Присоединяйтесь!
Зарегистрированных пользователей портала: 506 305. Присоединяйтесь к нам, зарегистрироваться очень просто →
Законодательство
Законодательство

ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 11.03.2012 N 212н "О ФОРМАХ СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА И ОТЧЕТНОСТИ ОБ ОКАЗАНИИ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА СЧЕТ БЮДЖЕТНЫХ АССИГНОВАНИЙ, ПРЕДУСМОТРЕННЫХ В ФЕДЕРАЛЬНОМ БЮДЖЕТЕ МИНИСТЕРСТВУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, И ПОРЯДКЕ ИХ ЗАПОЛНЕНИЯ"

Дата документа11.03.2012
Статус документаОтменен/утратил силу
МеткиПриказ
x
Документ отменен / утратил силу
Документ отменен или утратил силу. Подробная информация приводится в примечаниях к документу.

    
    Зарегистрировано в Минюсте России 20 апреля 2012 г. N 23914
    


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ПРИКАЗ
от 11 марта 2012 г. N 212н

 

О ФОРМАХ СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА И ОТЧЕТНОСТИ ОБ ОКАЗАНИИ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА СЧЕТ БЮДЖЕТНЫХ АССИГНОВАНИЙ, ПРЕДУСМОТРЕННЫХ В ФЕДЕРАЛЬНОМ БЮДЖЕТЕ МИНИСТЕРСТВУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, И ПОРЯДКЕ ИХ ЗАПОЛНЕНИЯ

 
    В соответствии со статьей 97 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724) приказываю:
    1. Утвердить:
    учетную форму N 025/у-ВМП "Талон на оказание ВМП" согласно приложению N 1;
    учетную форму N 1-ОУЗ-З "Заявка органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральному медико-биологическому агентству, Российской академии медицинских наук" согласно приложению N 2;
    учетную форму N 2-МО-З "Заявка медицинской организации, подведомственной Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Федеральному медико-биологическому агентству, Российской академии медицинских наук), на оказание высокотехнологичной медицинской помощи" согласно приложению N 3;
    учетную форму N 2-С-МО-МЗ "Сводная заявка медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Федеральному медико-биологическому агентству, Российской академии медицинских наук), на оказание высокотехнологичной медицинской помощи" согласно приложению N 4;
    отчетную форму N 67-МО-ОУЗ "Сведения об объеме высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, находящейся в ведении субъекта Российской Федерации" согласно приложению N 5;
    отчетную форму N 67-С-ОУЗ-МЗ "Сводные сведения об объемах высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, находящимися в ведении субъекта Российской Федерации" согласно приложению N 6;
    отчетную форму N 67-МО-МЗ "Сведения об объеме высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, подведомственной Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Федеральному медико-биологическому агентству, Российской академии медицинских наук)" согласно приложению N 7;
    отчетную форму N 67-С-МО-МЗ "Сводные сведения об объемах высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, подведомственными Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Федеральному медико-биологическому агентству, Российской академии медицинских наук)" согласно приложению N 8;
    Порядок заполнения учетной формы N 025/у-ВМП "Талон на оказание ВМП" согласно приложению N 9;
    Порядок заполнения учетной формы N 1-ОУЗ-З "Заявка органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральному медико-биологическому агентству, Российской академии медицинских наук" согласно приложению N 10;
    Порядок заполнения учетной формы N 2-МО-З "Заявка медицинской организации, подведомственной Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Федеральному медико-биологическому агентству, Российской академии медицинских наук), на оказание высокотехнологичной медицинской помощи" согласно приложению N 11;
    Порядок заполнения учетной формы N 2-С-МО-МЗ "Сводная заявка медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Федеральному медико-биологическому агентству, Российской академии медицинских наук), на оказание высокотехнологичной медицинской помощи" согласно приложению N 12;
    Порядок заполнения отчетной формы N 67-МО-ОУЗ "Сведения об объеме высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, находящейся в ведении субъекта Российской Федерации" согласно приложению N 13;
    Порядок заполнения отчетной формы N 67-С-ОУЗ-МЗ "Сводные сведения об объемах высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, находящимися в ведении субъекта Российской Федерации" согласно приложению N 14;
    Порядок заполнения отчетной формы N 67-МО-МЗ "Сведения об объеме высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, подведомственной Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Федеральному медико-биологическому агентству, Российской академии медицинских наук)" согласно приложению N 15;
    Порядок заполнения отчетной формы N 67-С-МО-МЗ "Сводные сведения об объемах высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, подведомственными Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Федеральному медико-биологическому агентству, Российской академии медицинских наук)" согласно приложению N 16.
    2. Рекомендовать руководителям Федерального медико-биологического агентства, Российской академии медицинских наук, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения и медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь гражданам Российской Федерации, организовать представление учетных и отчетных форм, утвержденных настоящим приказом, с использованием специализированной информационной системы "Информационно-аналитическая система Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации".
    3. Департаменту информатизации (В.В. Дубинину) обеспечить организационно-техническое сопровождение заполнения учетных и отчетных форм, утвержденных настоящим приказом, с использованием специализированной информационной системы "Информационно-аналитическая система Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации".
    4. Признать утратившими силу:
    приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. N 242н "Об утверждении и порядке ведения форм статистического учета и отчетности по реализации государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 июня 2010 г. N 17565);
    приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 февраля 2011 г. N 138н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. N 242н "Об утверждении и порядке ведения форм статистического учета и отчетности по реализации государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 марта 2011 г. N 20116).
 

Министр
Т.А.ГОЛИКОВА

 
 
    

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 11 марта 2012 г. N 212н

    

  Медицинская документация
  Учетная форма N 025/у-ВМП
  Утверждена приказом
   
  Минздравсоцразвития России
  от 11.03.2012 N 212н
штрих-код   

    

Талон на оказание ВМП N                 

 

П. Паспортная часть талона

 

П.1Наименование ОУЗ <*>  
 
П.2ОКПО ОУЗ         
 
П.3ОКАТО ОУЗ                
 
П.4Почтовый индекс ОУЗ       
 
П.5Почтовый адрес ОУЗ  
 
П.6Адрес электронной почты ОУЗ  
 
П.7Дата оформления талона  /  /   
 
П.8Обращение пациента за ВМП <**> 1 - первичное, 2 - повторное
 
П.9Источник финансирования оказания ВМП 1 - федеральный бюджет, - субсидии из федерального бюджета + средства бюджета субъекта Российской Федерации
 
П.10Направление на ВМП 1 - ОУЗ, 2 - Минздравсоцразвития России
 
П.11.1Фамилия П.11.2 Имя  
 
П.11.3Отчество (при наличии)  
 
П.12СНИЛС (при наличии)    -   -   -   
 
П.13.1Наименование страховой медицинской организации      
 
П.13.2Номер полиса ОМС      
 
П.14.1Документ, удостоверяющий личность:       
 
П.14.2Серия документа  П.14.3 Номер документа  
 
П.14.4Кем и когда выдан документ         
 
П.15Адрес места жительства пациента:
 
 республика, край, область, город федерального значения   
 город, село      
 
 улица 
 
  дом  корпус  квартира      
 
П.16Контактный телефон 
                     
П.17Согласен(а) на использование персональных данных для организации ВМП (да/нет)            
 

 
    


    <*> Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения.
    <**> Высокотехнологичная медицинская помощь.
 

С. Справочные сведения о пациенте

 

 
С.1Пол 1 - муж., 2 - жен.С.2 Дата рождения   /  /    
                  
С.3Житель город/село  1 - город, 2 - село  С.4 Категория льготы 
 
С.5Социальная группа  1 - дошкольник,0 - не имеет льгот,
    2 - школьник,1 - инвалид войны,
    3 - студент (аспирант),2 - участники ВОВ,
    4 - работающий,3 - ветераны боевых действий
    5 - неработающий,4 - военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР,
    6 - пенсионер5 - лица, награжденные знаком "Житель блокадного Ленинграда",
     6 - лица, работавшие в период ВОВ на режимных объектах,
     7 - члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников ВОВ, ветеранов боевых действий,
     8 - инвалиды,
     9 - дети-инвалиды
 

 

Талон на оказание ВМП N                 

 

1 ЭТАП - ОУЗ

 

 
1.1Код принятого решения 1 - направить документы в медицинскую организацию, оказывающую ВМП, отказать в ВМП:
  2 - по причине отсутствия показаний,
  3 - другие причины
                  
1.2Дата принятия решения   /  /   
                  
1.3Код диагноза по МКБ-10       
                  
1.4Код вида ВМП   .  .    
                  
1.5Наименование МО <*>  
                  
1.6Дата направления документов в МО   /  /   
                  
1.7ФИО должностного лица  
                  
1.8Наименование должности  
                  
1.9Номер служебного телефона должностного лица и адрес электронной почты  
                  
1.10Подпись должностного лица          
                 М.П.
Комментарии:

 
    


    <*> Медицинская организация, оказывающая высокотехнологичную медицинскую помощь.
 

Талон на оказание ВМП N                 

 

2 ЭТАП - МО

 

 
2.1Дата получения документов от ОУЗ    /  /   
                   
2.2Код принятого решения  1 - наличие медицинских показаний для госпитализации для оказания ВМП,
   2 - отсутствие медицинских показаний для оказания ВМП,
   3 - направление на дообследование,
   4 - наличие медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи
                   
2.3Дата принятия решения   /  /   
                   
2.4Код вида ВМП   .  .    
                   
2.5Дата планируемой госпитализации   /  /   
                   
2.6Дата отсроченной госпитализации    /  /   
                   
2.7Дата уведомления ОУЗ и пациента о дате госпитализации в МО   /  /   
                   
2.8Способ уведомления  1 - почтой,            
   2 - телефонограммой,            
   3 - по электронной почте            
                   
2.9ФИО должностного лица  
                   
2.10Наименование должности  
                   
2.11Номер служебного телефона должностного лица и адрес электронной почты  
                   
2.12Подпись должностного лица   М.П.       
                   
Комментарии:

 

Талон на оказание ВМП N                 

 

3 ЭТАП - ОУЗ

 

 
3.1Талоны на проезд предоставляются 1 - да, 2 - нет
           
3.2Дата выдачи талонов на проезд для отдельных категорий граждан    /  /  
           
3.3Нуждается в сопровождении 1 - да, 2 - нет
           
3.4ФИО сопровождающего лица  
           
3.5Дата обращения пациента в МО (согласовано с МО)   /  /  
           
3.6ФИО должностного лица  
           
3.7Наименование должности  
           
3.8Подпись должностного лица  М.П.
 
Комментарии:

 

Талон на оказание ВМП N                 

 

4 ЭТАП - МО

 

 
4.1Дата обращения пациента в МО   /  /  
           
4.2Код принятого решения 1 - госпитализировать,
   2 - не госпитализировать,
   3 - отсрочить госпитализацию, причину указать в комментариях
           
4.3ФИО должностного лица  
           
4.4Наименование должности  
           
4.5Подпись должностного лица   М.П.
           
Комментарии:

 

Талон на оказание ВМП N                 

 

5 ЭТАП - МО

 

 
5.1Дата выписки пациента из МО   /  /       
                
5.2Результат обращения за ВМП 1 - ВМП оказана:
   ВМП не оказана по причине:
   2 - добровольного отказа пациента от ВМП,
   3 - рекомендован перевод в другую МО,
   4 - другие причины
                
5.3Код диагноза при выписке (по МКБ-10)   .  (основной)
                
5.4Код вида оказанной ВМП   .  .   .   
                
5.5Дата проведения оперативного вмешательства   /  /       
                
5.6Комментарии    
                
5.7Результат госпитализации 1 - выздоровление,
   2 - улучшение,
   3 - без перемен,
   4 - ухудшение,
   5 - летальный исход
                
5.8Рекомендовано  1 - медицинская реабилитация,
   2 - повторная госпитализация
                
5.9ФИО должностного лица  
                
5.10Наименование должности  
                
5.11Подпись должностного лица   М.П.
                
Комментарии:

 

Талон на оказание ВМП N                 

 

6 ЭТАП - ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОУЗ

 

 
6.1Завершение лечения по ВМП 6.2 Отказано 
                
6.3Рекомендована медицинская реабилитация после оказания ВМП  1. МО,
  2. санаторно-курортная организация
                
6.4Дата принятия решения о медицинской реабилитации   /  /        
                
6.5Проведена медицинская реабилитация 1 - да, 2 - нет
                
6.6ФИО должностного лица  
                
6.7Наименование должности  
                
6.8Подпись должностного лица  
                
Комментарии:

 

Талон на оказание ВМП N                 

 
    Д. Документы
 

 
1.    
     
2.    
     
3.    
 

 
 
 

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 11 марта 2012 г. N 212н

    

Медицинская документация
Учетная форма N 1-ОУЗ-З
 
Утверждена приказом
Минздравсоцразвития России
от 11 марта 2012 г. N 212н

 

ЗАЯВКА ОРГАНА ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ОКАЗАНИЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ МИНИСТЕРСТВУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ФЕДЕРАЛЬНОМУ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОМУ АГЕНТСТВУ, РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК НА ____ ГОД

 

__________________________________________________________________________________
(наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения)

 
    Код ОКПО
    Код ОКАТО
    Юридический адрес, почтовый адрес, адрес электронной почты
 

Раздел 1

 

N п/п Наименование профиля высокотехнологичной медицинской помощи Планируемые объемы высокотехнологичной медицинской помощи (чел.)
1 2 3
1 всего
из них детей
2 всего
из них детей
3 всего
из них детей
4 всего
из них детей
Итого пациентов
В том числе детей <*>

 

Раздел 2

 

N п/п Наименование профиля высокотехнологичной медицинской помощи Планируемые объемы высокотехнологичной медицинской помощи (чел.)
1 2 3
1 всего
из них детей
2 всего
из них детей
3 всего
из них детей
4 всего
из них детей
Итого пациентов
В том числе детей <*>

 
    


    <*> Дети от 0 до 17 лет включительно.
 

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения    
 (подпись)  (ф.и.о.)
    
Ответственный исполнитель:    
 (ф.и.о., должность, контактный телефон)
М.П. Дата   

 
 
 

Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 11 марта 2012 г. N 212н

    

Медицинская документация
Учетная форма N 2-МО-З
 
Утверждена приказом
Минздравсоцразвития России
от 11 марта 2012 г. N 212н

 

ЗАЯВКА МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ПОДВЕДОМСТВЕННОЙ МИНИСТЕРСТВУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФЕДЕРАЛЬНОМУ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОМУ АГЕНТСТВУ, РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК), НА ОКАЗАНИЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
_____________________________________________________
(полное наименование медицинской организации)
на ____ год

 

N п/п Наименование профиля высокотехнологичной медицинской помощи <*> Дата получения лицензии на осуществление медицинской деятельности в части выполнения работ (услуг) по профилю ВМП Число коек по заявленному профилю ВМП Максимальный объем ВМП (потенциальная мощность медицинской организации) Заявляемый объем ВМП за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета на ____ г. (чел.) В том числе по детям (от 0 до 17 лет включительно) (чел.)
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
Итого X

 
    


    <*> Далее - ВМП.
 

Руководитель медицинской организации   
 (подпись)  (ф.и.о.)
    
М.П. Дата   

 
    Примечание. К заявке прилагается копия лицензии на осуществление медицинской деятельности в части выполнения работ (услуг) по профилям высокотехнологичной медицинской помощи.
 
 
 

Приложение N 4
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 11 марта 2012 г. N 212н

    

Медицинская документация
Учетная форма N 2-С-МО-МЗ
 
Утверждена приказом
Минздравсоцразвития России
от 11 марта 2012 г. N 212н

 

СВОДНАЯ ЗАЯВКА МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ МИНИСТЕРСТВУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФЕДЕРАЛЬНОМУ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОМУ АГЕНТСТВУ, РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК), НА ОКАЗАНИЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ____ ГОД