х
Документ отменен / утратил силу
Примечания к документуДокумент отменен или утратил силу. Подробная информация приводится в примечаниях к документу.
ПРАВЛЕНИЕ ПЕНСИОННОГО ФОНДА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 21 октября 2002 г. N 122п
О ФОРМАХ ДОКУМЕНТОВ ИНДИВИДУАЛЬНОГО (ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО) УЧЕТА В СИСТЕМЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ И ИНСТРУКЦИИ ПО ИХ ЗАПОЛНЕНИЮ
РЕФЕРЕНТ: Часть 1 Постановления Правления ПФ РФ от 21.10.2002 N 122п включена в базу отдельным документом.
Приложение 2
к Инструкции по заполнению форм
документов индивидуального
(персонифицированного) учета
в системе государственного
пенсионного страхования
ОБРАЗЦЫ
ЗАПОЛНЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ ИНДИВИДУАЛЬНОГО (ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО) УЧЕТА В СИСТЕМЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ
|
Форма АДВ-1 |
|
|
|
Код по ОКУД |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| АНКЕТА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА |
|
| Заполняется застрахованным лицом печатными буквами. |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
| Фамилия |
СЕРГЕЕВ |
|
| Имя |
АЛЕКСАНДР |
|
| Отчество |
АНДРЕЕВИЧ |
|
| Пол |
М |
(м / ж) |
|
|
|
|
|
|
| Дата рождения |
"10" МАЯ 1950 года |
|
| Место рождения: |
|
| |
город (село, дер., ...) |
УСТЬ - НЕРА |
|
| |
район |
ОЙМЯКОНСКИЙ |
|
| |
область |
ЯКУТСКАЯ АССР |
|
| |
(край, респ., ...) |
|
|
| |
страна |
|
|
| Гражданство |
|
|
| Адрес постоянного места жительства |
|
| Адрес |
индекс |
144007 |
адрес |
МОСКОВСКАЯ ОБЛ, |
|
| регистрации |
ЭЛЕКТРОСТАЛЬ Г, МИРА УЛ, |
|
|
Д 20, КВ 12 |
|
| Адрес места |
индекс |
|
адрес |
|
|
| жительства |
|
|
| фактический |
|
|
| |
|
(заполнять при отличии от адреса регистрации) |
|
| Телефоны |
3-61-90 |
|
| |
|
(домашний и / или рабочий) |
|
| Документ, удостоверяющий личность |
|
| Вид документа |
ПАСПОРТ |
|
| |
|
(указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.) |
|
| Серия, номер |
XII-ИК, 735247 |
|
|
|
| Дата выдачи |
"20" ИЮНЯ 1966 года |
|
| Кем выдан |
ГОМ ОВД ГОРИСПОЛКОМА Г ЭЛЕКТРОСТАЛЬ |
|
|
МОСКОВСКОЙ ОБЛ |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Дата заполнения |
Личная подпись |
|
|
|
| "02" ФЕВРАЛЯ 1997 года |
застрахованного лица |
Сергеев |
|
|
Форма АДВ-2 |
|
|
|
Код по ОКУД |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОБМЕНЕ СТРАХОВОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА |
|
| Заполняется застрахованным лицом печатными буквами. |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
| Страховой номер |
001-001-055 94 |
|
| Ф.И.О., указанные в страховом свидетельстве |
|
| Фамилия |
ПЕТРОВА |
|
| Имя |
ЕЛЕНА |
|
| Отчество |
ВЛАДИМИРОВНА |
|
| Новые анкетные данные (указать только изменившиеся данные) |
|
| Фамилия |
ГАЛКИНА |
|
| Имя |
|
|
| Отчество |
|
|
| Пол |
|
(м / ж) |
|
|
|
|
|
|
| Дата рождения |
"__" _____________ ____ года |
|
| Место рождения: |
|
| |
город (село, дер., ...) |
|
|
| |
район |
|
|
| |
область |
|
|
| |
(край, респ., ...) |
|
|
| |
страна |
|
|
| Гражданство |
|
|
| Адрес постоянного места жительства |
|
|
Адрес |
индекс |
|
адрес |
|
|
| регистрации |
|
|
|
|
|
| Адрес места |
индекс |
|
адрес |
|
|
| жительства |
|
|
| фактический |
|
|
| |
|
(заполнять при отличии от адреса регистрации) |
|
| Телефоны |
|
|
| |
|
(домашний и / или рабочий) |
|
| Документ, удостоверяющий личность |
|
| Вид документа |
ПАСПОРТ РОССИИ |
|
| |
|
(указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.) |
|
| Серия, номер |
33 97 11879 |
|
|
|
| Дата выдачи |
"18" ФЕВРАЛЯ 2000 года |
|
| Кем выдан |
34 ОМ Г МОСКВЫ |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Дата заполнения |
Личная подпись |
|
|
|
| "21" ФЕВРАЛЯ 2000 года |
застрахованного лица |
Галкина |
|
|
Форма АДВ-3 |
|
|
|
Код по ОКУД |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА СТРАХОВОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА |
|
| Заполняется застрахованным лицом печатными буквами. |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
| Данные, указанные в страховом свидетельстве |
|
| Ф.И.О., указанные в страховом свидетельстве |
|
| Фамилия |
ГАЛКИН |
|
| Имя |
ЛЕВ |
|
| Отчество |
ЮРЬЕВИЧ |
|
| Пол |
М |
(м / ж) |
|
|
|
|
|
|
| Дата рождения |
"10" МАРТА 1961 года |
|
| Место рождения: |
|
| |
город (село, дер., ...) |
МОСКВА |
|
| |
район |
|
|
| |
область |
|
|
| |
(край, респ., ...) |
|
|
| |
страна |
|
|
| Данные, действительные в настоящее время (указать только изменившиеся данные) |
|
| Фамилия |
|
|
| Имя |
|
|
| Отчество |
|
|
| Пол |
|
(м / ж) |
|
|
|
|
|
|
| Дата рождения |
"__"___________ года |
|
| Место рождения: |
|
| |
город (село, дер., ...) |
|
|
| |
район |
|
|
| |
область |
|
|
| |
(край, респ., ...) |
|
|
| |
страна |
|
|
|
Гражданство |
|
|
| Адрес постоянного места жительства |
|
| Адрес |
индекс |
144007 |
адрес |
МОСКОВСКАЯ ОБЛ, |
|
| регистрации |
ЭЛЕКТРОСТАЛЬ Г, МИРА УЛ, |
|
|
Д 20, КВ 12 |
|
| Адрес места |
индекс |
|
адрес |
|
|
| жительства |
|
|
| фактический |
|
|
| |
|
(заполнять при отличии от адреса регистрации) |
|
| Телефоны |
3-61-90 |
|
| |
|
(домашний и / или рабочий) |
|
| Документ, удостоверяющий личность |
|
| Вид документа |
ПАСПОРТ |
|
| |
|
(указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.) |
|
| Серия, номер |
XII-МЮ 601275 |
|
|
|
| Дата выдачи |
"20" ИЮНЯ 1996 года |
|
| Кем выдан |
36 ОМ Г МОСКВЫ |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Дата заполнения |
Личная подпись |
|
|
|
| "12" АВГУСТА 1997 года |
застрахованного лица |
Галкин |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Заполняется страхователем (работодателем). |
|
| |
|
| Заверяю, что застрахованное лицо имело страховое свидетельство государственного пенсионного страхования |
|
| со страховым номером ____ - ____ - _____ ___, на основании которого сведения о его стаже и заработке |
|
| представлялись / будут представлены в ПФР. |
|
| (ненужное зачеркнуть) |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Наименование должности руководителя |
|
Подпись |
|
Расшифровка подписи |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Дата |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Форма АДВ-3 |
|
|
|
Код по ОКУД |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА СТРАХОВОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА |
|
| Заполняется застрахованным лицом печатными буквами. |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
| Данные, указанные в страховом свидетельстве |
|
| Ф.И.О., указанные в страховом свидетельстве |
|
| Фамилия |
ИВАНОВА |
|
| Имя |
МАРИНА |
|
| Отчество |
ЛЬВОВНА |
|
| Пол |
Ж
|
(м / ж) |
|
|
|
|
|
|
| Дата рождения |
"20" МАРТА 1971 года |
|
| Место рождения: |
|
| |
город (село, дер., ...) |
УСТЬ - НЕРА |
|
| |
район |
ОЙМЯКОНСКИЙ |
|
| |
область |
ЯКУТСКАЯ АССР |
|
| |
(край, респ., ...) |
|
|
| |
страна |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Данные, действительные в настоящее время (указать только изменившиеся данные) |
|
|
Фамилия |
ПЕТРЕНКО |
|
| Имя |
|
|
| Отчество |
|
|
| Пол |
|
(м / ж) |
|
|
|
|
|
|
| Дата рождения |
"__" _____________ ____ года |
|
| Место рождения: |
|
| |
город (село, дер., ...) |
|
|
| |
район |
|
|
| |
область |
|
|
| |
(край, респ., ...) |
|
|
| |
страна |
|
|
| Гражданство |
|
|
| Адрес постоянного места жительства |
|
| Адрес |
индекс |
144007 |
адрес |
МОСКОВСКАЯ ОБЛ, |
|
| регистрации |
ЭЛЕКТРОСТАЛЬ Г, МИРА УЛ, |
|
|
Д 20, КВ 12 |
|
| Адрес места |
индекс |
|
адрес |
|
|
| жительства |
|
|
| фактический |
|
|
| |
|
(заполнять при отличии от адреса регистрации) |
|
| Телефоны |
3-61-90 |
|
| |
|
(домашний и / или рабочий) |
|
| Документ, удостоверяющий личность |
|
| Вид документа |
ПАСПОРТ РОССИИ |
|
| |
|
(указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.) |
|
| Серия, номер |
33 99 45060 |
|
|
|
| Дата выдачи |
"20" ИЮЛЯ 2000 года |
|
| Кем выдан |
36 ОМ Г МОСКВЫ |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Дата заполнения |
Личная подпись |
|
|
|
| "10" АВГУСТА 2000 года |
застрахованного лица |
Петренко |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Заполняется страхователем (работодателем). |
|
| |
|
| Заверяю, что застрахованное лицо имело страховое свидетельство государственного пенсионного страхования |
|
| со страховым номером 123 - 123 - 123 44, на основании которого сведения о его стаже и заработке |
|
|
представлялись / будут представлены в ПФР. |
|
| (ненужное зачеркнуть) |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наименование должности руководителя |
|
Подпись |
|
Расшифровка подписи |
|
| Директор |
|
|
|
Гусев |
|
Гусев В.В. |
|
| Дата |
10 августа 2001 |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Форма АДВ-9 |
|
|
|
Код по ОКУД |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| ЛИСТОК ИСПРАВЛЕНИЙ |
|
| |
|
| Наименование ошибочного документа: |
|
| |
|
|
|
|
|
| [ Х ] |
Страховое свидетельство |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
| [ ] |
Запрос об уточнении сведений |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
| [ ] |
Отказ в выдаче документа |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
| |
|
Ф.И.О. застрахованного лица,
содержащиеся в ошибочном
документе |
КОРОЛЕВА |
|
|
|
| фамилия |
|
|
|
| ИНЕСА |
|
|
|
| имя |
|
|
|
| МАТВЕЕВНА |
|
|
|
| отчество |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
Страховой номер, содержащийся
в ошибочном документе |
123 - 456 - 789 56 |
|
|
|
| |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Заполняется печатными буквами. |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
| Листок исправлений заполнил страхователь |
(работодатель) / застрахованное лицо |
|
| |
(ненужное зачеркнуть) |
|
| |
|
|
Причина
возврата документа
|
НЕПРАВИЛЬНО УКАЗАНО ИМЯ |
|
| |
|
| Правильные данные: |
|
| Фамилия |
|
|
| Имя |
ИНЕССА |
|
| Отчество |
|
|
| Пол |
|
(м / ж) |
|
|
|
|
|
|
| Дата рождения |
"__" _____________ ____ года |
|
| Место рождения: |
|
| |
город (село, дер., ...) |
|
|
| |
район |
|
|
| |
область |
|
|
| |
(край, респ., ...) |
|
|
| |
страна |
|
|
| Документ, удостоверяющий личность |
|
| Вид документа |
ПАСПОРТ |
|
| |
|
(указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.) |
|
| Серия, номер |
XII-МЮ |
|
60127 |
|
| Дата выдачи |
"20" МАРТА 1996 года |
|
| Кем выдан |
36 ОМ Г МОСКВЫ |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Дата заполнения |
Личная подпись |
|
|
|
| "20" МАЯ 1999 года |
застрахованного лица |
Королева |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подлежит возврату в территориальный орган ПФР |
|
|
Форма АДИ-2 |
|
|
|
Код по ОКУД |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| ЗАПРОС ОБ УТОЧНЕНИИ СВЕДЕНИЙ |
|
| |
|
| Уважаемый(ая) |
ЛОБАНОВА ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА! |
|
|
|
| |
(фамилия, имя, отчество) |
|
|
|
| "12" января 1996 года |
Вы представили в ПФР форму |
|
|
|
| "Анкета застрахованного лица" (АДВ-1). |
|
|
|
| (код и наименование формы) |
|
|
|
| В числе зарегистрированных в системе государственного пенсионного страхования Застрахованных лиц есть человек с теми же, что и у Вас, анкетными данными: |
|
| |
|
| Фамилия |
ЛОБАНОВА |
|
| Имя |
ЕЛЕНА |
|
| Отчество |
ВЛАДИМИРОВНА |
|
| Пол |
Ж |
(м / ж) |
|
|
|
|
|
|
| Дата рождения |
"25" октября 1955 года |
|
|
Место рождения: |
|
| |
город (село, дер., ...) |
ХМЕЛЬНИЦКИЙ |
|
| |
район |
|
|
| |
область |
|
|
| |
(край, респ., ...) |
|
|
| |
страна |
|
|
| Документ, удостоверяющий личность |
|
| Вид документа |
ПАСПОРТ |
|
| |
|
(указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.) |
|
| Серия, номер |
XII-МЮ |
|
601275 |
|
| Дата выдачи |
"20" ИЮНЯ 1996 года |
|
| |
|
| Для принятия решения просим Вас проверить правильность указанных выше данных и сообщить, представлялась ли на Вас ранее Анкета застрахованного лица следующими организациями: |
|
| N п/п |
Дата заполнения формы |
Реквизиты страхователя (работодателя) или органа ПФР, принявшего форму |
Заполняется застрахованным лицом Форму представлял варианты ответов: да / нет |
|
| 1 |
11 января 1996 |
ОПФР по г. Санкт - Петербургу г. Кронштадт |
|
|
| 2 |
01 февраля 1996 |
060-065-012345 АО "ОЧИР" |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Дата заполнения |
Личная подпись |
|
|
|
| "12" МАРТА 1996 года |
застрахованного лица |
Лобанова |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Исходящий номер СПУ: |
060-055; 1996/435 |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Форма АДИ-2 |
|
|
|
Код по ОКУД |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| ЗАПРОС ОБ УТОЧНЕНИИ СВЕДЕНИЙ |
|
| |
|
| Уважаемый(ая) |
ЛОБАНОВА ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА! |
|
|
|
| |
(фамилия, имя, отчество) |
|
|
|
| "12" января 1996 года |
Вы представили в ПФР форму |
|
|
|
| "Анкета застрахованного лица" (АДВ-1). |
|
|
|
| (код и наименование формы) |
|
|
|
| В числе зарегистрированных в системе государственного пенсионного страхования Застрахованных лиц есть человек с теми же, что и у Вас, анкетными данными: |
|
| |
|
| Фамилия |
ЛОБАНОВА |
|
| Имя |
ЕЛЕНА |
|
| Отчество |
ВЛАДИМИРОВНА |
|
| Пол |
Ж |
(м / ж) |
|
|
|
|
|
|
| Дата рождения |
"25" октября 1955 года |
|
|
Место рождения: |
|
| |
город (село, дер., ...) |
ХМЕЛЬНИЦКИЙ |
|
| |
район |
|
|
| |
область |
|
|
| |
(край, респ., ...) |
|
|
| |
страна |
|
|
| Документ, удостоверяющий личность |
|
| Вид документа |
ПАСПОРТ |
|
| |
|
(указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.) |
|
| Серия, номер |
XII-МЮ |
|
601275 |
|
| Дата выдачи |
"20" ИЮНЯ 1996 года |
|
| |
|
| Для принятия решения просим Вас проверить правильность указанных выше данных и сообщить, представлялась ли на Вас ранее Анкета застрахованного лица следующими организациями: |
|
| N п/п |
Дата заполнения формы |
Реквизиты страхователя (работодателя) или органа ПФР, принявшего форму |
Заполняется застрахованным лицом Форму представлял варианты ответов: да / нет |
|
| 1 |
11 января 1996 |
ОПФР по г. Санкт - Петербургу г. Кронштадт |
|
|
| 2 |
01 февраля 1996 |
060-065-012345 АО "ОЧИР" |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Дата заполнения |
Личная подпись |
|
|
|
| "17" МАРТА 1996 года |
застрахованного лица |
Лобанова |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Исходящий номер СПУ: |
060-055; 1996/435 |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Форма АДВ-8 |
|
|
|
Код по ОКУД |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| СВЕДЕНИЯ О СМЕРТИ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА |
|
| |
|
| Наименование органа записи актов гражданского состояния |
ОТДЕЛ |
|
| |
ЗАГС Г ЭЛЕКТРОСТАЛЬ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ |
|
| |
|
| |
|
| Основные сведения об умершем застрахованном лице |
|
| |
|
| Фамилия |
СЕРГЕЕВ |
|
| Имя |
АЛЕКСАНДР |
|
| Отчество |
АНДРЕЕВИЧ |
|
| Пол |
М |
(м / ж) |
|
|
|
|
|
|
| Дата рождения |
"10" МАЯ 1950 года |
|
| Дата смерти |
"25" ДЕКАБРЯ 2001 года |
|
| Место рождения: |
|
| |
город (село, дер., ...) |
ЭЛЕКТРОСТАЛЬ |
|
| |
район |
|
|
| |
субъект РФ (обл., край, |
МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ |
|
| |
респ., ...) |
|
|
| |
государство (страна) |
|
|
| Запись акта о смерти N |
13559
|
|
|
|
| от "26" ДЕКАБРЯ 2001 года |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Заполняется при наличии соответствующих документов |
|
| |
|
| Документ, удостоверяющий личность |
|
| Вид документа |
ПАСПОРТ |
|
| |
|
(указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.) |
|
| Серия, номер |
XII-ИК |
|
735247 |
|
| Дата выдачи |
"20" ИЮНЯ 1967 года |
|
| Кем выдан |
ГОМ ОВД ГОРИСПОЛКОМА |
|
|
Г ЭЛЕКТРОСТАЛЬ |
|
| Адрес |
индекс |
111234 |
адрес |
СИРЕНЕВАЯ УЛ, |
|
| последнего |
Д 25 |
|
| постоянного |
|
|
| места жительства |
|
|
| Где работал умерший |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
| Заполняется территориальным органом ПФР |
|
| |
|
| Страховой номер |
123 - 123 - 123 44 |
|
|
|
|
Дата регистрации |
"15" МАЯ 1997 года |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Специалист |
|
Подпись |
|
Расшифровка подписи |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель органа
записи актов |
|
|
|
|
|
|
| гражданского состояния |
|
Подпись |
|
Расшифровка подписи |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Дата |
|
|
|
М.П. |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Форма АДВ-6 |
|
Код по ОКУД |
|
Код по ОКПО |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Опись документов, передаваемых работодателем в ПФР |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Реквизиты работодателя, передающего документы: |
| Регистрационный номер ПФР |
123 - 456 - 023456 |
|
| ИНН |
232134879355 |
КПП |
123540013 |
|
|
|
| Наименование организации |
ЦНИИТМАШ |
|
| (краткое) |
|
|
| Отчетный период: |
I [ Х ] |
II [ Х ] |
III [ ] |
IV [ ] |
квартал |
2001 |
года |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Примечания: |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наименование входящего документа |
Количество документов данного наименования в пачке |
| Анкета застрахованного лица (АДВ-1) |
|
| Заявление об обмене страхового свидетельства (АДВ-2) |
|
| Заявление о выдаче дубликата страхового свидетельства (АДВ-3) |
|
| Индивидуальные сведения о трудовом стаже, заработке (вознаграждении), доходе и начисленных взносах в ПФР (СЗВ-1 или СЗВ-3) |
200 |
| Сводная ведомость форм документов СЗВ-3, передаваемых работодателем в ПФР (АДВ-10) |
|
| |
|
| Итого документов всех наименований: |
200 |
|
Заполняется для пачки документов, сопровождаемой машинным носителем информации (дискетой): |
| Номер пачки документов, присвоенный работодателем |
6 |
| Номер регистрации пачки в территориальном органе ПФР |
1234 |
/ |
2001 |
|
| |
|
|
|
|
номер |
|
год |
|
|
Заполняется для пачки документов, содержащей "Индивидуальные сведения о трудовом стаже, заработке (вознаграждении), доходе и начисленных взносах в ПФР застрахованного лица": |
| |
| Сведения о заработке (вознаграждении) и доходе за отчетный период, учитываемые при назначении пенсии (итого по пачке документов) |
| |
| Всего начислено |
в том числе пособия по временной нетрудоспособности и стипендии |
| 60 000 000 |
20 000 000 |
|
Исполнитель |
|
Подпись |
|
Расшифровка подписи |
|
Ведущий специалист
отдела кадров
|
|
|
|
Кузякина |
|
Кузякина С.В. |
|
| Наименование должности руководителя |
|
Подпись |
|
Расшифровка подписи |
|
| Директор |
|
|
|
Аленков |
|
Аленков А.Ю. |
|
| Дата |
01 июля 2001 года |
|
М.П. |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Форма АДВ-6-1 |
|
Код по ОКУД |
|
Код по ОКПО |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Опись документов, передаваемых страхователем в ПФР |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Реквизиты страхователя, передающего документы: |
| Регистрационный номер ПФР |
123 - 456 - 023456 |
|
| ИНН |
232134879355 |
КПП |
123540013 |
|
|
|
| Наименование организации (краткое) |
ЦНИИТМАШ |
|
| Примечания: |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наименование входящего документа |
Количество документов в пачке |
| Анкета застрахованного лица (АДВ-1) |
|
| Заявление об обмене страхового свидетельства (АДВ-2) |
|
| Заявление о выдаче дубликата страхового свидетельства (АДВ-3) |
|
| Сведения о трудовом стаже застрахованного лица за период до регистрации в системе обязательного пенсионного страхования (СЗВ-К) |
|
| для индивидуальных сведений до 2002 года |
| Индивидуальные сведения о трудовом стаже, заработке (вознаграждении), доходе и начисленных взносах в ПФР (СЗВ-1 или СЗВ-3) |
|
|
Сводная ведомость форм документов СЗВ-3, передаваемых работодателем в ПФР (АДВ-10) |
|
| для индивидуальных сведений, начиная с 2002 года |
| Наименование входящего документа |
Количество
документов
в пачке |
Число застрахованных
лиц, представленных
в пачке |
| Индивидуальные сведения о страховом стаже и начисленных страховых взносах на обязательное пенсионное страхование застрахованного лица (СЗВ-4-1 или СЗВ-4-2) |
2 |
12 |
|
Заполняется для пачки документов, сопровождаемой машинным носителем информации (дискетой): |
| Номер пачки документов, присвоенный работодателем |
|
| Номер регистрации пачки в территориальном органе ПФР |
|
/ |
|
|
| |
|
|
|
|
номер |
|
год |
|
|
Заполняется для пачки документов, содержащей "Индивидуальные сведения о страховом стаже и начисленных страховых взносах на обязательное пенсионное страхование застрахованного лица" (СЗВ-4-1 или СЗВ-4-2): |
| |
|
|
|
|
|
|
|
| Расчетный период: |
2003 |
год |
Тип сведений |
| Код категории застрахованного лица |
НР |
|
[ Х ] исходные |
[ ] назначение пенсии |
| Код дополнительного тарифа |
|
|
|
| Территориальные условия |
|
|
Вид корректировки |
| |
|
|
|
[ ] корректирующие |
|
[ ] отменяющие |
| |
|
|
|
|
|
Сведения о суммах начисленных страховых взносов
(итого по пачке документов) |
на страховую часть
трудовой пенсии |
на накопительную часть трудовой пенсии |
по дополнительному тарифу |
| 118800 |
32400 |
|
|
Заполняется для пачки документов, содержащей формы "Индивидуальные сведения" СЗВ-1 или СЗВ-3: |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Отчетный период: |
I [ ] |
II [ ] |
III [ ] |
IV [ ] |
квартал |
|
года |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения о заработке (вознаграждении) и доходе за отчетный период,
учитываемые при назначении пенсии
(итого по пачке документов) |
| |
| Всего начислено |
в том числе пособия по временной
нетрудоспособности и стипендии |
| |
|
|
Исполнитель |
|
Подпись |
|
Расшифровка подписи |
|
Ведущий специалист
отдела кадров
|
|
Кузякина |
|
Кузякина С.В. |
|
| Наименование должности руководителя |
|
Подпись |
|
Расшифровка подписи |
|
| Директор |
|
|
Аленков |
|
Аленков А.Ю. |
|
| Дата |
|
|
|
М.П. |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подлежит возврату в территориальный орган ПФР |
| |
| Форма АДИ-5 |
|
Код по ОКУД |
|
Код по ОКПО |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ВЕДОМОСТЬ |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Реквизиты страхователя (работодателя), которому передаются документы: |
| Регистрационный номер ПФР |
123-456-023456 |
|
| Наименование (краткое) |
"ЦНИИТМАШ" |
|
Реквизиты пачки документов, переданной страхователем (работодателем) в ПФР:
|
060-055; 2001/102 |
|
| Дата приема |
"03" августа 2001 года |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Примечания: |
|
|
| Исходящий номер СПУ |
060-055; 2001/435 |
|
|
| Количество документов в пачке, исключая опись |
003 |
|
|
|
|
|
| Количество страниц описи |
001
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
Перечень передаваемых документов |
| |
|
|
|
|
|
|
| N п/п |
Страховой номер |
Ф.И.О. застрахованного лица |
Наименование исходящего документа |
Дата получения |
Подпись получателя |
Дополнительные сведения |
| |
113-313-444 56 |
Иванов А.П. |
Страховое свидетельство |
|
|
|
| |
113-398-765 56 |
Маков И.П. |
Страховое свидетельство |
|
|
|
| |
|
Петров П.А. |
Запрос об уточнении св-й |
|
|
|
| |
112-233-445 00 |
Сидоров Т.Т. |
Отказ в выдаче документа |
|
|
|
|
Исполнитель |
|
Подпись |
|
Расшифровка подписи |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Наименование должности руководителя |
|
Подпись |
|
Расшифровка подписи |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Дата |
|
|
|
М.П. |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подлежит возврату в территориальный орган ПФР |
| |
| Форма АДИ-5 |
|
Код по ОКУД |
|
Код по ОКПО |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ВЕДОМОСТЬ |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Реквизиты страхователя (работодателя), которому передаются документы: |
| Регистрационный номер ПФР |
123-456-023456 |
|
| Наименование (краткое) |
"ЦНИИТМАШ" |
|
Реквизиты пачки документов, переданной страхователем (работодателем) в ПФР:
|
060-055; 2001/102 |
|
| Дата приема |
"03" августа 2001 года |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Примечания: |
|
|
| Исходящий номер СПУ |
060-055; 2001/435 |
|
|
| Количество документов в пачке, исключая опись |
004 |
|
|
|
|
|
| Количество страниц описи |
001
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
Перечень передаваемых документов |
| |
|
|
|
|
|
|
| N п/п |
Страховой номер |
Ф.И.О. застрахованного лица |
Наименование исходящего документа |
Дата получения |
Подпись получателя |
Дополнительные сведения |
| |
113-313-444 56 |
Иванов А.П. |
Страховое свидетельство |
01.09.2001 |
Иванов |
|
| |
113-398-765 56 |
Маков И.П. |
Страховое свидетельство |
02.09.2001 |
Маков |
|
| |
|
Петров П.А. |
Запрос об уточнении св-й |
|
|
уволен |
| |
112-233-445 00 |
Сидоров Т.Т. |
Отказ в выдаче документа |
|
|
оставлен |
|
Исполнитель |
|
Подпись |
|
Расшифровка подписи |
|
Ведущий специалист
отдела кадров |
|
Кузякина |
|
Кузякина С.В. |
|
| Наименование должности руководителя |
|
Подпись |
|
Расшифровка подписи |
|
| Директор |
|
|
Аленков |
|
Аленков А.Ю. |
|
| Дата |
|
|
|
М.П. |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Форма СЗВ-1 |
|
|
|
Код по ОКУД |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ
о трудовом стаже, заработке (вознаграждении),
доходе и начисленных страховых взносах
застрахованного лица |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Страховой номер |
101 - 101 - 101 99 |
|
Тип формы |
|
| |
|
|
|
|
| Фамилия |
ЖУКОВА |
|
[ Х ] исходная |
|
| Имя |
НИНА |
|
[ ] корректирующая |
|
| Отчество |
ПЕТРОВНА |
|
[ ] отменяющая |
|
| Отчетный период: |
1 |
квартал |
1997 |
года |
|
[ ] отменяющая |
|
| |
|
[ ] назначение пенсии |
|
| |
|
|
|
|
|
Сведения о работодателе |
|
|
|
|
| Регистрационный номер ПФР |
060 - 055 - 001011 |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Наименование |
АО "СВЕТЛЫЙ ПУТЬ" |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Категория плательщика страховых взносов: |
код |
НР |
наименование |
НАЕМ / РАБ |
| Сумма начисленных страховых взносов: |
|
| уплачиваемых работодателем |
252000 |
|
| уплачиваемых из заработка застрахованного лица |
9000 |
|
|
Сведения о заработке (вознаграждении), доходе за отчетный период |
| |
|
|
| Месяц |
Общие начисления, учитываемые при назначении пенсии |
| всего |
в том числе по больничным листкам (листкам нетрудоспособности) и стипендии |
| Январь |
330 000 |
|
| Февраль |
270 000 |
30 000 |
| Март |
330 000 |
|
| Апрель |
|
|
| Май |
|
|
| Июнь |
|
|
| Июль |
|
|
| Август |
|
|
| Сентябрь |
|
|
| Октябрь |
|
|
| Ноябрь |
|
|
| Декабрь |
|
|
| Итого |
960 000 |
30 000 |
|
Номер договора |
|
| Дата заключения |
"__" _____________ _____ года |
| Вид выплаты |
|
|
Стаж работы за отчетный период |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| N п/п |
Начало периода (дд. мм. гггг) |
Конец периода (дд. мм. гггг) |
Территориальные условия (код) |
Особые условия труда (код) |
Исчисляемый трудовой стаж |
Выслуга лет |
| основание (код) |
дополнительные сведения |
основание (код) |
дополнительные сведения |
| 1. |
01.01.1997 |
31.03.1997 |
|
ЗП12А |
|
1 м 6 дн |
|
|
| |
|
|
|
12418000-17541 |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наименование должности руководителя |
|
Подпись |
|
Расшифровка подписи |
|
| Директор |
|
|
|
Аленков |
|
Аленков А.Ю. |
|
| Дата |
17 апреля 1997 года |
|
М.П. |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Форма СЗВ-3 |
|
|
|
Код по ОКУД |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ |
|
о трудовом стаже, заработке (вознаграждении),
доходе и начисленных взносах в ПФР
застрахованного лица |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Страховой номер |
101 - 101 - 101 99 |
|
Тип формы |
|
| |
|
|
|
|
| Фамилия |
ПОПОВ |
|
[ Х ] исходная |
|
| Имя |
АНДРЕЙ |
|
[ ] корректирующая |
|
| Отчество |
НИКОЛАЕВИЧ |
|
[ ] отменяющая |
|
| Отчетный период: |
I [ ] II [ ] |
III [ Х ] IV [ ] |
квартал |
2001 |
года |
[ ] отменяющая |
|
| |
|
[ ] назначение пенсии |
|
| |
|
|
|
|
|
Сведения о плательщике взносов в ПФР: |
ИНН |
457943211091 |
КПП |
100345789 |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Регистрационный номер ПФР |
087 - 003 - 000123 |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Наименование организации |
ЦКБ |
|
| (краткое) |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Сведения о застрахованном лице: |
| Код категории застрахованного лица |
НР |
|
|
|
|
|
| Код дополнительного тарифа |
|
|
|
|
|
|
| Сумма налогооблагаемого заработка (вознаграждения) и дохода с начала года начала |
60000 |
| Сумма начисленного взноса в ПФР с начала года |
16800 |
Сведения о заработке (вознаграждении) и доходе застрахованного лица за отчетный период,
учитываемые при назначении пенсии |
| |
|
|
| Месяц |
Всего начислено |
В том числе пособие по временной
нетрудоспособности, стипендия |
| Январь |
|
|
| Февраль |
|
|
| Март |
|
|
| Апрель |
|
|
| Май |
|
|
| Июнь |
|
|
| Июль |
5 000 |
|
| Август |
5 000 |
|
| Сентябрь |
5 000 |
|
| Октябрь |
|
|
| Ноябрь |
|
|
| Декабрь |
|
|
| Итого за отчетный период |
15 000 |
|
| |
|
|
| Номер договора |
|
|
| Дата заключения |
"__" _________ ____ года |
|
| Вид выплаты |
|
|
|
Стаж работы за отчетный период |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| N п/п |
Начало периода (дд. мм. гггг) |
Конец периода (дд. мм. гггг) |
Территориальные условия (код) |
Особые условия труда (код) |
Исчисляемый трудовой стаж |
Выслуга лет |
| основание (код) |
дополнительные сведения |
основание (код) |
дополнительные сведения |
| |
01.07.2001 |
30.09.2001 |
|
|
|
|
ХИРУРГД |
1,00 |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наименование должности руководителя |
|
Подпись |
|
Расшифровка подписи |
|
| Заведующий ЦКБ |
|
|
Петров |
|
Петров И.И. |
|
| Дата |
10 октября 2001 года |
|
М.П. |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Форма СЗВ-4-1 |
|
|
|
Код по ОКУД |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ |
|
о страховом стаже и начисленных страховых
взносах на обязательное пенсионное
страхование застрахованного лица |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Сведения о страхователе: |
|
|
|
|
| Регистрационный номер ПФР |
087 - 003 - 000123 |
|
| Наименование (краткое) |
ЦКБ |
|
| Расчетный период: |
2003 |
год |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
Сведения за расчетный период о застрахованном лице: |
| |
|
|
|
| Страховой номер |
Фамилия, Имя, Отчество |
Сумма начисленных
страховых взносов |
Период
работы |
Адрес для направления информации
о состоянии индивидуального
лицевого счета |
на страховую часть
трудовой пенсии |
по временной
нетрудоспособности
(мес. дн.) |
на накопительную
часть трудовой пенсии |
по дополнительному
тарифу |
отпуск без сохранения
заработной платы (мес. дн.) |
| 101-101-101 99 |
ПОПОВ ПАВЕЛ БОРИСОВИЧ |
9900 |
|
|
109457, МОСКВА Г, ЗЕЛЕНОДОЛЬСКАЯ УЛ, Д. 28, КОРП. 1, КВ. 42
|
2700 |
| |
|
|
Стаж работы за расчетный период |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| N п/п |
Начало периода (дд. мм. гггг) |
Конец периода (дд. мм. гггг) |
Территориальные условия (код) |
Особые условия труда (код) |
Исчисляемый трудовой стаж |
Выслуга лет |
| основание (код) |
дополнительные сведения |
основание (код) |
дополнительные сведения |
| |
01.01.2003 |
31.12.2003 |
|
|
|
|
28-ГДХР |
1,00 |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наименование должности руководителя |
|
Подпись |
|
Расшифровка подписи |
|
| Заведующий ЦКБ |
|
|
|
Петров |
|
Петров И.И. |
|
| Дата |
|
|
|
М.П. |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Форма СЗВ-4-2 |
|
|
|
Код по ОКУД |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ |
|
о страховом стаже и начисленных страховых
взносах на обязательное пенсионное страхование
застрахованного лица (списочная форма) |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Сведения о страхователе: |
|
| Регистрационный номер ПФР |
060 - 055 - 001011 |
|
| Наименование (краткое) |
АО "СВЕТЛЫЙ ПУТЬ" |
|
| Расчетный период: |
2003 |
год |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
Сведения за расчетный период о застрахованных лицах: |
| |
|
|
|
|
| Страховой номер |
Фамилия, Имя, Отчество |
Сумма начисленных
страховых взносов |
Период
работы |
Адрес для направления информации
о состоянии индивидуального
лицевого счета |
на страховую часть
трудовой пенсии |
с
(дд. мм. гггг) |
по
(дд. мм. гггг) |
на накопительную
часть трудовой пенсии |
по временной
нетрудоспособности
(мес. дн.) |
по дополнительному
тарифу |
отпуск без сохранения
заработной платы (мес. дн.) |
| 001-035-820 70 |
ГЕККЕР ВЛАДИМИР БОРИСОВИЧ |
9900
|
01.01.2003 |
31.12.2003 |
| |
2700 |
|
| |
|
|
| 001-034-301 48 |
ПАХЧАНЯН АРАМ БЕНГУРОВИЧ |
9350 |
01.01.2003 |
31.12.2003 |
| |
2550 |
|
| |
|
|
| 001-172-649 91 |
КОМАРОВА ИРИНА ВАСИЛЬЕВНА |
11000 |
01.01.2003 |
31.12.2003 |
| 111234, МОСКВА Г, МАРШАЛА ЖУКОВА УЛ, Д. 12, КВ. 68 |
3000 |
0 мес. 18 дн. |
| |
|
|
| 001-034-329 60 |
ШАРАПОВА МАРИНА ЮРЬЕВНА |
6600 |
01.01.2003 |
31.12.2003 |
| |
1800 |
|
| |
|
1 мес. 15 дн. |
| 004-510-565 95 |
БАШЕНДЖИЕВ ОЧИР ВЛАДИМИРОВИЧ |
9900 |
01.01.2003 |
31.12.2003 |
| |
2700 |
|
| |
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
| |
|
|
|
Наименование должности руководителя |
|
Подпись |
|
Расшифровка подписи |
|
| Директор |
|
|
Аленков |
|
Аленков А.Ю. |
|
| Дата |
|
|
|
М.П. |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Форма АДВ-10 |
|
Код по ОКУД |
|
Код по ОКПО |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
СВОДНАЯ ВЕДОМОСТЬ
форм документов СЗВ-3,
передаваемых работодателем в ПФР |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Реквизиты работодателя, передающего документы: |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Регистрационный номер ПФР |
087 - 001 - 000123 |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| ИНН |
457943211091 |
КПП |
100345789 |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Наименование организации |
ЦКБ |
|
| (краткое) |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Отчетный период: |
I [ Х ] |
II [ Х ] |
III [ Х ] |
IV [ ] |
квартал |
2001 |
года |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Количество пачек с исходными документами СЗВ-3: |
1 |
|
|
|
|
| Количество исходных документов СЗВ-3: |
200 |
|
|
|
|
|
| Задолженность по уплате взносов в ПФР |
|
|
|
|
|
|
| на конец отчетного периода: |
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения о заработке (вознаграждении) и доходе, учитываемые при назначении пенсии для категории |
| застрахованного лица: |
НР |
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Месяц |
По категории застрахованного лица |
Справочно (в целом по организации) |
| Заработок (вознаграждение), доход |
в т.ч. пособие по временной нетрудоспособности, стипендия |
Средняя численность работников (застрахованных лиц) |
Признак тарифа |
Начислено взносов в ПФР |
Перечислено взносов в ПФР |
| январь |
1 000 000 |
|
200 |
Р |
280 000 |
280 000 |
| февраль |
990 000 |
|
198 |
Р |
557 200 |
557 200 |
| март |
500 000 |
|
200 |
М |
697 200 |
697 200 |
| апрель |
620 000 |
|
202 |
М |
870 800 |
870 800 |
| май |
1 500 000 |
50 000 |
205 |
Р |
1 150 800 |
1 150 800 |
| июнь |
1 010 000 |
10 000 |
200 |
Р |
1 430 800 |
1 430 800 |
| июль |
1 030 000 |
30 000
|
200 |
Р |
1 710 800 |
1 710 800 |
| август |
990 000 |
|
198 |
Р |
1 988 000 |
1 988 000 |
| сентябрь |
1 005 000 |
|
201 |
Р |
2 269 400 |
2 269 400 |
| октябрь |
|
|
|
|
|
|
| ноябрь |
|
|
|
|
|
|
| декабрь |
|
|
|
|
|
|
| Итого: |
8 645 000 |
80 000 |
х |
х |
2 269 400 |
2 269 400 |
|
Наименование должности руководителя |
|
Подпись |
|
Расшифровка подписи |
|
| Заведующий ЦКБ |
|
|
Петров |
|
Петров И.И. |
|
| Дата |
10 октября 2001 года |
|
М.П. |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Форма АДВ-10 |
|
Код по ОКУД |
|
Код по ОКПО |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
СВОДНАЯ ВЕДОМОСТЬ
форм документов СЗВ-3,
передаваемых работодателем в ПФР <*> |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Реквизиты работодателя, передающего документы: |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Регистрационный номер ПФР |
087 - 001 - 000323 |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| ИНН |
457953255093 |
КПП |
100356786 |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Наименование организации |
ЗАО ЭОС |
|
| (краткое) |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Отчетный период: |
I [ Х ] |
II [ Х ] |
III [ Х ] |
IV [ ] |
квартал |
2001 |
года |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Количество пачек с исходными документами СЗВ-3: |
1 |
|
|
|
|
| Количество исходных документов СЗВ-3: |
200 |
|
|
|
|
|
| Задолженность по уплате взносов в ПФР |
|
|
|
|
|
|
| на конец отчетного периода: |
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения о заработке (вознаграждении) и доходе, учитываемые при назначении пенсии для категории |
| застрахованного лица: |
НР |
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Месяц |
По категории застрахованного лица |
Справочно (в целом по организации) |
| Заработок (вознаграждение), доход |
в т.ч. пособие по временной нетрудоспособности, стипендия |
Средняя численность работников (застрахованных лиц) |
Признак тарифа |
Начислено взносов в ПФР |
Перечислено взносов в ПФР |
| январь |
0 |
0 |
0 |
|
0 |
0 |
| февраль |
0 |
0 |
0 |
|
0 |
0 |
| март |
0 |
0 |
0 |
|
0 |
0 |
| апрель |
1 000 000 |
|
200 |
М |
280 000 |
280 000 |
| май |
1 500 000 |
50 000 |
205 |
М |
686 000 |
600 000 |
| июнь |
1 010 000 |
10 000 |
200 |
М |
966 000 |
966 000 |
| июль |
1 030 000 |
30 000 |
200 |
Р |
1 246 000 |
1 246 000 |
| август |
990 000 |
|
198 |
Р |
1 523 200 |
1 246 000 |
|
сентябрь |
1 005 000 |
|
201 |
Р |
1 804 600 |
1 804 600 |
| октябрь |
|
|
|
|
|
|
| ноябрь |
|
|
|
|
|
|
| декабрь |
|
|
|
|
|
|
| Итого: |
6 535 000 |
80 000 |
х |
х |
1 804 000 |
1 804 000 |
|
Наименование должности руководителя |
|
Подпись |
|
Расшифровка подписи |
|
| Генеральный директор |
|
|
Сидоров |
|
Сидоров И.И. |
|
| Дата |
15 октября 2001 года |
|
М.П. |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
<*> Организация начала свою деятельность в апреле 2001 года и приобрела право на применение регрессивной шкалы в течение второго квартала 2001 года.
|
Форма АДВ-11 |
|
Код по ОКУД |
|
Код по ОКПО |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| ВЕДОМОСТЬ УПЛАТЫ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПЕНСИОННОЕ СТРАХОВАНИЕ |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Реквизиты страхователя (работодателя), передающего документы: |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Регистрационный номер ПФР |
060 - 055 - 001011 |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| ИНН |
501234567890 |
КПП |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Наименование организации |
АО "СВЕТЛЫЙ ПУТЬ" |
|
| (краткое) |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Расчетный период: |
2004 |
год |
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Ведомость составлена по состоянию на дату: |
"31" декабря 2004 года |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Количество пачек с документами СЗВ-4-1 и СЗВ-4-2: |
1 |
|
|
|
|
|
Число застрахованных лиц, представленных в формах СЗВ-4-1 и СЗВ-4-2: |
49 |
|
|
|
| Код основного тарифа: |
НР |
|
|
|
|
|
|
| Код дополнительного тарифа: |
|
|
|
|
|
|
|
|
Задолженность по уплате страховых взносов на начало расчетного периода: |
| Год |
На страховую часть
трудовой пенсии |
На накопительную часть
трудовой пенсии |
По дополнительному
тарифу |
| 2002 |
20 000,00 руб. |
0,00 руб. |
|
| 2003 |
160 000,00 руб. |
12 244,00 руб. |
|
| Итого: |
180 000,00 руб. |
12 244,00 руб. |
|
| Начислено страховых взносов за расчетный период: |
| Признак тарифа |
На страховую часть
трудовой пенсии |
На накопительную часть
трудовой пенсии |
По дополнительному
тарифу |
| Р |
1 420 000,00 руб. |
440 540,00 руб. |
|
|
Уплачено страховых взносов в расчетном периоде: |
| За год |
На страховую часть
трудовой пенсии |
На накопительную часть
трудовой пенсии |
По дополнительному
тарифу |
| 2002 |
20 000,00 руб. |
0,00 руб. |
|
| 2003 |
140 000,00 руб. |
12 244,00 руб. |
|
| 2004 |
1 220 000,00 руб. |
380 600,00 руб. |
|
| Итого: |
1 380 000,00 руб. |
392 844,00 руб. |
|
| Задолженность по уплате страховых взносов на конец расчетного периода: |
| Год |
На страховую часть трудовой пенсии |
На накопительную часть трудовой пенсии |
По дополнительному тарифу |
| 2003 |
20 000,00 руб. |
0,00 руб. |
|
| 2004 |
200 000,00 руб.
|
59 940,00 руб. |
|
| Итого: |
220 000,00 руб. |
59 940,00 руб.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Главный бухгалтер |
|
Подпись |
|
Расшифровка подписи |
|
| |
|
|
|
Лейпцид |
|
Лейпцид А.Г. |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Наименование должности руководителя |
|
Подпись |
|
Расшифровка подписи |
|
| Директор |
|
|
|
Аленков |
|
Аленков А.Ю. |
|
| Дата |
17 января 2004 года |
|
М.П. |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Форма СЗВ-2а |
|
Код по ОКУД |
|
Код по ОКПО |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
ЗАПРОС ОРГАНА, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕГО ПЕНСИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ,
о представлении выписки из индивидуального лицевого счета застрахованного лица |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Реквизиты органа, осуществляющего пенсионное обеспечение: |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Регистрационный номер ПФР |
060 - 001 - 123487 |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| ИНН |
670753111345 |
КПП |
544478151 |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Наименование организации |
ПЕНСИОННОЕ УПРАВЛЕНИЕ ПО |
|
| (краткое) |
Г ДУБНЕ |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Примечания: |
|
|
|
Просим представить выписки из индивидуальных лицевых счетов застрахованных лиц, перечисленных в списке: |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
N
п/п |
|
Фамилия, имя, отчество застрахованного лица |
|
Страховой номер индивидуального лицевого счета |
|
Предположительная дата установления пенсии |
|
|
Номер заявления по журналу регистрации |
|
| 1. |
|
ИВАНОВ |
|
113 - 313 - 444 56 |
|
12.10.2003 |
|
|
2003/11 |
|
| |
|
ВИКТОР |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
СТЕПАНОВИЧ |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2. |
|
ФЕДОРОВ |
|
113 - 398 - 765 56 |
|
12.11.2003 |
|
|
2003/15 |
|
| |
|
ЮРИЙ |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
АЛЕКСЕЕВИЧ |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 3. |
|
СИДОРЕНКО |
|
112 - 233 - 445 00 |
|
25.09.2003 |
|
|
2003/21 |
|
| |
|
ОКСАНА |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
ЯКОВЛЕВНА |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общее число застрахованных лиц в запросе: |
3 |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Количество листов в запросе: |
1 |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Исполнитель |
|
Подпись |
|
Расшифровка подписи |
|
| Ведущий специалист |
|
|
Глущенко |
|
Глущенко Н.Н. |
|
| Наименование должности руководителя |
|
Подпись |
|
Расшифровка подписи |
|
| Начальник Управления |
|
|
Марчук |
|
Марчук С.А. |
|
| Дата |
10 ноября 2001 года |
|
М.П. |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Форма СЗВ-2б |
Код по ОКУД |
|
Код по ОКПО |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| ЗАПРОС ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА о представлении выписки из индивидуального лицевого счета |
|
| |
|
| Прошу представить выписку из моего индивидуального лицевого счета |
|
| |
|
| Страховой номер |
101 - 101 - 101 99 |
|
| Ф.И.О., указанные в страховом свидетельстве |
|
| Фамилия |
ЗУБКОВ |
|
| Имя |
ОЛЕГ |
|
| Отчество |
АНАТОЛЬЕВИЧ |
|
| |
|
|
|
| Адрес места |
индекс |
111222 |
адрес |
МОСКОВСКАЯ |
|
| жительства |
ОБЛ Г ДУБНА УЛ ТВЕРСКАЯ |
|
| фактический |
Д 15 КВ 28 |
|
| |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Дата заполнения |
Личная подпись |
|
|
|
| "15" НОЯБРЯ 2001 года |
застрахованного лица |
Зубков |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
Подлежит возврату в территориальный орган ПФР
|
Форма СЗИ-3 |
|
Код по ОКУД |
|
Код по ОКПО |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ВЕДОМОСТЬ
для органов, осуществляющих пенсионное обеспечение |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Реквизиты органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, которому передаются документы: |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Регистрационный номер в ПФР |
|
|
|
|
|
|
| как плательщика страховых взносов |
060 - 001 - 123487 |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Наименование (краткое) |
ПЕНСИОННОЕ УПРАВЛЕНИЕ ПО Г. ДУБНЕ |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Реквизиты запроса, переданного органом, |
|
|
|
|
|
|
| осуществляющим пенсионное обеспечение: |
2001/41 |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Дата приема |
20 ноября 2001 |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Исходящий номер СПУ: |
|
060-002 2001/130 |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Дата заполнения: |
|
25 ноября 2001 года
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Количество: |
|
|
|
|
|
|
| |
|
всего документов |
|
9 |
|
|
|
| |
листов сопроводительной ведомости |
1 |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| N п/п |
Страховой номер индивидуального лицевого счета |
Ф.И.О. застрахованного лица |
Наименование исходящего документа |
Дата назначения, перерасчета (отказа) пенсии |
Размер назначенной пенсии |
Основание назначения, перерасчета (отказа) пенсии |
| Базовая (социальная) |
Страховая |
Накопительная |
| 1. |
113-313-444 56 |
Иванов В.С. |
выписка из л/с |
25 ноября 2001 г. |
450,00 |
250,00 |
|
ЗПII |
| 2. |
113-998-765 56 |
Федоров Ю.А. |
выписка из л/с |
24 ноября 2001 г. |
450,00 |
400,00 |
|
ЗПII
|
| 3. |
112-233-445 00 |
Сидоренко О.Я.
|
выписка из л/с |
25 ноября 2001 г. |
450,00 |
650,00 |
|
ЗПII-ИК |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Наименование должности руководителя |
|
Подпись |
|
Расшифровка подписи |
|
| территориального органа ПФР |
|
|
|
|
|
| Начальник Управления |
|
Толубеева |
|
Толубеева К.М. |
|
| Дата |
5 января 2002 года |
|
М.П. |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Наименование должности руководителя |
|
Подпись |
|
Расшифровка подписи |
|
органа, осуществляющего
пенсионное обеспечение |
|
|
|
|
|
|
| Начальник Пенсионного управления |
|
Петрова |
|
Петрова С.В. |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Дата |
25 ноября 2001 года |
|
М.П. |
|
|
|
|
|
Форма СЗИ-4 |
|
Код по ОКУД |
|
Код по ОКПО |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| ВЫПИСКА ИЗ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЛИЦЕВОГО СЧЕТА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Реквизиты запроса, на основании которого сформирована Выписка: |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Входящий номер |
87-001 2002/124 |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Дата приема |
"20" марта 2002 года |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Исходящий номер СПУ |
87-1 2002/469 |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Сведения о застрахованном лице: |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
| Страховой номер |
|
|
|
|
|
|
|
| индивидуального лицевого счета: |
101-101-101 99 |
|
|
|
|
| Фамилия |
ПОПОВ |
|
| Имя |
АНДРЕЙ |
|
| Отчество |
НИКОЛАЕВИЧ |
|
| Пол |
М |
(м / ж) |
|
|
|
|
|
|
| Дата рождения |
"15" марта 1950 года |
|
| Место рождения: |
|
| |
город (село, дер., ...) |
Г.МОСКВА |
|
| |
район |
|
|
| |
область |
|
|
| |
(край, респ., ...) |
|
|
| |
страна |
|
|
| Сведения о плательщиках взносов в ПФР и о представленных ими документах, на основании которых сформирован |
|
| индивидуальный лицевой счет: |
|
|
|
|
|
| |
|
|
| Плательщик взносов в ПФР |
Документ |
Регистрационный
номер ПФР |
Наименование |
Организационно - правовая форма |
Системный
номер |
Отчетный
период |
| 087-003-000123 |
ЦКБ |
Муниципальное предприятие |
87-020 1999/94 |
Годовая 1999 год |
| 087-003-000123 |
ЦКБ |
Муниципальное предприятие |
87-150 2000/88 |
Годовая 2000 год |
| 087-003-000123 |
ЦКБ |
Муниципальное предприятие |
87-220 2001/99 |
Годовая 2001 год
|
| 087-003-000123 |
ЦКБ |
Муниципальное предприятие |
87-025 2002/44 |
Годовая 2002 год |
| 087-004-000429 |
Поликлиника N 59 |
Муниципальное предприятие |
87-030 2002/94 |
Годовая 2002 год |
|
Сведения о заработке (вознаграждении), доходе, учитываемые при назначении трудовой пенсии: |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
Код категории
застрахованного |
|
Код категории
застрахованного |
|
Код категории
застрахованного |
|
| лица |
HP |
|
лица |
HP |
|
лица |
HP |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Системный номер |
|
Системный номер |
|
Системный номер |
|
| документа |
87-020 1999/94 |
|
документа |
87-150 2000/88 |
|
документа |
87-220 2001/99 |
|
| |
|
|
|
|
|
| Год |
1999 |
|
Год |
2000 |
|
Год |
2001 |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Сумма (руб.) |
35500,00 |
|
Сумма (руб.) |
35400,00 |
|
Сумма (руб.) |
79400,00 |
|
| январь |
2500,00 |
|
январь |
3000,00 |
|
январь |
6000,00 |
|
| февраль |
3000,00 |
|
февраль |
3000,00 |
|
февраль |
6000,00 |
|
| март |
5500,00
|
|
март |
3000,00 |
|
март |
6000,00 |
|
| апрель |
2200,00 |
|
апрель |
4500,00 |
|
апрель |
7500,00 |
|
| май |
3800,00 |
|
май |
3000,00 |
|
май |
6000,00 |
|
| июнь |
2500,00 |
|
июнь |
2400,00 |
|
июнь |
8400,00 |
|
| июль |
2500,00 |
|
июль |
4000,00 |
|
июль |
8000,00 |
|
| август |
2500,00 |
|
август |
3000,00 |
|
август |
6000,00 |
|
| сентябрь |
3000,00 |
|
сентябрь |
3500,00 |
|
сентябрь |
7500,00 |
|
| октябрь |
2500,00 |
|
октябрь |
3000,00 |
|
октябрь |
6000,00 |
|
| ноябрь |
2500,00 |
|
ноябрь |
3000,00 |
|
ноябрь |
6000,00 |
|
| декабрь |
3000,00 |
|
декабрь |
3000,00 |
|
декабрь |
6000,00 |
|
| |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
Код категории
застрахованного |
|
Код категории
застрахованного |
|
Код категории
застрахованного |
|
| лица |
HP |
|
лица |
HP |
|
лица |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Системный номер |
|
Системный номер |
|
Системный номер |
|
| документа |
87-025 2002/44 |
|
документа |
87-030 2002/94 |
|
документа |
|
|
| |
|
|
|
|
|
| Год |
2002 |
|
Год |
2002 |
|
Год |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Сумма (руб.) |
7000,00 |
|
Сумма (руб.) |
7000,00 |
|
Сумма (руб.) |
|
|
| январь |
5000,00 |
|
январь |
3000,00 |
|
январь |
|
|
| февраль |
4000,00 |
|
февраль |
3000,00 |
|
февраль |
|
|
| март |
2000,00 |
|
март |
1000,00 |
|
март |
|
|
| апрель |
|
|
апрель |
|
|
апрель |
|
|
| май |
|
|
май |
|
|
май |
|
|
| июнь |
|
|
июнь |
|
|
июнь |
|
|
| июль |
|
|
июль |
|
|
июль |
|
|
| август |
|
|
август |
|
|
август |
|
|
| сентябрь |
|
|
сентябрь |
|
|
сентябрь |
|
|
| октябрь |
|
|
октябрь |
|
|
октябрь |
|
|
| ноябрь |
|
|
ноябрь |
|
|
ноябрь |
|
|
| декабрь |
|
|
декабрь |
|
|
декабрь |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения об уплаченных страховых взносах на страховую часть трудовой пенсии |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Системный номер |
|
Системный номер |
|
Системный номер |
|
| документа |
87-025 2002/44 |
|
документа |
87-030 2002/94 |
|
документа |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Сумма уплаченных страховых взносов на страховую часть пенсии с начала года без учета индексации (руб.) |
Сумма уплаченных страховых взносов на страховую часть пенсии с начала года без учета индексации (руб.) |
Сумма уплаченных страховых взносов на страховую часть пенсии с начала года без учета индексации (руб.) |
| январь |
700,00 |
|
январь |
366,66
|
|
январь |
|
|
| февраль |
1260,00 |
|
февраль |
733,33 |
|
февраль |
|
|
| март |
1540,00 |
|
март |
855,55 |
|
март |
|
|
| апрель |
|
|
апрель |
|
|
апрель |
|
|
| май |
|
|
май |
|
|
май |
|
|
| июнь |
|
|
июнь |
|
|
июнь |
|
|
| июль |
|
|
июль |
|
|
июль |
|
|
| август |
|
|
август |
|
|
август |
|
|
| сентябрь |
|
|
сентябрь |
|
|
сентябрь |
|
|
| октябрь |
|
|
октябрь |
|
|
октябрь |
|
|
| ноябрь |
|
|
ноябрь |
|
|
ноябрь |
|
|
| декабрь |
|
|
декабрь |
|
|
декабрь |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
Процент уплаты страховых взносов
на страховую часть пенсии страхователем |
Процент уплаты страховых взносов
на страховую часть пенсии страхователем |
Процент уплаты страховых взносов
на страховую часть пенсии страхователем |
| |
100 |
|
|
87,30 |
|
|
|
|
Сумма уплаченных страховых взносов
с начала года с учетом индексации |
Сумма уплаченных страховых взносов
с начала года с учетом индексации |
Сумма уплаченных страховых взносов
с начала года с учетом индексации |
| (руб.) |
|
|
(руб.) |
|
|
(руб.) |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стаж работы: |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
Начало
периода
(дд.мм. гггг) |
Конец
периода
(дд.мм. гггг) |
Территориальные условия (код) |
Особые условия труда (код) |
Исчисляемый стаж |
Выслуга лет |
Регистрационный номер плательщика /
Системный
номер
документа |
| основание (код) |
дополнительные сведения |
основание (код) |
дополнительные сведения |
| 01.01.1999 |
31.12.1999 |
|
|
|
|
ХИРУРГД |
1,0 |
87-020 1999/94 |
| 01.01.2000 |
31.12.2000 |
|
|
|
|
ХИРУРГД |
1,0 |
87-150 2000/88 |
| 01.01.2001 |
31.12.2001 |
|
|
|
|
ХИРУРГД |
1,0 |
87-220 2001/99 |
| 01.01.2002 |
31.12.2002 |
|
|
|
|
ХИРУРГД |
0,5 |
87-025 2002/44 |
| 01.01.2002 |
31.12.2002 |
|
|
|
|
ХИРУРГД
|
0,5 |
87-030 2002/94 |
|
Сведения о назначении пенсии: |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Реквизиты органа, назначившего (перерасчитавшего) пенсию: |
|
| Регистрационный номер ПФР: |
|
|
| Наименование (краткое): |
|
|
| |
|
|
| Основание назначения (перерасчета) пенсии |
|
|
| Дата назначения (перерасчета): |
|
|
| Системный номер документа, которым территориальный |
|
| орган ПФР был извещен о назначении (перерасчете) пенсии: |
|
|
| |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Количество страниц выписки: |
3 |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Наименование должности руководителя |
|
Подпись |
|
Расшифровка подписи |
|
| территориального органа ПФР |
|
|
|
|
|
|
| Начальник Управления |
|
|
Сидоров |
|
Сидоров А.П. |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Дата |
21 марта 2002 года |
|
М.П. |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Форма СЗИ-5 |
|
Код по ОКУД |
|
Код по ОКПО |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| ВЫПИСКА ИЗ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЛИЦЕВОГО СЧЕТА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Реквизиты запроса, на основании которого сформирована Выписка: |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Системный номер |
87-101 2004/12345 (1) |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Дата приема |
"15" мая 2004 года |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Исходящий номер СПУ |
87-000 2004/987654 |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Сведения о застрахованном лице: |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
| Фамилия |
ГРИНЕНКО |
|
| Имя |
СТАНИСЛАВ |
|
| Отчество |
ГРИГОРЬЕВИЧ |
|
| Пол |
мужской |
(м / ж) |
|
|
|
|
|
|
| Дата рождения |
"14" октября 1969 года |
|
| Место рождения: |
|
| |
город (село, дер., ...) |
ШИЛКА |
|
| |
район |
ШИЛКИНСКИЙ |
|
| |
область |
ЧИТИНСКАЯ ОБЛАСТЬ |
|
| |
(край, респ., ...) |
|
|
| |
страна |
|
|
| Страховой номер |
|
|
| индивидуального лицевого счета: |
005-902-982 41 |
|
|
|
|
| Дата регистрации в системе |
|
|
| государственного пенсионного страхования |
"06" октября 1999 года |
|
| |
|
|
Сведения о трудовом стаже и заработке застрахованного лица до 1 января 2002 года
|
| |
| Плательщик страховых взносов в ПФР (работодатель): |
| |
Наименование |
МОНТАЖСПЕЦСТРОЙ СМУ-11 |
| |
Регистрационный номер в ПФР |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Сведения о стаже работы: |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
Начало
периода
(дд.мм. гггг) |
Конец
периода
(дд.мм. гггг) |
Территориальные условия (код) |
Особые условия труда (код) |
Исчисляемый стаж |
Выслуга лет |
Системный номер документа |
| основание (код) |
дополнительные сведения |
основание (код) |
дополнительные сведения |
| 15.09.1991 |
26.11.1993 |
|
ЗП12А |
|
|
|
|
87-201 2004/69870 (1) |
| |
|
|
1010100г-22075 |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Плательщик страховых взносов в ПФР (работодатель): |
| |
Наименование |
АО РУБРИКОН ИНТЕРНЕЙШНЛ |
| |
Регистрационный номер в ПФР |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Сведения о заработке (вознаграждении), доходе, учитываемые при назначении трудовой пенсии: |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
Код категории
застрахованного |
|
Код категории
застрахованного |
|
Код категории
застрахованного |
|
| лица |
|
|
лица |
|
|
лица |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Системный номер |
|
Системный номер |
|
Системный номер |
|
| документа |
87-201 2004/69870 (1) |
|
документа |
87-201 2004/69870 (1) |
|
документа |
87-201 2004/69870 (1) |
|
| Отчетный |
|
Отчетный |
|
Отчетный |
|
| период |
1993 год
|
|
период |
1994 год |
|
период |
1995 год |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Сумма (руб.) |
Сумма (руб.) |
Сумма (руб.) |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| январь |
|
|
январь |
120 000,00 |
|
январь |
320 000,00 |
|
| февраль |
|
|
февраль |
120 000,00 |
|
февраль |
320 000,00 |
|
| март |
|
|
март |
120 000,00 |
|
март |
320 000,00 |
|
| апрель |
|
|
апрель |
120 000,00 |
|
апрель |
320 000,00 |
|
| май |
|
|
май |
180 000,00 |
|
май |
380 000,00 |
|
| июнь |
|
|
июнь |
200 000,00 |
|
июнь |
400 000,00 |
|
| июль |
|
|
июль |
200 000,00 |
|
июль |
400 000,00 |
|
| август |
|
|
август |
200 000,00 |
|
август |
450 000,00 |
|
| сентябрь |
|
|
сентябрь |
220 000,00 |
|
сентябрь |
450 000,00 |
|
| октябрь |
|
|
октябрь |
220 000,00 |
|
октябрь |
450 000,00 |
|
| ноябрь |
|
|
ноябрь |
260 000,00 |
|
ноябрь |
500 000,00
|
|
|
декабрь |
120 000,00 |
|
декабрь |
320 000,00 |
|
декабрь |
500 000,00 |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
Код категории
застрахованного |
|
Код категории
застрахованного |
|
Код категории
застрахованного |
|
| лица |
|
|
лица |
|
|
лица |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Системный номер |
|
Системный номер |
|
Системный номер |
|
| документа |
87-201 2004/69870 (1) |
|
документа |
87-201 2004/69870 (1) |
|
документа |
87-201 2004/69870 (1) |
|
| Отчетный |
|
Отчетный |
|
Отчетный |
|
| период |
1996 год |
|
период |
1997 год |
|
период |
1998 год |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Сумма (руб.) |
Сумма (руб.) |
Сумма (руб.) |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| январь |
500 000,00 |
|
январь |
800 000,00 |
|
январь |
500 000,00 |
|
| февраль |
600 000,00 |
|
февраль |
800 000,00 |
|
февраль |
500 000,00
|
|
