Присоединяйтесь!
Зарегистрированных пользователей портала: 507 812. Присоединяйтесь к нам, зарегистрироваться очень просто →
Законодательство
Законодательство

ПИСЬМО Минздравсоцразвития РФ от 05.05.2012 N 14-3/10/1-2819 "МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ "ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ В ЦЕНТРАХ ЗДОРОВЬЯ""

Дата документа05.05.2012
Статус документаДействует
МеткиПисьмо

    

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО
от 5 мая 2012 г. N 14-3/10/1-2819

 
    Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации в рамках исполнения пункта 21 Поручения Председателя Правительства Российской Федерации В.В. Путина от 27 марта 2012 года N ВП-П12-1763 с целью организации эффективной работы по выявлению и коррекции факторов риска развития заболеваний в Центрах здоровья Российской Федерации направляет для использования в работе методические рекомендации "Оказание медицинской помощи взрослому населению в Центрах здоровья".
 

Министр
Т.А.ГОЛИКОВА

 
 
    

Приложение

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ" МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ИМ. ГЕЛЬМГОЛЬЦА" МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПИТАНИЯ" РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

"МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР НАРКОЛОГИИ" ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

 
 
 

УТВЕРЖДАЮ

Главный специалист по
профилактической медицине
Минздравсоцразвития России
С.А.БОЙЦОВ
____________ 2012 г.

Главный специалист стоматолог
Минздравсоцразвития России
О.О.ЯНУШЕВИЧ
____________ 2012 г.

Главный специалист офтальмолог
Минздравсоцразвития России
В.В.НЕРОЕВ
____________ 2012 г.

Главный специалист диетолог
Минздравсоцразвития России
В.А.ТУТЕЛЬЯН
____________ 2012 г.

Главный специалист нарколог
Минздравсоцразвития России
Е.А.БРЮН
____________ 2012 г.

ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ В ЦЕНТРАХ ЗДОРОВЬЯ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Аннотация

Введение

Регламент работы и вопросы организации ЦЗ

Технические параметры и принципы работы оборудования в ЦЗ:

Интерпретация компонентов обследования на АПК:

Таблица 1. Классификация избыточной МТ и ожирения (ВОЗ <*>, 1998 г.)

Классификация ИМТ (кг/м2) Риск сопутствующих заболеваний
Недостаточная МТ < 18,5 Низкий для ССЗ, но риск других клинических проблем увеличивается
Нормальная МТ 18,5 - 24,9 Обычный
Избыточная МТ 25,0 - 29,9 Повышенный
Ожирение I степени 30,0 - 34,9 Высокий
Ожирение II степени 35,0 - 39,9 Очень высокий
Ожирение III степени >= 40,0 Чрезвычайно высокий

 
    


    Примечание: <*> - здесь и далее: ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения.
 
    1.3. Трактовка состояния питания по КЖС трицепса и ОМП дается для нормальной и сниженной МТ. При этом КЖС трицепса измеряется калипером (описание измерения см. далее), а ОМП рассчитывается по формуле:
    ОМП (см) = ОП (см) - 0,314 x КЖС трицепса (мм),
    где ОП - окружность плеча в см.
    Состояние питания по КЖС трицепса и ОМП зависит от пола и возраста и делится на:
    - нормальное (90 - 100%);
    - легкое нарушение (90 - 80% от нормы);
    - нарушение средней тяжести (80 - 70% от нормы);
    - тяжелое нарушение (< 70% от нормы).
    Состояние питания по КЖСТ и ОМП врач ЦЗ отражает в графе - функциональные нарушения.
 
    1.4. Компонентный состав тела по методу Durnin-Womersley
    Жировая масса тела (ЖМТ) в кг по методу Durnin-Womersley [9] рассчитывается по формуле:
    ЖМТ = МТ x (4,95 / D - 4,5),
    где МТ - масса тела в кг, коэффициент D рассчитывается по специальной таблице.
    Тощая масса тела (ТМТ) в кг по методу Durnin-Womersley рассчитывается по формуле:
    ТМТ = МТ - ЖМТ.
 
    1.5. Калиперометрия
    Измерение производится с помощью калипера, обеспечивающего стандартное давление на КЖС 10 г/мм2. Толщину подкожной жировой складки измеряют на правой стороне тела. Исследователь захватывает двумя пальцами левой руки участок кожи: на конечностях 2 - 3 см, на туловище до 5 см, не вызывая болезненных ощущений у обследуемого, слегка ее оттягивает и накладывает на образовавшуюся складку ножки калипера, фиксируя толщину складки. Складку надо брать быстро, так как при длительном сжатии она утончается. Складка должна быть по толщине равномерной. Измерения производят с точностью до 1 мм. Измерение толщины КЖС производится в следующих точках [10]:
    1. КЖС трицепса - над трицепсом на задней поверхности правого плеча. Измерение производится на опущенной руке. Точка располагается на вертикальной срединной линии, проходящей через трицепс, на середине расстояния между проекцией акромиального отростка лопатки и нижним краем локтевого отростка. Складка берется вертикально.
    2. КЖС бицепса - на уровне средней трети плеча над бицепсом, на передней поверхности правого плеча. Складка измеряется на опущенной руке в верхней трети внутренней поверхности плеча, в области двуглавой мышцы (на том же уровне, что и складка на задней поверхности плеча). Складка берется вертикально.
    3. КЖС лопатки - на уровне нижнего угла лопатки. Складка измеряется под нижним углом правой лопатки в косом направлении сверху вниз, изнутри кнаружи.
    4. КЖС верхнеподвздошной области - диагональная складка над верхней передней частью подвздошного гребешка.
 
    1.6. Измерение ОП выполняется с помощью измерительной сантиметровой ленты с точностью до сантиметра. ОП измеряется на уровне средней трети плеча нерабочей согнутой (ненапряженной) правой руки. Полученные данные необходимы для последующего определения окружности мышц плеча.
 
    1.7. Динамометрия. Силовой индекс. Измерение силы кисти (кистевая динамометрия) производится с помощью кистевого динамометра. Обследуемый сжимает динамометр кистью правой/левой руки, которая отводится от туловища до получения с ним прямого угла, а вторую руку опускает вниз вдоль туловища. Предоставляется 2 - 3 попытки для каждой руки. Фиксируется лучший результат. Силовой индекс - это процентное отношение мышечной силы кисти к массе тела.
    Силовой индекс (%) = сила кисти (кг) / МТ (кг) x 100%,
    где сила кисти (кг) = сила кисти (даН) x 0,98.
    Трактовка силового индекса производится в соответствии со следующими критериями, которые заносятся врачом в Карту пациента в графу функциональные отклонения.
 

Таблица 2. Величина силового индекса в зависимости от пола пациента

Трактовка силового индекса Мужчины Женщины
Ниже среднего < 65% < 48%
Средний 65 - 80% 48 - 50%
Выше среднего > 80% > 50%

 
    1.8. Измерение АД с помощью тонометра
    АД измеряется тонометром на обеих руках. Интерпретация уровня АД проводится в соответствии с приведенной классификацией (таблица 3). АГ диагностируют при АД более 140/90 мм рт.ст. (при наличии указаний на повышение АД в анамнезе) и/или приеме ангигипертензивной терапии.
 

Таблица 3. Классификация степеней АГ

АД систолическое (мм рт.ст.) АД диастолистолическое (мм рт.ст.)
Высокое нормальное 130 - 139 85 - 89
АГ I степени 140 - 159 90 - 99
АГ II степени 160 - 179 100 - 109
АГ III степени >= 180 >= 110
Изолированная систолическая гипертония >= 140 < 90

 
    2. Программа оценки уровня здоровья "РИТМ-ЭКСПРЕСС"
    Компьютерная программа оценки уровня здоровья "РИТМ-ЭКСПРЕСС" создана на основе анализа ВСР.
    Изменения ритма сердца - универсальная оперативная реакция целостного организма в ответ на любое воздействие факторов внешней среды. Математический анализ ВСР позволяет вести непрерывный динамический контроль деятельности механизмов регуляции кровообращения и дает информацию об адекватности реакций приспособительных механизмов на разнообразные воздействия изменяющихся условий окружающей среды. В результате анализа и обобщения данных, полученных при анализе ВСР, определяется функциональное состояние обследованного. Для общей характеристики активности регуляторных систем формируется показатель в виде суммы оценок (по модулю) отдельных состояний и характеристик системы регуляции ритма сердца - ПАРС. ПАРС характеризует активность регуляторных систем в целом, которая зависит от общей реакции организма на воздействие факторов окружающей среды. Величина ПАРС определяется в баллах в диапазоне от 0 до 10. По величине ПАРС диагностируется четыре функциональных состояния. Это так называемая "лестница состояний" со все более выраженным напряжением регуляторных механизмов вплоть до их перенапряжения и истощения.
    Выделяют четыре класса состояний:
    1 - удовлетворительная адаптация к условиям окружающей среды ("зеленая группа");
    2 - напряжение механизмов адаптации;
    3 - неудовлетворительная адаптация к условиям окружающей среды ("желтая группа");
    4 - срыв и поломка адаптационных механизмов ("красная группа").
 

Таблица 4. Бальная оценка уровня стресса (функционального состояния) на основе анализа ВСР

Значение ПАРС Уровень регуляции Уровень функционального состояния Уровень адаптации к условиям окружающей среды
1 Оптимальный уровень регуляции Состояние нормы Удовлетворительный
2 Оптимальный уровень регуляции
3 Нормальный уровень регуляции
4 Умеренное функциональное напряжение Состояние функционального напряжения Напряжение механизмов адаптации
5 Выраженное функциональное напряжение
6 Перенапряжение регуляторных механизмов Состояние перенапряжения Неудовлетворительная адаптация
7 Резко выраженное перенапряжение регуляторных механизмов
8 Истощение регуляторных систем Состояние истощения и срыва адаптации Срыв и поломка адаптационных механизмов
9 Резко выраженное истощение регуляторных систем
10 Срыв механизмов регуляции

 
    Программа "Ритм-экспресс" не ставит диагноз. Ее назначение - выявление индивидуальных неблагоприятных изменений в состоянии функциональных систем организма на ранних стадиях, предупреждение о наличии потенциально опасных для здоровья состояний. Решение о тактике и средствах коррекции принимает врач. При снижении уровня адаптации к условиям окружающей среды врач делает соответствующую отметку в графе функциональные отклонения.
 
    3. Программное обеспечение СКУС предназначено для проведения психофизиологического исследования, включающего предъявление визуальных стимулов, измерение скорости реакции и определение функциональной готовности.

Ведется подготовка документа. Ожидайте