Присоединяйтесь!
Зарегистрированных пользователей портала: 507 812. Присоединяйтесь к нам, зарегистрироваться очень просто →
Законодательство
Законодательство

ПРИКАЗ Минфина РФ от 13.01.2004 N 2н "О ФОРМЕ ВЕДОМСТВЕННОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ N 2-С "СВЕДЕНИЯ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТРАХОВОЙ (СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ) ОРГАНИЗАЦИИ ЗА _______ ГОД" И ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ СОСТАВЛЕНИЯ И ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ФОРМЫ ГОДОВОЙ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ СТРАХОВЫХ (СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ) ОРГАНИЗАЦИЙ"

Дата документа13.01.2004
Статус документаОтменен/утратил силу
МеткиПриказ · Инструкция
х
Документ отменен / утратил силу
Примечания к документу
Документ отменен или утратил силу. Подробная информация приводится в примечаниях к документу.

    
    Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 января 2004 г. N 5505
    


 

МИНИСТЕРСТВО ФИНАНСОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 13 января 2004 г. N 2н

О ФОРМЕ ВЕДОМСТВЕННОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ N 2-С "СВЕДЕНИЯ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТРАХОВОЙ (СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ) ОРГАНИЗАЦИИ ЗА _______ ГОД" И ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ СОСТАВЛЕНИЯ И ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ФОРМЫ ГОДОВОЙ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ СТРАХОВЫХ (СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ) ОРГАНИЗАЦИЙ

 
    В соответствии со статьями 28 и 30 Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 г. N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 2, ст. 56; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 1, ст. 4; 1999, N 47, ст. 5622) приказываю:
    1. Утвердить форму ведомственного государственного статистического наблюдения за деятельностью страховой (страховой медицинской) организации N 2-С "Сведения о деятельности страховой (страховой медицинской) организации за __ год", согласованную с Государственным комитетом Российской Федерации по статистике, согласно приложению 1.
    2. Утвердить Инструкцию о порядке составления и представления формы годовой статистической отчетности страховых (страховых медицинских) организаций, согласованную с Государственным комитетом Российской Федерации по статистике, согласно приложению 2.
    3. Ввести в действие настоящий Приказ, начиная с отчета за 2003 год.
    4. В связи с принятием настоящего Приказа признать утратившим силу Приказ Министерства финансов Российской Федерации от 28 ноября 2001 года N 95н "Об утверждении формы ведомственного государственного статистического наблюдения N 2-С "Сведения о деятельности страховой (страховой медицинской) организации за ____ год" и Инструкции о порядке заполнения и представления формы годовой статистической отчетности страховых (страховых медицинских) организаций" (по заключению Министерства юстиции Российской Федерации от 21 декабря 2001 года N 07/12334-ЮД указанный Приказ в государственной регистрации не нуждается).
 

Министр
А.Л.КУДРИН

 
 
    

Приложение 1
к Приказу
Министерства финансов
Российской Федерации
от 13 января 2004 г. N 2н

    

ВЕДОМСТВЕННОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
 
СВЕДЕНИЯ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТРАХОВОЙ (СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ) ОРГАНИЗАЦИИ
за ____ год
Представляют: Срок представления   Форма N 2-С
- территориальным органам страхового надзора в случае их отсутствия - Министерству финансов Российской Федерации (Департамент страхового надзора)     Утверждена
Приказом
Министерства финансов
Российской Федерации
от 13.01.2004 N 2н
страховые (страховые медицинские) организации не позднее 1 июня   Согласована
с Государственным комитетом
Российской Федерации
по статистике
от 22 декабря 2003 г.
N КЛ-13-21/4057
страховые организации, заключающие договоры обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств не позднее 1 августа  
    Годовая
Страховая (страховая медицинская) организация    
     
                   
Адрес (место нахождения)    
     
     
Код Регистрационный номер страховой (страховой медицинской) организации
отчитывающейся организации по ОКПО вида деятельности по ОКВЭД отрасли по ОКОНХ территории по ОКАТО организационно - правовой формы по ОКОПФ формы собственности по ОКФС  
1 2 3 4 5 6 7 8
           

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384; единица - 642)

Наименование показателей Код строки Страховые премии Выплаты по договорам страхования Количество заключенных договоров
1 2 3 4 5
Добровольное страхование - всего 100      
в том числе:        
страхование жизни страхование иное, чем 110      
страхование жизни, - всего 120      
в том числе:        
личное страхование (кроме страхования жизни) 130      
имущественное страхование (кроме страхования ответственности) 140      
страхование ответственности 150      
Обязательное страхование (кроме обязательного медицинского страхования) - всего 160      
в том числе:        
обязательное личное страхование 170      
из него:        
обязательное государственное личное страхование 171      
обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств 185      
Итого добровольное и обязательное страхование (кроме обязательного медицинского страхования) 190      
Обязательное медицинское страхование 191      
Итого (сумма строк 100 + 160 + 191) 199      

 
наименование субъекта Российской Федерации   код субъекта
по ОКАТО

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384; единица - 642)

Наименование показателей Код строки Страховые премии Выплаты по договорам страхования Количество заключенных договоров
1 2 3 4 5
Добровольное страхование - всего 100      
в том числе:        
страхование жизни 110      
страхование иное, чем страхование жизни, - всего 120      
в том числе:        
личное страхование (кроме страхования жизни) 130      
имущественное страхование (кроме страхования ответственности) 140      
страхование ответственности 150      
Обязательное страхование (кроме обязательного медицинского страхования) - всего 160      
в том числе:        
обязательное личное страхование 170      
из него:        
обязательное государственное личное страхование 171      
обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств 185      
Итого добровольное и обязательное страхование (кроме обязательного медицинского страхования) 190      
Обязательное медицинское страхование 191      
Итого (сумма строк 100 + 160 + 191) 199      

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384)

Наименование показателей Код строки По договорам, принятым в перестрахование По договорам, переданным в перестрахование
страховые премии выплаты страховые премии доля перестраховщиков в выплатах
1 2 3 4 5 6
Добровольное страхование - всего 100        
в том числе:          
страхование жизни 110        
страхование иное, чем страхование жизни, - всего 120        
в том числе:          
личное страхование (кроме страхования жизни) 130        
имущественное страхование (кроме страхования ответственности) 140        
страхование ответственности 150        
Обязательное страхование (кроме обязательного медицинского страхования) - всего 160        
в том числе:          
обязательное личное страхование 170        
обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств 185        
Итого (сумма строк 100 + 160) 199        

(код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384)

Наименование показателей Код строки По договорам, принятым в перестрахование По договорам, переданным в перестрахование
страховые премии выплаты страховые премии доля перестраховщиков в выплатах
1 2 3 4 5 6
Добровольное страхование - всего 100        
в том числе:          
страхование жизни 110        
страхование иное, чем страхование жизни, - всего 120        
в том числе:          
личное страхование (кроме страхования жизни) 130        
имущественное страхование (кроме страхования ответственности) 140        
страхование ответственности 150        
Обязательное страхование (кроме обязательного медицинского страхования) - всего 160        
в том числе:          
обязательное личное страхование 170        
обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств 185        
Итого (сумма строк 100 + 160) 199        

(код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384)

Наименование показателей Код строки По договорам, принятым в перестрахование По договорам, переданным в перестрахование
страховые премии выплаты страховые премии доля перестраховщиков в выплатах
1 2 3 4 5 6
Добровольное страхование - всего 100        
в том числе:          
страхование жизни 110        
страхование иное, чем страхование жизни, - всего 120        
в том числе:          
личное страхование (кроме страхования жизни) 130        
имущественное страхование (кроме страхования ответственности) 140        
страхование ответственности 150        
Обязательное страхование (кроме обязательного медицинского страхования) - всего 160        
в том числе:          
обязательное личное страхование 170        
обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств 185        
Итого (сумма строк 100 + 160) 199        

 
наименование иностранного государства   код иностранного
государства
по ОКСМ

(код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384)

Наименование показателей Код строки По договорам, принятым в перестрахование По договорам, переданным в перестрахование
страховые премии выплаты страховые премии доля перестраховщиков в выплатах
1 2 3 4 5 6
Добровольное страхование - всего 100        
в том числе:          
страхование жизни 110        
страхование иное, чем страхование жизни, - всего 120        
в том числе:          
личное страхование (кроме страхования жизни) 130        
имущественное страхование (кроме страхования ответственности) 140        
страхование ответственности 150        
Обязательное страхование (кроме обязательного медицинского страхования) - всего 160        
в том числе:          
обязательное личное страхование 170        
обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств 185        
Итого (сумма строк 100 + 160) 199        

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384, единица - 642)

Наименование показателей Код строки Заключено договоров страхования страховыми агентами Вознаграждение страховым агентам за заключение договоров страхования
всего в том числе всего в том числе
физическими лицами юридическими лицами индивидуальными предпринимателями физическим лицам юридическим лицам индивидуальным предпринимателям
итого в том числе итого в том числе
страховыми организациями другими юридическими лицами страховым организациям другим юридическим лицам
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Добровольное страхование - всего 100                        
страхование жизни 110                        
страхование иное, чем страхование жизни, - всего 120                        
в том числе:                          
личное страхование (кроме страхования жизни) - всего 130                        
в том числе:                          
страхование от несчастных случаев и болезней 131                        
медицинское страхование 135                        
имущественное страхование (кроме страхования ответственности) - всего 140                        
в том числе:                          
средств наземного транспорта 141                        
средств воздушного транспорта 142                        
средств водного транспорта 143                        
грузов 144                        
других видов имущества 145                        
страхование финансовых рисков 149                        
страхование ответственности - всего 150                        
в том числе:                          
гражданской ответственности владельцев автотранспортных средств 151                        
перевозчиков 155                        
гражданской ответственности предприятий - источников повышенной опасности 156                        
профессиональной ответственности 157                        
ответственности за неисполнение обязательств 158                        
иных видов ответственности 159                        
Обязательное страхование (кроме обязательного медицинского страхования) - всего 160                        
в том числе:                          
обязательное личное страхование 170                        
обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств 185                        
Итого (сумма строк 100 + 160) 199                        
Страхование гражданской ответственности владельцев автотранспортных средств, выезжающих за пределы Российской Федерации, от имени иностранных страховых организаций 200   Х Х Х Х Х   Х Х Х Х Х

(коды по ОКЕИ: единица - 642, человек - 792)

Наименование показателей Код строки Человек, количество
1 2 3
Страховые агенты - физические лица - всего 110  
в том числе:    
страховые агенты (без совместителей и других работников, не включенных в списочную численность) 115  
страховые агенты, выполняющие работу по договорам поручений (без индивидуальных предпринимателей) 120  
страховые агенты, работающие по совместительству 130  
Страховые агенты - юридические лица - всего 140  
в том числе:    
страховые организации 141  
другие юридические лица 142  
Страховые агенты - индивидуальные предприниматели 150  

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384, единица - 642)

Наименование показателей Код строки, код по ОКАТО Количество представителей страховых организаций в субъектах РФ Вознаграждение представителям страховых организаций в субъектах РФ
всего из них другие страховые организации
1 2 3 4 5
В целом по Российской Федерации 100      
в том числе по субъектам:        
Алтайский край 01      
Краснодарский край 03      
Красноярский край 04      
Приморский край 05      
Ставропольский край 07      
Хабаровский край 08      
Амурская область 10      
Архангельская область 11      
Астраханская область 12      
Белгородская область 14      
Брянская область 15      
Владимирская область 17      
Волгоградская область 18      
Вологодская область 19      
Воронежская область 20      
Нижегородская область 22      
Ивановская область 24      
Иркутская область 25      
Республика Ингушетия 26      
Калининградская область 27      
Тверская область 28      
Калужская область 29      
Камчатская область 30      
Кемеровская область 32      
Кировская область 33      
Костромская область 34      
Самарская область 36      
Курганская область 37      
Курская область 38      
Санкт-Петербург 40      
Ленинградская область 41      
Липецкая область 42      
Магаданская область 44      
Москва 45      
Московская область 46      
Мурманская область 47      
Новгородская область 49      
Новосибирская область 50      
Омская область 52      
Оренбургская область 53      
Орловская область 54      
Пензенская область 56      
Пермская область 57      
Псковская область 58      
Ростовская область 60      
Рязанская область 61      
Саратовская область 63      
Сахалинская область 64      
Свердловская область 65      
Смоленская область 66      
Тамбовская область 68      
Томская область 69      
Тульская область 70      
Тюменская область 71      
Ульяновская область 73      
Челябинская область 75      
Читинская область 76      
Чукотский автономный округ 77      
Ярославская область 78      
Республика Адыгея 79      
Республика Башкортостан 80      
Республика Бурятия 81      
Республика Дагестан 82      
Кабардино-Балкарская Республика 83      
Республика Алтай 84      
Республика Калмыкия 85      
Республика Карелия 86      
Республика Коми 87      
Республика Марий Эл 88      
Республика Мордовия 89      
Республика Северная Осетия - Алания 90      
Карачаево-Черкесская Республика 91      
Республика Татарстан 92      
Республика Тыва 93      
Удмуртская Республика 94      
Республика Хакасия 95      
Чеченская Республика 96      
Чувашская Республика 97      
Республика Саха (Якутия) 98      
Еврейская автономная область 99      
Руководитель страховой организации      
  (подпись)   (Ф.И.О.)
Должностное лицо, ответственное за составление отчета          
  (должность)   (подпись)   (Ф.И.О.)
      "__" _________ 20__ год
  (номер контактного
телефона)
  (дата составления
отчета

 
 

(код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384)

Наименование показателей Код строки Страховые премии Выплаты
всего в том числе по договорам всего в том числе по договорам
с физическими лицами с юридическими лицами с физическими лицами с юридическими лицами
1 2 3 4 5 6 7 8
Страхование жизни - всего 110            
в том числе:              
страхование жизни (кроме страхования жизни с условием выплат сумм периодически) 120            
из него:              
на срок 1 год 121            
на срок 5 лет 125            
на срок свыше 5 лет 126            
страхование жизни с условием выплат сумм периодически 140            
из него:              
пенсий 141            
ренты 142            
Личное страхование (кроме страхования жизни) - всего 150            
в том числе:              
страхование от несчастных случаев и болезней 160            
в том числе:              
граждан, выезжающих за рубеж 161            
пассажиров (туристов, экскурсантов) 162            
прочее страхование от несчастных случаев и болезней (кроме страхования от несчастных случаев и болезней граждан, выезжающих за рубеж, и пассажиров (туристов, экскурсантов)) 165            
медицинское страхование 170            
в том числе:              
граждан, выезжающих за рубеж 171            
прочее медицинское страхование (кроме медицинского страхования граждан, выезжающих за рубеж) 175            
Итого (сумма строк 110 + 150) 199            

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384;
единица - 642; человек - 792)
 

Наименование показателей Код строки ДЕЙСТВОВАЛО ДОГОВОРОВ
на начало отчетного года на конец отчетного года
с физическими лицами с юридическими лицами с физическими лицами с юридическими лицами
количество договоров число застрахованных страховая сумма количество договоров число застрахованных страховая сумма количество договоров число застрахованных страховая сумма количество договоров число застрахованных страховая сумма
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Страхование жизни - всего 110                        
в том числе:                          
страхование жизни (кроме страхования жизни с условием выплат сумм периодически) 120                        
из него:                          
на срок 1 год 121                        
на срок 5 лет 125                        
на срок свыше 5 лет 126                        
страхование жизни с условием выплат сумм периодически 140                        
из него:                          
пенсий 141                        
ренты 142                        
Личное страхование (кроме страхования жизни) - всего 150                        
в том числе:                          
страхование от несчастных случаев и болезней 160                        
в том числе:                          
граждан, выезжающих за рубеж 161                        
пассажиров (туристов, экскурсантов) 162                        
прочее страхование от несчастных случаев и болезней (кроме страхования от несчастных случаев и болезней граждан, выезжающих за рубеж, и пассажиров (туристов, экскурсантов)) 165                        
медицинское страхование 170                        
в том числе:                          
граждан, выезжающих за рубеж 171                        
прочее медицинское страхование (кроме медицинского страхования граждан, выезжающих за рубеж) 175                        
Итого (сумма строк 110 + 150) 199                        

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384,
единица - 642, человек - 792)
 

Наименование показателей Код строки Заключено договоров Договоры, по которым внесены изменения в условия договора Договоры, по которым обязательства прекращены, - всего В том числе Договоры, заключенные в предыдущем отчетном году и признанные недействительными или не вступившие в силу (действие страхования не началось) в отчетном году
по окончании срока действия договора досрочно
увеличение уменьшение
количество договоров число застрахованных страховая сумма число застрахованных страховая сумма число застрахованных страховая сумма количество договоров число застрахованных страховая сумма количество договоров страховая сумма количество договоров страховая сумма количество договоров число застрахованных страховая сумма
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Страхование жизни - всего 110                                  
в том числе:                                    
страхование жизни (кроме страхования жизни с условием выплат сумм периодически) 120                                  
из него:                                    
на срок 1 год 121                                  
на срок 5 лет 125                                  
на срок свыше 5 лет 126                                  
страхование жизни с условием выплат сумм периодически 140                                  
из него:                                    
пенсий 141                                  
ренты 142                                  
Личное страхование (кроме страхования жизни) - всего 150                                  
в том числе:                                    
страхование от несчастных случаев и болезней 160                                  
в том числе:                                    
граждан, выезжающих за рубеж 161                                  
пассажиров (туристов, экскурсантов) 162                                  
прочее страхование от несчастных случаев и болезней (кроме страхования от несчастных случаев и болезней граждан, выезжающих за рубеж, и пассажиров (туристов, экскурсантов)) 165                                  
медицинское страхование 170                                  
в том числе:                                    
граждан, выезжающих за рубеж 171                                  
прочее медицинское страхование (кроме медицинского страхования граждан, выезжающих за рубеж) 175                                  
Итого (сумма строк 110 + 150) 199                                  

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384,
единица - 642, человек - 792)
 

Наименование показателей Код строки Заключено договоров Договоры, по которым внесены изменения в условия договора Договоры, по которым обязательства прекращены, - всего В том числе Договоры, заключенные в предыдущем отчетном году и признанные недействительными или не вступившие в силу (действие страхования не началось) в отчетном году
по окончании срока действия договора досрочно
увеличение уменьшение
количество договоров число застрахованных страховая сумма число застрахованных страховая сумма число застрахованных страховая сумма количество договоров число застрахованных страховая сумма количество договоров страховая сумма количество договоров страховая сумма количество договоров число застрахованных страховая сумма
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Страхование жизни - всего 110                                  
в том числе:                                    
страхование жизни (кроме страхования жизни с условием выплат сумм периодически) 120                                  
из него:                                    
на срок 1 год 121                                  
на срок 5 лет 125                                  
на срок свыше 5 лет 126                                  
страхование жизни с условием выплат сумм периодически 140                                  
из него:                                    
пенсий 141                                  
ренты 142                                  
Личное страхование (кроме страхования жизни) - всего 150                                  
в том числе:                                    
страхование от несчастных случаев и болезней в том числе: 160                                  
граждан, выезжающих за рубеж 161                                  
пассажиров (туристов, экскурсантов) 162                                  
прочее страхование от несчастных случаев и болезней (кроме страхования от несчастных случаев и болезней граждан, выезжающих за рубеж, и пассажиров (туристов, экскурсантов)) 165                                  
медицинское страхование 170                                  
в том числе:                                    
граждан, выезжающих за рубеж 171                                  
прочее медицинское страхование (кроме медицинского страхования граждан, выезжающих за рубеж) 175                                  
Итого (сумма строк 110 + 150) 199                                  

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384, единица - 642)

Наименование показателей Код строки Выплаты по договорам страхования Число отказов в страховой выплате Неустойка в связи с задержкой страховой выплаты
всего в том числе
страховые выплаты - всего в том числе по страховым случаям возврат страховых премий
дожитие смерть постоянная утрата общей трудоспособности временная утрата общей трудоспособности оплата медицинских услуг прочие при досрочном прекращении обязательств по договору при изменении условий договора
количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Страхование жизни - всего 110                 Х Х Х Х Х Х                  
в том числе:                                                
страхование жизни (кроме страхования жизни с условием выплат сумм периодически) 120                 Х Х Х Х Х Х Х Х              
из него:                                                
на срок 1 год 121                 Х Х Х Х Х Х Х Х              
на срок 5 лет 125                 Х Х Х Х Х Х Х Х              
на срок свыше 5 лет 126                 Х Х Х Х Х Х Х Х              
страхование жизни с условием выплат сумм периодически 140                 Х Х Х Х Х Х                  
из него:                                                
пенсий 141                 Х Х Х Х Х Х Х Х              
ренты 142                 Х Х Х Х Х Х Х Х              
Личное страхование (кроме страхования жизни) - всего 150         Х Х                                  
в том числе:                                                
страхование от несчастных случаев и болезней 160         Х Х                                  
в том числе:                                                
граждан, выезжающих за рубеж 161         Х Х                                  
пассажиров (туристов, экскурсантов) 162         Х Х                                  
прочее страхование от несчастных случаев и болезней (кроме страхования от несчастных случаев и болезней граждан, выезжающих за рубеж, и пассажиров (туристов, экскурсантов)) 165         Х Х                                  
медицинское страхование 170         Х Х Х Х Х Х Х Х     Х Х              
в том числе:                                                
граждан, выезжающих за рубеж 171         Х Х Х Х Х Х Х Х     Х Х              
прочее медицинское страхование (кроме медицинского                                                
страхования граждан, выезжающих за рубеж) 175         Х Х Х Х Х Х Х Х     Х Х              
Итого 199                                              

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384, единица - 642)

Наименование показателей Код строки Выплаты по договорам страхования Число отказов в страховой выплате Неустойка в связи с задержкой страховой выплаты
всего в том числе
страховые выплаты - итого в том числе по страховым случаям возврат страховых премий
дожитие смерть постоянная утрата общей трудоспособности временная утрата общей трудоспособности оплата медицинских услуг прочие при досрочном прекращении обязательств по договору при изменении условий договора
количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Страхование жизни - всего 110                 Х Х Х Х Х Х                  
в том числе:                                                
страхование жизни (кроме страхования жизни с условием выплат сумм периодически) 120                 Х Х Х Х Х Х Х Х              
из него:                                                
на срок 1 год 121                 Х Х Х Х Х Х Х Х              
на срок 5 лет 125                 Х Х Х Х Х Х Х Х              
на срок свыше 5 лет 126                 Х Х Х Х Х Х Х Х              
страхование жизни с условием выплат сумм периодически 140                 Х Х Х Х Х Х                  
из него:                                                
пенсий 141                 Х Х Х Х Х Х Х Х              
ренты 142                 Х Х Х Х Х Х Х Х              
Личное страхование (кроме страхования жизни) - всего 150         Х Х                                  
в том числе:                                                
страхование от несчастных случаев и болезней 160         Х Х                                  
в том числе:                                                
граждан, выезжающих за рубеж 161         Х Х                                  
пассажиров (туристов, экскурсантов) 162         Х Х                                  
прочее страхование от несчастных случаев и болезней (кроме страхования от несчастных случаев и болезней граждан, выезжающих за рубеж, и пассажиров (туристов, экскурсантов)) 165         Х Х                                  
медицинское страхование 170         Х Х Х Х Х Х Х Х     Х Х              
в том числе:                                                
граждан, выезжающих за рубеж 171         Х Х Х Х Х Х Х Х     Х Х              
прочее медицинское страхование (кроме медицинского страхования граждан, выезжающих за рубеж) 175         Х Х Х Х Х Х Х Х     Х Х              
Итого 199                                              
Руководитель страховой организации      
  (подпись)   (Ф.И.О.)
Должностное лицо, ответственное за составление отчета          
  (должность)   (подпись)   (Ф.И.О.)
      "__" _________ 20__ год
  (номер контактного
телефона)
  (дата составления
отчета

(код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384)

Наименование показателей Код строки Страховые премии Справочно: из графы 3 премии по противопожарному страхованию Выплаты Справочно: из графы 7 выплаты по противопожарному страхованию
всего в том числе по договорам всего в том числе по договорам
с физическими лицами с юридическими лицами с физическими лицами с юридическими лицами
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Страхование средств наземного транспорта 110                
Страхование средств воздушного транспорта 120                
Страхование средств водного транспорта 130                
Страхование грузов 140                
Страхование других видов имущества - всего 150                
в том числе:                  
товаров на складе 151   Х       Х    
имущества юридических лиц, кроме товаров на складе 152   Х       Х    
имущества, используемого при проведении строительно-монтажных работ 155   Х       Х    
строений граждан 160                
домашнего имущества 165                
животных 170                
сельхозкультур - всего 174                
в том числе:                  
урожая сельхозкультур 175                
из него:                  
урожая сельхозкультур с участием средств федерального бюджета 176   Х       Х    
Справочно: из строки 176 участие федерального бюджета 177   Х   Х Х Х Х Х
прочих рисков в растениеводстве 178                
других видов имущества, не отраженных по строкам 151 - 174 179                
Страхование финансовых рисков - всего 180       Х       Х
в том числе:                  
расходов граждан, выезжающих за рубеж 181       Х       Х
риска неисполнения обязательств 182       Х       Х
прочих финансовых рисков 183       Х       Х
Итого 199                

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384, единица - 642)

Наименование показателей Код строки ДЕЙСТВОВАЛО ДОГОВОРОВ
на начало отчетного года на конец отчетного года
с физическими лицами с юридическими лицами с физическими лицами с юридическими лицами
количество договоров страховая сумма количество договоров страховая сумма количество договоров страховая сумма количество договоров страховая сумма
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Страхование средств наземного транспорта 110                
Страхование средств воздушного транспорта 120                
Страхование средств водного транспорта 130                
Страхование грузов 140                
Страхование других видов имущества - всего 150                
в том числе:                  
товаров на складе имущества юридических лиц, кроме товаров на складе 151 152 Х Х Х Х     Х Х Х Х    
имущества, используемого при проведении строительно-монтажных работ 155 Х Х     Х Х    
строений граждан 160                
домашнего имущества 165                
животных 170                
сельхозкультур - всего 174                
в том числе:                  
урожая сельхозкультур 175                
из него:                  
урожая сельхозкультур с участием средств федерального бюджета 176 Х Х     Х Х    
прочих рисков в растениеводстве 178                
других видов имущества, не отраженных по строкам 151 - 174 179                
Страхование финансовых рисков - всего 180                
в том числе:                  
расходов граждан, выезжающих за рубеж 181                
риска неисполнения обязательств 182                
прочих финансовых рисков 183                
Итого (сумма строк 110 + 120 + 130 + 140 + 150 + 180) 199                

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384, единица - 642)

Наименование показателей Код строки Заключено договоров Договоры, по которым внесены изменения в условия договора Договоры, по которым обязательства прекращены, - всего В том числе Договоры, заключенные в предыдущем отчетном году и признанные недействительными или не вступившие в силу (действие страхования не началось) в отчетном году
всего из них: по противопожарному страхованию по окончании срока действия договора досрочно
количество договоров страховая сумма количество договоров страховая сумма увеличение страховой суммы уменьшение страховой суммы количество договоров страховая сумма количество договоров страховая сумма количество договоров страховая сумма количество договоров страховая сумма
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Страхование средств наземного транспорта 110                            
Страхование средств воздушного транспорта 120                            
Страхование средств водного транспорта 130                            
Страхование грузов 140                            
Страхование других видов имущества - всего 150                            
в том числе:                              
строений граждан 160                            
домашнего имущества 165                            
животных 170                            
сельхозкультур - всего 174                            
в том числе:                              
урожая сельхозкультур 175                            
прочих рисков в растениеводстве 178                            
других видов имущества, не отраженных по строкам 160 - 174 179                            
Страхование финансовых рисков - всего 180     Х Х                    
в том числе:                              
расходов граждан, выезжающих за рубеж 181     Х Х                    
риска неисполнения обязательств 182     Х Х                    
прочих финансовых рисков 183     Х Х                    
Итого 199                            

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384, единица - 642)

Наименование показателей Код строки Заключено договоров Договоры, по которым внесены изменения в условия договора Договоры, по которым обязательства прекращены, - всего В том числе Договоры, заключенные в предыдущем отчетном году и признанные недействительными или не вступившие в силу (действие страхования не началось) в отчетном году
всего из них: по противопожарному страхованию по окончании срока действия договора досрочно
количество договоров страховая сумма количество договоров страховая сумма увеличение страховой суммы уменьшение страховой суммы количество договоров страховая сумма количество договоров страховая сумма количество договоров страховая сумма количество договоров страховая сумма
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Страхование средств наземного транспорта 110                            
Страхование средств воздушного транспорта 120                            
Страхование средств водного транспорта 130                            
Страхование грузов 140                            
Страхование других видов имущества - всего 150                            
в том числе:                              
товаров на складе имущества юридических лиц, кроме товаров на складе 151 152                            
имущества, используемого при проведении строительно-монтажных работ 155                            
животных 170                            
сельхозкультур - всего 174                            
в том числе:                              
урожая сельхозкультур 175                            
из него:                              
урожая сельхозкультур с участием средств федерального бюджета 176     Х Х                    
прочих рисков в растениеводстве 178                            
других видов имущества, не отраженных по строкам 151 - 174 179                            
Страхование финансовых рисков - всего 180     Х Х                    
в том числе:                              
расходов граждан, выезжающих за рубеж 181     Х Х                    
риска неисполнения обязательств 182     Х Х                    
прочих финансовых рисков 183     Х Х                    
Итого 199                            

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384, единица - 642)

Наименование показателей Код строки Выплаты по договорам страхования Число отказов в страховой выплате Неустойка в связи с задержкой страховой выплаты
всего в том числе
страховые выплаты - итого в том числе по страховым случаям возмещение расходов страхователей в целях уменьшения убытков возврат страховых премий
пожар стихийные бедствия аварии транспортных средств противоправные действия третьих лиц аварии отопительных систем, канализационных и водопроводных сетей прочие при досрочном прекращении обязательств по договору при изменении условий договора
всего из них: кража, угон
количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
Страхование средств наземного транспорта 110                                                      
Страхование средств воздушного транспорта 120                                                      
Страхование средств водного транспорта 130                                                      
Страхование грузов 140                                                      
Страхование других видов имущества - всего 150                                                      
в том числе:                                                        
строений граждан 160                                                      
домашнего имущества 165                                                      
животных 170                                                      
сельхозкультур - всего 174                 Х Х                                  
в том числе:                                                        
урожая сельхозкультур прочих рисков в растениеводстве 175 178                 Х Х Х Х                                  
других видов имущества, не отраженных по строкам 160 - 174 179                                                      
Итого (сумма строк 110 + 120 + 130 + 140 + 150) 199                                                      

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384, единица - 642)

Наименование показателей Код строки Выплаты по договорам страхования Число отказов в страховой выплате Неустойка в связи с задержкой страховой выплаты
всего в том числе
страховые выплаты - итого в том числе по страховым случаям возмещение расходов страхователей в целях уменьшения убытков возврат страховых премий
пожар стихийные бедствия аварии транспортных средств противоправные действия третьих лиц аварии отопительных систем, канализационных и водопроводных сетей прочие при досрочном прекращении обязательств по договору при изменении условий договора
всего из них: кража, угон
количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
Страхование средств наземного транспорта 110                                                      
Страхование средств воздушного транспорта 120                                                      
Страхование средств водного транспорта 130                                                      
Страхование грузов 140                                                      
Страхование других видов имущества - всего 150                                                      
в том числе:                                                        
строений граждан 160                                                      
домашнего имущества 165                                                      
животных 170                                                      
сельхозкультур - всего 174                 Х Х                                  
в том числе:                                                        
урожая сельхозкультур 175                 Х Х                                  
прочих рисков в растениеводстве 178                 Х Х                                  
других видов имущества, не отраженных по строкам 160 - 174 179                                                      
Итого (сумма строк 110 + 120 + 130 + 140 + 150) 199                                                      

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384, единица - 642)

Наименование показателей Код строки Выплаты по договорам страхования Число отказов в страховой выплате Неустойка в связи с задержкой страховой выплаты
всего в том числе
страховые выплаты - итого в том числе по страховым случаям возмещение расходов страхователей в целях уменьшения убытков возврат страховых премий
пожар стихийные бедствия аварии транспортных средств противоправные действия третьих лиц аварии отопительных систем, канализационных и водопроводных сетей прочие при досрочном прекращении обязательств по договору при изменении условий договора
всего из них: кража, угон
количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
Страхование средств наземного транспорта 110                                                      
Страхование средств воздушного транспорта 120                                                      
Страхование средств водного транспорта 130                                                      
Страхование грузов 140                                                      
Страхование других видов имущества - всего 150                                                      
в том числе:                                                        
товаров на складе 151                 Х Х                                  
имущества юридических лиц, кроме товаров на складе 152                 Х Х                                  
имущества, используемого при проведении строительно-монтажных работ 155                 Х Х                                  
животных 170                                                      
сельхозкультур - всего 174                 Х Х                                  
в том числе:                                                        
урожая сельхозкультур 175                 Х Х                                  
из него:                                                        
урожая сельхозкультур с участием средств федерального бюджета 176         Х Х     Х Х Х Х Х Х Х Х                      
прочих рисков в растениеводстве 178                 Х Х                                  
других видов имущества, не отраженных по строкам 151 - 174 179                                                      
Итого (сумма строк 110 + 120 + 130 + 140 + 150) 199                                                      

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384, единица - 642)

Наименование показателей Код строки Выплаты по договорам страхования Число отказов в страховой выплате Неустойка в связи с задержкой страховой выплаты
всего в том числе
страховые выплаты - итого в том числе по страховым случаям возврат страховых премий
банкротство непредвиденные расходы потеря работы (для физических лиц) остановка производства или сокращение объемов производства неисполнение договорных обязательств контрагентом по сделке судебные расходы, понесенные застрахованным лицом прочие при досрочном прекращении обязательств по договору при изменении условий договора
количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
Страхование финансовых рисков по договорам с физическими лицами - всего 191                                                  
в том числе:                                                    
расходов граждан, выезжающих за рубеж 192                                                  
риска неисполнения обязательств 193                                                  
прочих финансовых рисков 194                                                  
Страхование финансовых рисков по договорам с юридическими лицами - всего 195                                                  
в том числе:                                                    
расходов граждан, выезжающих за рубеж 196                                                  
риска неисполнения обязательств 197                                                  
прочих финансовых рисков 198                                                  
Итого (сумма строк 191 + 195) 199                                                  
Руководитель страховой организации      
  (подпись)   (Ф.И.О.)
Должностное лицо, ответственное за составление отчета          
  (должность)   (подпись)   (Ф.И.О.)
      "__" _________ 20__ год
  (номер контактного
телефона)
  (дата составления
отчета

(код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384)

Наименование показателей Код строки Страховые премии Справочно: из графы 3 премии по противопожарному страхованию Выплаты Справочно: из графы 7 выплаты по противопожарному страхованию
всего в том числе по договорам всего в том числе по договорам
с физическими лицами с юридическими лицами с физическими лицами с юридическими лицами
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Страхование гражданской ответственности владельцев автотранспортных средств 110                
Страхование гражданской ответственности перевозчиков - всего 120   Х       Х    
в том числе:                  
таможенных перевозчиков 121   Х       Х    
иных перевозчиков 125   Х       Х    
Страхование гражданской ответственности предприятий - источников повышенной опасности - всего 130   Х       Х    
в том числе:                  
за причинение вреда окружающей среде (экологическое страхование) 131   Х       Х    
за причинение вреда иным объектам 135   Х       Х    
Страхование профессиональной ответственности - всего 140       Х       Х
в том числе:                  
нотариусов 141       Х       Х
аудиторов 145       Х       Х
врачей 150       Х       Х
оценщиков 155       Х       Х
иных лиц 156       Х       Х
Страхование ответственности за неисполнение обязательств 160       Х       Х
Страхование иных видов ответственности - всего 170                
в том числе:                  
таможенных брокеров 171   Х   Х   Х   Х
организаций, осуществляющих строительно-монтажные работы 175   Х       Х    
специализированного депозитария и управляющих компаний - всего 176   Х   Х   Х   Х
в том числе:                  
специализированного депозитария 177   Х   Х   Х   Х
управляющих компаний 178   Х   Х   Х   Х
иных видов ответственности, не отраженных по строкам 171 - 176 180                
Итого 199                

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384, единица - 642)

Наименование показателей Код строки ДЕЙСТВОВАЛО ДОГОВОРОВ
на начало отчетного года на конец отчетного года
с физическими лицами с юридическими лицами с физическими лицами с юридическими лицами
количество договоров страховая сумма количество договоров страховая сумма количество договоров страховая сумма количество договоров страховая сумма
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Страхование гражданской ответственности владельцев автотранспортных средств 110                
Страхование гражданской ответственности перевозчиков - всего 120 Х Х     Х Х    
в том числе:                  
таможенных перевозчиков 121 Х Х     Х Х    
иных перевозчиков 125 Х Х     Х Х    
Страхование гражданской ответственности предприятий - источников повышенной опасности - всего 130 Х Х     Х Х    
в том числе:                  
за причинение вреда окружающей среде (экологическое страхование) 131 Х Х     Х Х    
за причинение вреда иным объектам 135 Х Х     Х Х    
Страхование профессиональной ответственности - всего 140                
в том числе:                  
нотариусов 141                
аудиторов 145                
врачей 150                
оценщиков 155                
иных лиц 156                
Страхование ответственности за неисполнение обязательств 160                
Страхование иных видов ответственности - всего 170                
в том числе:                  
таможенных брокеров 171 Х Х     Х Х    
организаций, осуществляющих строительно-монтажные работы 175 Х Х     Х Х    
специализированного депозитария и управляющих компаний - всего 176 Х Х     Х Х    
в том числе:                  
специализированного депозитария 177 Х Х     Х Х    
управляющих компаний 178 Х Х     Х Х    
иных видов ответственности, не отраженных по строкам 171 - 176 180                
Итого 199                

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384, единица - 642)

Наименование показателей Код строки Заключено договоров Договоры, по которым внесены изменения в условия договора Договоры, по которым обязательства прекращены, - всего В том числе Договоры, заключенные в предыдущем отчетном году и признанные недействительными или не вступившие в силу (действие страхования не началось) в отчетном году
по окончании срока действия договора досрочно
количество договоров страховая сумма увеличение страховой суммы уменьшение страховой суммы количество договоров страховая сумма количество договоров страховая сумма количество договоров страховая сумма количество договоров страховая сумма
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Страхование гражданской ответственности владельцев автотранспортных средств 110                        
Страхование профессиональной ответственности - всего 140                        
в том числе:                          
нотариусов 141                        
аудиторов 145                        
врачей 150                        
оценщиков 155                        
иных лиц 156                        
Страхование ответственности за неисполнение обязательств 160                        
Страхование иных видов ответственности 180                        
Итого (сумма строк 110 + 140 + 160 + 180) 199                        

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384, единица - 642)

Наименование показателей Код строки Заключено договоров Договоры, по которым внесены изменения в условия договора Договоры, по которым обязательства прекращены, - всего В том числе Договоры, заключенные в предыдущем отчетном году и признанные недействительными или не вступившие в силу (действие страхования не началось) в отчетном году
по окончании срока действия договора досрочно
количество договоров страховая сумма увеличение страховой суммы уменьшение страховой суммы количество договоров страховая сумма количество договоров страховая сумма количество договоров страховая сумма количество договоров страховая сумма
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Страхование гражданской ответственности владельцев автотранспортных средств 110                        
Страхование гражданской ответственности перевозчиков - всего 120                        
в том числе:                          
таможенных перевозчиков 121                        
иных перевозчиков 125                        
Страхование гражданской ответственности предприятий - источников повышенной опасности - всего 130                        
в том числе:                          
за причинение вреда окружающей среде (экологическое страхование) 131                        
за причинение вреда иным объектам 135                        
Страхование профессиональной ответственности - всего 140                        
в том числе:                          
нотариусов 141                        
аудиторов 145                        
врачей 150                        
оценщиков 155                        
иных лиц 156                        
Страхование ответственности за неисполнение обязательств 160                        
Страхование иных видов ответственности - всего 170                        
в том числе:                          
таможенных брокеров 171                        
организаций, осуществляющих строительно-монтажные работы 175                        
специализированного депозитария и управляющих компаний - всего 176                        
в том числе:                          
специализированного депозитария 177                        
управляющих компаний 178                        
иных видов ответственности, не отраженных по строкам 171 - 176 180                        
Итого (сумма строк 110 + 120 + 130 + 140 + 160 + 170) 199                        

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384, единица - 642)

Наименование показателей Код строки Выплаты по договорам страхования Число отказов в страховой выплате Неустойка в связи с задержкой страховой выплаты
всего в том числе
страховые выплаты - итого в том числе в случае нанесения ущерба возмещение расходов страхователей в целях уменьшения убытков возврат страховых премий
жизни третьих лиц здоровью третьих лиц имуществу прочие при досрочном прекращении обязательств по договору при изменении условий договора
физических лиц юридических лиц
количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Страхование гражданской ответственности владельцев автотранспортных средств 110                                              
Страхование профессиональной ответственности - всего 140                                              
в том числе:                                                
нотариусов 141         Х Х Х Х                              
аудиторов 145         Х Х Х Х                              
врачей 150                 Х Х Х Х                      
оценщиков 155         Х Х Х Х                              
иных лиц 156                                              
Страхование ответственности за неисполнение обязательств 160         Х Х Х Х                              
Страхование иных видов ответственности 180                                              
Итого 199                                              

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384, единица - 642)

Наименование показателей Код строки Выплаты по договорам страхования Число отказов в страховой выплате Неустойка в связи с задержкой страховой выплаты
всего в том числе
страховые выплаты - итого в том числе в случае нанесения ущерба возмещение расходов страхователей в целях уменьшения убытков возврат страховых премий
жизни третьих лиц здоровью третьих лиц имуществу прочие при досрочном прекращении обязательств по договору при изменении условий договора
физических лиц юридических лиц
количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Страхование гражданской ответственности владельцев автотранспортных средств 110                                              
Страхование гражданской ответственности перевозчиков - всего 120                                              
в том числе:                                                
таможенных перевозчиков 121         Х Х Х Х                              
иных перевозчиков 125                                              
Страхование гражданской ответственности предприятий - источников повышенной опасности - всего 130                                              
в том числе:                                                
за причинение вреда окружающей среде (экологическое страхование) 131         Х Х Х Х Х Х Х Х                      
за причинение вреда иным объектам 135                                              
Страхование профессиональной ответственности - всего 140                                              
в том числе:                                                
нотариусов 141         Х Х Х Х                              
аудиторов 145         Х Х Х Х                              
врачей 150                 Х Х Х Х                      
оценщиков 155         Х Х Х Х                              
иных лиц 156                                              
Страхование ответственности за неисполнение обязательств 160         Х Х Х Х                              
Страхование иных видов ответственности - всего 170                                              
в том числе:                                                
таможенных брокеров 171         Х Х Х Х                              
организаций, осуществляющих строительно-монтажные работы 175                                              
специализированного депозитария и управляющих компаний - всего 176         Х Х Х Х Х Х                          
в том числе:                                                
специализированного депозитария 177         Х Х Х Х Х Х                          
управляющих компаний 178         Х Х Х Х Х Х                          
иных видов ответственности, не отраженных по строкам 171 - 176 180                                              
Итого 199                                              
Руководитель страховой организации      
  (подпись)   (Ф.И.О.)
Должностное лицо, ответственное за составление отчета          
  (должность)   (подпись)   (Ф.И.О.)
      "__" _________ 20__ год
  (номер контактного
телефона)
  (дата составления
отчета

(код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384)

Наименование показателей Код строки Страховые премии Выплаты по договорам страхования
1 2 3 4
Обязательное личное страхование пассажиров (туристов, экскурсантов) - всего 110    
в том числе:      
воздушного транспорта 111    
железнодорожного транспорта 115    
морского транспорта 120    
внутреннего водного транспорта 125    
автомобильного транспорта 130    
Обязательное государственное личное страхование сотрудников Государственной налоговой службы Российской Федерации 140    
Обязательное государственное страхование военнослужащих и приравненных к ним в обязательном государственном страховании лиц - всего 150    
в том числе:      
военнослужащие, граждане, призванные на военные сборы 151    
сотрудники органов внутренних дел 155    
сотрудники Государственной противопожарной службы 157    
сотрудники органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ 158    
сотрудники учреждений и органов уголовно-исполнительной системы 160    
сотрудники федеральных органов налоговой полиции 165    
Итого (сумма строк 110 + 140 + 150) 199    

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384;
единица - 642; человек - 792)

Наименование показателей Код строки ДЕЙСТВОВАЛО ДОГОВОРОВ
на начало отчетного года на конец отчетного года
количество договоров число застрахованных страховая сумма количество договоров число застрахованных страховая сумма
1 2 3 4 5 6 7 8
Обязательное личное страхование пассажиров (туристов, экскурсантов) - всего 110            
в том числе:              
воздушного транспорта 111     Х     Х
железнодорожного транспорта 115     Х     Х
морского транспорта 120     Х     Х
внутреннего водного транспорта 125     Х     Х
автомобильного транспорта 130     Х     Х
Обязательное государственное личное страхование сотрудников Государственной налоговой службы Российской Федерации 140            
Обязательное государственное страхование военнослужащих и приравненных к ним в обязательном государственном страховании лиц - всего 150     Х     Х
в том числе:              
военнослужащие, граждане, призванные на военные сборы 151 Х     Х    
сотрудники органов внутренних дел 155 Х     Х    
сотрудники Государственной противопожарной службы 157 Х     Х    
сотрудники органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ 158 Х     Х    
сотрудники учреждений и органов уголовно-исполнительной системы 160 Х     Х    
сотрудники федеральных органов налоговой полиции 165 Х     Х    
Итого 199     Х     Х

(коды по ОКЕИ: единица - 642; человек - 792)

Наименование показателей Код строки Заключено договоров Договоры, по которым внесены изменения в условия договора Договоры, по которым обязательства прекращены, - всего В том числе Договоры, заключенные в предыдущем отчетном году и признанные недействительными или не вступившие в силу (действие страхования не началось) в отчетном году
по окончании срока действия договора досрочно
количество договоров число застрахованных увеличение числа застрахованных уменьшение числа застрахованных количество договоров число застрахованных количество договоров число застрахованных количество договоров число застрахованных количество договоров число застрахованных
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Обязательное личное страхование пассажиров (туристов, экскурсантов) - всего 110                        
в том числе:                          
воздушного транспорта 111                        
железнодорожного транспорта 115                        
морского транспорта 120                        
внутреннего водного транспорта 125                        
автомобильного транспорта 130                        
Обязательное государственное личное страхование сотрудников Государственной налоговой службы Российской Федерации 140                        
Обязательное государственное страхование военнослужащих и приравненных к ним в обязательном государственном страховании лиц - всего 150                        
в том числе:                          
военнослужащие, граждане, призванные на военные сборы 151 Х       Х   Х   Х   Х  
сотрудники органов внутренних дел 155 Х       Х   Х   Х   Х  
сотрудники Государственной противопожарной службы 157 Х       Х   Х   Х   Х  
сотрудники органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ 158 Х       Х   Х   Х   Х  
сотрудники учреждений и органов уголовно-исполнительной системы 160 Х       Х   Х   Х   Х  
сотрудники федеральных органов налоговой полиции 165 Х       Х   Х   Х   Х  
Итого (сумма строк 110 + 140 + 150) 199                        

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384, единица - 642)

Наименование показателей Код строки Выплаты по договорам страхования Число отказов в страховой выплате Неустойка в связи с задержкой страховой выплаты
всего в том числе
страховые выплаты - итого в том числе по страховым случаям возврат страховых премий
гибель (смерть) травма досрочное увольнение вследствие увечья или заболевания при досрочном прекращении обязательств по договору при изменении условий договора
всего в том числе
тяжелое увечье легкое увечье инвалидность
I группа II группа III группа
количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
Обязательное личное страхование пассажиров (туристов, экскурсантов) - всего 110                 Х Х Х Х Х Х Х Х Х Х Х Х              
в том числе:                                                        
воздушного транспорта 111                 Х Х Х Х Х Х Х Х Х Х Х Х              
железнодорожного транспорта 115                 Х Х Х Х Х Х Х Х Х Х Х Х              
морского транспорта 120                 Х Х Х Х Х Х Х Х Х Х Х Х              
внутреннего водного транспорта 125                 Х Х Х Х Х Х Х Х Х Х Х Х              
автомобильного транспорта 130                 Х Х Х Х Х Х Х Х Х Х Х Х              
Обязательное государственное личное страхование сотрудников Государственной налоговой службы Российской Федерации 140                                     Х Х              
Обязательное государственное страхование военнослужащих и приравненных к ним в обязательном государственном страховании лиц - всего 150                                                      
в том числе:                                                        
военнослужащие, граждане, призванные на военные сборы 151                                                      
сотрудники органов внутренних дел 155                                     Х Х              
сотрудники Государственной противопожарной службы 157                                     Х Х              
сотрудники органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ 158                                     Х Х              
сотрудники учреждений и органов уголовно-исполнительной системы 160                                     Х Х              
сотрудники федеральных органов налоговой полиции 165                                     Х Х              
Итого 199                 Х Х Х Х Х Х Х Х Х Х Х Х              
Руководитель страховой организации      
  (подпись)   (Ф.И.О.)
Должностное лицо, ответственное за составление отчета          
  (должность)   (подпись)   (Ф.И.О.)
      "__" _________ 20__ год
  (номер контактного
телефона)
  (дата составления
отчета

(код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384)

Наименование показателей Код строки Страховые премии Выплаты
всего в том числе по договорам всего в том числе по договорам
с физическими лицами с юридическими лицами с физическими лицами с юридическими лицами
1 2 3 4 5 6 7 8
Обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств 110            

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384, единица - 642)

Наименование показателей Код строки Действовало договоров
с физическими лицами с юридическими лицами
на начало отчетного года на конец отчетного года на начало отчетного года на конец отчетного года
количество договоров страховая сумма количество договоров страховая сумма количество договоров страховая сумма количество договоров страховая сумма
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств 110                

(код по ОКЕИ: единица - 642)

Наименование показателей Код строки С физическими лицами С юридическими лицами
заключено договоров договоры, по которым обязательства прекращены, - всего в том числе заключено договоров договоры, по которым обязательства прекращены, - всего в том числе
в случае окончания срока действия договора досрочно - итого в том числе в следующих случаях в случае окончания срока действия договора досрочно - итого в том числе в следующих случаях
прекращение договора в связи с неуплатой страховой премии иные случаи прекращение договора в связи с неуплатой страховой премии иные случаи
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств 110                        

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384,
единица - 642, человек - 792)

Наименование показателей Код строки Страховые выплаты при причинении вреда жизни потерпевших - всего В том числе возмещение Число отказов в страховой выплате Число лиц, понесших ущерб в результате смерти кормильца Неустойка в связи с задержкой страховой выплаты
утраченного заработка (дохода) умершего - всего расходов на погребение
количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Лица, понесшие ущерб в результате смерти кормильца:                      
несовершеннолетние, кроме детей-инвалидов 110         Х Х Х   Х Х
учащиеся старше 18 лет 115         Х Х Х   Х Х
женщины старше 55 лет 120         Х Х Х   Х Х
мужчины старше 60 лет 125         Х Х Х   Х Х
лица, признанные инвалидами 130         Х Х Х   Х Х
другие лица 135         Х Х Х   Х Х
Лица, понесшие расходы на погребение 140     Х Х     Х Х Х Х
Итого 199                    

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384,
единица - 642, человек - 792)

Наименование показателей Код строки Страховые выплаты при причинении вреда жизни потерпевших - всего В том числе возмещение Число отказов в страховой выплате Число лиц, понесших ущерб в результате смерти кормильца Неустойка в связи с задержкой страховой выплаты
утраченного заработка (дохода) умершего - всего расходов на погребение
количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Лица, понесшие ущерб в результате смерти кормильца:                      
несовершеннолетние, кроме детей-инвалидов 110         Х Х Х   Х Х
учащиеся старше 18 лет 115         Х Х Х   Х Х
женщины старше 55 лет 120         Х Х Х   Х Х
мужчины старше 60 лет 125         Х Х Х   Х Х
лица, признанные инвалидами 130         Х Х Х   Х Х
другие лица 135         Х Х Х   Х Х
Лица, понесшие расходы на погребение 140     Х Х     Х Х Х Х
Итого 199                    

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384,
единица - 642, человек - 792)

Наименование показателей Код строки Страховые выплаты при причинении вреда здоровью потерпевших - всего В том числе возмещение: Число отказов в страховой выплате Число потерпевших Неустойка в связи с задержкой страховой выплаты
утраченного заработка (дохода) дополнительно понесенных расходов - всего в том числе:
на лечение на дополнительное питание на приобретение лекарств на протезирование на посторонний уход на санаторно-курортное лечение на приобретение специальных транспортных средств на подготовку к другой профессии
количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
Потерпевшие, получившие увечья, - всего 110                                             Х   Х Х
в том числе:                                                      
собственники транспортных средств 115                                             Х   Х Х
иные владельцы транспортных средств 120                                             Х   Х Х
другие потерпевшие - всего 130                                             Х   Х Х
в том числе:                                                      
пассажиры 131                                             Х   Х Х
пешеходы 132                                             Х   Х Х
прочие потерпевшие 133                                             Х   Х Х
Потерпевшие, получившие иное повреждение здоровья, - всего 140                                             Х   Х Х
в том числе:                                                      
собственники транспортных средств 145                                             Х   Х Х
иные владельцы транспортных средств 150                                             Х   Х Х
другие потерпевшие - всего 160                                             Х   Х Х
в том числе:                                                      
пассажиры 161                                             Х   Х Х
пешеходы 162                                             Х   Х Х
прочие потерпевшие 163                                             Х   Х Х
Итого 199                                                    

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384,
единица - 642, человек - 792)

Наименование показателей Код строки Страховые выплаты при причинении вреда здоровью потерпевших - всего В том числе возмещение: Число отказов в страховой выплате Число потерпевших Неустойка в связи с задержкой страховой выплаты
утраченного заработка (дохода) дополнительно понесенных расходов - всего в том числе:
на лечение на дополнительное питание на приобретение лекарств на протезирование на посторонний уход на санаторно-курортное лечение на приобретение специальных транспортных средств на подготовку к другой профессии
количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
Потерпевшие, получившие увечья, - всего 110                                             Х   Х Х
в том числе:                                                      
собственники транспортных средств 115                                             Х   Х Х
иные владельцы транспортных средств 120                                             Х   Х Х
другие потерпевшие - всего 130                                             Х   Х Х
в том числе:                                                      
пассажиры 131                                             Х   Х Х
пешеходы 132                                             Х   Х Х
прочие потерпевшие 133                                             Х   Х Х
Потерпевшие, получившие иное повреждение здоровья, - всего 140                                             Х   Х Х
в том числе:                                                      
собственники транспортных средств 145                                             Х   Х Х
иные владельцы транспортных средств 150                                             Х   Х Х
другие потерпевшие - всего 160                                             Х   Х Х
в том числе:                                                      
пассажиры 161                                             Х   Х Х
пешеходы 162                                             Х   Х Х
прочие потерпевшие 163                                             Х   Х Х
Итого 199                                                    

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384,
единица - 642, человек - 792)

Наименование показателей Код строки Страховые выплаты при причинении вреда имуществу потерпевших - всего В том числе возмещение Число отказов в страховой выплате Число потерпевших Неустойка в связи с задержкой страховой выплаты
вследствие утраты (полной гибели) имущества вследствие повреждения (ремонта) имущества иных расходов - всего в том числе:
расходов по эвакуации транспортного средства расходов по хранению поврежденного транспортного средства расходов по доставке пострадавших в лечебное учреждение прочих расходов
количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Потерпевшие:                                          
собственники транспортных средств 110                                 Х   Х Х
иные владельцы транспортных средств 120                                 Х   Х Х
другие потерпевшие - всего 130                                 Х      
в том числе:                                          
пассажиры 131                                 Х   Х Х
пешеходы 132                                 Х   Х Х
прочие потерпевшие 133                                 Х   Х Х
Итого 199                                        

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384,
единица - 642, человек - 792)

Наименование показателей Код строки Страховые выплаты при причинении вреда имуществу потерпевших - всего В том числе возмещение Число отказов в страховой выплате Число потерпевших Неустойка в связи с задержкой страховой выплаты
вследствие утраты (полной гибели) имущества вследствие повреждения (ремонта) имущества иных расходов - всего в том числе:
расходов по эвакуации транспортного средства расходов по хранению поврежденного транспортного средства расходов по доставке пострадавших в лечебное учреждение прочих расходов
количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Потерпевшие:                                          
собственники транспортных средств 110                                 Х   Х Х
иные владельцы транспортных средств 120                                 Х   Х Х
другие потерпевшие - всего 130                                 Х   Х Х
в том числе:                                          
пассажиры 131                                 Х   Х Х
пешеходы 132                                 Х   Х Х
прочие потерпевшие 133                                 Х   Х Х
Итого 199                                        

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384,
единица - 642, человек - 792)

Наименование показателей Код строки Страховые выплаты при причинении вреда имуществу потерпевших - всего В том числе возмещение Число отказов в страховой выплате Число потерпевших Неустойка в связи с задержкой страховой выплаты
вследствие утраты (полной гибели) имущества вследствие повреждения (ремонта) имущества иных расходов - всего в том числе:
расходов по эвакуации транспортного средства расходов по хранению поврежденного транспортного средства расходов по доставке пострадавших в лечебное учреждение прочих расходов
количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Потерпевшие:                                          
собственники транспортных средств 110                                 Х   Х Х
иные владельцы транспортных средств 120                                 Х   Х Х
другие потерпевшие 130                                 Х   Х Х
Итого 199                                        

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384,
единица - 642, человек - 792)

Наименование показателей Код строки Страховые выплаты при причинении вреда имуществу потерпевших - всего В том числе возмещение Число отказов в страховой выплате Число потерпевших Неустойка в связи с задержкой страховой выплаты
вследствие утраты (полной гибели) имущества вследствие повреждения (ремонта) имущества иных расходов - всего в том числе:
расходов по эвакуации транспортного средства расходов по хранению поврежденного транспортного средства расходов по доставке пострадавших в лечебное учреждение прочих расходов
количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Потерпевшие:                                          
собственники транспортных средств 110                                 Х   Х Х
иные владельцы транспортных средств 120                                 Х   Х Х
другие потерпевшие 130                                 Х   Х Х
Итого 199                                        

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384, единица - 642)

Наименование показателей Код строки Договоры с физическими лицами Договоры с юридическими лицами
независимая экспертиза (оценка) - всего в том числе независимая экспертиза (оценка) - всего в том числе
организованная страховой организацией организованная потерпевшим организованная страховой организацией организованная потерпевшим
количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Независимая экспертиза при причинении вреда имуществу:                          
физических лиц 110                        
юридических лиц 120                        
Итого (сумма строк 110 + 120) 199                        

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384, единица - 642)

Наименование показателей Код строки Расходы, произведенные в целях уменьшения убытков, - всего В том числе Возврат страховых премий при досрочном прекращении обязательств по договору Число отказов в выплате Неустойка в связи с задержкой выплаты
расходы по доставке пострадавшего в лечебное учреждение расходы, связанные с участием в ликвидации дорожно-транспортного происшествия прочие расходы
количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Расходы, произведенные в целях уменьшения убытков при причинении вреда:                            
жизни потерпевших 110                 Х Х Х Х Х
здоровью потерпевших 120                 Х Х Х Х Х
имуществу потерпевших 130                 Х Х Х Х Х
Итого 199                          

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384, единица - 642)

Наименование показателей Код строки Расходы, произведенные в целях уменьшения убытков, - всего В том числе Возврат страховых премий при досрочном прекращении обязательств по договору Число отказов в выплате Неустойка в связи с задержкой выплаты
расходы по доставке пострадавшего в лечебное учреждение расходы, связанные с участием в ликвидации дорожно-транспортного происшествия прочие расходы
количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма количество сумма
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Расходы, произведенные в целях уменьшения убытков при причинении вреда:                            
жизни потерпевших 110                 Х Х Х Х Х
здоровью потерпевших 120                 Х Х Х Х Х
имуществу потерпевших 130                 Х Х Х Х Х
Итого 199                          

(код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384)

Наименование показателей Код строки По договорам с физическими лицами По договорам с юридическими лицами
суммы, полученные от реализации права регрессного требования, всего в том числе в размере суммы, полученные от реализации права регрессного требования, всего в том числе в размере
произведенной страховой выплаты - всего в том числе расходов, понесенных страховой организацией при рассмотрении страхового случая произведенной страховой выплаты - всего в том числе расходов, понесенных страховой организацией при рассмотрении страхового случая
вследствие умысла лица, причинившего вред жизни или здоровью потерпевшего лицо, причинившее вред, управляло транспортным средством в состоянии опьянения лицо, причинившее вред, не имело права на управление транспортным средством, при использовании которого им был причинен вред лицо, причинившее вред, скрылось с места дорожнотранспортного происшествия лицо, причинившее вред, не включено в договор в качестве лица, допущенного к управлению транспортным средством страховой случай наступил при использовании лицом, причинившим вред, транспортного средства в период, не предусмотренный договором вследствие умысла лица, причинившего вред жизни или здоровью потерпевшего лицо, причинившее вред, управляло транспортным средством в состоянии опьянения лицо, причинившее вред, не имело права на управление транспортным средством, при использовании которого им был причинен вред лицо, причинившее вред, скрылось с места дорожнотранспортного происшествия лицо, причинившее вред, не включено в договор в качестве лица, допущенного к управлению транспортным средством страховой случай наступил при использовании лицом, причинившим вред, транспортного средства в период, не предусмотренный договором
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Регрессные требования к страхователю, причинившему вред, в размере страховой выплаты - всего 110                                    
в том числе при причинении вреда:                                      
жизни потерпевших 111                 Х                 Х
здоровью потерпевших 112                 Х                 Х
имуществу потерпевших 113     Х           Х     Х           Х
Регрессные требования к иному лицу, риск ответственности которого застрахован по договору обязательного страхования, причинившему вред, - всего 120                                    
в том числе при причинении вреда:                                      
жизни потерпевших 121                 Х                 Х
здоровью потерпевших 122                 Х                 Х
имуществу потерпевших 123     Х           Х     Х           Х
Итого (сумма строк 110 + 120) 199                                    

(код по ОКЕИ: человек - 792)

Наименование показателей Код строки Число потерпевших, жизни которых был причинен вред
всего в том числе
кормильцев других потерпевших
итого в том числе по договорам итого в том числе по договорам
с физическими лицами с юридическими лицами с физическими лицами с юридическими лицами
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Потерпевшие:                
собственники транспортных средств 110              
иные владельцы транспортных средств 120              
другие потерпевшие - всего 130              
в том числе:                
пассажиры 131              
пешеходы 132              
прочие потерпевшие 133              
Итого (сумма строк 110 + 120 + 130) 199              

(код по ОКЕИ: единица - 642)

Наименование показателей Код строки Количество страховых случаев
всего в том числе по договорам
с физическими лицами с юридическими лицами
1 2 3 4 5
Место наступления дорожно-транспортного происшествия:        
автомагистрали 110      
в пределах дорог (кроме автомагистралей) - всего 120      
из них:        
перекрестки 121      
пешеходные переходы и остановки маршрутных транспортных средств 122      
железнодорожные переезды 123      
прилегающие к дорогам территории - всего 130      
из них:        
жилые массивы 131      
дворы 132      
стоянки транспортных средств 133      
заправочные станции 134      
другие территории 140      
Итого (сумма строк 110 + 120 + 130 + 140) 199      

(код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384)

Код договора страхования Страховые премии
за I квартал за II квартал за III квартал за IV квартал
1 2 3 4 5
         
Итого        

(код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384)

Код договора страхования Вознаграждение страховым агентам
за I квартал за II квартал за III квартал за IV квартал
1 2 3 4 5
         
Итого        

(код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384)

Код договора страхования Квартал и год начисления страховой премии Резерв незаработанной премии
на 31 декабря предыдущего года на 31 марта отчетного года на 30 июня отчетного года на 30 сентября отчетного года на 31 декабря отчетного года
1 2 3 4 5 6 7
             
Итого            

(код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384)

Код договора страхования Заработанная страховая премия
за I квартал за II квартал за III квартал за IV квартал
1 2 3 4 5
         
Итого        

(код по ОКЕИ: единица - 642)

Код договора страхования Действовало договоров
на 31 декабря предыдущего года на 31 марта отчетного года на 30 июня отчетного года на 30 сентября отчетного года на 31 декабря отчетного года
1 2 3 4 5 6
           
Итого          

(код по ОКЕИ: сутки - 359)

Код договора страхования Количество дней срока действия страхования (периода использования транспортного средства)
за I квартал за II квартал за III квартал за IV квартал
1 2 3 4 5
         
Итого        

(код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384)

Код договора страхования Код места наступления дорожнотранспортного происшествия по ОКАТО Квартал и год наступления страхового случая Страховые выплаты при причинении вреда жизни потерпевших по периодам их оплаты (развития)
за I квартал за II квартал за III квартал за IV квартал
1 2 3 4 5 6 7
             
Итого            

(код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384)

Код договора страхования Код места наступления дорожнотранспортного происшествия по ОКАТО Квартал и год наступления страхового случая Возмещение утраченного заработка (дохода) умершего по периодам его оплаты (развития)
за I квартал за II квартал за III квартал за IV квартал
1 2 3 4 5 6 7
             
Итого            

(код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384)

Код договора страхования Код места наступления дорожнотранспортного происшествия по ОКАТО Квартал и год наступления страхового случая Возмещение расходов на погребение по периодам их оплаты (развития)
за I квартал за II квартал за III квартал за IV квартал
1 2 3 4 5 6 7
             
Итого            

(код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384)

Код договора страхования Код места наступления дорожнотранспортного происшествия по ОКАТО Квартал и год наступления страхового случая Страховые выплаты при причинении вреда здоровью потерпевших по периодам их оплаты (развития)
за I квартал за II квартал за III квартал за IV квартал
1 2 3 4 5 6 7
             
Итого            

(код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384)

Код договора страхования Код места наступления дорожнотранспортного происшествия по ОКАТО Квартал и год наступления страхового случая Возмещение утраченного заработка (дохода) потерпевших по периодам его оплаты (развития)
за I квартал за II квартал за III квартал за IV квартал
1 2 3 4 5 6 7
             
Итого            

(код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384)

Код договора страхования Код места наступления дорожнотранспортного происшествия по ОКАТО Квартал и год наступления страхового случая Возмещение дополнительно понесенных расходов потерпевших по периодам их оплаты (развития)
за I квартал за II квартал за III квартал за IV квартал
1 2 3 4 5 6 7
             
Итого            

(код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384)

Код договора страхования Код места наступления дорожнотранспортного происшествия по ОКАТО Квартал и год наступления страхового случая Возмещение расходов на лечение потерпевших по периодам их оплаты (развития)
за I квартал за II квартал за III квартал за IV квартал
1 2 3 4 5 6 7
             
Итого            

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384)

Код договора страхования Код места наступления дорожнотранспортного происшествия по ОКАТО Квартал и год наступления страхового случая Возмещение расходов на дополнительное питание потерпевших по периодам их оплаты (развития)
за I квартал за II квартал за III квартал за IV квартал
1 2 3 4 5 6 7
             
Итого            

(код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384)

Код договора страхования Код места наступления дорожнотранспортного происшествия по ОКАТО Квартал и год наступления страхового случая Возмещение расходов на приобретение лекарств потерпевшим по периодам их оплаты (развития)
за I квартал за II квартал за III квартал за IV квартал
1 2 3 4 5 6 7
             
Итого            

(код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384)

Код договора страхования Код места наступления дорожнотранспортного происшествия по ОКАТО Квартал и год наступления страхового случая Возмещение расходов на протезирование по периодам их оплаты (развития)
за I квартал за II квартал за III квартал за IV квартал
1 2 3 4 5 6 7
             
Итого            

(код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384)

Код договора страхования Код места наступления дорожнотранспортного происшествия по ОКАТО Квартал и год наступления страхового случая Возмещение расходов на посторонний уход за потерпевшими по периодам их оплаты (развития)
за I квартал за II квартал за III квартал за IV квартал
1 2 3 4 5 6 7
             
Итого            

(код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384)

Код договора страхования Код места наступления дорожнотранспортного происшествия по ОКАТО Квартал и год наступления страхового случая Возмещение расходов на санаторно-курортное лечение потерпевших по периодам их оплаты (развития)
за I квартал за II квартал за III квартал