Присоединяйтесь!
Зарегистрированных пользователей портала: 505 930. Присоединяйтесь к нам, зарегистрироваться очень просто →
Законодательство
Законодательство

"МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)" (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (Части II-III)

Дата документа27.05.1997
Статус документаДействует
МеткиКлассификатор · Приказ

    

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК
НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ СОЦИАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ, ЭКОНОМИКИ И УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ ИМ. Н.А.СЕМАШКО

 

МОСКОВСКИЙ ЦЕНТР ВОЗ ПО МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ

 

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

 

МКБ-10

 

Краткий вариант, основанный на Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения

 
    Адаптированный вариант :
    Подготовлен в отделе медицинской демографии и Международной классификации болезней НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН
    Введен в действие приказом Минздрава Российской Федерации от 27.05.97 N 170.
 

Дата введения: 01.01.99 г.

 
 
    РЕФЕРЕНТ: Часть I МКБ-10 включена в базу отдельным документом
 
 

ЧАСТЬ II ОСНОВНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ШИФРОВКЕ ДАННЫХ О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ

 

ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ ДАННЫХ О СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

 
    Классификация болезней может быть определена как система рубрик, в которые конкретные болезненные состояния включены в соответствии с установленными критериями. Целью МКБ является предоставление возможности проводить систематизированный учет, анализ, интерпретацию и сопоставление данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах или регионах и в разное время. МКБ используется для перевода словесного выражения диагноза болезней и других проблем здоровья в алфавитно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.
    Практически, МКБ стала международной стандартной диагностической классификацией для всех общих эпидемиологических и многих связанных с управлением здравоохранением целей. Они включают анализ общей ситуации со здоровьем групп населения и мониторинг частоты и распространенности болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в их взаимосвязи с различными факторами, такими как некоторые особенности или обстоятельства, влияющие на индивидов. МКБ не пригодна и не предназначена для индексирования отдельных клинических случаев. Имеются также определенные трудности в использовании МКБ для изучения финансовых вопросов, таких как выписывание счетов или распределение ресурсов.
    МКБ может быть использована для классификации заболеваний и других проблем, связанных со здоровьем, зарегистрированных в различных типах документации, связанной со здоровьем и естественным движением населения. Она первоначально использовалась для классификации причин смерти, записываемых при регистрации смерти. Позднее ее рамки были расширены, чтобы включить диагнозы для статистики заболеваемости. Важно отметить, что поскольку МКБ, главным образом, предназначена для классификации болезней и травм, имеющих официальный диагноз, не каждая проблема или причина обращения за медицинской помощью могут быть обозначены таким образом. Поэтому МКБ предусматривает в своей структуре широкий спектр признаков, симптомов, выявленных патологий, жалоб, социальных обстоятельств, которые могут замещать диагнозы в медицинской документации (Классы XVIII и XXI). Следовательно, МКБ может быть использована для классификации данных, записанных под заголовками, такими как "диагноз", "причина госпитализации", "состояния, по поводу которых проводилось лечение", "причина консультации", которые имеются в разнообразных видах медицинской документации, откуда извлекаются статистические данные и другие виды информации о здоровье.
    1. Смертность
    1.1 Причины смерти
    По определению ВОЗ причины смерти, которые должны регистрироваться в медицинском свидетельстве о причине смерти это "все те болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали любые такие травмы". Это определение не предусматривает включения в свидетельство симптомов и явлений, сопровождающих наступление смерти (механизм смерти), таких, как сердечная или дыхательная недостаточность.
    На врача, подписывающего медицинское свидетельство о смерти ложится ответственность определить, какое болезненное состояние непосредственно привело к смерти, и установить предшествовавшие состояния, способствовавшие возникновению данной причины. Медицинское свидетельство о смерти, приведенное ниже, составлено с расчетом облегчить отбор первоначальной причины смерти в случаях, когда одновременно указаны две или несколько причин. Часть I медицинского свидетельства предназначена для заболеваний, связанных с последовательным рядом событий, непосредственно приведших к смерти, а Часть II - для состояний, способствующих смерти, но не связанных с патологическим состоянием, приведшим к ней.
 

МЕЖДУНАРОДНАЯ ФОРМА МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О ПРИЧИНЕ СМЕРТИ

 

ПРИЧИНА СМЕРТИ Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью
I   
Болезнь или состояние, непосредственно приведшие к смерти* а) ............................. ..................
вызванная (или как следствие)  
Предшествовавшие причины б) ............................. ..................
Патологические состояния, если таковые имели место, которые привели к возникновению вышеуказанной болезни; первоначальная причина смерти указывается в последнюю очередь вызванная (или как следствие)  
в) ............................. ..................
вызванная (или как следствие)  
г) ............................. ..................
II   
Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшими к ней ................................ ..................
................................ ..................

* Сюда не включаются симптомы и явления, сопровождавшие наступление смерти (механизм смерти), такие, как сердечная недостаточность, нарушение дыхания и т. д.; включаются болезни, травмы и осложнения, приведшие к смерти

 
    Когда имеется только одна причина смерти, то она и берется для статистической разработки. Когда же зарегистрирована более, чем одна причина смерти, то выбор должен осуществляться в соответствии с правилами, приведенными в разделе 1.4. Правила основаны на концепции первоначальной причины смерти.
    1.2 Первоначальная причина смерти
    Первоначальная причина смерти определена как а) "болезнь или травма, вызвавшая последовательный ряд болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти", или б) "обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму".
    1.3 Процедуры выбора первоначальной причины смерти для статистической разработки данных о смертности
    Если зарегистрировано несколько возможных причин смерти, первым шагом в выборе первоначальной причины является определение исходной предшествовавшей причины, указанной на нижней заполненной строке Части I медицинского свидетельства о причине смерти, используя Общий Принцип, либо правила выбора причины 1, 2 и 3.
    При некоторых обстоятельствах МКБ допускает замену указанной исходной причины другой более подходящей для обозначения первоначальной причины смерти при статистической разработке. Например, имеется ряд рубрик для обозначения комбинаций состояний, или предпочтение может быть отдано другим состояниям, указанным в свидетельстве в силу имеющихся первостепенных эпидемиологических причин.
    В тех случаях, когда исходной предшествовавшей причиной является травма или другое воздействие внешней причины, классифицированной в классе XIX, в качестве первоначальной причины смерти для статистической разработки следует выбрать обстоятельство, которое привело к возникновению этого патологического состояния и кодировать рубриками V01-Y89. Код, обозначающий данную травму или воздействие может быть использован в качестве дополнительного кода.
    1.4 Правила выбора исходной предшествовавшей причины смерти
    Последовательный ряд
    Выражение "последовательность" относится к двум или более состояниям, записанным на следующих друг за другом строках Части I свидетельства, причем каждое состояние можно считать вероятной причиной возникновения другого состояния, указанного одной строкой выше.
 

Пример 1: I а) Кровотечение из варикозных вен пищевода
б) Портальная гипертензия
в) Цирроз печени
г) Гепатит B
Если на одной строке свидетельства указано более одной причины смерти, то можно записать несколько логических последовательных рядов событий.
  
Пример 2: I а) Кома
б) Инфаркт миокарда и цереброваскулярное нарушение
в) Атеросклероз Гипертензия

 

Логическое построение последовательности таково:
- Атеросклероз (приведший к) инфаркту миокарда
(приведшего к) коме
- Атеросклероз (приведший к) цереброваскулярному нарушению
(приведший к) коме
- Гипертензия (приведшая к) инфаркту миокарда
(приведшему к) коме
- Гипертензия (приведшая к) цереброваскулярному нарушению
(приведшему к) коме

 
    Общий Принцип
    Общий Принцип гласит, что в тех случаях, когда в свидетельстве указано более одного патологического состояния, в качестве исходной предшествовавшей причины выбирают состояние, которое единственно записано на нижней заполненной строке Части I только в том случае, если оно могло привести к возникновению всех состояний, записанных в свидетельстве выше.
 

Пример 3: I а) Печеночная недостаточность
б) Закупорка желчного протока
в) Рак головки поджелудочной железы
Выбирают рак головки поджелудочной железы (C25.0).
Правила выбора
  
Правило 1. Если Общий Принцип не применим и записан последовательный ряд событий, закончившийся состоянием, указанным в свидетельстве первым, выбирают исходную причину этого последовательного ряда. Если имеется более чем один последовательный ряд, закончившийся состоянием упомянутым в свидетельстве первым выбирают начальную причину первого из упомянутых последовательных рядов.
  
Пример 4: I а) Бронхопневмония
б) Инфаркт мозга и гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца
  
  Выбирают инфаркт мозга (I63.9). В данном случае имеются два последовательных ряда событий, которые привели к возникновению состояния, указанного в свидетельстве первым: бронхопневмония вследствие инфаркта мозга и бронхопневмония вследствие гипертонической болезни с преимущественным поражением сердца. Выбирается исходная причина последовательного ряда, упомянутого первым.
  
Правило 2. Если не записан последовательный ряд событий, закончившийся состоянием, указанным в свидетельстве первым, выбирают это первое упомянутое состояние.
  
Пример 5: I а) Фиброкистозная болезнь поджелудочной железы
б) Бронхит и бронхоэктазия
Выбирают фиброкистозную болезнь поджелудочной железы (E84.9). В данном случае отсутствует последовательный ряд состояний.
  
Правило 3. Если состояние, выбранное согласно Общему Принципу или Правилам 1 или 2, явно является прямым следствием другого состояния, указанного в Части I или II свидетельства, выбирают это первичное состояние.

 
    1.5 Некоторые соображения, касающиеся правил выбора
    В правильно заполненном свидетельстве исходная предшествовавшая причина должна быть представлена одним диагнозом на нижней заполненной строке Части I, а состояния, которые возникли как следствие этой первоначальной причины (если они имели место), должны быть записаны выше, по одному на каждой строке, в восходящем порядке соответственно причинной последовательности.
 

Пример 6:I а) Уремия
б) Гидронефроз
в) Задержка мочи
г) Гипертрофия предстательной железы

 
    Таким образом, к правильно заполненному свидетельству применим Общий Принцип. Однако, даже если свидетельство не было заполнено правильно, Общий Принцип тем не менее может быть применен в том случае, если состояние, единственно указанное на самой нижней заполненной строке Части I свидетельства могло послужить причиной возникновения всех других состояний, указанных выше, даже если патологические состояния, указанные в верхних строках, не были записаны в их правильной причинной последовательности.
 

Пример 7:I а) Генерализованные метастазы
б) Бронхопневмония
в) Рак легкого

 
    Общий принцип нельзя применять в том случае, если на нижней заполненной строке Части I указано более чем одно патологическое состояние или если указанное одно состояние не могло привести к возникновению всех патологических состояний указанных выше.
    В тех случаях, когда Общий Принцип не может быть применен, от заполнившего свидетельство лица, когда это возможно, должно быть получено разъяснение записей в свидетельстве, так как правила выбора первоначальной причины в известной мере допускают произвольное толкование и не всегда ведут к удовлетворяющему выбору первоначальной причины. Однако, если невозможно получить дополнительные разъяснения, следует применять правила выбора. Правило 1 применимо лишь в тех случаях, когда представлен последовательный ряд событий, закончившийся состоянием, указанным в свидетельстве первым. Если такой последовательный ряд отсутствует, применяют Правило 2 и выбирают состояние, указанное первым.
    Состояние, выбранное в соответствии с вышеуказанными правилами, может, однако, являться очевидным следствием другого состояния, которое не представлено в соответствующей причинной связи с выбранным состоянием, например, если оно записано в Части II или на той же строке в Части I. Если это так, то применяется также Правило 3 и выбирается исходное первичное состояние. Однако это делается только тогда, когда нет сомнений в причинной зависимости между этими двумя состояниями; причинная связь между ними не может считаться установленной лишь на основании записи, сделанной заполнявшим свидетельство лицом.
    1.6 Модификация выбранной причины
    Отобранная причина смерти не всегда может оказаться наиболее полезным и информативным патологическим состоянием для статистической разработки данных. Например, если в качестве первоначальной причины была выбрана старость или некоторые генерализованные болезни, такие как гипертензия или атеросклероз, это будет менее полезная информация чем можно было бы получить, отобрав проявление или результат процесса старения или развития болезни. Иногда может оказаться необходимым модифицировать выбор чтобы соответствовать положениям классификации болезней, использовав единый код для двух или более причин, совместно указанных, или сделав предпочтение выбору определенной причины, когда она указана совместно с некоторыми другими состояниями.
    Правила модификации, приведенные ниже, должны улучшать содержание и повышать точность данных о смертности и должны применяться после отбора исходной предшествовавшей причины. Взаимосвязанный процесс выбора и модификации описаны как отдельные процессы, чтобы обеспечить ясность изложения.
    Некоторые из правил модификации требуют дополнительного использования правил выбора, что не должно представлять затруднений для опытных кодировщиков, но важно пройти через весь процесс выбора, модификации, и, если необходимо, повторного выбора первоначальной причины смерти.
    1.7 Правила модификации
    ПРАВИЛО A. Старость и другие неточно обозначенные состояния
    Если выбранная причина относится к Классу XVIII (Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках), за исключением рубрики R95 (Синдром внезапной смерти грудного ребенка), и состояние, классифицированное где-либо кроме рубрик R00-R94 или R96-R99, указано в свидетельстве, то производят повторный выбор причины смерти, как если бы состояние, классифицированное в классе XVIII, не было записано в свидетельстве, за исключением тех случаев, когда оно принимается во внимание при модификации кода.
 

Пример 8: I а) Старость и застойная пневмония
б) Ревматоидный артрит
Кодируют ревматоидный артрит (M06.9). Старость выбранная согласно Правилу 2, не принимается во внимание и применяется Общий Принцип.

 
    ПРАВИЛО B. Тривиальные состояния
    Если выбранная причина - сравнительно легкое заболевание или тривиальное состояние и маловероятно, что оно может быть причиной смерти, а в свидетельстве указано более серьезное состояние, производится повторный выбор первоначальной причины, как если бы это тривиальное состояние не было упомянуто. Если смерть явилась результатом неблагоприятной реакции на лечение этого тривиального состояния, в качестве причины смерти выбирают эту неблагоприятную реакцию.
 

Пример 9: I а) Бурсит и язвенный колит
Кодируют язвенный колит (K51.9). Бурсит, выбранный согласно Правилу 2, не принимается во внимание.

 
    ПРАВИЛО C. Взаимосвязанные состояния (линкаж)
    Если выбранная причина взаимосвязана, согласно положениям классификации или Инструктивным указаниям по кодированию первоначальной причины смерти с одним или несколькими другими состояниями, указанными в свидетельстве, кодируют комбинацию состояний.
    Комбинация состояний, из которых одно уточнено как следствие другого, кодируется как комбинация этих состояний только в том случае, если запись правильно отражает их причинно-следственную связь или эта связь становится очевидной при использовании правил выбора.
    Если взаимосвязь состояний представляется спорной, то устанавливается связь с состоянием, которое могло бы быть выбрано в качестве причины смерти, если бы первоначально выбранная причина не была указана в свидетельстве. Там, где это возможно, производят дальнейший линкаж состояний.
 

Пример 10:I а) Острый инфаркт миокарда
б) Атеросклеротическая болезнь сердца
в) Грипп
Кодируют острый инфаркт миокарда (I21.9).
Атеросклеротическая болезнь сердца, выбранная согласно Правилу 1 (см. пример 13), связывается с острым инфарктом миокарда.

 
    ПРАВИЛО D. Специфичность
    Если выбранная причина характеризует состояние лишь в общих чертах, а в свидетельстве приводится термин, более точно определяющий локализацию и природу этого состояния, предпочтение отдается более информативному термину. Это правило часто применяется в тех случаях, когда общий термин может рассматриваться как определение, уточняющее более информативный термин.
 

Пример 11:I а) Ревматическая болезнь сердца, стеноз митрального клапана
Кодируют ревматический митральный стеноз (I05.0).

 
    ПРАВИЛО E. Ранняя и поздняя стадии болезни
    Если выбранной причиной является ранняя стадия болезни и в свидетельстве указана также более поздняя стадия той же болезни, необходимо кодировать более позднюю стадию болезни. Это правило не применяется к хроническим формам, указанным в свидетельстве как следствие " острого" состояния, за исключением случаев, для которых в классификации предусмотрены специальные инструкции.
 

Пример 12:I а) Эклампсия в период беременности
б) Преэклампсия
Кодируют эклампсию в период беременности (O15.0).

 
    ПРАВИЛО F. Отдаленные последствия
    Если выбранной причиной является ранняя форма патологического состояния, для которого в классификации предусмотрена самостоятельная рубрика "Последствия ...", и очевидно, что смерть вызвана остаточными явлениями этого состояния, а не его острой стадией, кодируют соответствующей рубрикой "Последствия..." данного состояния. Предусмотрены следующие рубрики для классификации "Последствий..." B90-B94, E64.-, E68, G09, I69, 097 и Y85-Y89.
 

Пример 13:I а) Хронический нефрит
б) Скарлатина
Кодируют последствия других уточненных инфекционных и паразитарных болезней (B94.8). Описание нефрита как "хронического" предполагает, что скарлатина более не находится в активной фазе.

 
    2. Перинатальная смертность: указания по заполнению свидетельства и правила кодирования
    2.1 Свидетельство о перинатальной смерти, порядок записи причин смерти
    В свидетельстве о причине перинатальной смерти состояния, приведшие к смерти должны располагаться следующим образом:
 

а) Основное заболевание или патологическое состояние плода или ребенка
б) Другие заболевания или патологические состояния плода или ребенка
в) Основное заболевание или патологическое состояние матери, оказавшее неблагоприятное влияние на плод или ребенка
г) Другие заболевания или патологические состояния матери, оказавшие неблагоприятное влияние на плод или ребенка
д)Другие обстоятельства, имевшие отношение к смерти

 
    В свидетельстве должны записываться идентифицирующие личность данные с указанием даты и времени смерти, информация о том, родился ли ребенок живым или мертвым, а также результаты вскрытия.
    Для проведения детального анализа данных перинатальной смертности нужны следующие сведения о матери и ребенке, помимо информации о причинах смерти, причем не только относительно случаев перинатальной смерти, но также относительно всех живорожденных:
 

Мать
Дата рождения
Число предшествовавших беременностей: роды живым плодом/роды
мертвым плодом/аборты
Дата и исход последней из предшествовавших беременностей:
роды живым плодом/роды мертвым плодом/аборт
Настоящая беременность:
- первый день последней менструации (если неизвестен, то предполагаемый срок беременности в полных неделях)
- дородовая медицинская помощь, число посещений
- два или более:
да/нет/неизвестно
- родоразрешение:
нормальные самопроизвольные роды в головном предлежании/другое (указать)
Ребенок
Масса при рождении в граммах
Пол: мальчик/девочка/не определен
Одноплодные роды/первый из двойни/второй из двойни/от другой многоплодной беременности
Если ребенок родился мертвым, то когда произошла смерть:
до начала родов/во время родов/неизвестно

 
    В свидетельство также могут быть включены данные о принимавших роды лицах, представляемые по следующей схеме: врач/дипломированная акушерка/другое обученное лицо (указать)/другое лицо (указать).
 

СВИДЕТЕЛЬСТВО О ПРИЧИНЕ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИ
Заполняется на мертворожденных и живорожденных, умерших в течение 168 часов (1 недели) после рождения
Данные, идентифицирующие личность [_] Ребенок родился живым [_______________]в [_______________]
и умер [_______________] в [_______________]
[_] Ребенок родился мертвым [_______________]в [_______________]
и умер:   
до начала родов [_]во время родов [_]неизвестно когда [_]

 
 

Мать Ребенок
Дата рождения [____________] 1-й день последних менструаций[___________] Вес: ............... грамм
или, если неизвестен, предполагаемый срок беременности (полные недели) [_______] Пол:
или, если неизвестна, [_______][_] Мальчик[_] Девочка [_]Не определен
- возраст (годы)
Число предшествовавших беременностей:  [_] Одноплодные роды [_] Первый из двойни
роды живым плодом [_______] [_] Второй из двойни [_] Из других многоплодных родов
роды мертвым плодом [_______] Дородовая помощь, Число посещений (два или более):  
аборты [_______][_] Да Лица, принимавшие роды
Исход последней из предшествовавших беременностей: [_] Нет [_] Врач -[_] Дипломированная акушерка
[_] Неизвестно
[_] роды живым плодом Родоразрешение: Другое обученное лицо (указать)
[_] роды мертвым плодом [_] Нормальные самопроизвольные роды в головном предлежании ......................................
[_] аборт   
дата [________] Другое (указать)Другое лицо (указать)
...................................... ....................................
ПРИЧИНЫ СМЕРТИ
а) Основное заболевание или патологическое состояние плода или ребенка
б) Другие заболевания или патологические состояния плода или ребенка
в) Основное заболевание или патологическое состояние матери, оказавшее неблагоприятное влияние на плод или ребенка
г) Другие заболевания или патологические состояния матери, оказавшие неблагоприятное влияние на плод или ребенка
д) Другие обстоятельства, имевшие отношение к смерти
[___] Установленная причина смерти подтверждена вскрытием Удостоверяю ..............................................
[___] Данные вскрытия могут быть получены позднее ..........................................................
[___] Вскрытие не производилось Подпись и должность ......................................

 
    Свидетельство включает 5 разделов для записи причин перинатальной смерти, обозначенных буквами от а) до д). В пункты а) и б) следует вносить болезни или патологические состояния новорожденного или плода, причем одну, наиболее важную, записывают в пункте а), а остальные, если таковые имеются, - в пункте б). Под "наиболее важным" подразумевается патологическое состояние, которое, по мнению лица, заполняющего свидетельство, в основном и привело к смерти ребенка или плода. Такие состояния, как сердечная недостаточность, асфиксия, аноксия, характеризующие механизм смерти, не должны записываться в пункте а), если только они не были единственным известным состоянием плода или новорожденного. Это положение относится также и к недоношенности.
    В пунктах в) и г) должны быть записаны все болезни или состояния матери, которые, по мнению заполняющего документ, оказали какое-либо неблагоприятное воздействие на новорожденного или плод. И в этом случае наиболее важное из них состояние должно записываться в пункте в), а другие, если таковые имеются, в пункте г). Пункт д) предусмотрен для записи других обстоятельств, которые оказали влияние на летальный исход, но которые не могут быть охарактеризованы как болезнь или патологическое состояние ребенка или матери, например родоразрешение в отсутствие лица, принимающего роды.
    Следующий пример иллюстрирует рекомендуемый в этих случаях порядок записи причин смерти.
 

Пример 1.Первобеременная в возрасте 26 лет, в анамнезе регулярные менструальные циклы, получила стандартную дородовой помощью, начиная с 10-й недели беременности. На 30-32-ой неделе беременности клинически была отмечена задержка развития плода, подтвержденная на 34-й неделе. Кроме бессимптомной бактериурии не было выявлено никакой явной причины этого состояния. Было сделано кесарево сечение и извлечен живой мальчик весом 1600 г. Плацента весила 300 г и была охарактеризована как инфарктная. У ребенка развился респираторный дистресс - синдром, который поддавался лечению. Ребенок умер внезапно на 3-й день. При вскрытии обнаружены обширные легочные гиалиновые мембраны и массивное внутрижелудочковое кровоизлияние. Причины перинатальной смерти:
а) Внутрижелудочковое кровоизлияние
б) Респираторный дистресс - синдром
Задержка развития плода
в) Недостаточность плаценты
г) Бактериурия при беременности
Кесарево сечение

 
    Для статистики перинатальной смертности максимальную пользу принесет осуществляемый в полном объеме анализ по множественным причинам всех зарегистрированных состояний. Там, где это неосуществимо, следует как минимум провести анализ основного заболевания или состояния плода или новорожденного [пункт а)] и основного состояния матери, оказавшего влияние на плод или новорожденного [пункт в)], используя перекрестную табуляцию этих двух состояний. Если необходимо выбрать лишь одно состояние (например, когда нужно включить случаи смерти в раннем неонатальном периоде в таблицы анализа смерти по единичной причине всех возрастных групп), следует выбирать основное заболевание или состояние плода или новорожденного [пункт а)].
    2.2 Кодирование причин смерти
    Каждое состояние, записанное в пунктах а), б), в) и г), следует кодировать отдельно. Состояния матери, оказывающие влияние на новорожденного или плод, записанные в пунктах в) и г), необходимо кодировать рубриками P00-P04; эти рубрики не должны использоваться для кодирования состояний, записанных в пунктах а) и б). Состояния плода или новорожденного, записанные в пункте а), можно кодировать любыми рубриками, кроме рубрик POO-PO4, однако в большинстве случаев нужно использовать рубрики PO5-P96 (Перинатальные состояния) или Q00-Q99 (Врожденные аномалии). Для кодирования состояний в пунктах а) и в) используют только по одному коду, но в пунктах б) и г) следует употреблять столько кодов, сколько сообщается состояний.
    Пункт д) предназначен для рассмотрения, обстоятельств отдельных случаев перинатальной смерти, поэтому обычно запись в этом пункте не нуждается в кодировании. Однако если необходимо провести статистический анализ обстоятельств, записанных в пункте д) по единичной причине, то в Классах XX и XXI можно подобрать некоторые подходящие рубрики.
    2.3 Правила кодирования
    Правила выбора причин, используемые для статистической разработки данных общей смертности, не применимы к свидетельству о причине перинатальной смерти. Тем не менее, может случиться, что в полученных свидетельствах причины смерти не будут записаны в соответствии с правилами, указанными выше для перинатального периода. Всякий раз, когда это возможно такие свидетельства должны быть исправлены заполнившим их лицом, если же это неосуществимо, предлагается руководствоваться следующими правилами.
    ПРАВИЛО П1. Сведения о механизме смерти или недоношенности записаны в пункте а).
    Если в пункте а) записаны такие состояния, как сердечная недостаточность, асфиксия или аноксия (любое из состояний, относящихся к рубрикам P20.-, P21.-) или недоношенность (любое из состояний, относящихся к рубрике P07.-), а другие состояния новорожденного или плода записаны в пункте а) или пункте б), то кодируют первое из упомянутых этих других состояний, как если бы оно одно находилось в пункте а); состояние же, фактически указанное в пункте а), кодируется так, как если бы оно было записано в пункте б).
 

Пример 2:Живорожденный; смерть через 50 мин после Коды рождения
а) Тяжелая родовая асфиксия QO3.9
Гидроцефалия
б) - P21.0
в) Затрудненные роды PO3.1
г) Тяжелая преэклампсия PO0.0
Тяжелую родовую асфиксию кодируют, как если бы она была записана в пункте б), а гидроцефалию - как если бы это состояние было записано в пункте а).
  
ПРАВИЛО П2. Два или более состояний записаны в пункте а) или в)

 
    Если два или более состояний записаны в пункте а) или пункте в), кодируют первое из упомянутых состояний, как если бы оно одно было записано в пункте а) или пункте в), а другие состояния кодируют так, как если бы они находились соответственно в пунктах б) или г).
 

Пример 3.Мертворожденный; смерть наступила до начала родов Коды
а) Тяжелая недостаточность питания плода PO5.0
"Маловесный" для срока
Дородовая аноксия
б) - P20.9
в) Тяжелая преэклампсия P00.0
Предлежание плаценты
г) - P02.0
"Маловесный" для срока при недостаточности питания плода кодируют в пункте а), а дородовую аноксию - в пункте б); тяжелую преэклампсию кодируют в пункте в), а предлежание плаценты - в пункте г).

 
    ПРАВИЛО П3. Отсутствие записей в пункте а) или пункте в)
    Если нет записи в пункте а), но записи о состоянии новорожденного или плода имеются в пункте б), кодируют первое из упомянутых в пункте б) состояний, как если бы оно находилось в пункте а); если записей нет ни в пункте а), ни в пункте б), для кодирования в пункте а) используют или рубрику P95 (Смерть плода по неуточненной причине) для мертворожденных или подрубрику P96.9 (Состояние, возникающее в перинатальный период, неуточненное) для случаев ранней неонатальной смерти.
    Аналогичным образом, если нет записи в пункте в), но имеются записи о состоянии матери в пункте г), кодируют первое из упомянутых в пункте г) состояний, как если бы оно находилось в пункте в); если отсутствуют записи и в пункте в) и пункте г), используют в пункте в) какой-либо искусственный код (например, xxx.x), чтобы подчеркнуть отсутствие сведений о здоровье матери.
 

Пример 4:Живорожденный; смерть через 15 мин после рождения Коды
а) - P10.4
б) Разрыв мозжечкового намета P22.0
Синдром дыхательного расстройства
в) - xxx.x
г) -
Разрыв мозжечкового намета кодируют в пункте а); в пункте в) используют код xxx.x.

 
    ПРАВИЛО П4. Состояния, ошибочно записанные в другой пункт
    Если состояние матери (т. е. состояние, относящееся к рубрикам P00-P04) внесено в пункт а) или б) или если состояние новорожденного или плода указано в пункте в) или г), кодируют эти состояния так, как если бы они были записаны в соответствующих им пунктах.
    Если состояние, классифицируемое как состояние новорожденного или плода или как состояние матери, ошибочно внесено в пункт д), его кодируют как прочее состояние плода или матери соответственно в пункте б) или г).
 

Пример 5:Мертворожденный; смерть наступила после начала родов Коды
а) Тяжелая внутриутробная гипоксия P20.9
б) Роды в устойчивом затылочном предлежании
в) - P03.1
г) - P03.2
д) Тяжелое родоразрешение с помощью щипцов
Роды в затылочном предлежании кодируют в пункте в); тяжелое родоразрешение с помощью щипцов кодируют в пункте г).

 
    3. Рекомендуемые специальные перечни для статистической разработки данных о смертности
    3.1 Краткие перечни
    Два кратких перечня: Перечень 1 и Перечень 3 предусматривают пункты для каждого класса МКБ, а также внутри большинства классов обозначают пункты выборочных перечней вместе с пунктами оставшейся части класса болезней, озаглавленными "Другие...", что полностью охватывает рассматриваемый класс. Они, таким образом, сжимают весь диапазон трехзначных рубрик МКБ в число наименований, удобное для использования во многих издательских целях.
 

ПЕРЕЧЕНЬ 1 ДЛЯ СТАТИСТИЧЕСКОЙ РАЗРАБОТКИ ДАННЫХ О СМЕРТНОСТИ

 
    Общая смертность
    Краткий перечень
 

1-001 НЕКОТОРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ A00-B99
1-002 Холера A00
1-003 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционно- го происхождения A09
1-004 Другие кишечные инфекции A01-A08
1-005 Туберкулез органов дыхания A15-A16
1-006 Другие формы туберкулеза A17-A19
1-007 Чума A20
1-008 Столбняк A33-A35
1-009 Дифтерия A36
1-010 Коклюш A37
1-011 Менингококковая инфекция A39
1-012 Септицемия A40-A41
1-013 Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем A50-A64
1-014 Острый полиомиелит A80
1-015 Бешенство A82
1-016 Желтая лихорадка A95
1-017 Другие вирусные лихорадки и вирусные геморрагические лихорадки, передаваемые членистоногими A90-A94, A96-A99
1-018 Корь B05
1-019 Вирусный гепатит B15-B19
1-020 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] B20-B24
1-021 Малярия B50-B54
1-022 Лейшманиоз B55
1-023 Трипаносомоз B56-B57
1-024 Шистосомоз [бильгарциоз] B65
1-025 Другие инфекционные и паразитарные болезни A21-A32,
  A38,
  A42-A49,
  A65-A79,
  A81,
  A83-A89,
  B00-B04,
  B06-B09,
  B25-B49,
  B58-B64,
  B66-B94,
  B99
1-026 НОВООБРАЗОВАНИЯ 1-027 Злокачественные новообразования губы, полости рта и глотки C00-D48
C00-C14
1-028 Злокачественные новообразования пищевода C15
1-029 Злокачественные новообразования желудка C16
1-030 Злокачественные новообразования ободочной кишки, прямой кишки и заднего прохода (ануса) C18-C21
1-031 Злокачественные новообразования печени и внутрипеченочных желчных протоков C22
1-032 Злокачественные новообразования поджелудочной железы C25
1-033 Злокачественные новообразования гортани C32
1-034 Злокачественные новообразования трахеи, бронхов и легкого C33-C34
1-035 Злокачественная меланома кожи C43
1-036 Злокачественные новообразования молочной железы C50
1-037 Злокачественные новообразования шейки матки C53
1-038 Злокачественные новообразования матки другой и неуточненной локализации C55-C55
1-039 Злокачественные новообразования яичников C56
1-040 Злокачественные новообразования предстательной железы C61
1-041 Злокачественные новообразования мочевого пузыря C67
1-042 Злокачественные новообразования мозговых оболочек, головного мозга и других частей центральной нервной системы C70-C72
1-043 Неходжкинская лимфома C82-C85
1-044 Множественная миелома и злокачественные плазмоклеточные новообразования C90
1-045 Лейкемия C91-C95
1-046 Другие злокачественные новообразования C17,
  C23-C24,
  C26-C31,
  C37-C41,
  C44-C49,
  C51-C52,
  C57-C60,
  C62-C66,
  C68-C69,
  C73-C81,
  C88,
  C96-C97
1-047 Другие новообразования D00-D48
1-048 БОЛЕЗНИ КРОВИ, КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ И ОТДЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ С ВОВЛЕЧЕНИЕМ ИММУННОГО МЕХАНИЗМА D50-D89
1-049 Анемия D50-D64
1-050 Другие болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма D65-D89
1-051 БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ E00-E88
1-052 Сахарный диабет E10-E14
1-053 Общая недостаточность питания E40-E46
1-054 Другие эндокринные болезни, расстройства питания и обмена веществ E00-E07,
E15-E34,
E50-E88
1-055 ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ F01-F99
1-056 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных и других веществ F10-F19
1-057 Другие психические расстройства и расстройства поведения F01-F09,
F20-F99
1-058 БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ G00-G98
1-059 Менингит G00,G03
1-060 Болезнь Альцгеймера G30
1-061 Другие болезни нервной системы G04-G25,
G31-G98
1-062 БОЛЕЗНИ ГЛАЗА И ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА H00-H57
1-063 БОЛЕЗНИ УХА И СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА H60-H93
1-064 БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ I00-I99
1-065 Острый ревматизм и хронические болезни сердца I00-I09
1-066 Гипертоническая болезнь I10-I13
1-067 Ишемические болезни сердца I20-I25
1-068 Другие болезни сердца I26-I51
1-069 Сосудистые поражения головного мозга I60-I69
1-070 Атеросклероз I70
1-071 Другие болезни системы кровообращения I71-I99
1-072 БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ J00-J98
1-073 Грипп J10-J11
1-074 Пневмония J12-J18
1-075 Другие острые инфекции нижних дыхательных путей J20-J22
1-076 Хронические болезни дыхательных путей J40-J47
1-077 Другие болезни органов дыхания J00-J06,
  J30-J39,
  J60-J98
1-078 БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ K00-K92
1-079 Язва желудка и двенадцатиперстной кишки K25-K27
1-080 Болезни печени K70-K76
1-081 Другие болезни органов пищеварения K00-K22,
  K28-K66,
  K80-K92
1-082 БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ L00-L98
1-083 БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ M00-M99
1-084 БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ N00-N98
1-085 Гломерулярные болезни и почечные тубулоинтерстициальные болезни N00-N15
1-086 Другие болезни мочеполовой системы N17-N98
1-087 ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА O00-O99
1-088 Беременность с абортивным исходом O00-O07
1-089 Другие непосредственные причины акушерской смерти O10-O92
1-090 Непрямые причины акушерской смерти O98-O99
1-091 Другие осложнения беременности, родов и послеродового периода O95-O97
1-092 ОТДЕЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ P00-P96
1-093 ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ, ДЕФОРМАЦИИ И ХРОМОСОМНЫЕ АНОМАЛИИ Q00-Q99
1-094 СИМПТОМЫ, ПРИЗНАКИ, ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ, НЕКЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ R00-R99
1-095 ВНЕШНИЕ ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ V01-Y89
1-096 Транспортные несчастные случаи V01-V99
1-097 Случайные попадания W00-W19
1-098 Случайные утопления W65-W74
1-099 Воздействие дыма, огня, пламени X00-X09
1-100 Случайные отравления и воздействия ядовитого вещества X40-X49
1-101 Намеренное самоповреждение X60-X84
1-102 Нападение (насилие) X85-Y09
1-103 Все другие внешние причины смерти W20-W64,
  W75-W99,
  X10-X39,
  X50-X59,
  Y10-Y89

 

ПЕРЕЧЕНЬ 3 ДЛЯ СТАТИСТИЧЕСКОЙ РАЗРАБОТКИ ДАННЫХ О СМЕРТНОСТИ

 
    Перинатальная и детская смертность
    Краткий перечень
 

3-001 НЕКОТОРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ A00-B99
3-002 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения A09
3-003 Другие кишечные инфекции A00-A08
3-004 Туберкулез A15-A19
3-005 Столбняк A33,A35
3-006 Дифтерия A36
3-007 Коклюш A37
3-008 Менингококковая инфекция A39
3-009 Септицемия A40-A41
3-010 Острый полиомиелит A80
3-011 Корь B05
3-012 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] B20-B24
3-013 Другие вирусные заболевания A81-B04,
B06-B19,
B25-B34,
3-014 Малярия B50-B54
3-015 Другие инфекционные и паразитарные болезни A20-A32,
A38,
A42-A79,
B35-B49,
B55-B94,
B99
3-016 НОВООБРАЗОВАНИЯ C00-D48
3-017 Лейкемия C91-C95
3-018 Другие злокачественные новообразования C00-C90,
C96-C97
3-019 Другие новообразования D00-D48
3-020 БОЛЕЗНИ КРОВИ, КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ И ОТДЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ С ВОВЛЕЧЕНИЕМ ИММУННОГО МЕХАНИЗМА D50-D89
3-021 Анемия D50-D64
3-022 Другие болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма D65-D89
3-023 БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ E00-E88
3-024 Общая недостаточность питания E40-E64
3-025 Другие эндокринные болезни, расстройства питания и обмена веществ E00-E34,
E65-E88
3-026 БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ G00-G98
3-027 Менингит G00,G03
3-028 Другие болезни нервной системы G04-G98
3-029 БОЛЕЗНИ УХА И СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА H60-H93
3-030 БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ I00-I99
3-031 БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ J00-J98
3-032 Пневмония J12-J18
3-033 Другие острые инфекции дыхательных путей J00-J11,
J20-J22
3-034 Другие болезни органов дыхания J30-J98
3-035 БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ K00-K92
3-036 БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ N00-N98
3-037 ОТДЕЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ P00-P96
3-038 Поражения плода и новорожденного, обусловленные заболеваниями матери, осложнениями беременности, родовой деятельности и родоразрешения P00-P04
3-039 Нарушения, связанные с длительностью беременности и ростом плода P05-P08
3-040 Родовая травма P10-P15
3-041 Внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении P20-P21
3-042 Синдром дыхательных расстройств у новорожденного P22
3-043 Врожденная пневмония P23
3-044 Другие респираторные состояния у новорожденного P24-P28
3-045 Бактериальный сепсис новорожденного P36
3-046 Омфалит новорожденного с умеренным кровотечением или без него P38
3-047 Геморрагические и гематологические нарушения у плода и новорожденного P50-P61
3-048 Другие осложнения в перинатальном периоде P29,P35,
P37,P39,
P70-P96
3-049 ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ, ДЕФОРМАЦИИ И ХРОМОСОМНЫЕ АНОМАЛИИ Q00-Q99
3-050 Врожденная гидроцефалия и spina bifida Q03,Q05
3-051 Другие врожденные пороки развития нервной системы Q00-Q02,
Q04,
Q06-Q07
3-052 Врожденные пороки развития сердца Q20-Q24
3-053 Другие врожденные пороки развития системы кровообращения Q25-Q28
3-054 Синдром Дауна и другие хромосомные аномалии Q90-Q99
3-055 Другие врожденные пороки развития Q10-Q18,
Q30-Q89
3-056 СИМПТОМЫ, ПРИЗНАКИ И ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ, НЕКЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ R00-R99
3-057 Синдром внезапной смерти грудного ребенка R95
3-058 Другие симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках R00-R94
R96-R99
3-059 Все другие болезни F01-F99,
H00-H59,
L00-L98,
M00-M99
3-060 ВНЕШНИЕ ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ V01-Y89
3-061 Транспортные несчастные случаи V01-V99
3-062 Случайные утопления W65-W74
3-063 Другие несчастные случаи, связанные с угрозой дыханию W75-W84
3-064 Воздействие дыма, огня, пламени X00-X09
3-065 Случайные отравления и воздействия ядовитого вещества X40-X49
3-066 Нападение (насилие) X85-Y09
3-067 Все другие внешние причины смерти W00-W64,
W85-W99,
X10-X39,
X50-X84,
Y10-Y89

 
    3.2 Выборочные перечни
    Два выборочных перечня: Перечень 2 и Перечень 4 включают в себя пункты из большинства классов МКБ, предназначенные для кодирования состояний и внешних причин, существенных для мониторинга и анализа состояния здоровья населения и вопросов, связанных со смертностью как на национальном, так и на международном уровнях. Классы в целом не приведены, и только несколько классов имеют остаточные рубрики, которые дают возможность получить представление о классе в целом.
 

ПЕРЕЧЕНЬ 2 ДЛЯ СТАТИСТИЧЕСКОЙ РАЗРАБОТКИ ДАННЫХ О СМЕРТНОСТИ

 
    Общая смертность
    Выборочный перечень
 

2-001 Холера A00
2-002 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения A09
2-003 Другие кишечные инфекции A01-A08
2-004 Туберкулез органов дыхания A15-A16
2-005 Другие формы туберкулеза A17-A19
2-006 Чума A20
2-007 Столбняк A33-A35
2-008 Дифтерия A36
2-009 Коклюш A37
2-010 Менингококковая инфекция A39
2-011 Септицемия A40-A41
2-012 Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем A50-A64
2-013 Острый полиомиелит A80
2-014 Бешенство A82
2-015 Желтая лихорадка A95
2-016 Другие вирусные лихорадки и вирусные геморрагические лихорадки, передаваемые членистоногими A90-A94,
A96-A99
2-017 Корь B05
2-018 Вирусный гепатит B15-B19
2-019 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] B20-B24
2-020 Малярия B50-B54
2-021 Лейшманиоз B55
2-022 Трипаносомоз B56-B57
2-023 Шистосомоз [бильгарциоз] B65
2-024 Другие инфекционные и паразитарные болезни A21-A32,
A38,
A42-A49,
A65-A79,
A81,
A83-A89,
B00-B04,
B06-B09,
B25-B49,
B58-B64,
B66-B94,
B99
2-025 Злокачественные новообразования губы, полости рта и глотки C00-C14
2-026 Злокачественные новообразования пищевода C15
2-027 Злокачественные новообразования желудка C16
2-028 Злокачественные новообразования ободочной кишки, прямой кишки и заднего прохода (ануса) C18-C21
2-029 Злокачественные новообразования печени и внутрипеченочных желчных протоков C22
2-030 Злокачественные новообразования поджелудочной железы C25
2-031 Злокачественные новообразования гортани C32
2-032 Злокачественные новообразования трахеи, бронхов и легкого C33-C34
2-033 Злокачественная меланома кожи C43
2-034 Злокачественные новообразования молочной железы C50
2-035 Злокачественные новообразования шейки матки C53
2-036 Злокачественные новообразования других и неуточненных частей матки C54-C55
2-037 Злокачественные новообразования яичников C56
2-038 Злокачественные новообразования предстательной железы C61
2-039 Злокачественные новообразования мочевого пузыря C67
2-040 Злокачественные новообразования мозговых оболочек, головного мозга и других частей центральной нервной системы C70-C72
2-041 Неходжкинская лимфома C82-C85
2-042 Множественная миелома и злокачественные плазмоклеточные новообразования C90
2-043 Лейкемия C91-C95
2-044 Другие злокачественные новообразования C17,
C23-C24,
C26-C31,
C37-C41,
C44-C49,
C51-C52,
C57-C60,
C62-C66,
C68-C69,
C73-C81,
C88,
C96-C97
2-045 Анемия D50-D64
2-046 Сахарный диабет E10-E14
2-047 Общая недостаточность питания E40-E46
2-048 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных и других веществ F10-F19
2-049 Менингит G00,G03
2-050 Болезнь Альцгеймера G30
2-051 Острый ревматизм и хронические болезни сердца I00-I09
2-052 Гипертоническая болезнь I10-I13
2-053 Ишемические болезни сердца I20-I25
2-054 Другие болезни сердца I26-I51
2-055 Сосудистые поражения головного мозга I60-I69
2-056 Атеросклероз I70
2-057 Другие болезни системы кровообращения I71-I99
2-058 Грипп J10-J11
2-059 Пневмония J12-J18
2-060 Другие острые инфекции нижних дыхательных путей J20-J22
2-061 Хронические болезни дыхательных путей J40-J47
2-062 Другие болезни органов дыхания J00-J06,
J30-J39,
J60-J98
2-063 Язва желудка и двенадцатиперстной кишки K25-K27
2-064 Болезни печени K70-K76
2-065 Гломерулярные болезни и почечные тубулоинтерстициальные болезни N00-N15
2-066 Беременность с абортивным исходом O00-O07
2-067 Другие непосредственные причины акушерской смерти O10-O92
2-068 Непрямые причины акушерской смерти O98-O99
2-069 ОТДЕЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ P00-P96
2-070 ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ, ДЕФОРМАЦИИ И ХРОМОСОМНЫЕ АНОМАЛИИ Q00-Q99
2-071 СИМПТОМЫ, ПРИЗНАКИ, ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ, НЕКЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ R00-R99
2-072 Все другие болезни D00-D48,
D65-D89,
E00-E07,
E15-E34,
E50-E88,
F01-F09,
F20-F99,
G04-G25,
G31-G98,
H00-H93,
K00-K22,
K28-K66,
K80-K92,
L00-L98,
M00-M99,
N17-N98,
O95-O97
2-073 Транспортные несчастные случаи V01-V99
2-074 Случайные попадания W00-W19
2-075 Случайные утопления W65-W74
2-076 Воздействие дыма, огня, пламени X00-X09
2-077 Случайные отравления и воздействия ядовитого вещества X40-X49
2-078 Намеренное самоповреждение X60-X84
2-079 Нападение (насилие) X85-Y09
2-080 Все другие внешние причины смерти W20-W64,
W75-W99,
X10-X39,
X50-X59,
Y10-Y89

 

ПЕРЕЧЕНЬ 4 ДЛЯ СТАТИСТИЧЕСКОЙ РАЗРАБОТКИ ДАННЫХ О СМЕРТНОСТИ

 
    Перинатальная и детская смертность
    Выборочный перечень
 

4-001 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения A09
4-002 Другие кишечные инфекции A00-A08
4-003 Туберкулез A15-A19
4-004 Столбняк A33-A35
4-005 Дифтерия A36
4-006 Коклюш A37
4-007 Менингококковая инфекция A39
4-008 Септицемия A40-A41
4-009 Острый полиомиелит A80
4-010 Корь B05
4-011 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] B20-B24
4-012 Другие вирусные заболевания A81-B04,
B06-B19,
B25-B34,
4-013 Малярия B50-B54
4-014 Другие инфекционные и паразитарные болезни A20-A32,
A38,
A42-A79,
B35-B49,
B55-B94,
B99
4-015 Лейкемия C91-C95
4-016 Другие злокачественные новообразования C00-C90,
C96-C97
4-017 Анемия D50-D64
4-018 Другие болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма D65-D89
4-019 Общая недостаточность питания и другие недостаточности питания E40-E64
4-020 Менингит G00,G03
4-021 Другие болезни нервной системы G04-G98
4-022 Пневмония J12-J18
4-023 Другие острые инфекции дыхательных путей J00-J11,
J20-J22
4-024 БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ K00-K92
4-025 Поражения плода и новорожденного, обусловленные заболеваниями матери, осложнениями беременности, родовой деятельности и родоразрешения P00-P04
4-026 Нарушения, связанные с длительностью беременности и ростом плода P05-P08
4-027 Родовая травма P10-P15
4-028 Внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении P20-P21
4-029 Синдром дыхательных расстройств у новорожденного P22
4-030 Врожденная пневмония P23
4-031 Другие респираторные состояния у новорожденного P24-P28
4-032 Бактериальный сепсис новорожденного P36
4-033 Омфалит новорожденного с умеренным кровотечением или без него P38
4-034 Геморрагические и гематологические нарушения у плода и новорожденного P50-P61
4-035 Другие осложнения в перинатальном периоде P29,P35,
P37,P39,
P70-P96
4-036 Врожденная гидроцефалия и spina bifida Q03,Q05
4-037 Другие врожденные пороки развития нервной системы Q00-Q02,
Q04,
Q06-Q07
4-038 Врожденные пороки развития сердца Q20-Q24
4-039 Другие врожденные пороки развития системы кровообращения Q25-Q28
4-040 Синдром Дауна и другие хромосомные аномалии Q90-Q99
4-041 Другие врожденные пороки развития Q10-Q18,
Q30-Q89
4-042 Синдром внезапной смерти грудного ребенка R95
4-043 Другие симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках R00-R94,
R96-R99
4-044 Все другие болезни D00-D48,
E00-E34,
E65-E88,
F01-F99,
H00-H95,
I00-I99,
J30-J98,
L00-L98,
M00-M99,
N00-N98
4-045 Транспортные несчастные случаи V01-V99
4-046 Случайные утопления W65-W74
4-047 Случайное удушение W75-W84
4-048 Действие дыма, огня, пламени X00-X09
4-049 Случайные отравления и действие ядовитого вещества X40-X49
4-050 Нападение X85-Y09
4-051 Все другие внешние причины W00-W64,
W85-W99,
X10-X39,
X50-X84,
Y10-Y89

 
    4. Заболеваемость
    Состояние, которое должно использоваться для анализа заболеваемости по единичной причине, - это основное состояние, по поводу которого проводилось лечение или обследование в течение соответствующего эпизода обращения за медицинской помощью. Основное состояние определяется как диагноз, установленный в конце эпизода оказания медицинской помощи, преимущественно по поводу которого больному проводилось лечение или исследование. Если имеется более одного такого состояния, выбирают то состояние, которое несет ответственность за поглощение наиболее значительной доли ресурсов. Если диагноз не установлен, то в качестве основного состояния следует выбрать основной симптом, отклонение от нормы или проблему, послужившие поводом для оказания медицинской помощи.
    В дополнение к основному состоянию, регистрационная запись, везде, где только это возможно, должна перечислять раздельно другие состояния или проблемы, которые имели место в течение соответствующего эпизода медико-санитарной помощи. Другие состояния определяются как такие состояния, которые сосуществуют или развиваются в ходе данного эпизода медицинского обслуживания и оказывают влияние на лечение пациента. Состояния, которые связаны с более ранним эпизодом и которые не оказывают влияние в настоящее время на медицинское обслуживание, не должны регистрироваться.
    Ограничение анализа разработкой по единичной причине каждого эпизода влечет за собой потерю имеющейся информации. Поэтому рекомендуется осуществлять, когда это выполнимо, кодирование и анализ заболеваемости по множественным причинам с тем, чтобы дополнить обычные данные. Это следует проводить в соответствии с местными правилами, поскольку никаких международных правил не было установлено. Однако опыт других регионов может быть полезным для развития местных схем.
    4.1 Порядок записи диагностической информации для анализа по единичной причине данных о заболеваемости
    Общие положения
    Практикующий врач, ответственный за лечение пациента, должен выбрать основное состояние для регистрации, так же как и любые другие состояния для каждого случая оказания медицинской помощи. Эта информация должна излагаться систематизированно с употреблением стандартных методов записи. Правильно заполненный регистрационный документ необходим для качественной организации помощи пациенту и является одним из ценных источников эпидемиологической и другой статистической информации о заболеваемости и других проблемах медицинской помощи.
    Специфичность и подробности
    Каждая диагностическая формулировка должна быть возможно более информативной, чтобы классифицировать состояние наиболее специфичной рубрикой МКБ.
    Неопределенные диагнозы или симптомы.
    Если точный диагноз не был установлен к концу эпизода медицинской помощи, то должна быть зарегистрирована та информация, которая в наибольшей степени отражает специфику и необходимые сведений о состоянии, по поводу которого проводилось лечение или обследование. Она должна быть представлена в виде сформулированного симптома, отклонения от нормы или проблемы, а не в виде такой формулировки диагноза как "возможный", "сомнительный", "подозреваемый", в случае когда он обсуждался, но не был окончательно установлен.
    Обращение в учреждения здравоохранения по причинам, не относящимся к заболеваниям
    Эпизоды медицинской помощи или обращения в учреждения здравоохранения не ограничиваются лечением или обследованием по поводу текущей болезни или травмы. Обращение может иметь также место когда лицо, в настоящее время не являющееся больным, нуждается или получает определенную медицинскую помощь или обслуживание; детали соответствующих обстоятельств должны регистрироваться в качестве "основного состояния".
    В Классе XXI (Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращаемость в учреждения здравоохранения) широко представлен ряд рубрик (Z00-Z99) для классификации данных обстоятельств; обращение к этому классу даст детальное указание, необходимое для классификации этих обстоятельств наиболее соответствующей рубрикой.
    Множественные состояния
    В тех случаях, когда обращение за медицинской помощью вызвано несколькими связанными состояниями (например, множественные травмы, множественные последствия предыдущей болезни или травмы или множественные состояния вследствие заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]), одно из этих состояний, являющееся более тяжелым и требующее значительную долю затрат по сравнению с другими состояниями, следует регистрировать как "основное состояние", а остальные как "другие состояния". В тех случаях, когда отсутствует одно превалирующее состояние, такой термин как "множественные переломы", "множественные травмы головы" или "ВИЧ болезнь с множественными инфекциями" может быть зарегистрирован как "основное состояние", сопровождаемое перечнем состояний. Если имеется ряд таких состояний, причем ни одно из них не доминирует, такой термин как "множественные травмы" или "множественные травмы, сопровождающиеся размозжением тканей", следует регистрировать одно.
    Состояния вследствие воздействия внешних причин
    В тех случаях, когда зарегистрированы такие состояния как травма, отравление или другое воздействие внешних причин, важно в полном объеме описать как характер состояния, так и обстоятельства его вызвавшие. Например: "перелом шейки бедра, причиной которого явилось падение в результате поскальзывания на скользкой мостовой", "сотрясение мозга, явившееся следствием ситуации потери контроля над управлением автомобилем, который врезался в дерево", "случайное отравление - пациент выпил дезинфицирующее средство по ошибке вместо безалкогольного напитка" или "тяжелая форма гипотермии - пациентка упала в своем саду в холодную погоду".
    Лечение остаточных явлений болезни
    Если обращение за медицинской помощи связано с лечением или обследованием по поводу остаточных явлений (последствий) болезни, которая в настоящее время отсутствует, то следует в полном объеме описать характер остаточного явления и обозначить его происхождение, при этом ясно показать, что первоначальное заболевание в настоящее время отсутствует. Например: "искривленная носовая перегородка - перелом костей носа в детстве", "контрактура ахиллова сухожилия - отдаленное последствие травмы сухожилия", "бесплодие вследствие непроходимости фаллопиевой трубы, как результат перенесенного туберкулеза".
    В случае, когда имеют место множественные остаточные явления болезни, а лечение или обследование не является непосредственно направленным на одно из них, для регистрации принимаются такие обозначения, как "остаточные явления острого поражения сосудов мозга" или "остаточные явления множественных переломов".
    4.2 Принципы кодирования "основного состояния" и "других состояний"
    Общие положения
    Запись "основного состояния" и "других состояний", относящихся к случаю медицинской помощи, должна производиться лечащим врачом, кодирование поэтому не представляет трудностей, поскольку обозначенное "основное состояние" следует взять для кодирования и обработки данных, если только не будет ясно, что врач не следовал инструкциям, представленным выше. В подобных случаях, если это возможно, медицинский документ с явно несовместимой или неправильной регистрацией основного состояния, следует возвращать врачу для уточнения. Если это неосуществимо, Правила MB1-MB5 (стр. 28) помогут кодировщику справиться с наиболее часто встречающимися случаями неправильной записи. Когда кодировщику неясно, какой код следует использовать, предлагается руководствоваться правилами, приведенными ниже.
    Было рекомендовано, что "другие состояния", относящиеся к случаю медицинской помощи, должны быть записаны в дополнение к основному состоянию даже в случае анализа заболеваемости по единичной причине, так как эта информация может оказать помощь при выборе правильного кода МКБ для основного заболевания.
    Необязательные дополнительные коды
    В инструкциях, приводимых ниже, предпочтительный код для "основного состояния" иногда указан вместе с необязательным добавочным кодом, для большей информативности. Предпочтительный код, определяющий основное состояние, используется для анализа заболеваемости по единичной причине, а добавочный код может применяться при анализе заболеваемости по множественным причинам.
    Кодирование состояний, к которым применяется система кодирования со значками крестик и звездочка
    Если это применимо, и коды с крестиком, и коды со звездочкой следует использовать для кодирования основного состояния, поскольку они представляют возможность различных путей анализа по единичному состоянию.
 

Пример 1: Основное состояние: Коревая пневмония
Другие состояния:
- Кодируют корь, осложненную пневмонией (B05.2+), и пневмонию при вирусных заболеваниях, классифицируемых в других рубриках (J17.1*).

 
    Кодирование подозреваемых состояний, симптомов и обнаруженных отклонений от нормы и ситуаций, не связанных с болезнью
    Если случай медицинской помощи касался госпитализированного, кодировщику следует соблюдать осторожность относительно классифицирования основного состояния в Классах XVIII и XXI. Если никакой более точный диагноз не установлен к концу госпитализации или если имело место поистине некодируемое течение болезни или травмы, в таких случаях приемлемы коды из вышеупомянутых классов (см. также Правила MB3 и MB5, стр. 29). Данные рубрики могут быть обычным порядком использованы для других случаев обращений в учреждения здравоохранения.
    Если к концу эпизода медицинской помощи основное состояние все еще записано в качестве "подозреваемого", "сомнительного" и т. д. и не имеется другой дополнительной информации или уточнения, то данный диагноз следует кодировать, как если бы он был установлен. Рубрика Z03.- (Медицинское наблюдение и оценка при подозрении на заболевание или патологическое состояние) предназначена для кодирования предполагаемых диагнозов, которые могут быть исключены после обследования.
 

Пример 2: Основное состояние: Подозреваемый острый холецистит
- Другие состояния:
Кодируют острый холецистит (K81.0) как "основное состояние".

 
    Кодирование множественных состояний
 
    В тех случаях, когда множественные состояния записаны в соответствии с рубрикой под заголовком "Множественные ..." и ни одно из этих состояний не обозначено как преимущественное, код под заголовком "Множественные" должен быть использован в качестве предпочтительного кода, и коды для перечисленных конкретных состояний могут быть добавлены в качестве факультативных кодов.
    Такое кодирование применяется, главным образом, к состояниям, связанным с ВИЧ болезнью, к травмами и последствиям болезненных состояний.
    Кодирование комбинированными рубриками
    В МКБ имеются некоторые рубрики для тех случаев, когда два болезненных состояния или одно состояние и связанный с ним вторичный процесс могут быть представлены одним кодом. Такие комбинированные рубрики могут быть использованы для кодирования основного состояния, если имеется соответствующая информация. В Алфавитном указателе такие комбинированные рубрики представлены в абзацах с предлогом "с", которые располагаются сразу же за ведущим термином. Два или более состояния, записанные как "основное состояние" могут быть связаны, если одно из них может рассматриваться как прилагательное, определяющее другое.
 

Пример 3: Основное состояние: Почечная недостаточность
Другие состояния: Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек
Кодируют гипертоническую болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью (I12.0) как "основное состояние".