Присоединяйтесь!
Зарегистрированных пользователей портала: 508 087. Присоединяйтесь к нам, зарегистрироваться очень просто →
Законодательство
Законодательство

ПРИКАЗ ФСС РФ от 17.06.2011 N 195 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ВЫПЛАТЫ В 2011 ГОДУ СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ И ИНЫХ ВЫПЛАТ В СУБЪЕКТАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, УЧАСТВУЮЩИХ В РЕАЛИЗАЦИИ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА, ПРЕДУСМАТРИВАЮЩЕГО НАЗНАЧЕНИЕ И ВЫПЛАТУ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ НА СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ И ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ИНЫХ ВЫПЛАТ И РАСХОДОВ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ОРГАНАМИ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

Дата документа17.06.2011
Статус документаОтменен/утратил силу
МеткиПриказ
х
Документ отменен / утратил силу
Примечания к документу
Документ отменен или утратил силу. Подробная информация приводится в примечаниях к документу.

    
    Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 июля 2011 г. N 21256
    


 

ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 17 июня 2011 г. N 195

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ВЫПЛАТЫ В 2011 ГОДУ СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ И ИНЫХ ВЫПЛАТ В СУБЪЕКТАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, УЧАСТВУЮЩИХ В РЕАЛИЗАЦИИ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА, ПРЕДУСМАТРИВАЮЩЕГО НАЗНАЧЕНИЕ И ВЫПЛАТУ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ НА СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ И ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ИНЫХ ВЫПЛАТ И РАСХОДОВ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ОРГАНАМИ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 
    В соответствии с пунктами 2, 3, 6, 7, 8, 10, 11, 12, 14 Положения об особенностях назначения и выплаты в 2011 году застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, пунктами 2, 3, 6, 11, 13 Положения об особенностях назначения и выплаты в 2011 году застрахованным лицам пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, а также оплаты отпуска застрахованного лица (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно, в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 21 апреля 2011 г. N 294 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 18, ст. 2633), приказываю:
    1. Утвердить:
    форму заявления о выплате пособия (оплате отпуска), согласно приложению N 1;
    форму описи заявлений и документов, необходимых для назначения и выплаты застрахованным лицам соответствующих видов пособий, согласно приложению N 2;
    форму заявления о возмещении расходов на выплату пособия по временной нетрудоспособности согласно приложению N 3;
    форму извещения о представлении недостающих документов или сведений согласно приложению N 4;
    форму решения об отказе в назначении и выплате пособия по временной нетрудоспособности согласно приложению N 5;
    форму заявления о возмещении расходов на выплату социального пособия на погребение согласно приложению N 6;
    форму заявления о возмещении расходов на оплату четырех дополнительных выходных дней одному из родителей (опекуну, попечителю) для ухода за детьми-инвалидами согласно приложению N 7;
    форму заявления о возмещении стоимости гарантированного перечня услуг по погребению согласно приложению N 8;
    форму решения об отказе в рассмотрении документов (сведений) согласно приложению N 9;
    форму справки - расчета размера оплаты отпуска (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно согласно приложению N 10.
 

Председатель Фонда
С.А.АФАНАСЬЕВ

 
 
    

Приложение N 1
к Приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 17.06.2011 N 195

    
    Записи выполняются на русском языке
    печатными буквами чернилами черного цвета.
    Допускается использование гелевой, капиллярной,
    перьевой ручки. Записи не должны заходить
    за пределы границ ячеек, предусмотренных
    для внесения соответствующих записей.
 

В                                                    
                                                     
                                                     
                                                     
                                                     
    (наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)
                                                         
  От                                                    
                                                     
                                                     
    (Ф.И.О. заявителя/его уполномоченного представителя)

    

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫПЛАТЕ ПОСОБИЯ (ОПЛАТЕ ОТПУСКА)

 
    Прошу в связи с наступлением страхового случая назначить и выплатить (оплатить):
 

- пособие по временной нетрудоспособности
 
- пособие по беременности и родам
 
- единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности
 
- единовременное пособие при рождении ребенка
 
- ежемесячное пособие по уходу за ребенком
 
- пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием
 
- отпуск (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно
 

    

путем перечисления в кредитную организацию     почтовым переводом  
<1> наименование банка:                                                                    
счет N                                           БИК                  

 
    Сведения о получателе пособия (оплаты отпуска):
 

I.                                                                                    
  (Ф.И.О.)

    II. Сведения о документе, удостоверяющем личность
 

паспорт   серия         N             дата выдачи                    
временное удостоверение личности   N             действует до                    
иной документ   серия     N               действует до                    

    

III. Сведения о месте жительства (пребывания)                                          
                                           
                                                                                   
(почтовый индекс, наименование городского или сельского поселения, улицы, номера дома, корпуса, квартиры, телефон (с указанием кода))

 
    Реквизиты документов, прилагаемых для назначения:
 
    I. Единовременного пособия при рождении ребенка:
 

справка ф. N 24 от                     N          
                                 
<2> свидетельство о рождении ребенка от                     N          
                                 
<3> иной документ, подтверждающий рождение ребенка, от                     N          
                                 
справка от другого родителя о неполучении пособия от                     N          
                                 
решение об установлении опеки от                     N          
                                 
решение об усыновлении от                     N          
                                 
договор о передаче ребенка на воспитание в приемную семью от                     N          

 
    II. Ежемесячного пособия по уходу за ребенком:
 

свидетельство о рождении (усыновлении) ребенка, за которым осуществляется уход, от                     N          
                                 
решение об установлении над ребенком опеки от                     N          
                                 
<4> иной документ, подтверждающий рождение ребенка, от                     N          
наличие одного из вышеуказанных документов о рождении (усыновлении) предыдущего ребенка (детей)  
   
либо свидетельство о его (их) смерти  

    

справка от отца   матери   обоих родителей   о неполучении пособия
от                     N           от                     N          
<5> справка о неполучении пособия по другим местам работы от                     N          
                                 
Постоянное проживание   работа   в зоне с правом на отселение  
в зоне отселения
в зоне с льготным социально-экономическим статусом

 
    Согласен с передачей в территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации данных, указанных в заявлении
 

                   
(Подпись заявителя/его уполномоченного представителя)   (дата подачи заявления)
<6>                                                                                  
                                                                                 
  (наименование работодателя заявителя с указанием "основное место работы" или "внешнее совместительство")
СНИЛС заявителя       -       -                              
                                                     
ИНН нетрудоспособного                                              
                                                     
<7> Заявление работника о замене календарных годов     2 0     на 2 0       2 0     на 2 0    
                                                     
<8> Заявление работника об исчислении пособий по материнству в соответствии с законодательством, действовавшим в 2010 году
                                                     
  <*> расчетный период                     -                        
                                                     
  <*> число календарных дней, приходящихся на период, за который учитывается заработная плата      

 
    


    <*> Строки не заполняются в случае исчисления пособий по материнству из должностного оклада (тарифной ставки, денежного содержания (вознаграждения), а если они не установлены - из МРОТ.
 
<9> сведения о среднем заработке за расчетный период                    
Период простоя с                     по                    

 
    <10> Период, за который пособие по временной нетрудоспособности

не назначается с                     по                    
Подтверждаю, что лицо, подающее заявление, является застрахованным  
   
(должность, Ф.И.О. уполномоченного представителя организации (обособленного подразделения) либо Ф.И.О. страхователя - физического лица (его уполномоченного представителя))   (подпись)

 
    Отметка должностного лица территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации
 
    Документы представлены в полном объеме и проверены
 

   
(Ф.И.О.)   (подпись)

 
    


    <1> Заполняется в случае перечисления пособия через кредитную организацию.
    <2> Заполняется в случае выдачи свидетельства о рождении ребенка консульским учреждением Российской Федерации.
    <3> Заполняется в случае выдачи иного документа о рождении ребенка компетентным органом иностранного государства.
    <4> Заполняется в случае выдачи иного документа о рождении ребенка компетентным органом иностранного государства.
    <5> Для лиц, занятых у нескольких страхователей.
    <6> Раздел заполняется работодателем получателя пособий по временной нетрудоспособности и в связи с материнством в случае направления в территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации по месту регистрации в качестве страхователя настоящего заявления и документов, необходимых для назначения и выплаты соответствующего вида пособия. Строки, аналогичные по содержанию строкам раздела "Заполняется работодателем" листка нетрудоспособности, страхователем не заполняются.
    <7> Заполняется в случае замены календарных годов (календарного года) на предшествующие (предшествующий) в соответствии с частью 1 статьи 14 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством".
    <8> Заполняется при выборе работником в соответствии с частью 2 статьи 3 Федерального закона от 08.12.2010 N 343-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" порядка исчисления пособия по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком по нормам Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" в редакции, действовавшей в 2010 году.
    <9> Для назначения пособий, выплачиваемых в фиксированных размерах, данная строка не заполняется.
    <10> Указываются периоды, за которые в соответствии с частью 1 статьи 9 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" пособие по временной нетрудоспособности не назначается.
 
 
 

Приложение N 2
к Приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 17.06.2011 N 195

    
    Записи выполняются на русском языке
    печатными буквами чернилами черного цвета
    или с применением печатающих устройств.
    Допускается использование гелевой, капиллярной,
    перьевой ручки. Записи не должны заходить
    за пределы границ ячеек, предусмотренных
    для внесения соответствующих записей.
 

форма

ОПИСЬ ЗАЯВЛЕНИЙ И ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ И ВЫПЛАТЫ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ СООТВЕТСТВУЮЩИХ ВИДОВ ПОСОБИЙ

 
    Сведения о страхователе:

Регистрационный номер                     /                      
Код подчиненности            
ИНН                         КПП                    
Настоящим удостоверяется, что                                                          
представил в                                                                            
  (наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

    следующие документы, необходимые для назначения и выплаты застрахованным лицам соответствующих видов пособий:
 

N п/п Фамилия и инициалы заявителя <*> Вид выплаты Краткое наименование представленных документов Количество страниц
                                                                                     
                                                                                     
                                                                                     
                                                                                     
                                                                                     
Документы представил:      
  (должность, Ф.И.О. уполномоченного представителя организации (обособленного подразделения) либо Ф.И.О. страхователя - физического лица (его уполномоченного представителя))   (подпись)
       
<**> Документы принял:      
  (должность, Ф.И.О. сотрудника территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)   (подпись)
     
    (дата)

    
    


    <*> Заполняется путем проставления кода: "1" - пособие по временной нетрудоспособности; "2" - пособие по беременности и родам; "3" - единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности; "4" - единовременное пособие при рождении ребенка; "5" - ежемесячное пособие по уходу за ребенком; "6" - пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием.
    <**> Заполняется сотрудником территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации.
 
 
 

Приложение N 3
к Приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 17.06.2011 N 195

    
    Записи выполняются на русском языке
    печатными буквами чернилами черного цвета
    или с применением печатающих устройств.
    Допускается использование гелевой, капиллярной,
    перьевой ручки. Записи не должны заходить
    за пределы границ ячеек, предусмотренных
    для внесения соответствующих записей.
 

В                                                    
                                                     
                                                     
                                                     
                                                     

Ведется подготовка документа. Ожидайте