Присоединяйтесь!
Зарегистрированных пользователей портала: 505 333. Присоединяйтесь к нам, зарегистрироваться очень просто →
Законодательство
Законодательство

ПИСЬМО ФФОМС от 22.03.2013 N 2604/30-и "О ПОРЯДКЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ОТЧЕТНОСТИ ПО КОНТРОЛЮ ОБЪЕМОВ, СРОКОВ, КАЧЕСТВА И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ"

Дата документа22.03.2013
Статус документаДействует
МеткиПисьмо

    

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

 

ПИСЬМО
от 22 марта 2013 г. N 2604/30-и

 

О ПОРЯДКЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ОТЧЕТНОСТИ ПО КОНТРОЛЮ ОБЪЕМОВ, СРОКОВ, КАЧЕСТВА И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 
    Федеральный фонд обязательного медицинского страхования сообщает, что начиная с отчета за I квартал 2013 года по форме отчетности N ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования" в электронном виде в программе USOI в разделе квартальная отчетность 003 "Права граждан" внесены изменения в части отчета о проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления скорой медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и удовлетворенности качеством медицинской помощи.
 

Председатель
Н.Н.СТАДЧЕНКО

 
 
    

Приложение

 

ИЗМЕНЕНИЯ, ВНЕСЕННЫЕ В ФОРМУ ОТЧЕТНОСТИ N ПГ "ОРГАНИЗАЦИЯ ЗАЩИТЫ ПРАВ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"

 

Таблица 3.1

 

РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ

 

N стр. СМО ТФОМС Итого
Амбулаторно- поликлинической медицинской помощи Стационарной медицинской помощи Стационаро- замещающей медицинской помощи Скорой медицинской помощи вне медицинской организации Всего Амбулаторно- поликлинической медицинской помощи Стационарной медицинской помощи Стационаро- замещающей медицинской помощи Скорой медицинской помощи вне медицинской организации Всего
1 2 3 4 5 5.1 6 7 8 9 9.1 10 11
Количество предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь по территориальной программе ОМС (тыс.) 1            
Всего выявлено счетов, содержащих нарушения 2            
Выявлено нарушений в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов, в т.ч.: 3            
нарушения, связанные с оформлением счетов и реестров счетов 3.1            
нарушения, связанные с принадлежностью застрахованного лица к СМО 3.2            
нарушения, связанные с включением в реестр медицинской помощи, не входящей в территориальную программу ОМС 3.3    X     X   
нарушения, связанные с необоснованным применением тарифа на медицинскую помощь 3.4            
нарушения, связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности 3.5            
нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов медицинской помощи, в т.ч.: 3.6            
включение в счет амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в круглосуточном стационаре 3.6.1  X X X   X X X   
включение в счет пациенто-дней пребывания застрахованного лица в дневном стационаре в период пребывания пациента в круглосуточном стационаре 3.6.2 X  X X  X  X X   
повторное выставление счета на оплату случаев оказанной медицинской помощи, которые были оплачены ранее 3.6.3            
прочие нарушения в соответствии с Перечнем 3.7            
Количество принятых к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь по территориальной программе ОМС (тыс.) 4            

 

Таблица 3.2

 

РЕЗУЛЬТАТЫ ПОВТОРНОГО МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ

 

N стр. ТФОМС
Амбулаторно- поликлинической медицинской помощи Стационарной медицинской помощи Стационаро- замещающей медицинской помощи Скорой медицинской помощи вне медицинской организации Всего
1 2 3 4 5 5.1 6
Количество предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь по территориальной программе ОМС (тыс.) 1      
Количество счетов, подвергшихся повторному МЭК 2      
в плановом порядке 2.1      
по претензиям МО 2.2      
по другим причинам 2.3      
Количество счетов, необоснованно отклоненных СМО 3      
Количество счетов, содержащих нарушения, не выявленные СМО, в т.ч.: 4      
нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов 4.1      
нарушения, связанные с принадлежностью застрахованного лица к СМО 4.2      
нарушения, связанные с включением в реестр медицинской помощи, не входящей в территориальную программу ОМС 4.3    X  
нарушения, связанные с необоснованным применением тарифа на медицинскую помощь 4.4      
нарушения, связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности 4.5      
нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов медицинской помощи, в т.ч.: 4.6      
включение в счет амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в круглосуточном стационаре 4.6.1  X  X  
включение в счет пациенто-дней пребывания застрахованного лица в дневном стационаре в период пребывания пациента в круглосуточном стационаре 4.6.2 X  X X  
повторное выставление счета на оплату случаев оказания медицинской помощи, которые были оплачены ранее 4.6.3      
прочие нарушения в соответствии с Перечнем 4.7      

 

Таблица 3.3

 

РЕЗУЛЬТАТЫ ПЛАНОВОЙ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

 

N стр. СМО ТФОМС Итого
Амбулаторно- поликлинической медицинской помощи Стационарной медицинской помощи Стационаро- замещающей медицинской помощи Скорой медицинской помощи вне медицинской организации Всего Амбулаторно- поликлинической медицинской помощи Стационарной медицинской помощи Стационаро- замещающей медицинской помощи Скорой медицинской помощи вне медицинской организации Всего
1 2 3 4 5 5.1 6 7 8 9 9.1 10 11
Количество проведенных плановых медико-экономических экспертиз 1            
в т.ч. тематических 1.1            
Всего рассмотрено страховых случаев при проведении плановых медико-экономических экспертиз 2            
выявлено страховых случаев, содержащих нарушения 2.1            
Выявлено нарушений, всего, в т.ч.: 3            
дефекты оформления первичной медицинской документации, всего, в т.ч. 4            
непредставление первичной медицинской документации без уважительных причин 4.1            
дефекты оформления и ведения первичной документации 4.2            
несоответствие данных первичной документации данным счетов (реестра счетов) 4.3            
нарушения при оказании медицинской помощи всего, в т.ч. 5            
нарушения в выполнении необходимых мероприятий в соответствии с порядком и (или) стандартами медицинской помощи 5.1            
необоснованное несоблюдение сроков оказания медицинской помощи 5.2            
нарушения, связанные с госпитализацией застрахованного лица 5.3            
нарушения информированности застрахованных лиц 6            
нарушения, ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц всего, в т.ч. 7            
нарушения условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке 7.1    X     X   
взимание платы с застрахованных лиц за медицинскую помощь 8            
нарушения, связанные с предъявлением на оплату счетов и реестров счетов 9            
прочие нарушения в соответствии с Перечнем 10            

 

Таблица 3.4

 

РЕЗУЛЬТАТЫ ЦЕЛЕВОЙ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

 

N стр. СМО ТФОМС Итого
Амбулаторно- поликлинической медицинской помощи Стационарной медицинской помощи Стационаро- замещающей медицинской помощи Скорой медицинской помощи вне медицинской организации Всего Амбулаторно- поликлинической медицинской помощи Стационарной медицинской помощи Стационаро- замещающей медицинской помощи Скорой медицинской помощи вне медицинской организации Всего
1 2 3 4 5 5.1 6 7 8 9 5.1 10 11
             
             
РЕФЕРЕНТ: В электронном документе нумерация граф таблицы соответствует официальному источнику.
             
             
Количество проведенных целевых медико-экономических экспертиз 1            
Всего рассмотрено страховых случаев при проведении целевых медико-экономических экспертиз, в том числе в связи с: 2            
повторным обращением по поводу одного и того же заболевания 2.1            
заболеванием с удлиненным или укороченным сроком лечения 2.2            
получением жалоб от застрахованного лица или его представителя 2.3            
выявлено страховых случаев, содержащих нарушения, из рассмотренных 2.4            
Выявлено нарушений, всего, в т.ч.: 3            
дефекты оформления первичной медицинской документации, всего, в т.ч. 4            
непредставление первичной медицинской документации без уважительных причин 4.1            
дефекты оформления и ведения первичной медицинской документации 4.2            
несоответствие данных первичной медицинской документации данным счетов и реестра счетов 4.3            
нарушения при оказании медицинской помощи всего, в т.ч. 5            
нарушения в выполнении необходимых мероприятий в соответствии с порядком и (или) стандартами медицинской помощи 5.1            
необоснованное несоблюдение сроков оказания медицинской помощи 5.2            
нарушения, связанные с госпитализацией застрахованного лица 5.3            
нарушения информированности застрахованных лиц 6            
нарушения, ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц всего, в т.ч. 7            
нарушения условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке 7.1    X     X   
взимание платы с застрахованных лиц за медицинскую помощь 8            
нарушения, связанные с предъявлением на оплату счетов и реестров счетов 9            
прочие нарушения в соответствии с Перечнем 10            

 

Таблица 3.5

 

РЕЗУЛЬТАТЫ ПОВТОРНОЙ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

 

N стр. ТФОМС
Амбулаторно- поликлинической медицинской помощи Стационарной медицинской помощи Стационаро- замещающей медицинской помощи Скорой медицинской помощи вне медицинской организации Всего
1 2 3 4 5 5.1 6
Общее количество проведенных повторных МЭЭ 1      
Общее количество страховых случаев, по которым проведена повторная МЭЭ, в т.ч.: 2      
в плановом порядке 2.1      
по претензиям МО 2.2      
по другим причинам 2.3      
Количество страховых случаев, необоснованно признанных СМО дефектными 3      
Количество страховых случаев, содержащих дефекты (нарушения), не выявленные СМО 4      
Выявлено нарушений, всего, в т.ч.: 5      
дефекты оформления первичной медицинской документации, всего, в т.ч. 6      
непредставление первичной медицинской документации без уважительных причин 6.1      
дефекты оформления и ведения первичной документации 6.2      
несоответствие данных первичной документации данным счетов (реестра счетов) 6.3      
нарушения при оказании медицинской помощи всего, в т.ч. 7      
нарушения в выполнении необходимых мероприятий в соответствии с порядком и (или) стандартами медицинской помощи 7.1      
необоснованное несоблюдение сроков оказания медицинской помощи 7.2      
нарушения, связанные с госпитализацией застрахованного лица 7.3      
нарушения информированности застрахованных лиц 8      
нарушения, ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц всего, в т.ч. 9      
несоблюдение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке 9.1    X  
взимание платы с застрахованных лиц за медицинскую помощь 10      
нарушения, связанные с предъявлением на оплату счетов и реестров счетов 11      
прочие нарушения в соответствии с Перечнем 12      

 

Таблица 3.6

 

РЕЗУЛЬТАТЫ ПЛАНОВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 

N стр. СМО ТФОМС Итого
Амбулаторно- поликлинической медицинской помощи Стационарной медицинской помощи Стационаро- замещающей медицинской помощи Скорой медицинской помощи вне медицинской организации Всего Амбулаторно- поликлинической медицинской помощи Стационарной медицинской помощи Стационаро- замещающей медицинской помощи Скорой медицинской помощи вне медицинской организации Всего
1 2 3 4 5 5.1 6 7 8 9 9.1 10 11
Количество проведенных плановых экспертиз качества медицинской помощи, в т.ч. 1            
методом случайной выборки 1.1            
тематических 1.2            
Всего рассмотрено страховых случаев при проведении плановых экспертиз качества медицинской помощи, из них 2            
выявлено страховых случаев, содержащих нарушения 2.1            
Выявлено нарушений, всего, в т.ч.: 3            
дефекты оформления первичной медицинской документации, всего, в т.ч. 4            
непредставление первичной медицинской документации без уважительных причин 4.1            
дефекты оформления и ведения первичной медицинской документации 4.2            
несоответствие данных первичной медицинской документации данным счетов (реестра счетов) 4.3            
нарушения при оказании медицинской помощи всего, в т.ч. 5            
нарушения в выполнении необходимых мероприятий в соответствии с порядками и (или) стандартами медицинской помощи 5.1            
необоснованное несоблюдение сроков оказания медицинской помощи 5.2            
нарушения, связанные с госпитализацией застрахованного лица 5.3            
прочие нарушения при оказании медицинской помощи 5.4