Присоединяйтесь!
Зарегистрированных пользователей портала: 506 311. Присоединяйтесь к нам, зарегистрироваться очень просто →
Законодательство
Законодательство

ПРИКАЗ ФФОМС от 08.05.2009 N 97 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ФОНДАМИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ РАСЧЕТОВ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ ГРАЖДАНАМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ВНЕ ТЕРРИТОРИИ СТРАХОВАНИЯ ПО ВИДАМ, ВКЛЮЧЕННЫМ В БАЗОВУЮ ПРОГРАММУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"

Дата документа08.05.2009
Статус документаОтменен/утратил силу
МеткиПриказ · Порядок
x
Документ отменен / утратил силу
Документ отменен или утратил силу. Подробная информация приводится в примечаниях к документу.

    
    Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 сентября 2009 г. N 14855
    


 

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

 

ПРИКАЗ
от 8 мая 2009 г. N 97

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ФОНДАМИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ РАСЧЕТОВ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ ГРАЖДАНАМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ВНЕ ТЕРРИТОРИИ СТРАХОВАНИЯ ПО ВИДАМ, ВКЛЮЧЕННЫМ В БАЗОВУЮ ПРОГРАММУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

 
    В соответствии с подпунктом 8 пункта 21 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 857 (Собрание законодательства Российской Федерации, 10.08.1998, N 32, ст. 3902), приказываю:
    1. Утвердить Порядок организации проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования (приложение).
    2. Исполнительным директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования использовать прилагаемый Порядок в работе по организации проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования.
 

Председатель
А.В.ЮРИН

    
 
 

Приложение
к Приказу Федерального
фонда обязательного
медицинского страхования
от 8 мая 2009 г. N 97

 

ПОРЯДОК
ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ФОНДАМИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ РАСЧЕТОВ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ ГРАЖДАНАМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ВНЕ ТЕРРИТОРИИ СТРАХОВАНИЯ ПО ВИДАМ, ВКЛЮЧЕННЫМ В БАЗОВУЮ ПРОГРАММУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

 

I. Общие положения

 
    1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с:
    - Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318);
    - Законом Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 1991, N 27, ст. 920; 1993, N 17, ст. 602; Собрание актов Президента и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, Собрание законодательства Российской Федерации, 1994, N 10, ст. 1108; 2002, N 22, ст. 2026; 2003, N 52 (ч. I), ст. 5037; 2006, N 31 (ч. I), ст. 3436; 2007, N 1 (ч. I), ст. 21);
    - Федеральным законом от 21.11.1996 N 129-ФЗ "О бухгалтерском учете" (Собрание законодательства Российской Федерации, 25.11.1996, N 48, ст. 5369; 27.07.1998, N 30, ст. 3619; 01.04.2002, N 13, ст. 1179; 06.01.2003, N 1, ст. 2; 06.01.2003, N 1, ст. 6; 13.01.2003, N 2, ст. 160; 07.07.2003, N 27 (ч. I), ст. 2700; 06.11.2006, N 45, ст. 4635);
    - Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.07.1998 N 857 "Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 32, ст. 3902; 2004, N 51, ст. 5206; 2007, N 1 (ч. II), ст. 309; 03.11.2008, N 44, ст. 5087);
    - Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 N 4543-1 "О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год" (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета, 1993, N 17, ст. 591; Собрание законодательства Российской Федерации, 07.08.2000, N 32, ст. 3341);
    - Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 05.04.2001 N 1518/21-1, согласованным Министерством здравоохранения Российской Федерации 06.04.2001 N 2510/3586-01-34, Министерством финансов Российской Федерации 27.04.2001 N 12-03-14 (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, N 27, 02.07.2001; зарегистрировано в Минюсте России 20.06.2001 N 2756);
    - Типовыми правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 03.10.2003 N 3856/30-3/и (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, N 4, 26.01.2004; N 50, 13.12.2004; N 26, 26.06.2006; N 17, 23.04.2007; зарегистрировано в Минюсте России 24.12.2003 N 5359);
    - Приказом Министерства финансов Российской Федерации от 29.07.1998 N 34н "Об утверждении положения по ведению бухгалтерского учета и бухгалтерской отчетности в Российской Федерации" (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, N 23, 14.09.1998; зарегистрировано в Минюсте России 27.08.1998 N 1598).
    2. Настоящий порядок регулирует вопросы проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями застрахованным лицам вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь).
    3. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по месту оказания медицинской помощи осуществляет оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями застрахованным лицам вне территории страхования.
    4. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по месту страхования за счет средств нормированного страхового запаса осуществляет возмещение средств, израсходованных территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи по тарифам и способам оплаты, действующим на территории оказания медицинской помощи на дату завершения случая оказания медицинской помощи.
    5. В соответствии с Законом Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 N 4543-1, Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 26.05.2008 N 111 "Об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования" (по заключению Минюста России в государственной регистрации не нуждается - письмо Минюста России от 06.06.2008 N 01/5732-АБ) территориальные фонды обязательного медицинского страхования по месту оказания медицинской помощи и по месту страхования осуществляют контроль объемов, качества, сроков и стоимости оказанной медицинской помощи (достоверности тарифов) путем организации проведения медико-экономического контроля (далее - МЭК), медико-экономической экспертизы (далее - МЭЭ) и экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП).
    Результаты экспертиз оформляются соответственно актом МЭЭ и/или актом ЭКМП.
    В акте МЭЭ указываются номер, дата реестра счета, номер позиции в реестре счета, Ф.И.О. застрахованного, код условий оказания медицинской помощи, коды причин дополнительного рассмотрения, сумму, предъявленную к оплате по данной позиции реестра; результаты экспертизы, сумму, не принятую к оплате, сумму, принятую к оплате по итогам экспертизы.
    В акте ЭКМП указываются номер, дата реестра счета, номер позиции в реестре счета, Ф.И.О. застрахованного, Ф.И.О. лечащего врача, возможные причины проведения экспертизы (необходимость оценки связи летального исхода, наступившего в период лечения, с дефектами в оказании медицинской помощи; необходимость оценки связи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение квартала с дефектами в оказании медицинской помощи; необходимость оценки удлинения или укорочения сроков лечения с дефектами оказания медицинской помощи; получение письменного обращения от застрахованного с жалобой на оказанную ему медицинскую помощь, необходимость обоснования госпитализации; результаты медико-экономической экспертизы и др.), а также сведения о выявленных дефектах оказания медицинской помощи по этапам лечебно-диагностического процесса и экспертное заключение.
    Акты МЭЭ и ЭКМП заверяются подписью эксперта и руководителя медицинской организации.
    С учетом результатов экспертиз, в том числе проведенных по ранее предоставленным и оплаченным реестрам счетов, возможно уменьшение сумм финансовых средств, направляемых на оплату медицинской помощи.
 

II. Проведение межтерриториальных расчетов

 
    6. Медицинская организация, работающая в системе обязательного медицинского страхования и оказавшая медицинскую помощь, формирует и направляет в территориальный фонд обязательного медицинского страхования по месту оказания медицинской помощи реестр счета и счет на оплату в течение 10 дней месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи.
    7. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по месту оказания медицинской помощи в течение 25 дней проводит МЭК предъявленного медицинской организацией реестра счета, счета и, при отсутствии причин, требующих дополнительного рассмотрения отдельных позиций реестра счета, осуществляет оплату оказанной медицинской помощи.
    При наличии причин, требующих дополнительного рассмотрения отдельных позиций реестра счета, территориальный фонд обязательного медицинского страхования по месту оказания медицинской помощи проводит МЭЭ и/или ЭКМП.
    8. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по месту оказания медицинской помощи направляет территориальному фонду обязательного медицинского страхования по месту страхования реестр счета, составленный по образцу согласно приложению 1 к Порядку, и счет на общую сумму оказанной медицинской помощи, одновременно информируя о суммах, не принятых к оплате, с указанием позиций реестра счета.
    Для ускорения проведения межтерриториальных расчетов реестры счетов, счета и другая информация направляются в электронном виде по открытым каналам связи с обязательным использованием сертифицированных средств криптографической защиты информации и электронной цифровой подписи VipNet (приложение "Деловая почта").
    9. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по месту страхования в течение 25 календарных дней от даты получения реестра счета и счета на бумажном носителе проводит МЭК реестра счета и оплату счета, предъявленного территориальным фондом обязательного медицинского страхования по месту оказания медицинской помощи.
    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по месту страхования направляет в территориальный фонд обязательного медицинского страхования по месту оказания медицинской помощи соответствующее письмо об оплате, составленное по образцу согласно приложению 2 к Порядку, в котором указываются позиции реестра счета, не принятые к оплате (если таковые имеются), и причины их дополнительного рассмотрения. В электронном виде одновременно направляется протокол обработки реестра счета, составленный по образцу согласно таблице 1.5 приложения 1 Порядка.
    10. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по месту оказания медицинской помощи в течение 25 календарных дней от даты получения вышеназванного письма на бумажном носителе проводит МЭК, МЭЭ и/или ЭКМП по указанным в письме позициям реестра счета и направляет рассмотренную повторно часть реестра счета и счета в территориальный фонд обязательного медицинского страхования по месту страхования на бумажном носителе, составленную по образцу согласно приложению 3 к Порядку, и в электронном виде.
    Позиции реестра счета, требующие повторного рассмотрения, принимаются к учету территориальным фондом обязательного медицинского страхования по месту оказания медицинской помощи по факту поступления на бумажном носителе и учитываются как отказ в оплате.