Присоединяйтесь!
Зарегистрированных пользователей портала: 505 340. Присоединяйтесь к нам, зарегистрироваться очень просто →
Законодательство
Законодательство

ПИСЬМО Госналогслужбы РФ от 29.12.95 N ВЗ-6-06/672 "О НОВЫХ ФОРМАХ К ИНСТРУКЦИИ ГОСНАЛОГСЛУЖБЫ РОССИИ ОТ 16.06.95 N 34"

Дата документа29.12.1995
Статус документаНе действует
МеткиПисьмо

    

ГОСУДАРСТВЕННАЯ НАЛОГОВАЯ СЛУЖБА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ПИСЬМО
от 29 декабря 1995 г. N ВЗ-6-06/672

 

О НОВЫХ ФОРМАХ К ИНСТРУКЦИИ ГОСНАЛОГСЛУЖБЫ РОССИИ
ОТ 16.06.95 N 34

 
    Инструкцией Госналогслужбы России от 16.06.95 N 34 "О налогообложении прибыли и доходов иностранных юридических лиц" установлены формы документов согласно приложениям N N 1 - 11. В соответствии с пунктом 8.2 Инструкции новые формы и разъяснения по их заполнению издаются Госналогслужбой России до 1 января года, с которого они начинают применяться.
    В связи с вышеизложенным Госналогслужба России сообщает об издании новых форм документов, которые подлежат применению в 1996 году:
    а) форма 1011FE(1996) "Уведомление об источниках доходов в Российской Федерации" - вместо формы 1011FE95 (приложение N 1 Инструкции);
    б) форма 1101FE(1996) "Налоговая декларация иностранного юридического лица" - вместо "Налоговой декларации иностранного юридического лица, осуществляющего деятельность в Российской Федерации" (приложение N 6);
    в) форма 1011DT(1996) "Заявление на возврат налога с доходов от источников в Российской Федерации (кроме дивидендов и/или процентов)" - вместо формы 1011DT95 (приложение N 9);
    г) форма 1012DT(1996) "Заявление на возврат налога с дивидендов и/или процентов от источников в Российской Федерации" - вместо формы 1012DT95 (приложение N 9);
    д) форма 1021DT(1996) "Заявление о неудержании или удержании по пониженным ставкам налогов с доходов иностранных банков" - вместо формы 1021DT95 (приложение N 10);
    е) форма 1013DT(1996) "Заявление на предварительное освобождение от налогообложения доходов от источников в Российской Федерации" - вместо "Заявления об освобождении от налога дохода иностранного юридического лица, не осуществляющего деятельность в Российской Федерации через постоянное представительство" (приложение N 11).
    Формы 1011FE(1996), 1101FE(1996), 1011DT(1996), 1012DT(1996), 1021DT(1996) и 1013DT(1996), а также разъяснения по их заполнению прилагаются.
    Доведите новые формы документов и разъяснения по их заполнению до нижестоящих налоговых органов и налогоплательщиков.
 

Заместитель Руководителя
Госналогслужбы России -
Государственный советник
налоговой службы 1 ранга
В.А.ЗВЕРХОВСКИЙ

 
 

Форма 1011FE(1996)

 

УВЕДОМЛЕНИЕ ОБ ИСТОЧНИКАХ ДОХОДОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

Экз.(Copy) N 1 В Госналогинспекцию по  
(To the State Tax Office)  
 
УВЕДОМЛЕНИЕ NOTIFICATION
об источниках доходов в Российской Федерации about sources of income within Russia
 
 199 +      
 

 

1. Уполномоченный представитель, если таковой имеется (наименование, полный адрес и телефон)  2. ИНОСТРАННОЕ ЛИЦО (прописные печатные буквы)
  FOREIGN ENTITY (block letters)
Authorized representative if any  Полное имя Name in full
(full address, phone)   
   
   
   
   
  Полный адрес
  Full residential address
   
   
   
   
  Страна Country
   
 
3. Пассивные источники доходов иностранного юридического лица (акции, облигации, депозиты, авторские права и т.п.)  Passive sources of income of foreign entity (Shares, Bonds, Deposits, Copyright etc.)

 

Вид источника Type of source Наименование контрагента Contractor (Name in full) Юридический адрес контрагента
Full address of contractor
N и дата договора Number and date of contract Сумма дохода Total income
1 2 3 4 5
     
     
     
     

 

4. Деятельность иностранного юридического лица, не связанная с постоянным представительством Activity of foreign entity not connected with permanent establishment

 

Вид деятельности Type of activity Наименование контрагента
Contractor (Name in full)
Юридический адрес контрагента
Full address of contractor
N и дата договора Number and date of contract Период Period Сумма дохода
Total income
1 2 3 4 5 6
      
      
      
      
      
      

    

Разделы 5 и 6 заполняются при необходимости

 

5. Пассивные источники доходов постоянного представительства Passive sources of income of permanent establishment
ИНН постоянного представительства  
ITN of permanent establishment  

    

Вид источника Type of source Наименование контрагента Contractor (Name in full) Юридический адрес контрагента
Full address of contractor
N и дата договора Number and date of contract Сумма дохода Total income
1 2 3 4 5
     
     
     
     
     
     

    

6. Активные источники доходов постоянного представительства Active sources of income of permanent establishment
  
ИНН постоянного представительства  
ITN of permanent establishment  

 

Вид источника Type of source Наименование контрагента Contractor (Name in full) Юридический адрес контрагента
Full address of contractor
N и дата договора Number and date of contract Сумма дохода Total income
1 2 3 4 5
     
     
     
     
     
     

 

Иностранное юридическое лицо  
 (наименование)
обязуется указанные в разделах 5 и 6 доходы включить в налоговую декларацию за 199_ год.
   
Место и дата Place and Date Подпись Signature:  
   
   
 Печать Stamp  

 

Приложения Enclosures:
к разделу 3 на _____ листах к разделу 4 на ______ листах к разделу 5 на _______ листах к разделу 6 на _______ листах

 

7. Отметка налогового органа о получении уведомления
"___" _________________ 199_ г.  
 (Ф.И.О., подпись)
 Печать (Штамп)

 
 

Форма 1011FE(1996)

 

УВЕДОМЛЕНИЕ ОБ ИСТОЧНИКАХ ДОХОДОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

Экз. (Copy) N 2 В Госналогслужбу России, 103381, Москва,
 ул. Неглинная, 23
 To the State Tax Service, 103381, Moscow,
 Neglinnaya, 23
 Факс (095) 200-49-01, 200-11-83;
 Телефон (095) 200-09-94
 E-mail shmi@nalog.rospac.msk.su

    

УВЕДОМЛЕНИЕ NOTIFICATION
об источниках доходов в about sources of income
Российской Федерации within Russia
    
 199 +      
     

    

1. Уполномоченный представитель, если таковой имеется (наименование, полный адрес и телефон)  2. ИНОСТРАННОЕ ЛИЦО (прописные печатные буквы)
FOREIGN ENTITY (block letters)
Authorized representative if any  Полное имя Name in full
   
(full address, phone)   
   
   
   
   
  Полный адрес
  Full residential address
   
   
   
   
  Страна Country
   
   
3. Пассивные источники доходов иностранного юридического лица (акции, облигации, депозиты, авторские права и т.п.)  Passive sources of income of foreign entity (Shares, Bonds, Deposits, Copyright etc.)

    

Вид источника Type of source Наименование контрагента Contractor (Name in full) Юридический адрес контрагента
Full address of contractor
N и дата договора Number and date of contract Сумма дохода Total income
1 2 3 4 5
     
     
     
     

    

4. Деятельность иностранного  Activity of foreign entity
юридического лица, не связанная с  not connected with permanent
постоянным представительством establishment

 

Вид деятельности Type of activity Наименование контрагента
Contractor (Name in full)
Юридический адрес контрагента
Full address of contractor
N и дата договора Number and date of contract Период Period Сумма дохода
Total income
1 2 3 4 5 6
      
      
      
      
      
      

    

Разделы 5 и 6 заполняются при необходимости

 

5. Пассивные источники доходов постоянного представительства  Passive sources of income of permanent establishment
   
ИНН постоянного представительства   
ITN of permanent establishment   

 

Вид источника Type of source Наименование контрагента Contractor (Name in full) Юридический адрес контрагента
Full address of contractor
N и дата договора Number and date of contract Сумма дохода Total income
1 2 3 4 5
     
     
     
     

 

6. Активные источники доходов постоянного представительства  Active sources of income of permanent establishment
   
ИНН постоянного представительства   
ITN of permanent establishment   

 

Вид источника Type of source Наименование контрагента Contractor (Name in full) Юридический адрес контрагента
Full address of contractor
N и дата договора Number and date of contract Сумма дохода Total income
1 2 3 4 5
     
     
     
     
     
     

    

Иностранное юридическое лицо  
 (наименование)
обязуется указанные в разделах 5 и 6 доходы включить в налоговую декларацию за 199_ год.
   
Место и дата Place and Date Подпись Signature:  
   
   
 Печать Stamp  

 

Приложения Enclosures:
к разделу 3 на _____ листах к разделу 4 на ______ листах к разделу 5 на _______ листах к разделу 6 на _______ листах

 

7. Отметка налогового органа о получении уведомления
"___" _________________ 199_ г.  
 (Ф.И.О., подпись)
  
 Печать (Штамп)

 
 
 

Форма 1011FE(1996)

 

УВЕДОМЛЕНИЕ ОБ ИСТОЧНИКАХ ДОХОДОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

Экз. (Copy) N 3 Налоговому агенту  
To the Tax Agent  

 

УВЕДОМЛЕНИЕ NOTIFICATION
об источниках доходов в about sources of income
Российской Федерации within Russia
    
 199 +      
     

 

1. Уполномоченный представитель, если таковой имеется (наименование, полный адрес и телефон)  2. ИНОСТРАННОЕ ЛИЦО (прописные печатные буквы)
FOREIGN ENTITY (block letters)
Authorized representative if any  Полное имя Name in full
   
(full address, phone)   
   
   
   
   
  Полный адрес
  Full residential address
   
   
   
   
  Страна Country
   
   
3. Пассивные источники доходов иностранного юридического лица (акции, облигации, депозиты, авторские права и т.п.)  Passive sources of income of foreign entity (Shares, Bonds, Deposits, Copyright etc.)

    

Вид источника Type of source Наименование контрагента Contractor (Name in full) Юридический адрес контрагента
Full address of contractor
N и дата договора Number and date of contract Сумма дохода Total income
1 2 3 4 5
     
     
     
     

 

4. Деятельность иностранного  Activity of foreign entity
юридического лица, не связанная с  not connected with permanent
постоянным представительством  establishment

 

Вид деятельности Type of activity Наименование контрагента
Contractor (Name in full)
Юридический адрес контрагента
Full address of contractor
N и дата договора Number and date of contract Период Period Сумма дохода
Total income
1 2 3 4 5 6
      
      
      
      
      
      

    

Разделы 5 и 6 заполняются при необходимости

 

5. Пассивные источники доходов постоянного представительства  Passive sources of income of permanent establishment
   
ИНН постоянного представительства   
ITN of permanent establishment   

 

Вид источника Type of source Наименование контрагента Contractor (Name in full) Юридический адрес контрагента
Full address of contractor
N и дата договора Number and date of contract Сумма дохода Total income
1 2 3 4 5
     
     
     
     

 

6. Активные источники доходов постоянного представительства  Active sources of income of permanent establishment
   
ИНН постоянного представительства   
ITN of permanent establishment   

 

Вид источника Type of source Наименование контрагента Contractor (Name in full) Юридический адрес контрагента
Full address of contractor
N и дата договора Number and date of contract Сумма дохода Total income
1 2 3 4 5
     
     
     
     
     
     

 

Иностранное юридическое лицо  
 (наименование)
обязуется указанные в разделах 5 и 6 доходы включить в налоговую декларацию за 199_ год.
   
Место и дата Place and Date Подпись Signature:  
   
   
 Печать Stamp  

 

Приложения Enclosures:
к разделу 3 на _____ листах к разделу 4 на ______ листах к разделу 5 на _______ листах к разделу 6 на _______ листах

 

7. Отметка налогового органа о получении уведомления
"___" _________________ 199_ г.   
  (Ф.И.О., подпись)
   
  Печать (Штамп)

 
 
    

Приложение
к разделу 3 формы 1011FE(1996)

 

Пассивные источники доходов  Passive sources of income
иностранного юридического лица  of foreign entity
(акции, облигации, депозиты,  (Shares, Bonds, Deposits,
авторские права и т.п.)  Copyright etc.)

    

Вид источника Type of source Наименование контрагента Contractor (Name in full) Юридический адрес контрагента
Full address of contractor
N и дата договора Number and date of contract Сумма дохода Total income
1 2 3 4 5
     
     
     
     

    

Место и дата  Подпись  
Place and Date  Signature: 
  Печать Stamp  

    
 
 

Приложение
к разделу 4 формы 1011FE(1996)

 

4. Деятельность иностранного  Activity of foreign entity
юридического лица, не связанная с  not connected with permanent
постоянным представительством  establishment

 

Вид деятельности Type of activity Наименование контрагента
Contractor (Name in full)
Юридический адрес контрагента
Full address of contractor
N и дата договора Number and date of contract Период Period Сумма дохода
Total income
1 2 3 4 5 6
      
      
      
      
      
      

 

Место и дата  Подпись  
Place and Date  Signature: 
  Печать Stamp  

 
 
 

Приложение
к разделу 5 формы 1011FE(1996)

 

5. Пассивные источники доходов постоянного представительства  Passive sources of income of permanent establishment

 

Вид источника Type of source Наименование контрагента Contractor (Name in full) Юридический адрес контрагента
Full address of contractor
N и дата договора Number and date of contract Сумма дохода Total income
1 2 3 4 5
     
     
     
     

 

Место и дата  Подпись  
Place and Date  Signature:  
  Печать Stamp  

 
 
 

Приложение
к разделу 6 формы 1011FE(1996)

 

6. Активные источники доходов постоянного представительства  Active sources of income of permanent establishment

 

Вид источника Type of source Наименование контрагента Contractor (Name in full) Юридический адрес контрагента
Full address of contractor
N и дата договора Number and date of contract Сумма дохода Total income
1 2 3 4 5
     
     
     
     
     
     

 

Место и дата  Подпись  
Place and Date  Signature:  
  Печать Stamp  

    

РАЗЪЯСНЕНИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ 1011FE(1996)

 
    1. Форма Уведомления 1011FE(1996) направляется иностранным юридическим лицом либо его уполномоченным представителем в соответствии с пунктом 2.4 Инструкции Госналогслужбы России от 16.06.95 N 34.
    В обязательном порядке форма 1011FE(1996) направляется при возникновении у иностранного юридического лица источников "пассивных" доходов на территории Российской Федерации (дивидендов, процентов, лицензионных платежей, доходов от аренды и др.), а также при получении доходов от деятельности на территории Российской Федерации, не приводящей к образованию постоянного представительства (разделы 3 и 4 формы).
    Если иностранное юридическое лицо осуществляет деятельность на территории Российской Федерации, приводящую к образованию постоянного представительства, и получает доходы от этой своей деятельности, а также прочие доходы, относящиеся к постоянному представительству (доходы, поименованные в пункте 4.5 Инструкции), форма 1011FE(1996) может использоваться в целях избежания предварительного удержания налогов с этих доходов, указываемых в разделах 5 и 6.
    Форма должна быть подписана уполномоченным должностным лицом иностранного юридического лица, либо главой отделения этого лица в Российской Федерации, либо уполномоченным представителем иностранного юридического лица.
    На форме проставляется соответственно печать иностранного юридического лица, печать отделения этого лица в Российской Федерации либо печать уполномоченного представителя иностранного юридического лица.
    2. Форма может заполняться на русском или английском языке. Если на бланке формы не хватает места для заполнения всех соответствующих сведений, необходимо использовать приложения к разделам 3 - 6. Приложения могут также составляться и к отдельным колонкам разделов.
    Строка, содержащая период предполагаемого получения доходов от сточников в Российской Федерации, должна заполняться исходя из календарного года, в течение которого предполагается получать доходы. Например, если предполагается получать доходы в течение 1996 года, строка заполняется следующим образом:

199 +6

 
    В колонках (1) "Вид источника" / "Вид деятельности" указываются виды доходов (например, дивиденды, проценты, лицензионные платежи и др.) или характеристика видов деятельности (например, ремонтные работы, консультационные услуги, монтаж оборудования и другие).
    В колонках (2) "Наименование контрагента" указывается организационно-правовая форма лица, выплачивающего доход, и его полное наименование.
    В колонке (5) "Период" раздела 4 формы указывается период времени, в течение которого предполагается осуществлять работы, исходя из месяцев.
    Например: 01.96 - 02.96.
    В колонках "Сумма дохода" указывается сумма дохода иностранного юридического лица согласно договору (контракту), если ее можно определить заранее. Возможно проставление ориентировочной суммы дохода.
    Суммы указываются в единицах иностранной валюты или в тысячах рублей, в случае выплаты доходов в рублях.
    Например, сумма USD 25371,64 соответствует двадцати пяти тысячам тремстам семидесяти одному доллару США шестидесяти четырем центам.
    Сумма RUR 19725,0 соответствует девятнадцати миллионам семистам двадцати пяти тысячам рублей.
    3. В случае заполнения только разделов 3 и/или 4 оформляются первый и второй экземпляры формы.
    В случае заполнения разделов 5 и/или 6 оформляются три экземпляра формы, первый и третий из которых представляются территориальному налоговому органу по месту постановки на учет иностранного юридического лица в связи с деятельностью через постоянное представительство, а второй направляется в Госналогслужбу России по указанному на нем адресу.
    Территориальный налоговый орган проставляет отметки на полученных экземплярах формы и третий экземпляр возвращает представителю отделения иностранного юридического лица (уполномоченному представителю).
    Этот экземпляр направляется затем лицу, выплачивающему доход в пользу постоянного представительства иностранного юридического лица в связи с его деятельностью в Российской Федерации.
 
 

Форма 1101FE

 

НАЛОГОВАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ ИНОСТРАННОГО ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА

 

В Госналогинспекцию по  

 

Форма 1101FE НАЛОГОВАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ 1996
Госналогслужба ИНОСТРАННОГО ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА  
России   

 

1. Наименование  
2. Почтовый адрес в России  
Почтовый код
3. Почтовый адрес места основной деятельности в России  
 
Почтовый код
Идентификационный номер налогоплательщика  
4. Страна инкорпорации (регистрации)  
5. Почтовый адрес в стране инкорпорации  
Почтовый код
6. Иностранное государство, по законодательству которого доходы, указанные в настоящей декларации, подлежат налогообложению  
 
7. Лицо, уполномоченное представлять декларацию
Тип представителя  
Наименование (Имя)  
Почтовый адрес, телефон  
Почтовый код
 
8. Виды деятельности, осуществляемые в Российской Федерации
Описание основного вида деятельности  
  
  

    

Прочие виды деятельности Да Нет
A Строительные, монтажные, пуско-наладочные работы   
B Посреднические операции и сделки   
C Оказание услуг любого рода   
D Игорный бизнес, видеопоказ и прокат видео- и аудиокассет   
E Реализация товаров   
F Подготовительная и вспомогательная деятельность в пользу головного офиса (Representative office)   
G Другая деятельность (указать)   
    
    
    

 

9. Осуществлялась ли деятельность в Российской Федерации через постоянное представительство в смысле соглашения об избежании двойного налогообложения России с иностранным государством Да Нет
  
Указать страну Соглашения  

 

10. Расчет валовой прибыли
(тыс. рублей)
Валовая выручка от реализации A  
НДС, спецналог и акцизы B  
Затраты на производство реализованной продукции C  
Прибыль от реализации (A-B-C) D  
Дивиденды E  
Проценты F  
Лицензионные доходы G  
Доходы от сдачи в аренду H  
Прочие доходы I  
Прочие расходы J  
Валовая прибыль K  
(D + (с E по I) - J)
 
11. Затраты
Заработная плата и др. выплаты L  
Сырье и материалы M  
Услуги сторонних организаций N  
Арендная плата O  
Лизинговые платежи P  
 
Выплаты в России Q1  
процентов за границу Q2  
Лицензионные в России R1  
выплаты за границу R2  
 
Командировочные расходы S  
Представительские расходы T  
Расходы на подготовку и переподготовку кадров U  
Расходы на рекламу V  
Начисленная амортизация W  
Отчисления в страховые фонды X  
Затраты на транспорт Y  
Прочие затраты Z  
Из сумм затрат расходы, переданные головным офисом AA  
Итого затрат (с L по Z) AB  
12. Расчет облагаемой прибыли
Валовая прибыль A  
Инвестиционные вычеты B  
Затраты на природоохранные мероприятия C  
Взносы на благотворительность D  
Другие вычитаемые суммы E  
Облагаемая прибыль (A - (с B по E)) F  
13. Активы (на 01.01.96)
Денежные средства A  
Дебиторы B  
Запасы C  
Товары D  
Акции, облигации E  
Государственные ценные бумаги F  
Прочие инвестиции G  
Нематериальные активы H  
Основные средства I  
Прочие активы J  
Всего активов (с A по J) K  
14. Пассивы (на 01.01.96) (обязательства + капитал)
Кредиты банков A  
Прочие заемные средства B  
Авансы полученные C  
Прочие кредиторы D  
Счет головного офиса E  
Прибыль F  
Всего пассивов (с A по F) J  
15. Дополнительные сведения
Метод признания выручки:  Да Нет
по отгрузке A   
по оплате B   
 
Метод оценки запасов:  Да Нет
LIFO C   
FIFO D   
другой (указать) E  
 
 
Налог, удержанный у источника  Сумма
 F  

    

Декларация Подтверждаю, что все указанные в этой декларации сведения и соответствующие записи, используемые для установления облагаемого дохода, правильны
Подпись  Дата  
 
Налоговая декларация получена "____" _________________ 199_ г.
 
Приложения на _____ листах Подпись  
  Печать (Штамп)  

 
 
 

Форма 1011DT(1996)

 

ЗАЯВЛЕНИЕ НА ВОЗВРАТ НАЛОГА С ДОХОДОВ

 

 Отметки налогового органа о получении Заявления
1-й экз. в Госналогинспекцию по
1-st copy for the State Tax Office    
  Место штампа
"ПОЛУЧЕНО"
Место отметки о регистрации

 

Соглашение об избежании двойного налогообложения
между Российской Федерацией и  
Double Taxation Convention between the Russian Federation and
ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM
на возврат налога с доходов от источников в Российской
Федерации (кроме дивидендов и/или процентов)
for a refund of tax withheld in Russia on income
(except dividends and/or interest)

 

1. Уполномоченный представитель, если таковой имеется (наименование, полный адрес и телефон)  2. ИНОСТРАННОЕ ЛИЦО (прописные печатные буквы)
 FOREIGN ENTITY (block letters)
  Полное имя Name in full
Authorized representative if any   
(full address, phone)   
   
   
   
   
  Полный адрес
  Full residential address
   
   
   
   
  Страна Country
   

 

Возврат, причитающийся за год(ы)
Refund claimed for the year(s)
199  +  +   

    3.

Вид дохода Type of income Наименование контрагента Contractor (name in full) Юридический адрес контрагента Full address of contractor Дата начисления дохода Date of accured of income Номер и дата договора Number and date of contract Сумма дохода до удержания налога и валюта платежа Gross amount of income and currency of payment Сумма удержанного налога
Tax withheld
Ставка и сумма налога, подлежащая удержанию по Соглашению Tax Rate and Tax under the Treaty
a b c d e f g h
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
Итого Total

 

Общая сумма налога, подлежащая возврату   
Total amount to be reimbursed  
Приложения Enclosures: на ___ стр.   

    

Сумму необходимо  Наименование банка Name of bank
перевести в   
The amount is to be   
remitted to  Место (Страна, адрес)
  Place (Country, address)
   
   
  Номер счета в банке
  Number of the Bank account
   

    4. Заявляю, что:
    I declare that
    - указанные доходы не извлекались через постоянное представительство, расположенное на территории Российской Федерации;
    the above mentioned income was not derived through a permanent establishment situated within the Russian Federation
    - на дату (даты), указанную в колонке (d) раздела 3 Заявления, имелось фактическое право на получение этих доходов.
    on the date (dates) entered in column (d) of paragraph 3 the recipient of the above income has been the beneficial owner
    Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений.
    I hereby confirm that the information provided herewith is accurate
 

(дата и место заполнения) печать подпись
(Date and Place) Stamp Signature

    
    5. Место для отметки уполномоченного финансового или налогового органа иностранного государства
    Note of the foreign Tax authority
    Подтверждается, что заявитель действительно являлся лицом с постоянным местопребыванием в
    It is hereby confirmed that the claimant has permanent residency in

(название страны)
 (name of the country)

    
    в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения.
    in the sense implied in the Double Taxation Convention

между СССР / Российской Федерацией и  (название страны)
between the USSR / Russian Federation and  (name of the country)

 

  
(дата и место заполнения) печать подпись
(Date and Place) Stamp Signature

 
    6. Место для отметки налогового органа России
    Note of the Russian Tax Authority

Подлежит возврату из бюджета:
 
 
(суммы цифрами и прописью с указанием валюты)

 

Начальник Госналогинспекции по  
"___" _____________ 199_ г.   
  (подпись)

 
 
 

Форма 1011DT(1996)

 

ЗАЯВЛЕНИЕ НА ВОЗВРАТ НАЛОГА С ДОХОДОВ

 

 Отметки налогового органа о получении Заявления
2-й экз. Заявителю
2-nd copy for the Claimant    
  Место штампа
"ПОЛУЧЕНО"
Место отметки о регистрации

    

Соглашение об избежании двойного налогообложения
между Российской Федерацией и  
Double Taxation Convention between the Russian Federation and
ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM
на возврат налога с доходов от источников в Российской
Федерации (кроме дивидендов и/или процентов)
for a refund of tax withheld in Russia on income
(except dividends and/or interest)

 

1. Уполномоченный представитель, если таковой имеется (наименование, полный адрес и телефон)  2. ИНОСТРАННОЕ ЛИЦО (прописные печатные буквы)
 FOREIGN ENTITY (block letters)
  Полное имя Name in full
Authorized representative if any   
(full address, phone)   
   
   
   
   
  Полный адрес
  Full residential address
   
   
   
   
  Страна Country
   

    

Возврат, причитающийся за год(ы)
Refund claimed for the year(s)
199  +  +   

 
    3.

Вид дохода Type of income Наименование контрагента Contractor (name in full) Юридический адрес контрагента Full address of contractor Дата начисления дохода Date of accured of income Номер и дата договора Number and date of contract Сумма дохода до удержания налога и валюта платежа Gross amount of income and currency of payment Сумма удержанного налога
Tax withheld
Ставка и сумма налога, подлежащая удержанию по Соглашению Tax Rate and Tax under the Treaty
a b c d e f g h