Присоединяйтесь!
Зарегистрированных пользователей портала: 507 809. Присоединяйтесь к нам, зарегистрироваться очень просто →
Законодательство
Законодательство

ПРИКАЗ Минздрава РФ от 31.12.2002 N 420 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ДЛЯ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ И НАРКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ"

Дата документа31.12.2002
Статус документаДействует
МеткиПриказ · Инструкция

    

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 31 декабря 2002 г. N 420

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ДЛЯ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ И НАРКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

 
    С целью упорядочения ведения и использования первичной медицинской документации в психиатрических и наркологических учреждениях, приведения медицинской документации к единой системе стандартов, обеспечения полноты и достоверности информации о социально значимых заболеваниях населения приказываю:
    1. Утвердить:
    1.1. Учетную форму N 030-1/у-02 "Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью" (приложение N 1).
    1.2. Учетную форму N 066-1/у-02 "Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара" (приложение N 2).
    1.3. Инструкцию по заполнению формы N 030-1/у-02 "Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью" (приложение N 3).
    1.4. Инструкцию по заполнению формы N 066-1/у-02 "Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара" (приложение N 4).
    2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации обеспечить введение вышеперечисленных учетных форм в учреждениях здравоохранения, оказывающих психиатрическую и наркологическую помощь населению.
    3. Учетные формы N 030-1/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения за психически больным", N 030-2/у "Статистический талон на больного, снятого с диспансерного учета психоневрологического учреждения", N 066-1/у "Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара", утвержденные Приказом Минздрава СССР N 1030 от 04.10.1980 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения", считать недействующими на территории Российской Федерации.
    4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Вялкова А.И.
 

Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

 
 
    

Приложение N 1
к приказу Минздрава России
от 31.12.2002 г. N 420

    

                                                         
  МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Код формы по ОКУД                      
                                   
  НАИМЕНОВАНИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ   Код учреждения по ОКПО                    
                                                           
                          Медицинская документация Форма N 030-1/у-02  
                                         
                          Утверждена Минздравом России N 420 от 31.12.02  
                                                           
                                                           
                                                           
  Номер участка           Дата открытия карты                  
                                                           
  КАРТА ОБРАТИВШЕГОСЯ ЗА ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ (НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ) ПОМОЩЬЮ  
                                                           
  Фамилия, И.,О.      
       
                                                           
1. Пол [_] : муж - 1, жен - 2 2. Житель [_] : города - 1, села - 2 3. Дата рождения                    
                                                           
4. Адрес:  
                                                           
  Код места жительства по ОКАТО                                            
                                                           
5. Вид оплаты [_]: бюджеты всех уровней - 1; обязательное медицинское страхование - 2; добровольное медицинское страхование - 3; платные медицинские услуги - 4; прочие - 5
                                                           
6. Страховая компания                          
                                                           
  Страховой полис: серия             номер                                  
                                                           
7. Место работы или учебы, должность                          
                                                           
8. Законный представитель                          
                                                           
                                10. Дата недобровольного освидетельствования в течение отчетного года:  
9. Дата начала заболевания:                                                    
       

    
    11. Динамика наблюдения:

Вид амбулаторной помощи <*> Группа диспансерного наблюдения Помощь оказывается с:
число мес. год
         
         
         
         
         
         

    


    <*> Консультативно - лечебная помощь - "К"; диспансерное наблюдение - "Д"; активное диспансерное наблюдение - "АДН": амбулаторное принудительное наблюдение и лечение - "АПЛ"; только для наркологических больных: профилактическое наблюдение - "П"; обязательное лечение - "ОЛ".
 
    12. Контроль посещений в течение текущего года (включая посещения на дому)
Дата Дата Дата Дата Дата Дата Дата Дата Дата
Назначено                  
Явился                  
Назначено                  
Явился                  
Назначено                  
Явился                  
Назначено                  
Явился                  
Назначено                  
Явился                  
Назначено                  
Явился                  
Назначено                  
Явился                  
Назначено                  
Явился                  
Назначено                  
Явился                  
13. Дееспособен [_] : да - 1; нет - 2; 14. Опека (попечительство) [_] : да - 1; нет - 2;
             
                               
15. Обследование на ВИЧ: результат положительный - 1; дата выявления впервые в жизни                      
    результат отрицательный - 2; не обследован - 3    

 
    16. Диагноз с датой установления и пересмотра

Число, мес., год Диагноз Код в соответствии с V классом МКБ-10 Код основного заболевания (+) (применяется при двойной кодировке)
       
       
       
       
       
       
       
       

 
    17. Сведения о госпитализациях:

N п/п Цель госпитализации <*> Дата поступления (число, мес., год) Дата выбытия (число, мес., год) Код в соответствии с V классом МКБ-10 Код основного заболевания (+) (применяется при двойной кодировке)
           
           
           
           
           
           
           
           

 
    


    <*> Цель госпитализации: лечение - 1; принудительное лечение - 2; экспертиза: трудовая - 3; военная - 4; судебная - 5; наркологическая - 6; другая - 7; прочие цели - 8.
 
    18. Отметки о случаях временной нетрудоспособности (для работающих)
N п/п Дата открытия больничного листа Дата закрытия больничного листа Число дней ВН
       
       
       
       
       
       
       
       

 
    19. Для инвалидов по психическому заболеванию:

Дата установления или пересмотра Группа инвалидности Срок очередного переосвидетельствования Для работающих - место работы <*>
       
       
       
       
       
       
       
       

 
    


    <*> Общее производство - 1; спеццех - 2; ЛТМ - 3; ЛПП - 4; прочее - 8.
 
    20. Суицидальные попытки:
N п/п Дата совершения (число, мес., год) N п/п Дата совершения (число, мес., год)
       
       
       
       

 
    21. Судимости до обращения к психиатру (наркологу) [_] : да - 1; нет - 2
 
    22. Общественно - опасные действия:

N п/п Дата совершения ООД (число, мес., год) Статья УК РФ N п/п Дата совершения ООД (число, мес., год) Статья УК РФ
           
           
           
           

 
    23. Заполняется в случае назначения принудительного лечения:

N п/п Дата решения суда о начале принуд. лечения Вид <*> Дата изменения вида (продления) Вид <*> Дата изменения вида (продления) Вид <*> Дата изменения вида (продления) Вид <*> Дата реш. суда об окончании принуд. лечения
                   
                   
                   
                   
                   
                   

 
    


    <*> Виды принудительного лечения: амбулаторное - 1; в психиатрическом стационаре: общего типа - 2; специализированного типа - 3; специализированного типа с интенсивным наблюдением - 4.
 
    24. Динамика состояния
N п/п Дата начала ремиссии (число, мес., год) Дата окончания ремиссии (число, мес., год) Длительность ремиссии
       
       
       
       
       
       
                       
25. Дата закрытия карты:                      
     

 
    26. Причина прекращение наблюдения [_] :

выздоровление (значительное и стойкое улучшение) - 1 Только для больных, находившихся под диспансерным наблюдением:
снятие диагноза психического - 2 отсутствие сведений в течение длительного времени - 7
заболевания выезд в другой район - 3 Только для больных, получавших консультативно - лечебную помощь:
передача под наблюдение - 4 не обратился за помощью в течение года - 8
в другое учреждение выбытие в стационарное - 5  
учреждение социального обслуживания смерть - 6  
другие причины - 9  
                       
27. В случае смерти - указать дату смерти:                      
28. Причина смерти [_] : психическое заболевание - 1; передозировка наркотиков - 2; соматическое заболевание (включая инфекционное) - 3; самоубийство - 4; несчастный случай - 5; другие причины - 8; не известна - 9  
     
     

Дополнительные сведения о больном

                                           
29. Дата обращения к психиатру (наркологу)
впервые в жизни
  37. Образование [_] :
число законченных классов
среднеобразовательного
     
      мес.         год    
30. Сопутствующее психическое
(наркологическое)заболевание
    учреждения          
      не учился - 13
спец. корр. учр. для лиц с отклонениями в психическом развитии - 14
начальное профессиональное - 15
среднее профессиональное - 16
незаконч. высшее профессиональное - 17
высшее профессиональное - 18
прочее - 19
       
       
       
код по МКБ-10 F                
       
31. Сопутствующее соматическое
(в т.ч. неврологическое) заболевание
   
     
      38. Источник средств существования [_] :
работа:
рабочий - 1
служащий - 2
прочие - 3
пенсия по возрасту - 4
соц. пособие по инвалидн. - 5
соц. пособие по безработице - 6
стипендия - 7
др. виды гос. обеспечения - 8
на иждивении у отд. лиц - 9
прочие - 10
       
       
код по МКБ-10              
           
32. Инвалидность по общему забол. [_] :
группа инвалидности - 1,2,3
ребенок - инвалид - 4
не инвалид - 5
   
     
     
33. Инвалид ВОВ [_] :
да - 1 нет - 2
   
     
34. Участник ВОВ [_] :
да - 1 нет - 2
   
    39. Проживает [_] :
в семье - 1
один - 2
35. Семейное положение [_] :
никогда не состоял в браке - 1
состоит в браке - 2
разведен (а) - 3
вдов (а) - 4
прочие - 8
   
     
    40. Условия проживания [_] :
собственный лом - 1
отдельная квартира - 2
коммунальная квартира - 3
общежитие - 4
БОМЖ - 5
прочие - 8
     
     
36. Учится [_] :
да - 1; нет - 2
   
     
       
       
       
         

Сведения об употреблении психоактивных веществ

41. Возраст начала употребления психоактивного вещества:  
  Наименование психоактивного вещества Число полных лет  
курение прием внутрь внутривенно прочее  
           
           
           
           
  42. Употребление психоактивных веществ на момент госпитализации:  
  Вид вещества Наименование психоактивного вещества Курение Прием внутрь Внутривенно Прочее  
Основное          
Последующее (1)          
Последующее (2)          
     
  43. Использование чужих шприцов, игл, приспособлений в течение последнего года: да - 1 нет - 2  
  44. Проживание с потребителем психоактивных веществ: да - 1 нет - 2  
  45. Полученный вид наркологической помощи в данном учреждении:  
  детоксикация - 1 долгосрочная медикаментозная терапия и реабилитация - 5  
  долгосрочная медикаментозная терапия - 2 детокс., долг. медик. терапия и реабилитация - 6  
  реабилитация - 3 другие виды лечения - 8  
  детоксикация и долгосрочная медикаментозная терапия - 4    
       

 
    Подпись лечащего врача
 
 
 

Приложение N 2
к приказу Минздрава России
от 31.12.2002 г. N 420

    

                                                                           
  МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Код формы по ОКУД                        
                                                   
  НАИМЕНОВАНИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ   Код учреждения по ОКПО                      
                                                                             
                            Медицинская документация Форма N 066-1/у-02  
                                                         
                            Утверждена Минздравом России N 420 от 31.12.02  
                                                                             
                                                                             
  Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара  
                                                                             
  Фамилия, И.,О.        
                  (заполняется печатными буквами)                  
                                                                             
1. Пол [_] : муж - 1, жен - 2   16. Кем направлен [_] :
псих. дисп. (отд., кабинетом) - 1
наркол. дисп. (отд., кабинетом) - 2
психотерапевтом - 3
врачом поликлиники - 4
врачом скорой мед. помощи:
психиатром (наркологом) - 5
другими врачами - 6
судом - 7
самостоятельно - 8
прочее - 9
22. Заключительный диагноз  
2. Житель [_] : города - 1, села - 2          
3. Код места жительства по
ОКАТО
         
           
                                 
4. Дата рождения                              
                            код по МКБ-10 F              
                                   
5. Вид оплаты [_] :
бюджеты всех уровней - 1,
обязательное мед. страхование - 2,
добровольное мед. страхование - 3,
платные мед. услуги - 4,
прочее - 5
    основной код (+) по МКБ-10          
      23. Инвалидность при выписке по псих. заболеванию [_] :  
    17. Порядок поступления [_] :
добровольное - 1
недобр. в соотв. со ст. 29 согласия не требуется - 2
     
          группа инвалидности - 1, 2, 3
ребенок - инвалид - 4
не инвалид - 5
 
           
           
6. Название страховой компании:                             24. Обследование больного на ВИЧ [_] :
выявлен впервые в жизни - 1
выявлен ранее - 2
ВИЧ не выявлен - 3
не обследован - 4
 
      18. Решение судьи по ст. 35 [_] :
получено - 1
отказано - 2
не требуется - 3
прочее - 4
     
  страховой полис: серия            
                                 
  номер            
7. Номер стат. карты   19. Откуда поступил [_] :
из дома - 1
переведен:
из псих стационара - 2
из нарк. стационара - 3
из стац. друг. профиля - 4
из дневного псих. (нарк.) стац. - 5
прочее - 8
  25. Выбыл [_] :
домой - 1
в другой стационар:
психиатрический - 2
наркологический - 3
непсихиатрический - 4
дневной псих. стационар - 5
в стац. учр. социальн. обслуживания:
для взрослых - 6
для детей - 7
не выбыл на конец года - 8
умер - 9
прочее - 10
 
                                 
8. Медицинская карта стац. б-го          
                                 
9. Отделение N                      
10. Дата поступления          
                             
 
11. Дата выбытия   20. Цель направления [_] :
лечение - 1
реабилитация - 2
принудительное лечение - 3
экспертиза:
судебная - 4
военная - 5
трудовая - 6
наркологическая - 7
др. виды экспертиз - 8
др. цели направления - 9
     
                             
 
12. Дата открытия больничного листа          
                                 
                              26. Смерть наступила [_] :
непосредственно от психического (наркологического) заболевания - 1
от соматического заболевания (включая инфекционное) - 2
самоубийство - 3
несчастный случай - 4
прочие причины - 8
 
13. Дата закрытия больничного листа          
                   
           
14. Госпитализирован [_] :
впервые в жизни - 1,
повторно - 2
повторно в данном году - 3
         
           
           
15. Поступление [_] :
первичное в данный стац. - 1
повторное в данный стац. - 2
  21. Диагноз направившего учрежд.   27. Основная причина смерти:  
               
         
   
                                   
    шифр по МКБ 10                 шифр по МКБ 10                
                                                                             

    

Заполняется на больного, находившегося на принудительном лечении в данном стационаре

28. Отметки о начале, окончании и изменении вида принудительного лечения
Решение суда о начале принудительного лечения Решение суда об изменении вида (продлении) принудительного лечения Решение суда об окончании принудительного лечения
Дата Вид <*> Дата Вид <*> Дата Вид <*> Дата
            X
X           X
X            

 
    


    <*> Виды принудительного лечения: амбулаторное - 1; в психиатрическом стационаре: общего типа - 2; специализированного типа - 3; специализированного типа с интенсивным наблюдением - 4.
 
 
29. В случае окончания принудительного лечения [_] : 30. Дата окончания предыдущего принуд. лечения  
выбыл из стационара - 1                        
остался на долечивание в данном стационаре - 2                      
                       

Дополнительные сведения о больном

    

                                                     
31. Дата начала заболевания   38. Сопутствующее психическое
(наркологическое) заболевание
  44. Учится [_] :
да - 1; нет - 2
        мес.         год      
                  45. Источник средств существования [_] :
работа:
рабочий - 1
служащий - 2
прочие - 3
пенсия по возрасту - 4
соц. пособие по инвалидн. - 5
соц. пособие по безработице - 6
стипендия - 7
др. виды гос. обеспечения - 8
на иждивении у отд. лиц - 9
прочие - 10
32. Дата обращения к психиатру
(наркологу) впервые в жизни
         
           
        мес.         год код по МКБ-10 F                
                   
33. Ранее находился на принудительном лечении,   39. Сопутствующее соматическое
заболевание
   
         
  число раз                
               
34. Вид амбулаторного наблюдения [_] :
консультативно - лечебная помощь
(профилактическое набл.) - 1
диспансерное наблюдение - 2
активное диспансерное набл. - 3
амбулаторное принуд. лечение - 4
обязательное лечение - 5
прочие виды амбул. помощи - 6
не оказывается - 8
не известно - 9
         
    код по МКБ-10             46. Проживает [_] :
в семье - 1
один - 2
               
    40. Инвалидность по общему забол. [_] :
группа инвалидности - 1,2,3
ребенок - инвалид - 4
не инвалид - 5
   
        47. Условия проживания [_] :
собственный лом - 1
отдельная квартира - 2
коммунальная квартира - 3
общежитие - 4
БОМЖ - 5
прочие - 8
         
    41. Инвалид ВОВ [_] :
да - 1 нет - 2
   
         
    42. Участник ВОВ [_] :
да - 1 нет - 2
   
         
    43. Образование [_] :
число законченных классов
среднеобразовательного
   
           
35. Дата предыдущей выписки из
психиатрич. или наркологич. стац.
      48. Исход заболевания [_] :
выздоровление (выраженное улучшение) - 1
улучшение - 2
без изменений - 3
ухудшение - 4
      учреждения          
              не учился - 13
спец. корр. учр. для лиц с откл. в психическом развитии - 14
начальное професс. - 15
среднее профессиональное - 16
незакон. высшее професс. - 17
высшее професс. - 18
прочее - 19
   
        мес.         год      
                   
36. Число дней работы в ЛТМ        
                   
            дней          
37. Число дней лечебных отпусков
(за период госпитализации)
       
         
      дней     число отпусков        
                       

Сведения об употреблении психоактивных веществ

49. Возраст начала употребления психоактивного вещества:  
  Наименование психоактивного вещества Число полных лет  
курение прием внутрь внутривенно прочее  
           
           
           
           
  50. Употребление психоактивных веществ на момент госпитализации:  
  Вид вещества Наименование психоактивного вещества Курение Прием внутрь Внутривенно Прочее  
Основное          
Последующее (1)          
Последующее (2)          
     
  51. Использование чужих шприцов, игл, приспособлений в течение последнего года: да - 1 нет - 2  
  52. Проживание с потребителем психоактивных веществ: да - 1 нет - 2  
53. Полученный вид наркологической помощи в данном учреждении:  
  детоксикация - 1 долгосрочная медикаментозная терапия и реабилитация - 5  
  долгосрочная медикаментозная терапия - 2 детокс., долг. медик. терапия и реабилитация - 6  
  реабилитация - 3 другие виды лечения - 8  
  детоксикация и долгосрочная медикаментозная терапия - 4    
       

 
    Подпись лечащего врача
 
 
 

Приложение N 3
к приказу Минздрава России
от 31.12.2002 г. N 420

ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ N 030-1/У-02 "КАРТА ОБРАТИВШЕГОСЯ ЗА ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ (НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ) ПОМОЩЬЮ"

 
    Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью (ф. N 030-1/у-02), далее Карта, содержит сведения о больном, обратившимся за амбулаторной психиатрической, психотерапевтической или наркологической помощью (независимо от того, состоит он под диспансерным, профилактическим наблюдением или получает консультативно - лечебную помощь). Карта заполняется на каждого больного, обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью в амбулаторно - поликлиническое учреждение: психоневрологический или наркологический диспансер, психиатрическое или наркологическое амбулаторное отделение (кабинет) психиатрической, психоневрологической, наркологической или многопрофильной больницы, психотерапевтический кабинет при психиатрической, психоневрологической или многопрофильной больнице или поликлинике, наркологический кабинет при предприятии независимо от его ведомственной подчиненности, а также в амбулаторное психоневрологическое (психотерапевтическое, наркологическое) отделение (кабинет) при научно - исследовательском учреждении.
    Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью содержит основные сведения о больном и является формализованным документом, предназначенным для амбулаторного наблюдения и контроля посещений больных психическими и наркологическими расстройствами. В конце каждого отчетного года Карты используются для составления годового отчета учреждения. Карта может служить исходным документом для создания электронной базы данных с целью автоматизации процесса подготовки и формирования годового отчета и получения оперативных сведений о контингентах наблюдаемых больных.
    Карта заполняется при приеме больного на основании опроса и записей в медицинской карте амбулаторного больного (ф. N 025/у-87) или медицинской карте амбулаторного наркологического больного (ф. N 025-5/у-88). Заполненные Карты хранятся в картотеке каждого участкового (районного) врача - психиатра (психотерапевта, нарколога) и используются последним в его работе для контроля за систематичностью наблюдения.
    По окончании наблюдения больного в Карте делаются соответствующие записи. В течение отчетного года закрытые Карты хранятся отдельно от общей картотеки, а после использования их для составления годового отчета сдаются в архив.
    В Карту обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью вносятся сведения о больном на момент ее заполнения. В случае изменения каких-либо данных в последующем в Карту вносятся соответствующие исправления, например, об изменении диагноза, места работы, семейного положения, уровня образования и т.д. Если в каком-либо пункте приведен перечень возможных ответов, то следует отметить (подчеркнуть и обвести кружком) тот или иной ответ (код).
    При анонимном наблюдении (например, в наркологическом анонимном кабинете) ряд пунктов не заполняется (адрес, место работы или учебы и др.).
    Все цифровые обозначения указываются в Карте только арабскими цифрами.
    Заполнение формы рекомендуется начать с паспортной части.
    1. В соответствующей строке указываются фамилия, имя и отчество больного.
    2. В левом верхнем углу вписывается номер участка в соответствии с нумерацией участков в данном учреждении. В правом верхнем углу указывается дата открытия Карты, которая должна совпадать с датой первого посещения больным данного учреждения (в соответствии с записями в медицинской карте амбулаторного больного (ф. N 025/у-87) или медицинской карте амбулаторного наркологического больного (ф. N 025-5/у-88).
    3. В пункте 1 ("Пол") кружком обводится соответствующий код. В случае неясности половой принадлежности больного (гермафродитизма и др.) пол указывается в соответствии с паспортными данными.
    4. В пункте 2 подчеркивается постоянное место жительства больного в соответствии с паспортными данными. Код 1 ("Житель города") подчеркивается, если больной проживает в городе или поселке городского типа, непосредственно подчиненном городской администрации; код 2 ("Житель села") - если больной проживает в сельской местности (на территории, подчиненной местной сельской администрации), а также, если больной проживает в сельском поселке, расположенном вне границ города, но подчиненном городской администрации.
    5. В пункте 3 ("Дата рождения") указывается число, месяц и год рождения больного в соответствии с паспортными данными, а в случае отсутствия паспорта - со слов больного или родственников. Если порядковый номер дня или месяца рождения является однозначным числом, то слева дописывается 0. Например, больной родился 5 марта 1982 г., в Карте следует записать 05.03.1982.
    6. В пункте 4 указывается адрес постоянного места жительства больного в соответствии с паспортом или иным документом, его заменяющим. Ниже вписывается код места жительства больного в соответствии с "Общероссийским классификатором административно - территориального деления", утвержденным постановлением Госстандарта России от 31 июля 1995 г. N 413 и введенным в действие с 1 января 1997 г. Для больных без определенного места жительства указывается фактическое место жительства с отметкой БОМЖ.
    В первых двух клетках проставляется код субъекта Российской Федерации (республики, края, области, автономной области или округа) (таблица 1), в следующих девяти клетках - код того города, района, населенного пункта, в котором проживает больной.
    В отведенных клетках код субъекта Российской Федерации и код города (района) всегда заполняются начиная с левого края.
    Например, больной живет в Москве, в Южном округе, в районе Братеево. Код места жительства больного проставляется следующим образом: 45296557000, где 45 - код г. Москвы, 296 - код Южного округа, 557 - код района Братеево.
    Для военнослужащих код места жительства обозначается 0097, иностранцев (кроме жителей стран СНГ, Прибалтийских и других республик бывшего СССР) - 0098, для лиц без определенного места жительства (БОМЖ) - 0099.
    Для жителей стран СНГ, Прибалтийских и других республик бывшего СССР место жительства записывается с помощью кодов, указанных в таблице 2.
    Для больных психическими расстройствами, постоянно проживающих в учреждениях Министерства образования Российской Федерации (дома - интернаты для детей с отклонениями психического развития), в домах - интернатах общего типа Министерства труда и социального развития Российской Федерации, которые находятся в районе обслуживания данного психоневрологического диспансера, в случае, если эти больные получают тот или иной вид помощи в диспансере (отделении, кабинете), указывается адрес интерната.
    Примечание. Дети, обучающиеся в школах - интернатах Министерства образования Российской Федерации или временно содержащиеся в домах - интернатах Министерства труда и социального развития Российской Федерации, но постоянно проживающие с родителями (опекунами), должны наблюдаться в психоневрологическом диспансере по месту постоянного проживания. Сведения о них должны показываться в годовом отчете этого учреждения.
    7. В пункте 5 ("Вид оплаты") следует отметить тот или иной код в соответствии с видом оплаты амбулаторной помощи. При бюджетном финансировании отмечается код 1, при оплате из фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) - код 2, из фонда добровольного медицинского страхования - код 3, при оплате лечения самим больным или его родственниками (платные медицинские услуги) - код 4, прочие виды оплаты - код 5.
    8. В пункте 6 указывается название страховой компании, серия и номер страхового полиса.
    9. В пункте 7 - место работы или учебы, а также занимаемая должность.
    10. В пункт 8 вносятся сведения о законном представителе больного (родителе, усыновителе, попечителе, опекуне), а также его телефон.
    11. В пункте 9 ("Дата начала заболевания") на основании анамнестических сведений (со слов больного или его родственников) указывается дата начала заболевания, т.е. тот момент, когда впервые у больного появились клинические признаки психического заболевания. Например, больной заболел в мае 1996 г. В пункте 9 следует записать: 05.1996. Однако, если известен лишь год начала заболевания, в Карте следует условно указать середину года. Так, к примеру, больной болен с 1995 г., пункт 9 следует заполнить следующим образом: 06.1995.
    12. Пункт 10 ("Дата недобровольного освидетельствования в течение отчетного года") заполняется в Картах больных, не состоящих в данное время под диспансерным наблюдением, в случае их недобровольного освидетельствования, с указанием числа, месяца и года освидетельствования больного.
    13. В пункте 11 указывается вид амбулаторной помощи, оказываемой больному в учреждении. Это может быть:
    - консультативно - лечебная помощь;
    - профилактическое наблюдение (для лиц, употребляющих психоактивные вещества);
    - диспансерное наблюдение.
    Диспансерное наблюдение включает: активное диспансерное наблюдение для больных с социально опасными тенденциями, амбулаторное принудительное наблюдение и лечение, обязательное лечение, применяемое для наркологических больных, на которых судом "возложена обязанность" пройти курс лечения от алкоголизма, наркомании или токсикомании. В графе "Вид амбулаторной помощи" указывается вид помощи в соответствии с подстрочником к таблице. В графе "Группа диспансерного наблюдения" проставляются буквенно - цифровые обозначения групп диспансерного наблюдения (см. ниже), а в графе "Помощь оказывается с:" - проставляется дата начала получения больным того или иного вида помощи. При изменении вида амбулаторной помощи в пункте 11 производится следующая по порядку запись. Если вопрос о виде амбулаторной помощи не может быть решен при первом посещении больного (вследствие неясности клинической картины), решение принимается позже, после уточнения диагноза (в т.ч. после выписки из стационара).
    В случае, если больной нуждается в диспансерном наблюдении, в первую строку вписывается "Диспансерное наблюдение", проставляется буква "Д" с кодом, обозначающим группу динамического диспансерного наблюдения, а также дату его установления. В соответствии со статьей 27 Закона РФ от 02.07.92 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.
    Решение об установлении диспансерного наблюдения или о его прекращении принимается комиссией врачей - психиатров (клинико - экспертной комиссией - КЭК), назначаемой администрацией амбулаторного психоневрологического учреждения. В сельских районах и малых городах - КЭК лечебно - профилактического учреждения с включением в ее состав врача - психиатра (нарколога), осуществляющего диспансерное наблюдение больных, в отношении которых принимается решение. При этом установление диспансерного наблюдения может осуществляться не только в момент обращения больного к врачу, а при необходимости и в процессе дальнейшего наблюдения.
    Во всех случаях принятия решения о необходимости диспансерного наблюдения в медицинской карте амбулаторного больного членами комиссии делается соответствующая запись, обосновывающая такое решение.
    Диспансерное наблюдение за психически больными осуществляется в соответствии с "Системой динамического диспансерного учета и наблюдения психически больных" (утвержденной МЗ СССР 17 июня 1988 г. N 10-III/СП88-9/ОП); за больными хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями - в соответствии с "Инструкцией о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания" (Приказ МЗ СССР от 12 сентября 1988 г. N 704).
    В соответствии с "Системой динамического диспансерного учета и наблюдения психически больных" рекомендуется выделять следующие группы динамического диспансерного наблюдения.
    Первую группу (больные с частыми госпитализациями) составляют пациенты с частыми и выраженными обострениями симптоматики, которые обычно сопровождаются госпитализациями. Именно частота последних - от одного до 4-5 и более раз в год - является четким и объективным признаком, определяющим принадлежность больного к данной группе наблюдения (кодируется в Карте "Д-1").
    Ко второй группе наблюдения (амбулаторное купирование обострений и декомпенсаций) относят больных с декомпенсациями и обострениями психических расстройств, которые можно купировать в амбулаторных условиях (код "Д-2").
    В третью группу (группа профилактического лечения) включаются больные со стабилизированными состояниями, в том числе с терапевтическими и спонтанными ремиссиями (код "Д-3").
    Четвертую группу составляют больные, нуждающиеся в решении неотложных задач по социально - трудовой реабилитации. К этой группе следует относить больных на переходных этапах различных ступеней социально - трудовой реабилитации: намеченные для направления в лечебно - трудовые мастерские, для перевода со второй на третью группу инвалидности и дальнейшего трудоустройства, больные с нестойкой социально - трудовой адаптацией, нуждающиеся в улучшении жилищных условий, решении семейных проблем и пр. (код "Д-4").
    Пятая группа (нуждающихся в эпизодическом или контрольном наблюдении) (код "Д-5") формируется из больных, находящихся в состоянии ремиссии или компенсации с хорошей социально - трудовой адаптацией, которые, однако, в связи с тяжестью перенесенных расстройств не могут быть на данном этапе переведены в группу консультативно - лечебной помощи. Значительная часть этих больных нуждается лишь в ежегодном контрольном наблюдении для проверки стойкости достигнутого улучшения и социальной адаптации. Эта категория больных должна ежегодно пересматриваться с целью определения пациентов, подлежащих переводу в группу консультативно - лечебной помощи либо прекращению диспансерного наблюдения в связи с выздоровлением или значительным и стойким улучшением состояния и устойчивой социальной адаптацией.
    Отдельную группу по интенсивности и особенностям наблюдения составляют больные с социально опасными тенденциями. Лица, страдающие хроническими и затяжными психическими расстройствами с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, склонные к общественно - опасным действиям, а также лица, направленные судом на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, подлежат активному диспансерному наблюдению в психоневрологических диспансерах (диспансерных отделениях, кабинетах). Решение о включении больного в группу активного диспансерного наблюдения принимается комиссией врачей - психиатров (КЭК) и оформляется записью в медицинской карте амбулаторного больного. При этом в Карте обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью следует указать обозначение группы активного диспансерного наблюдения - АДН или АПЛ (последнее в случае, если больной находится на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении) с указанием даты начала наблюдения. Интенсивность наблюдения в группе активного диспансерного наблюдения составляет не менее 1 раза в месяц.
    В Картах наркологических больных, на которых судом "возложена обязанность" (обязательное лечение) по прохождению курса лечения от алкоголизма, наркомании или токсикомании (ст. 73 и 79 УК РФ), проставляется код "ОЛ". Интенсивность наблюдения таких больных также не может быть менее 1 раза в месяц.
    Пример. Больной А. взят под диспансерное наблюдение по поводу шизофрении (решение КЭК от 13 марта 2001 г.) после госпитализации в психиатрический стационар. В Карте была сделана запись 1 (см. ниже). В сентябре 2001 г. в связи с изменившимся психическим состоянием и совершением ООД больной переведен в группу активного диспансерного наблюдения (решение КЭК от 22 сентября 2001 г.). В Карте сделана вторая запись:
 

Вид амбулаторной помощи Группа диспансерного наблюдения Помощь оказывается с: день, мес., год
1. Диспансерное наблюдение Д-1 13.03.2001 г.
2. Активное дисп. наблюдение АДН 22.09.2001 г.

 
    Больным, не нуждающимся в диспансерном наблюдении, оказывается консультативно - лечебная помощь. Решение об оказании больному консультативно - лечебной помощи принимается врачом самостоятельно и оформляется в виде записи в медицинской карте амбулаторного больного (ф. N 025/у-87). При этом в пункте 11 Карты следует проставить букву "К" и дату начала оказания помощи.
    Консультативно - лечебная помощь оказывается лицам, страдающим психическими расстройствами, со следующими состояниями:
    1) с изменениями личности вследствие сосудистых и органических заболеваний центральной нервной системы при невыраженном интеллектуальном дефекте без психотических, психопатоподобных и аффективных расстройств, препятствующих социально - трудовой адаптации;
    2) перенесшим острый психоз или психотический приступ с наступлением выздоровления или полноценной ремиссии;
    3) перенесшим выраженное непсихотическое расстройство с последующей компенсацией клинических проявлений;
    4) с невротическими расстройствами, психогенными нарушениями физиологических функций, острыми реакциями на стресс или адаптивными реакциями;
    5) с расстройствами личности при компенсации клинических проявлений и отсутствии выраженной социально - трудовой дезадаптации; с половыми расстройствами;
    6) с гиперкинетическим синдромом, специфическими задержками развития в детском возрасте, если они нерезко выражены и не препятствуют процессу обучения и социальной адаптации, а также с легкой умственной отсталостью;
    7) с эпилепсией - при отсутствии психотических расстройств и выраженных изменений личности.
    Данный перечень носит примерный характер. Границы его могут быть расширены при индивидуальном рассмотрении каждого случая.
    Пример. Больной Б. с 1997 г. находился под диспансерным наблюдением по поводу острого психоза (запись 1 в пункте 11 Карты). В течение последующих лет у больного не наблюдалось острых эпизодов, отмечалась хорошая социально - трудовая адаптация. 15 марта 2001 г. решением КЭК больной переведен в группу консультативно - лечебной помощи. В Карте в пункте 11 сделана запись 2:
 

Вид амбулаторной помощи Группа диспансерного наблюдения Помощь оказывается с: день, мес., год
1. Диспансерное наблюдение Д-5 13.03.1997 г.
2. Конс. - лечебн. помощь К 15.03.2001 г.

 
    В группу профилактического наблюдения ("П") в соответствии с "Инструкцией о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания" включаются больные, употребление которыми психоактивных веществ не сопровождается формированием синдрома зависимости (в соответствии с МКБ-10 - острая интоксикация и употребление психоактивных веществ с вредными последствиями (F10.0xx-F19.0xH(T), F10.1-F19.1H(T)).
    14. Пункт 12 "Контроль посещений в течение текущего года (включая посещения на дому)" используется для контроля за посещениями больного. В этот раздел Карты вносятся данные о посещении больным врача или врачом больного на дому. В Карте больного, находящегося под диспансерным наблюдением, в соответствующих строках указываются число, месяц и год предполагаемой и фактической явки больного. В Карте больного, получающего консультативно - лечебную помощь (или находящегося под профилактическим наблюдением), достаточно указать дату фактической явки больного к врачу (по усмотрению врача в строке "Назначено" может быть проставлена предполагаемая дата посещения больного).
    15. В пункте 13 ("Дееспособен") и в пункте 14 ("Опека") отмечается тот или иной код. В случае установления опеки в пункте 14 отмечается код 1, а в строке 8 "Законный представитель" указывается фамилия, имя, отчество опекуна, его телефон.
    16. В пункте 15 ("Обследование на ВИЧ") при обследовании больного на наличие ВИЧ-инфекции следует отметить код 1 или 2 - в зависимости от результатов обследования. При положительном результате указывается дата выявления ВИЧ-инфицированного больного впервые в жизни. Если обследование по какой-либо причине не было проведено, отмечается код 3 ("не обследован").
    17. В пункте 16 в первой строке вписывается диагноз основного психического заболевания, дата его установления и код диагноза в соответствии с адаптированным для использования в Российской Федерации вариантом класса V МКБ-10 ("Психические расстройства и расстройства поведения"). При изменении (уточнении, пересмотре) диагноза в следующую строку вписывается новый диагноз и вновь кодируется. Для составления годового отчета используется последний (уточненный) диагноз.
    Для ряда психических расстройств МКБ-10 предусматривает двойное кодирование. Это означает, что состояния слабоумия (деменции), имеющие уточненную этиологию, классификация рассматривает как осложнение (проявление) основного заболевания (эпилепсия, болезнь Альцгеймера и др.), включенного в другой класс. Для кодировки таких состояний предусмотрено два кода: основной код (+) и альтернативный код проявления болезни (*). Альтернативный код употребляется только вместе с основным, т.е. использование кода обусловливает необходимость двойного кодирования. При кодировке таких расстройств в графе "Код в соответствии с V классом МКБ-10" проставляется код психического расстройства (отмечен в МКБ-10 "*"), а в соседней графе ("Код основного заболевания (+)") - код основного соматического заболевания. Например, диагноз "Деменция вследствие эпилепсии" кодируется следующим образом: первым проставляется код деменции - F02.802*, в соседней графе код основного заболевания - G40.6+. При заболеваниях, классифицированных в V классе МКБ-10, проставляется только один код. Например: "Органическое расстройство личности вследствие эпилепсии" кодируется только одним кодом - F07.02.
    18. В пункте 17 ("Сведения о госпитализациях") в хронологическом порядке вписываются сведения о случаях госпитализации больного в психиатрический (наркологический) стационар, включая стационары для принудительного лечения психически больных. Для каждой госпитализации указывается число, месяц и год поступления и число, месяц и год выбытия больного из стационара, а также код заключительного диагноза, установленного в стационаре.
    В графе "Цель госпитализации" в соответствии с подстрочником к пункту 17 Карты указывается код соответствующей цели госпитализации. При госпитализации больного на лечение проставляется код 1. В случае госпитализации больного по решению суда на принудительное лечение отмечается код 2.
    При госпитализации больного для проведения трудовой, военной, судебно - психиатрической, наркологической или какого-либо другого вида экспертизы отмечаются соответственно коды 3-6; другие причины госпитализации (кроме перечисленных) следует отметить кодом 8. При наличии нескольких целей госпитализации у одного и того же больного предпочтение следует отдавать принудительному лечению, а затем - судебной, военной, наркологической, трудовой экспертизе и лечению.
    19. Для работающих больных в пункте 18 фиксируются все случаи временной нетрудоспособности. При этом отмечается число, месяц и год выдачи (открытия) и закрытия больничного листа. В случае ручной обработки Карт в учреждении в соответствующей графе по каждому случаю выдачи больничного листа после подсчета проставляется число дней нетрудоспособности. Данные о числе дней нетрудоспособности суммируются за год и используются для составления годового отчета.
    20. Пункт 19 заполняется только на больных, прошедших через специальную психиатрическую медико - социальную экспертизу (МСЭ) и имеющих инвалидность в связи с психическим заболеванием или по совокупности заболеваний. В пункте 19 указывается группа инвалидности по психическому заболеванию, дата ее установления (пересмотра), срок очередного освидетельствования и место работы инвалида (для работающих на конец отчетного года).
    В случае установления инвалидности детям (в возрасте до 17 лет включительно) необходимо отметить "ребенок - инвалид", т.к. группа инвалидности устанавливается по достижении 18 лет. При создании электронной базы данных детей - инвалидов следует отмечать специальным кодом.
    Для работающих инвалидов отмечается место работы. Если больной на конец отчетного года работает на производстве (включая надомный труд) - код 1, в спеццехе при промпредприятии - код 2, работает в лечебно - трудовых мастерских (ЛТМ) для амбулаторных больных (при диспансере или стационаре) - код 3, на лечебно - производственном предприятии (ЛПП) - код 4, на другом специализированном предприятии, использующем труд инвалидов - код 8.
    21.

Ведется подготовка документа. Ожидайте