Присоединяйтесь!
Зарегистрированных пользователей портала: 507 487. Присоединяйтесь к нам, зарегистрироваться очень просто →
Законодательство
Законодательство

"МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОРЯДКУ ФОРМИРОВАНИЯ И ЭКОНОМИЧЕСКОГО ОБОСНОВАНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ПРОГРАММ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ" (утв. Минздравом РФ N 2510/9257-01, ФФОМС N 3159/40-1 28.08.2001)

Дата документа28.08.2001
Статус документаДействует
МеткиМетодические рекомендации

    

УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения
Российской Федерации
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
28.08.2001 N 2510/9257-01

Директор Федерального
фонда обязательного
медицинского страхования
А.М.ТАРАНОВ
28.08.2001 N 3159/40-1

СОГЛАСОВАНО
Заместитель министра
финансов Российской Федерации
Т.А.ГОЛИКОВА
28.08.2001 N 12-03-03

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ПОРЯДКУ ФОРМИРОВАНИЯ И ЭКОНОМИЧЕСКОГО ОБОСНОВАНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ПРОГРАММ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. Общие положения

2. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно

Схема 1

Схема взаимосвязей перечней болезней и состояний пациентов, специальностей врачей и профилей отделений стационаров при оказании медицинской помощи населению

N Группы болезней и состояний Класс по МКБ - 10 <*> Перечень основных специалистов, оказывающих помощь <**> Перечень профилей стационарных отделений <**>
1 2 3 4 5
1 Инфекционные, паразитарные болезни I инфекционист, педиатр, терапевт инфекционное, педиатрическое
2 Болезни, передаваемые половым путем <***> I дерматовенеролог венерологическое
3 Туберкулез <***> I фтизиатр, торакальный хирург, хирург туберкулезное, торокальной хирургии, хирургическое
4   I инфекционист инфекционное
5 Новообразования II онколог, онколог - гинеколог, онколог - радиолог онкологическое, лучевой терапии, хирургическое, гинекологическое
6 Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета IV эндокринолог, терапевт, педиатр, хирург эндокринологическое, терапевтическое, педиатрическое, хирургическое
7 Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм III гематолог, терапевт, иммунолог, педиатр, врач общей практики (ВОП) гематологическое, терапевтическое, иммунологическое, педиатрическое
8 Психические расстройства и расстройства поведения <***> V психиатр, психотерапевт, психолог, социальные работники (педагоги, юристы) психиатрическое, психотерапевтическое
9 Наркологические заболевания <***> V нарколог Наркологические
10 Болезни нервной системы VI невропатолог, нейрохирург, терапевт, ВОП неврологическое, нейрохирургическое
11 Болезни глаза и его придаточного аппарата VII офтальмолог, ВОП офтальмологическое
12 Болезни уха, горла, носа VIII отоларинголог, хирург, ВОП отоларингологическое, хирургическое
13 Болезни системы кровообращения IX кардиолог, ревматолог, терапевт, педиатр, торакальный хирург, кардиохирург, сосудистый хирург, ВОП кардиологическое, ревматологическое, кардиоревматологическое, терапевтическое, педиатрическое, торакальной хирургии, кардиохирургическое, сосудистой хирургии
14 Болезни органов дыхания X пульмонолог, терапевт, педиатр, аллерголог, торакальный хирург, ВОП пульмонологическое, терапевтическое, аллергологическое, торакальной хирургии
15 Болезни органов пищеварения XI гастроэнтеролог, терапевт, педиатр, хирург, проктолог, ВОП гастроэнтерологическое, терапевтическое, педиатрическое, хирургическое, проктологическое
16 Заболевания зубов и полости рта XI стоматолог, стоматолог - хирург стоматологическое, челюстно - лицевой хирургии
17 Болезни мочеполовой системы XIV нефролог, терапевт, педиатр, уролог, хирург нефрологическое, терапевтическое, урологическое, хирургическое, гемодиализа (искусственной почки)
18 Болезни женских половых органов XIV акушер - гинеколог, ВОП гинекологическое
19 Беременность, включая аборты по медицинским и социальным показаниям, роды, послеродовой период XV акушер - гинеколог, ВОП акушерское, гинекологическое
20 Болезни кожи и подкожной клетчатки XII дерматовенеролог, аллерголог, хирург, ВОП кожное, аллергологическое, хирургическое
21 Болезни костно - мышечной системы и соединительной ткани XIII ревматолог, терапевт, педиатр, травматолог - ортопед, хирург, ВОП ревматологическое, терапевтическое, педиатрическое
22 Врожденные аномалии развития, деформации и хромосомные нарушения у детей <***> XVII хирург, нейрохирург, отоларинголог, кардиохирург, стоматолог - хирург, врач - генетик хирургическое, отоларингологическое, кардиохирургическое, стоматологическое, челюстно - лицевой хирургии, медико - генетическая консультация
24 Отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальном периоде <***> XVI неонатолог, педиатр для новорожденных педиатрическое раннего возраста, педиатрическое для недоношенных детей, педиатрическое
25 Травмы XIX травматолог - ортопед, нейрохирург, хирург травматологическое, ортопедическое, нейрохирургическое, хирургическое
26 Ожоги XIX травматолог - ортопед, хирург ожоговое, травматологическое, хирургическое
27 Отравления и другие воздействия внешних причин XIX токсиколог, терапевт, педиатр, травматолог токсикологическое, терапевтическое, педиатрическое
28 Симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не квалифицированные в других рубриках XVIII Исключение из правил. Случаи, подлежащие специальной экспертизе. Если диагноз невозможен, оплата производится либо из бюджета, либо из средств ОМС, в случае если учреждение работает в системе ОМС
29 Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и контакты с учреждениями здравоохранения XXI

 
    


    <*> МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, принятая 43 Всемирной Ассамблеей здравоохранения (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.05.97 N 170).
    <**> Перечень может быть дополнен в рамках действующей номенклатуры специальностей и профилей отделений.
    <***> Помощь оказывается за счет средств бюджетов всех уровней.
 
    2.1. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, входящих в Территориальную программу обязательного медицинского страхования
 
    В рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее Программа ОМС) в лечебно - профилактических учреждениях независимо от их организационно - правовой формы предоставляется амбулаторно - поликлиническая, стационарная и стационарозамещающая (дневные стационары всех типов) медицинская помощь при:
    - инфекционных и паразитарных болезнях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита);
    - новообразованиях;
    - болезнях эндокринной системы;
    - расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;
    - болезнях нервной системы;
    - болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;
    - болезнях глаза и его придаточного аппарата;
    - болезнях уха и сосцевидного отростка;
    - болезнях системы кровообращения;
    - болезнях органов дыхания;
    - болезнях органов пищеварения;
    - болезнях мочеполовой системы;
    - болезнях кожи и подкожной клетчатки;
    - заболеваниях зубов и полости рта;
    - при беременности, родах и послеродовом периоде, включая аборты;
    - при травмах, ожогах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;
    - врожденных аномалиях развития, деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых;
    - диспансерное наблюдение здоровых детей.
    Программа ОМС реализуется за счет средств обязательного медицинского страхования (страховых взносов работодателей и платежей из соответствующих бюджетов на ОМС неработающего населения субъекта Российской Федерации).
    Отношения субъектов (участников) обязательного медицинского страхования регулируются законодательством и нормативно - правовыми актами субъектов Российской Федерации, не противоречащими законодательству и нормативно - правовой базе Российской Федерации. Программа ОМС реализуется на основе договоров, заключенных между субъектами (участниками) обязательного медицинского страхования.
    Медицинская помощь в рамках Базовой Программы обязательного медицинского страхования (далее Базовая Программа) предоставляется гражданам на всей территории Российской Федерации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.
    Перечень видов медицинской помощи по территориальной программе ОМС не может быть меньше установленного Базовой программой ОМС. Объем предоставляемой помощи зависит от особенностей структуры и уровня заболеваемости населения субъекта Российской Федерации.
    2.2. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации и бюджетов муниципальных образований
    Гражданам Российской Федерации за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации и бюджетов муниципальных образований предоставляется:
    - скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;
    - амбулаторно - поликлиническая, стационарная, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) и дневных стационарах при: заболеваниях, передаваемых половым путем; туберкулезе; синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД); психических расстройствах и расстройствах поведения; наркологических заболеваниях; при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей; отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде.
    Кроме того, за счет средств бюджетов всех уровней финансируются дорогостоящие виды помощи, перечень которых утверждается в установленном порядке органом управления здравоохранения субъекта Российской Федерации; льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, ушное, глазное); медицинская помощь, оказываемая фельдшерско - акушерскими пунктами, хосписами, больницами сестринского ухода, лепрозориями, трахоматозными диспансерами, центрами по борьбе со СПИДом, центрами медицинской профилактики, врачебно - физкультурными диспансерами, детскими и специализированными санаториями, домами ребенка, бюро судебно - медицинской экспертизы и патолого - анатомической экспертизы, отделениями и центрами профпатологии, центрами экстренной медицинской помощи, станциями, отделениями, кабинетами переливания крови, санитарной авиацией, центрами планирования семьи и репродукции.
 

3. Методика разработки Территориальной Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи

Таблица 1а

Пример коррекции норматива показателя числа койко - дней на 1000 жителей "Х" территории

Профиль отделения "I" Норматив койко - дней на 1000 жителей (н. Кiд)
Клинический уровень для: Городской уровень для: Уровень района для: Итого по всем уровням для: ВСЕГО
взрослых детей взрослых детей взрослых детей взрослых детей
Кардиология (норматив по Программе) 11,57 х 3,8 97,28 3,44 0,0 0,0 108,9 7,2 116,1
Поправочный коэффициент 0,89 = 1,36 = 0,89 = 1,36 = 0,89 = 1,36 = 0,89 = 1,36 =  
Скорректированный норматив для "Х" территории 10,29 5,17 86,58 4,68 0,0 0,0 96,9 9,8 106,7

 
    Аналогичным образом проводится коррекция Федеральных нормативов по всей таблице 1.2 (Приложение 1).
    2. Определение абсолютного числа необходимых койко - дней для населения субъекта Российской Федерации. Расчет проводится по формуле:
 

Кд = SUM (Кiд х N) (1)
1000

    
    где:
    Кд - суммарное (по всем уровням) количество койко - дней для населения данной территории;
    Кiд - скорректированный норматив койко - дней i профиля для взрослых и детей в расчете на 1000 жителей (т.е. данные таблицы 1а);
    N - общая численность населения (дети + взрослые) территории (тыс. чел.) <*>;
    SUM - знак суммирования по уровням и "i" профилям.
    


    <*> Для расчетов берется среднегодовая численность населения по прогнозу Министерства экономики Российской Федерации (соответственно субъекта Федерации) на расчетный период.
 
    Проиллюстрируем это на том же примере "кардиологии". Допустим, что прогноз численности населения территории субъекта Российской Федерации составляет 1 млн. 200 тыс. человек. Тогда потребность в койко - днях по кардиологии по уровням оказания медицинской помощи составит (таблица 1б):
 
 

Таблица 1б

Объем помощи (абсолютное значение) по скорректированным нормативам койко - дней
Клинический уровень для: Городской уровень для: Уровень района для: Итого (сумма) по всем уровням для: ВСЕГО
взрослых детей взрослых детей взрослых детей взрослых детей
Скорректированный норматив для "Х" территории 10,29 х 5,17 х 86,58 х 4,68 х     96,9 9,8 106,7
Численность населения "Х" территории, тыс. чел. 1200 = 1200 = 1200 = 1200 =          
Число к/дней 12348 6204 103896 5616     116244 11820 128064

 
    Контроль: норматив койко - дней на 1000 жителей данной территории составит:
 

i    
n = SUM Кд х 1000 (2)
  к/д N

    
    или в нашем примере это:
 

i    
n = 128064 х 1000 = 106,7 (см. таблицу 1а)
  к/д 1200000
Резюме: расчет корректен.

 
    Особенностью нормативов, распределенных по уровням оказания медицинской помощи, состоит в их ресурсоорганизующей и ресурсосберегающей роли. Именно такой подход позволит рационально распределить не только коечный фонд по иерархическим уровням организации медицинской помощи, но и сбалансировать необходимые финансовые поступления в учреждения разного уровня путем умножения стоимости койко - дня по каждому профилю на планируемое число койко - дней по данному профилю.
    Далее проводится корректировка полученных нормативов с учетом заболеваемости населения территории с использованием как отчетных, так и данных специальных исследований (при наличии таковых). Корректировка проводится специалистами органа управления здравоохранением и ТФОМС.
    Продолжим пример по кардиологии.
    По данным предыдущего года анализируется состав больных в стационаре и число проведенных ими койко - дней в разрезе классов и групп заболеваний, приведенных в официальной статистической отчетности. По каждой группе заболеваний должны быть даны конкретные предложения по повышению эффективности использования ресурсов и применению новых медицинских и организационных (включая стационарозамещающие) технологий. В результате должен быть определен конкретный объем стационарной помощи, который необходимо оказать больным кардиологического профиля конкретной территории с учетом уровня организации медицинской помощи. По результатам работы корректируются расчетные территориальные нормативы объемов медицинской помощи (услуг) по каждому профилю.
    Затем производится суммирование объемов стационарной помощи по уровням и профилям и проводится расчет откорректированных нормативов объемов стационарной помощи (койко - дней на 1000 населения). Этот показатель, как правило, не должен превышать норматив объема стационарной помощи, установленный Программой. Превышение норматива может быть объяснено только существенно более высоким, чем в среднем по России, уровнем заболеваемости населения.
    Далее производятся коррекция и расчеты нормативов обеспечения потребности в амбулаторно - поликлинической помощи. В отличие от нормативов по стационару нормативы посещений не приводятся по уровням организации медицинской помощи, а даются в двух вариантах - напрямую в расчете на 1000 человек соответствующего возраста (детей, взрослых) и на 1000 жителей (таблица 1.3 Приложения 1). Поэтому расчеты можно вести напрямую, используя данные граф 1 и 2 таблицы 1.3 и соответствующую численность детского и взрослого населения территории.
    Алгоритм расчета следующий:

  i  
Например, по кардиологии норматив на 1000 детей ) - 47
    vd  
посещений, а на 360000 детского населения (в нашем примере)
    i  
абсолютное число посещений V   составит:
    дет  

    

    i          
  i n            

Ведется подготовка документа. Ожидайте