Присоединяйтесь!
Зарегистрированных пользователей портала: 505 949. Присоединяйтесь к нам, зарегистрироваться очень просто →
Законодательство
Законодательство

ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 06.07.2009 N 389н (ред. от 27.04.2011) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ"

Дата документа06.07.2009
Статус документаОтменен/утратил силу
МеткиПриказ · Порядок · Положение · Перечень · Стандарт · Нормативы
x
Документ отменен / утратил силу
Документ отменен или утратил силу. Подробная информация приводится в примечаниях к документу.

    
    Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 июля 2009 г. N 14399
    


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

    

ПРИКАЗ
от 6 июля 2009 г. N 389н

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

 

(в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ от 02.02.2010 N 44н, от 27.04.2011 N 357н)

 
    В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21) приказываю:
    1. Утвердить:
    Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения согласно приложению.
    Пункты 2 -3. - Исключены.
    (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.04.2011 N 357н)
 

Министр
Т.ГОЛИКОВА

 
 
 

Приложение

 

ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

 

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.04.2011 N 357н)

 
    1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Российской Федерации.
    2. Для целей настоящего Порядка, к острым нарушениям мозгового кровообращения (далее - ОНМК) относятся состояния, соответствующие шифрам I 60 - I 64, G 45 - G 46 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр) (далее - МКБ-10).
    3. Оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе, который продолжается в медицинских организациях (далее - медицинская организация) в стационарных условиях, далее - в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе восстановительного лечения, центрах восстановительной медицины и реабилитации, медицинской и социальной реабилитации, санаторно-курортных учреждениях.
    (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.04.2011 N 357н)
    4. Оказание медицинской помощи больным с ОНМК на догоспитальном этапе осуществляется бригадами скорой медицинской помощи (врачебной или фельдшерской) (далее - СМП) и включает коррекцию жизненно важных функций, проведение, при необходимости, реанимационных мероприятий и обеспечение транспортировки больного в экстренном порядке в медицинскую организацию, имеющее в структуре неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - Отделение).
    (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.04.2011 N 357н)
    Медицинскому персоналу бригад СМП рекомендуется проходить повышение квалификации по вопросам диагностики и оказания неотложной помощи больным с ОНМК.
    Бригаде скорой медицинской помощи, производящей транспортировку больного с ОНМК в медицинскую организацию, рекомендуется предварительно оповещать персонал медицинской организации о поступлении больного с ОНМК с указанием приблизительного времени довоза.
    (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.04.2011 N 357н)
    5. Больные с признаками ОНМК при поступлении в Отделение в экстренном порядке осматриваются дежурным врачом, который:
    оценивает жизненно важные функции (при наличии медицинских показаний осуществляет их коррекцию), общее состояние больного и неврологический статус в специально выделенном помещении;
    организует выполнение электрокардиографии (далее - ЭКГ), забор крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (далее - МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (далее - АЧТВ).
    6. Определение содержания тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, МНО, АЧТВ производится в течение 20 минут от момента забора крови, после чего результат передается дежурному врачу Отделения.
    7. После осмотра больные с признаками ОНМК направляются в отделение лучевой диагностики (кабинет компьютерной томографии), где осуществляется проведение компьютерной томографии (далее - КТ) или высокопольной магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ) головного мозга для уточнения диагноза.
    Заключение специалиста, проводившего одно из указанных в абзаце первом настоящего пункта исследование, передается дежурному врачу Отделения.
    8. Время от момента поступления больного с признаками ОНМК в Отделение до получения врачом Отделения результатов КТ или МРТ головного мозга и исследования крови составляет не более 40 минут.
    9. При подтверждении диагноза ОНМК больные госпитализируются в блок интенсивной терапии и реанимации Отделения (далее - БИТР).
    Время от момента поступления больного в медицинскую организацию до перевода в профильное отделение составляет не более 60 минут."
    (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.04.2011 N 357н)
    10. Больным, у которых по данным КТ установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов КТ, после чего принимается решение о тактике лечения.
    (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.04.2011 N 357н)
    11. Длительность пребывания больного с ОНМК в БИТРе определяется тяжестью состояния больного, но не может быть менее 24 часов, необходимых для определения патогенетического варианта ОНМК, тактики ведения и вторичной профилактики.
    12. В БИТР в течение 3 часов с момента поступления всем больным с ОНМК проводятся:
    (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.04.2011 N 357н)
    оценка неврологического статуса, в том числе с использованием оценочных шкал;
    (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.04.2011 N 357н)
    оценка соматического статуса;
    (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.04.2011 N 357н)
    оценка функции глотания;
    (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.04.2011 N 357н)
    лабораторные исследования крови (развернутый общий анализ, биохимический анализ, коагулограмма) и общий анализ мочи;
    (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.04.2011 N 357н)
    дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов;
    (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.04.2011 N 357н)
    дуплексное сканирование транскраниальное;
    (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.04.2011 N 357н)
    определение тактики ведения.
    (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.04.2011 N 357н)
    13. В БИТР в течение всего срока пребывания всем больным с ОНМК проводятся:
    (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.04.2011 N 357н)
    мониторирование неврологического статуса - не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости чаще;
    (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.04.2011 N 357н)
    мониторирование соматического статуса, включающее контроль за функцией сердечно-сосудистой, дыхательной системы и системы гомеостаза - не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости чаще;
    (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.04.2011 N 357н)
    мониторирование лабораторных показателей;
    (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.04.2011 N 357н)
    мероприятия по предупреждению осложнений;
    (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.04.2011 N 357н)
    ранняя реабилитация.
    (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.04.2011 N 357н)
    14. При наличии медицинских показаний в БИТРе больному с ОНМК проводятся:
    транскраниальная микроэмболодетекция;
    транскраниальное допплеровское мониторирование;
    эхокардиография трансторакальная.
    15. В случае необходимости проведения больному с ОНМК искусственной вентиляции легких длительностью более 7 суток, при наличии сопутствующей патологии, влияющей на тяжесть состояния, больной по решению врачебного консилиума, состоящего из заместителя главного врача медицинской организации по медицинской части, заведующего Отделением, лечащего врача, заведующего или врача отделения реанимации и интенсивной терапии (не менее трех человек), переводится в отделение интенсивной терапии и реанимации медицинской организации.
    (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.04.2011 N 357н)
    16. Мероприятия по предупреждению развития повторного ОНМК начинаются не позднее 3 суток с момента развития ОНМК и включают медикаментозную и хирургическую (при наличии показаний) профилактику.
    Медикаментозная профилактика продолжается непрерывно после выписки из стационара под наблюдением медицинских работников учреждений здравоохранения.
    17.