Присоединяйтесь!
Зарегистрированных пользователей портала: 505 913. Присоединяйтесь к нам, зарегистрироваться очень просто →
Законодательство
Законодательство

"МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОРЯДКУ ФОРМИРОВАНИЯ И ЭКОНОМИЧЕСКОГО ОБОСНОВАНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ПРОГРАММ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ" (утв. Минздравом РФ N 2510/14302-34, ФФОМС N 5594/40-1/и 28.12.2000)

Дата документа28.12.2000
Статус документаДействует
МеткиМетодические рекомендации

    

УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения
Российской Федерации
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
28.12.2000 N 2510/14302-34

 

Директор
Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
А.М.ТАРАНОВ
28.12.2000 N 5594/40-1/и

 

СОГЛАСОВАНО
Заместитель
Министра финансов
Российской Федерации
Т.А.ГОЛИКОВА
28.12.2000 N 02-10-08

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ПОРЯДКУ ФОРМИРОВАНИЯ И ЭКОНОМИЧЕСКОГО ОБОСНОВАНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ПРОГРАММ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ

 

1. Общие положения

 
    Настоящие Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью (далее Методические рекомендации) разработаны в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 ноября 2000 года N 907 "О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью" (далее - Программа).
    Методические рекомендации определяют цели, принципы, структуру и порядок формирования органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации Территориальной Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью (далее - Территориальная программа) в пределах общих объектов, установленных программой государственных гарантий на 2001 год.
    Территориальная Программа представляет собой пакет документов, определяющих перечень заболеваний, видов, объемов, условий предоставления и финансирования медицинской помощи, оказываемой населению за счет: средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования (далее ОМС) и других поступлений. Территориальная программа содержит территориальные нормативы по конкретным объемам медицинской помощи и показатели их финансового обеспечения.
    Цель разработки Территориальных Программ:
    - создание единого механизма реализации конституционных прав граждан Российской Федерации по получению бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества за счет всех источников финансирования;
    - обеспечение сбалансированности обязательств государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств;
    - повышение эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения.
    Основные принципы формирования Территориальных Программ:
    - обоснование потребности населения территории в медицинской помощи, исходя из особенностей демографического состава, уровней и структуры заболеваемости населения;
    - обеспечение соответствия гарантируемых объемов медицинской помощи нормативам и стандартам оказания медицинской помощи, предусмотренных Программой;
    - научное обоснование необходимых материальных и финансовых затрат на соответствующую единицу объема медицинской помощи;
    - сбалансированность объемов, структуры гарантируемой медицинской помощи и необходимых для их реализации финансовых средств;
    - уровень соответствия мощностей сети учреждений здравоохранения субъекта Российской Федерации потребности населения в медицинской помощи и необходимый объем медицинской помощи вне территории проживания:
    - повышение эффективности использования ресурсной базы здравоохранения за счет комплексного территориального планирования сети учреждений здравоохранения и внедрения ресурсосберегающих медицинских технологий.
    Структура Территориальной Программы.
    Территориальная Программа включает в себя:
    - Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно за счет бюджетов всех уровней, и видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования;
    - Перечень медицинских учреждений, работающих в системе ОМС, и учреждений, финансируемых из бюджета;
    - Сводный расчет объемов и стоимости Территориальной программы (Госзаказ);
    - Согласованные объемы медицинской помощи и их финансирования муниципальных образований (муниципальный заказ);
    - План реализации государственного и муниципальных заказов объемов гарантируемой медицинской помощи населению лечебно - профилактическими учреждениями субъекта Российской Федерации, ведомственными лечебно - профилактическими учреждениями и учреждениями, расположенными за пределами данной территории;
    - Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при реализации государственных гарантий;
    - Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи населению территории субъекта Российской Федерации;
    - Сводный расчет стоимости утвержденной Территориальной Программы, включающей Территориальную программу ОМС (см. раздел 4.2).
 

2. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно

 
    Гражданам Российской Федерации в рамках Территориальной Программы бесплатно предоставляются:
    1. Скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;
    2. Амбулаторно - поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей), диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому;
    3. Стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям; при патологии беременности, родах и абортах; при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях.
    4. Медицинская помощь, оказываемая в дневных стационарах всех типов (см. Приказ Минздрава Российской Федерации от 09.12.99 N 438).
    При оказании помощи в больницах, дневных стационарах и службой скорой медицинской помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утверждаемых в установленном порядке органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
    Перечисленные выше виды медицинской помощи предоставляются при следующих группах болезней и состояний в учреждениях здравоохранения всех форм собственности (схема 1).
 

Схема 1

 

СХЕМА
ВЗАИМОСВЯЗЕЙ ПЕРЕЧНЕЙ БОЛЕЗНЕЙ И СОСТОЯНИЙ ПАЦИЕНТОВ, СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ ВРАЧЕЙ И ПРОФИЛЕЙ ОТДЕЛЕНИЙ СТАЦИОНАРОВ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

 

N Группы болезней и состояний Класс по МКБ-10 <*> Перечень основных специалистов, оказывающих помощь <**> Перечень профилей стационарных отделений <**>
1 2 3 4 5
1 Инфекционные, паразитарные болезни I инфекционист, педиатр, терапевт инфекционное, педиатрическое
2 Болезни, передаваемые половым путем <***> I дермато - венеролог венерологическое
3 Туберкулез <***> I фтизиатр, торакальный хирург, хирург туберкулезное, торокальной хирургии, хирургическое
4 Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) <***> I инфекционист инфекционное
5 Новообразования II онколог, онколог - гинеколог, онколог - радиолог онкологическое, лучевой терапии, хирургическое, гинекологическое
6 Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета IV эндокринолог, терапевт, педиатр, хирург эндокринологическое, терапевтическое, педиатрическое, хирургическое
7 Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм III гематолог, терапевт, иммунолог, педиатр, врач общей практики (ВОП) гематологическое, терапевтическое, иммунологическое, педиатрическое
8 Психические расстройства и расстройства поведения <***> V психиатр, психотерапевт, психолог, социальные работники (педагоги, юристы) психиатрическое, психотерапевтическое
9 Наркологические заболевания <***> V нарколог Наркологические
10 Болезни нервной системы VI невропатолог, нейрохирург, терапевт, ВОП неврологическое, нейрохирургическое
11 Болезни глаза и его придаточного аппарата VII офтальмолог, ВОП офтальмологическое
12 Болезни уха, горла, носа VIII отоларинголог, хирург, ВОП отоларингологическое, хирургическое
13 Болезни системы кровообращения IX кардиолог, ревматолог, терапевт, педиатр, торакальный хирург, кардиохирург, сосудистый хирург, ВОП кардиологическое, ревматологическое, кардиоревматологическое, терапевтическое, педиатрическое, торакальной хирургии, кардиохирургическое, сосудистой хирургии
14 Болезни органов дыхания X пульмонолог, терапевт, педиатр, аллерголог, торакальный хирург, ВОП пульмонологическое, терапевтическое, аллергологическое, торакальной хирургии
15 Болезни органов пищеварения XI гастроэнтеролог, терапевт, педиатр, хирург, проктолог, ВОП гастроэнтерологическое, терапевтическое, педиатрическое, хирургическое, проктологическое
16 Заболевания зубов и полости рта XI стоматолог, стоматолог - хирург стоматологическое, челюстно - лицевой хирургии
17 Болезни мочеполовой системы XIV нефролог, терапевт, педиатр, уролог, хирург нефрологическое, терапевтическое, урологическое, хирургическое, гемодиализа (искусственной почки)
18 Болезни женских половых органов XIV акушер - гинеколог, ВОП гинекологическое
19 Беременность, включая аборты по медицинским и социальным показаниям, роды, послеродовой период XV акушер - гинеколог, ВОП акушерское, гинекологическое
20 Болезни кожи и подкожной клетчатки XII дермато - венеролог, аллерголог, хирург, ВОП кожное, аллергологическое, хирургическое
21 Болезни костно - мышечной системы и соединительной ткани XIII ревматолог, терапевт, педиатр, травматолог - ортопед, хирург, ВОП ревматологическое, терапевтическое, педиатрическое
22 Врожденные аномалии развития, деформации и хромосомные нарушения у детей <***> XVII хирург, нейрохирург, отоларинголог, кардиохирург, стоматолог - хирург, врач - генетик хирургическое, отоларингологическое, кардиохирургическое, стоматологическое, челюстно - лицевой хирургии; медикогенетическая консультация
23 Врожденные аномалии, пороки развития, деформации и хромосомные нарушения у взрослых XVII хирург, нейрохирург, отоларинголог, кардиохирург, стоматолог - хирург, врач - генетик хирургическое, отоларингологическое, кардиохирургическое, стоматологическое, челюстно - лицевой хирургии; медикогенетическая консультация
24 Отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальном периоде <***> XVI неонатолог, педиатр для новорожденных педиатрическое раннего возраста, педиатрическое для недоношенных детей, педиатрическое
25 Травмы XIX травматолог - ортопед, нейрохирург, хирург травматологическое, ортопедическое, нейрохирургическое, хирургическое
26 Ожоги XIX травматолог - ортопед, хирург ожоговое, травмотологическое, хирургическое
27 Отравления и другие воздействия внешних причин XIX токсиколог, терапевт, педиатр, травматолог токсикологическое, терапевтическое, педиатрическое
28 Симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках XVIII Исключение из правил. Случаи, подлежащие специальной экспертизе.
29 Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и контакты с учреждениями здравоохранения XXI Исключение из правил. Случаи, подлежащие специальной экспертизе.

 
    


    <*> МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, принятая 43 Всемирной Ассамблеей здравоохранения (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.05.97 N 170).
    <**> Перечень может быть дополнен в рамках действующей номенклатуры специальностей и профилей отделений.
    <***> Помощь оказывается за счет средств бюджетов всех уровней.
 

2.1. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, входящих в Территориальную Программу обязательного медицинского страхования

 
    В рамках Территориальной Программы обязательного медицинского страхования (далее Программа ОМС) в лечебно - профилактических учреждениях независимо от их организационно - правовой формы предоставляется амбулаторно - поликлиническая, стационарная и стационарозамещающая (дневные стационары) медицинская помощь при:
    - инфекционных и паразитарных болезнях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулезе и синдроме приобретенного иммунодефицита);
    - новообразованиях;
    - болезнях эндокринной системы;
    - расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;
    - болезнях нервной системы;
    - болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;
    - болезнях глаза и его придаточного аппарата;
    - болезнях уха и сосцевидного отростка;
    - болезнях системы кровообращения;
    - болезнях органов дыхания;
    - болезнях органов пищеварения;
    - болезнях мочеполовой системы;
    - болезнях кожи и подкожной клетчатки;
    - заболеваниях зубов и полости рта;
    - при беременности, родах и послеродовом периоде, включая аборты;
    - при травмах, ожогах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;
    - врожденных аномалиях развития, деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых;
    - диспансерное наблюдение здоровых детей.
    Программа ОМС реализуется за счет средств обязательного медицинского страхования (страховых взносов работодателей и платежей из соответствующих бюджетов на ОМС неработающего населения субъекта Российской Федерации).
    Отношения субъектов (участников) обязательного медицинского страхования регулируются законодательством и нормативно - правовыми актами субъектов Российской Федерации, не противоречащими законодательству и нормативно - правовой базе Российской Федерации. Программа ОМС реализуется на основе договоров, заключенных между субъектами (участниками) обязательного медицинского страхования.
    Медицинская помощь в рамках Базовой Программы обязательного медицинского страхования (далее Базовая Программа) предоставляется гражданам на всей территории Российской Федерации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.
    Перечень видов медицинской помощи по территориальной программе ОМС не может быть меньше установленного Базовой программой ОМС. Объем предоставляемой помощи зависит от особенностей структуры и уровня заболеваемости населения субъекта Российской Федерации.
 

2.2. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации и бюджетов муниципальных образований

 
    Гражданам Российской Федерации за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации и бюджетов муниципальных образований предоставляется:
    - скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;
    - амбулаторно - поликлиническая, стационарная, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) и дневных стационарах при: заболеваниях, передаваемых половым путем; туберкулезе; синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД); психических расстройствах и расстройствах поведения; наркологических заболеваниях; при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей; отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде.
    Кроме того, за счет средств бюджетов всех уровней финансируются дорогостоящие виды помощи, перечень которых утверждается в установленном порядке органом управления здравоохранения субъекта Российской Федерации; льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, ушное, глазное); медицинская помощь, оказываемая фельдшерско - акушерскими пунктами, хосписами, больницами сестринского ухода, лепрозориями, трахоматозными диспансерами, центрами по борьбе со СПИДом, центрами медицинской профилактики, врачебно - физкультурными диспансерами, детскими и специализированными санаториями, домами ребенка, бюро судебно - медицинской экспертизы и патологоанатомической экспертизы, отделениями и центрами профпатологии, центрами экстренной медицинской помощи, станциями, отделениями, кабинетами переливания крови, санитарной авиацией.
 

3. Методика разработки Территориальной Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью

 

3.1. Порядок разработки Территориальной Программы государственных гарантий

 
    Орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации совместно с Территориальным фондом ОМС осуществляют разработку Территориальной Программы в следующей последовательности:
    1. В соответствии с нормативами, определенными Программой, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.11.2000 N 907 (далее - нормативы), проводится расчет территориальных нормативов объемов бесплатной медицинской помощи, откорректированных с учетом демографических особенностей уровня и структуры заболеваемости населения субъекта Российской Федерации (см. ниже).
    2. На основе полученных нормативов осуществляется расчет стоимости реализации на территории субъекта Российской Федерации планируемых объемов медицинской помощи, предусмотренных Территориальной Программой (включающей программу ОМС).
    Для этого на основе статистической и финансовой отчетности проводится анализ сложившейся структуры медицинской помощи, анализируется дефицит (или избыток) средств для реализации государственных гарантий, вырабатываются предложения по реструктуризации сети учреждений здравоохранения и совершенствованию медицинских технологий. Планируемые объемы медицинской помощи должны быть сбалансированы с планируемыми объемами финансирования как за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации, так и средств территориального фонда обязательного медицинского страхования, а также других финансовых источников.
 

3.2. Расчет территориальных нормативов объемов бесплатной медицинской помощи населению субъекта Российской Федерации

 
    Формирование территориальных нормативов объемов бесплатной медицинской помощи требует углубленного анализа особенностей реализации Программы в субъектах Российской Федерации с учетом медико - организационных, демографических, климатогеографических и экономических условий обеспечения доступности бесплатной медицинской помощи населению за счет всех источников финансирования.
 
    Алгоритм расчета:
    На основе Федеральных нормативов, выраженных в количестве койко - дней в расчете на 1000 жителей (таблица 1.2, Приложение 1), определяется необходимый объем стационарной помощи для взрослых, детей и в расчете на 1000 жителей субъекта Российской Федерации.
    Последовательность расчетов:
    1. Данные таблицы 1.2 (Приложение 1) следует откорректировать с помощью "поправочных коэффициентов", учитывающих особенности демографического состава населения субъекта Российской Федерации. Поправочные коэффициенты находятся путем деления удельного веса (в % или долях единицы) численности детей и взрослых в структуре населения территории на соответствующие показатели по Российской Федерации, которые составляли при расчете Базовых нормативов 22% - дети и 78% - взрослые. Для "Х" территории, например, при 30% детей и 70% взрослых в составе населения, поправочные коэффициенты будут 1,36 для детского населения (30/22 = 1,36) и 0,89 для взрослого (70/78 = 0,89). Перемножая соответствующие данные таблицы 1.2 (т.е. нормативы для взрослых и детей) на эти коэффициенты, получаем скорректированные расчетные нормативы числа койко - дней для взрослых и детей данной территории. Пример: коррекция по строке 1 (кардиология) выглядит следующим образом (таблица 1а).
 

Таблица 1а

 

ПРИМЕР КОРРЕКЦИИ НОРМАТИВА ПОКАЗАТЕЛЯ ЧИСЛА КОЙКО - ДНЕЙ НА 1000 ЖИТЕЛЕЙ "Х" ТЕРРИТОРИИ

 

Профиль отделения "I"       i