Присоединяйтесь!
Зарегистрированных пользователей портала: 506 365. Присоединяйтесь к нам, зарегистрироваться очень просто →
Законодательство
Законодательство

ПИСЬМО ФФОМС от 18.12.2014 N 6538/21-3/и (ред. от 06.02.2015) "О ДОПОЛНЕНИИ К МЕТОДИЧЕСКИМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ ПО СПОСОБАМ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, НАПРАВЛЕННЫМ ПИСЬМОМ МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 15.12.2014 N 11.9/10/2-9454"

Дата документа18.12.2014
Статус документаДействует
МеткиПисьмо · Инструкция

    

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

 

ПИСЬМО
от 18 декабря 2014 г. N 6538/21-3/и

 

(в ред. Письма ФФОМС от 06.02.2015 N 715/21-3/и)

 
    Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в дополнение к методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования "Способы оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ)", направленным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 года N 11-9/10/2-9454, направляет:
    расшифровку групп (не приводится) в соответствии со справочником "Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра", Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 года N 1664н (в редакции приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 октября 2013 года N 794н), и дополнительными критериями (файл в формате MS Excel);
    инструкцию по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев (файл в формате MS Word).
 

Председатель
Н.Н.СТАДЧЕНКО

 
 
 

ИНСТРУКЦИЯ
ПО ГРУППИРОВКЕ СЛУЧАЕВ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПРАВИЛА УЧЕТА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ КЛАССИФИКАЦИОННЫХ КРИТЕРИЕВ

 

(в дополнение к методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования "Способы оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ)")

 

1. Введение

 
    Настоящая Инструкция разработана в целях реализации методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования "Способы оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ)" (далее - Рекомендации), направленных письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 года N 11-9/10/2-9454.
    Инструкция содержит описание алгоритмов формирования различных КСГ, в том числе с учетом дополнительных критериев группировки. Данные алгоритмы должны быть применены при разработке программного обеспечения, осуществляющего формирование КСГ и последующий расчет финансирования медицинских организаций.
    В качестве основных критериев группировки в данной модели КСГ используются код диагноза в соответствии со справочником "Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра" (далее - МКБ 10) и код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии (далее также - услуги) в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг (далее - Номенклатура), утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 года N 1664н (в редакции приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 октября 2013 года N 794н).
    В качестве дополнительных критериев при формировании КСГ используются следующие признаки:
    - код диагноза (при основном критерии группировки - код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии);
    - код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии (при основном критерии группировки - код диагноза);
    - пол;
    - возраст;
    - длительность пребывания в стационаре.
    Настоящая Инструкция прилагается к Расшифровке групп в соответствии с МКБ 10 и Номенклатурой, представленной в виде файла "КСГ 2015" формата MS Excel.
    Файл "КСГ 2015" состоит из следующих листов:
    - "КСГ" - перечень КСГ и соответствующих коэффициентов затратоемкости, утвержденных Рекомендациями, с распределением КСГ по профилям медицинской помощи;
    - "МКБ 10" - справочник кодов МКБ 10, с указанием для каждого кода, включенного в группировку, номеров КСГ, к которым может быть отнесен данный код диагноза;
    - "Номенклатура" - справочник кодов Номенклатуры, с указанием для каждого кода услуги, включенного в группировку, номеров КСГ, к которым может быть отнесен данный код;
    - "Новые коды Номенклатуры" - справочник дополнительных кодов, которые в настоящее время не входят в утвержденную версию Номенклатуры и используются для целей системы финансирования;
    - "Группировщик" - таблица, определяющая однозначное отнесение каждого пролеченного случая к конкретной КСГ на основании всех возможных комбинаций основных и дополнительных классификационных критериев;
    - "Группировщик детальный" - таблица, соответствующая листу "Группировщик", с расшифровкой кодов основных справочников;
    - "Структура справочников" - таблица, определяющая названия столбцов всех листов файла, а также обозначения кодов, вводимых в файле в дополнение к кодам основных справочников.
 

2. Список КСГ

 
    Список КСГ приведен на листе "КСГ" файла "КСГ 2015". Данный список содержит перечень КСГ и соответствующих коэффициентов затратоемкости, утвержденных Рекомендациями, с распределением КСГ по профилям медицинской помощи, в следующем формате:
 

Наименование столбцаОписаниеПримечание
КСГНомер КСГВ соответствии с Рекомендациями
Наименование КСГНаименование КСГ 
КЗКоэффициент относительной затратоемкости КСГ 
Код профиляКод профиляКодовое значение для столбца "Профиль"
ПрофильНаименование профиляВ соответствии с Рекомендациями

 

3. Основные справочники

 
    Для формирования КСГ используются два основных клинических справочника: МКБ 10 и Номенклатура (раздел A16 в полном объеме, с некоторыми исключениями, а также отдельные коды из других разделов).
 

Справочник МКБ 10

 
    В файле MS Excel "КСГ 2015" на листе "МКБ 10" содержится справочник МКБ 10, в котором каждому диагнозу соответствуют номера КСГ, в которые может быть отнесен случай госпитализации с данным диагнозом.
    В справочник МКБ 10 внесены изменения в соответствии с письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 декабря 2014 года N 13-2/1664. При этом новые коды МКБ 10 должны быть добавлены в группировку случаев по КСГ, а удаленные коды МКБ 10 подлежат исключению из группировки и не должны быть использованы в работе.
 

Структура справочника МКБ 10 (лист "МКБ 10" файла "КСГ 2015"):

 

Наименование столбцаОписаниеПримечание
Код по МКБ10Код диагноза в соответствии с МКБ 10 
ДиагнозНаименование диагноза 
КСГ1Номер первой КСГ, к которой может быть отнесен диагноз 
КСГ2Номер второй КСГ, к которой может быть отнесен диагноз 
КСГ3Номер третьей КСГ, к которой может быть отнесен диагноз 
КСГ4Номер четвертой КСГ, к которой может быть отнесен диагноз 
КСГ5Номер пятой КСГ, к которой может быть отнесен диагноз 
Использовано в КСГПризнак использования кода в качестве критерия группировки КСГ"True/ИСТИНА" - код диагноза используется в группировке КСГ
Новый кодПризнак кода МКБ 10, добавленного в справочник на основании письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 декабря 2014 года N 13-2/1664"True/ИСТИНА" - код диагноза должен быть добавлен в группировку
Код для удаленияПризнак кода МКБ 10, исключенного из справочника на основании письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 декабря 2014 года N 13-2/1664"True/ИСТИНА" - код диагноза должен быть исключен из группировки

 
    Внимание: в ряде случаев, когда коды МКБ 10, одинаковые по трем первым знакам, могут попадать в разные КСГ в зависимости от знака после точки, ввод трехзначных кодов не допускается (данные коды исключены из группировки). Необходимо принять меры к использованию полного кода диагноза, включая знаки после точки.
 

Справочник Номенклатуры

 
    На листе "Номенклатура" файла "КСГ 2015" приведен справочник кодов Номенклатуры, с указанием для каждого кода услуги, включенной в группировку, номеров КСГ, к которым может быть отнесен данный код. В целях более точного и корректного формирования КСГ в справочник внесены дополнительные коды, которые в настоящее время не входят в утвержденную версию Номенклатуры и используются для целей системы финансирования. Эти коды содержатся в листе "Номенклатура" в составе утвержденных кодов. В столбце "Новый код" для таких кодов проставлен соответствующий признак: 1 - код, введенный в систему КСГ в 2014 году, 2 - код, введенный в систему КСГ в 2015 году. Эти услуги для удобства продублированы на листе "Новые коды Номенклатуры".
    Внимание: в группировку не вошел ряд кодов раздела A16 Номенклатуры по двум основным критериям: услуга не определена как критерий группировки и на затратность случая не влияет, либо услуга включена в перечень методов ВМП и не может оказываться в рамках специализированной медицинской помощи.