Исходящий номер СПУ 87-000 2004/987654     
         
         
Сведения о застрахованном лице:  
         
   
Фамилия ГРИНЕНКО 
Имя СТАНИСЛАВ 
Отчество ГРИГОРЬЕВИЧ 
Пол мужской(м / ж)       
Дата рождения "14" октября 1969 года  
Место рождения:  
 город (село, дер., ...) ШИЛКА 
 район ШИЛКИНСКИЙ 
 область ЧИТИНСКАЯ ОБЛАСТЬ 
 (край, респ., ...)   
 страна   
Страховой номер   
индивидуального лицевого счета: 005-902-982 41    
Дата регистрации в системе   
государственного пенсионного страхования "06" октября 1999 года  
  

 

Сведения о трудовом стаже и заработке застрахованного лица до 1 января 2002 года
 
Плательщик страховых взносов в ПФР (работодатель):
 Наименование МОНТАЖСПЕЦСТРОЙ СМУ-11
 Регистрационный номер в ПФР  
         
Сведения о стаже работы:
         
Начало
периода
(дд.мм. гггг)
Конец
периода
(дд.мм. гггг)
Территориальные условия (код) Особые условия труда (код) Исчисляемый стаж Выслуга лет Системный номер документа
основание (код) дополнительные сведения основание (код) дополнительные сведения
15.09.199126.11.1993 ЗП12А    87-201 2004/69870 (1)
   1010100г-22075    
         
Плательщик страховых взносов в ПФР (работодатель):
 Наименование АО РУБРИКОН ИНТЕРНЕЙШНЛ
 Регистрационный номер в ПФР  
         
Сведения о заработке (вознаграждении), доходе, учитываемые при назначении трудовой пенсии:
         
Код категории
застрахованного
 Код категории
застрахованного
 Код категории
застрахованного
 
лица   лица   лица   
         
Системный номер  Системный номер  Системный номер  
документа 87-201 2004/69870 (1) документа 87-201 2004/69870 (1) документа 87-201 2004/69870 (1) 
Отчетный  Отчетный  Отчетный  
период 1993 год период 1994 год период 1995 год 
         
         
Сумма (руб.) Сумма (руб.) Сумма (руб.)
         
январь   январь 120 000,00 январь 320 000,00 
февраль   февраль 120 000,00 февраль 320 000,00 
март   март 120 000,00 март 320 000,00 
апрель   апрель 120 000,00 апрель 320 000,00 
май   май 180 000,00 май 380 000,00 
июнь   июнь 200 000,00 июнь 400 000,00 
июль   июль 200 000,00 июль 400 000,00 
август   август 200 000,00 август 450 000,00 
сентябрь   сентябрь 220 000,00 сентябрь 450 000,00 
октябрь   октябрь 220 000,00 октябрь 450 000,00 
ноябрь   ноябрь 260 000,00 ноябрь 500 000,00 
декабрь 120 000,00 декабрь 320 000,00 декабрь 500 000,00 
         
         
Код категории
застрахованного
 Код категории
застрахованного
 Код категории
застрахованного
 
лица   лица   лица   
         
Системный номер  Системный номер  Системный номер  
документа 87-201 2004/69870 (1) документа 87-201 2004/69870 (1) документа 87-201 2004/69870 (1) 
Отчетный  Отчетный  Отчетный  
период 1996 год период 1997 год период 1998 год 
         
         
Сумма (руб.) Сумма (руб.) Сумма (руб.)
         
январь 500 000,00 январь 800 000,00 январь 500 000,00 
февраль 600 000,00 февраль 800 000,00 февраль 500 000,00 
март 600 000,00 март 800 000,00 март 500 000,00 
апрель 600 000,00 апрель 820 000,00 апрель 500 000,00 
май 650 000,00 май 820 000,00 май 500 000,00 
июнь 650 000,00 июнь 880 000,00 июнь 500 000,00 
июль 700 000,00 июль 900 000,00 июль 500 000,00 
август 700 000,00 август 900 000,00 август 20 000,00 
сентябрь 800 000,00 сентябрь 900 000,00 сентябрь 20 000,00 
октябрь 800 000,00 октябрь 700 000,00 октябрь   
ноябрь 720 000,00 ноябрь 700 000,00 ноябрь   
декабрь 800 000,00 декабрь 700 000,00 декабрь   
         
         

 

Сведения о стаже работы:
         
Начало
периода
(дд.мм. гггг)
Конец
периода
(дд.мм. гггг)
Территориальные условия (код) Особые условия труда (код) Исчисляемый стаж Выслуга лет Системный номер документа
основание (код) дополнительные сведения основание (код) дополнительные сведения
02.12.199308.09.1998      87-201 2004/69870 (1)
         
         
Плательщик страховых взносов в ПФР (работодатель):
 Наименование НАУЧНО - ПРОИЗВОДСТВЕННОЕ ОБЪЕДИНЕНИЕ "ВЫМПЕЛ"
 Регистрационный номер в ПФР 077-001-000123
         
Сведения о заработке (вознаграждении), доходе, учитываемые при назначении трудовой пенсии:
         
Код категории
застрахованного
 Код категории
застрахованного
 Код категории
застрахованного
 
лица НР лица НР лица НР 
         
Системный номер  Системный номер  Системный номер  
документа 2004/24 (21) документа 2001/132 (98) документа 2002/15 (121) 
Отчетный  Отчетный  Отчетный  
период 1999 год период 2000 год период 2001 год 
         
         
Сумма (руб.) Сумма (руб.) Сумма (руб.)
         
январь   январь 3 100,00 январь 4 300,00 
февраль   февраль 2 200,00 февраль 3 100,00 
март 800,00 март 2 500,00 март 5 600,00 
апрель 1 500,00 апрель 2 500,00 апрель 6 200,00 
май 1 500,00 май 2 500,00 май 6 500,00 
июнь 1 500,00 июнь 2 500,00 июнь 6 500,00 
июль 1 500,00 июль 2 500,00 июль 6 500,00 
август 1 500,00 август 2 500,00 август 6 500,00 
сентябрь 1 500,00 сентябрь 2 500,00 сентябрь 6 500,00 
октябрь 2 500,00 октябрь 3 300,00 октябрь 6 500,00 
ноябрь 2 500,00 ноябрь 3 120,00 ноябрь 6 500,00 
декабрь 3 000,00 декабрь 4 300,00 декабрь 7 800,00 
         
Сведения о стаже работы:
         
Начало
периода
(дд.мм. гггг)
Конец
периода
(дд.мм. гггг)
Территориальные условия (код) Особые условия труда (код) Исчисляемый стаж Выслуга лет Системный номер документа
основание (код) дополнительные сведения основание (код) дополнительные сведения
12.03.199931.12.1999      77-001 2000/24 (21)
01.01.200031.12.2000      777-001 2001/132 (98)
01.01.200131.12.2001      77-001 2002/15 (121)

 

Сведения об оценке пенсионных прав
         
Оценка пенсионных прав, приобретенных до даты регистрации в системе государственного пенсионного страхования,
произведена ДА(да / нет)       
         
Общий трудовой стаж, отраженный       
в индивидуальном лицевом счете, 09лет 09месяцев 09дней
         
Среднемесячный размер
заработка, используемый
для определения
расчетного пенсионного
      
капитала 2005,20рублей за период с 01.01.2000по 31.12.2001
         
Расчетный пенсионный капитал на 1 января 2002 года 58 052,31рублей
         
         
Сведения об уплаченных страховых взносах с 1 января 2002 года
         
Страхователь:
 Наименование НАУЧНО - ПРОИЗВОДСТВЕННОЕ ОБЪЕДИНЕНИЕ "ВЫМПЕЛ"
 Регистрационный номер в ПФР  ИНН 077-001-000123КПП 631234567890
         
Расчетный период 2002год Системный номер документа 77-001 2003/5432 (12)
Сумма начисленных страховых взносов (руб.):
 на страховую часть трудовой пенсии 3 520,00 руб.  
 на накопительную часть трудовой пенсии 960,00 руб.  
 по дополнительному тарифу    

 

Периоды работы за расчетный период
         
N п/п Начало периода Конец периода Территориальные условия (код) Особые условия труда (код) Исчисление страхового стажа Условия для досрочного назначения трудовой пенсии
с (дд.мм. гггг) по (дд.мм. гггг) основание (код) дополнительные сведения основание (код) дополнительные сведения
 01.01.200206.05.2002      

 

Платежи по страховым взносам, начисленным за указанный расчетный период:
    
Год платежа Доля уплаченных страхователем взносов: Прирост пенсионных прав: Включено на конец года (руб.):
на страховую часть (%) текущая индексация РПК (%) в расчетный пенсионный капитал
на накопительную часть (%) чистый финансовый результат, полученный от временного размещения ПФР страховых взносов (%) в специальную часть лицевого счета
по дополнительному тарифу (%) ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
200288,00%08,00%3 345,41 руб.
88,00%11,00%937,73 руб.
 ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
200312,00%10,00%464,64 руб.
12,00%18,00%135,94 руб.
 ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

 

        
Страхователь:
 Наименование ЗАО ИНТЕРНЕТ ПРОЕКТ МАРКЕТИНГ
 Регистрационный номер в ПФР  ИНН 087-001-000123КПП 871112223339
         
Расчетный период 2002год Системный номер документа 87-101 2003/76231 (98)
Сумма начисленных страховых взносов (руб.):
 на страховую часть трудовой пенсии 10 560,00 руб.  
 на накопительную часть трудовой пенсии 2 880,00 руб.  
 по дополнительному тарифу    

 

Периоды работы за расчетный период
         
N п/п Начало периода Конец периода Территориальные условия (код) Особые условия труда (код) Исчисление страхового стажа Условия для досрочного назначения трудовой пенсии
с (дд.мм. гггг) по (дд.мм. гггг) основание (код) дополнительные сведения основание (код) дополнительные сведения
 03.06.200231.12.2002      

 

Платежи по страховым взносам, начисленным за указанный расчетный период:
    
Год платежа Доля уплаченных страхователем взносов: Прирост пенсионных прав: Включено на конец года (руб.):
на страховую часть (%) текущая индексация РПК (%) в расчетный пенсионный капитал
на накопительную часть (%) чистый финансовый результат, полученный от временного размещения ПФР страховых взносов (%) в специальную часть лицевого счета
по дополнительному тарифу (%) ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
200270,00%08,00%7 983,36 руб.
88,00%11,00%813,18 руб.
 ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
200320,00%10,00%2 323,20 руб.
12,00%18,00%407,81 руб.
 ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
200410,00% 05,00%1 108,80 руб.
 ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
 ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

 

        
Расчетный период 2003год Системный номер документа 87-101 2004/673 (11)
Сумма начисленных страховых взносов (руб.):
 на страховую часть трудовой пенсии 22 674,00 руб.  
 на накопительную часть трудовой пенсии 6 177,00 руб.  
 по дополнительному тарифу    

 

Периоды работы за расчетный период
         
Период временной нетрудоспособности:1 месяц 2 дня   
         
N п/п Начало периода Конец периода Территориальные условия (код) Особые условия труда (код) Исчисление страхового стажа Условия для досрочного назначения трудовой пенсии
с (дд.мм. гггг) по (дд.мм. гггг) основание (код) дополнительные сведения основание (код) дополнительные сведения
 01.01.200331.12.2003      

 

Платежи по страховым взносам, начисленным за указанный расчетный период:
    
Год платежа Доля уплаченных страхователем взносов: Прирост пенсионных прав: Включено на конец года (руб.):
на страховую часть (%) текущая индексация РПК (%) в расчетный пенсионный капитал
на накопительную часть (%) чистый финансовый результат, полученный от временного размещения ПФР страховых взносов (%) в специальную часть лицевого счета
по дополнительному тарифу (%) ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
200380,00%10,00%19 953,82 руб.
88,00%18,00%6 414,40 руб.
 ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
200420,00%05,00%4 761,71 руб.
12,00%13,00%837,63 руб.
 ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

 

        
Расчетный период 2004год Системный номер документа 87-101 2005/119 (71)
Сумма начисленных страховых взносов (руб.):
 на страховую часть трудовой пенсии 26 356,00 руб.  
 на накопительную часть трудовой пенсии 10 554,00 руб.  
 по дополнительному тарифу    

 

Периоды работы за расчетный период
         
Отпуск без сохранения заработной платы:4 дня   
         
N п/п Начало периода Конец периода Территориальные условия (код) Особые условия труда (код) Исчисление страхового стажа Условия для досрочного назначения трудовой пенсии
с (дд.мм. гггг) по (дд.мм. гггг) основание (код) дополнительные сведения основание (код) дополнительные сведения
 01.01.200431.12.2004      

 

Платежи по страховым взносам, начисленным за указанный расчетный период:
    
Год платежа Доля уплаченных страхователем взносов: Прирост пенсионных прав: Включено на конец года (руб.):
на страховую часть (%) текущая индексация РПК (%) в расчетный пенсионный капитал
на накопительную часть (%) чистый финансовый результат, полученный от временного размещения ПФР страховых взносов (%) в специальную часть лицевого счета
по дополнительному тарифу (%) ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
200480,00%05,00%22 139,04 руб.
80,00%13,00%9 540,82 руб.
 ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

 
 

Сведения о состоянии расчетного пенсионного капитала
     
Год Состояние на начало года (руб.) Индексация за год (%) Прирост за счет платежей с учетом текущей индексации (руб.) Состояние на конец года (руб.)
200258 052,31 руб. 15,00%11 328,77 руб.78 088,93 руб.
200378 088,93 руб.20,00%20 418,46 руб.114 125,18 руб.
2004114 125,18 руб.14,00%28 009,55 руб.158 112,25 руб.

 

Сведения о средствах пенсионных накоплений (специальная часть лицевого счета)
      
Сведения о выборе управляющей компании или негосударственного пенсионного фонда:
      
Системный номер документа (заявления) Наименование управляющей компании или НПФ Дата передачи средств пенсионных накоплений Сумма передаваемых средств пенсионных накоплений (руб.) Плата за перевод средств пенсионных накоплений (руб.) Итого передано средств пенсионных накоплений (руб.)
 ГУК01.12.20034 126,000,004 126,00

 

Сведения о суммах средств пенсионных накоплений:
          
Отчетный год Средства пенсионных накоплений, находящиеся в доверительном управлении управляющей компании (руб.), в том числе: Доходы от инвестирования (%): Средства пенсионных накоплений, временно размещаемые ПФР (руб.) Плата за перевод средств пенсионных накоплений (руб.) Необходимые расходы по инвестированию средств (руб.): Состояние на конец года (руб.)
находится в управлении с начала года передано из ПФР в управление в течение года на средства, находящиеся в управлении с начала года на средства, переданные в управление в течение года находящихся в управлении с начала года с учетом доходов от инвестирования переданные из ПФР в управление в течение года
20020,000,000,000,003 750,910,000,000,003 750,91
20030,004 126,000,001,006 958,150,000,4544,8911 080,07
20044 121,927 653,9630,001,0010 378,450,0059,1383,2822 011,93

 

Количество страниц выписки: 6     
         
Наименование должности руководителя  Подпись  Расшифровка подписи  
территориального органа ПФР       
Начальник Пенсионного управления по
г. Электросталь
 Крутеева Крутеева В.М. 
         
Дата 15 января 2005 года М.П.     
         

 
 
    

Форма СЗВ-К    Код по ОКУД  
         
СВЕДЕНИЯ О ТРУДОВОМ СТАЖЕ  
застрахованного лица за период до регистрации в системе обязательного пенсионного страхования  
         
      Тип формы  
      
Страховой номер 101 - 101 - 101 - 99  [ Х ] исходная  
     
Фамилия ОКОНИШНИКОВ    
Имя АРИЙ    
Отчество АРИЕВИЧ [ ] корректирующая  
Дата рождения "23" ЯНВАРЯ 1950 года     
Территориальные условия проживания на 31.12.2001     
  [ ] отменяющая  
     
     

 

Периоды трудовой или иной общественно полезной деятельности  
         
1. Наименование организации ЗАВОД ТЯЖМАШ
 
Вид деятельности (код) РАБОТА
         
N п/п Начало периода (дд.мм. гггг) Конец периода (дд.мм. гггг) Территориальные условия (код) Особые условия труда (код) Исчисляемый трудовой стаж Выслуга лет
основание (код) дополнительные сведения основание (код) дополнительные сведения
1.15.03.196623.05.1967МКС 1,2     
(профессия или должность) техник
         
2. Наименование организации В/Ч 1528
 
Вид деятельности (код) СЛУЖБА
         
N п/п Начало периода (дд.мм. гггг) Конец периода (дд.мм. гггг) Территориальные условия (код) Особые условия труда (код) Исчисляемый трудовой стаж Выслуга лет
основание (код) дополнительные сведения основание (код) дополнительные сведения
1.27.05.196709.06.1969      
(профессия или должность) сержант
         
3. Наименование организации ЗАВОД УРАЛМАШ
 
Вид деятельности (код) РАБОТА
         
N п/п Начало периода (дд.мм. гггг) Конец периода (дд.мм. гггг) Территориальные условия (код) Особые условия труда (код) Исчисляемый трудовой стаж Выслуга лет
основание (код) дополнительные сведения основание (код) дополнительные сведения