Присоединяйтесь!
Зарегистрированных пользователей портала: 506 308. Присоединяйтесь к нам, зарегистрироваться очень просто →
Законодательство
Законодательство

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 21.07.88 N 579 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КВАЛИФИКАЦИОННЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ"

Дата документа21.07.1988
Статус документаНе действует
МеткиПриказ
x
Документ не действует
Данная редакция документа не действует в связи с внесением в нее изменений. Перейти к действующей редакции документа.

    

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

 

ПРИКАЗ
от 21 июля 1988 г. N 579

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КВАЛИФИКАЦИОННЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ

 
    В целях определения профессиональной компетентности, объема знаний, практических умений и навыков врачей различных специальностей при их аттестации, прохождении обучения в системе постдипломной подготовки и самообразования
    1. Утверждаю:
    квалификационные характеристики по 86 врачебным должностям (приложение).
    2. Председателям аттестационных комиссий, ректорам институтов усовершенствования врачей, руководителям органов и учреждений здравоохранения приказываю:
    2.1. принять к сведению и исполнению квалификационные характеристики на врачей-специалистов;
    2.2 обеспечить тиражирование в необходимом количестве квалификационных характеристик на врачей-специалистов.
 

Первый заместитель Министра
здравоохранения СССР
И.Н.ДЕНИСОВ

 
 
    

Приложение
к приказу Минздрава СССР
от 21 июля 1988 г. N 579

 

СБОРНИК
КВАЛИФИКАЦИОННЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ РАЗЛИЧНЫХ ПРОФИЛЕЙ

 

ВВЕДЕНИЕ

 
    В настоящий сборник включены квалификационные характеристики врачей-специалистов по 86 врачебным должностям. Каждая из характеристик содержит требования к общим и специальным знаниям и умениям специалиста, список обязательной литературы.
    Общими для всех врачей-специалистов являются требования к их личностным свойствам.
    Врач-специалист должен быть подготовлен для самостоятельной профессиональной деятельности и выполнения основных функций: организационной, диагностической, консультативной, лечебной и профилактической. Он должен сочетать глубокую теоретическую подготовку с практическими умениями, ответственно относиться к порученному делу, быть требовательным к себе и подчиненным, постоянно повышать свою профессиональную компетентность и уровень общей культуры, занимаясь непрерывным самообразованием.
    Врач-специалист обязан применять на практике принципы научной организации труда, активно использовать электронно-вычислительную и лечебно-диагностическую технику применительно к профилю своей деятельности, уметь ориентироваться в современной научно-технической информации, эффективно использовать ее для решения практических задач, проявлять инициативу, принципиальность и добросовестность в работе, пропагандировать здоровый образ жизни и сам следовать ее принципам.
    Врач-специалист должен строго соблюдать требованиям присяги врача Советского Союза, во всех своих действиях руководствоваться принципами коммунистической морали, выполнять свой гражданский долг, использовать в повседневной работе принципы врачебной этики и деонтологии, соблюдать врачебную тайну.
    В подготовке квалификационных характеристик принимали участие: группа ЦНИЛ при кафедре медицинской педагогики и оптимизации учебного процесса ЦОЛИУВ под руководством проф. Муравьева М.В., кафедры ЦОЛИУВ, Ленинградского, Алма-Атинского, Ташкентского ГИДУВов, факультет усовершенствования врачей Одесского медицинского института, институт ревматизма АМН СССР, Ленинградский педиатрический медицинский институт, Всесоюзный ордена Трудового Красного Знамени НИИ общей и судебной психиатрии им. В.Н.Сербского, Всесоюзный НИИ медицинских проблем формирования здорового образа жизни МЗ СССР, Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца МЗ РСФСР, Московский НИИ уха, горла и носа МЗ РСФСР совместно с Управлением кадров и структурными подразделениями Министерства здравоохранения СССР.
    Все квалификационные характеристики прошли рецензию во всех ГИДУВах и ФУВах страны, в 3-х республиканских министерствах здравоохранения, 10 областных отделах здравоохранения, ряде научно-исследовательских институтов (Всесоюзный НИИ дезинфекции и стерилизации МЗ СССР, Московский городской ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, Центральный НИИ гастроэнтерологии Главного управления московского городского отдела здравоохранения, Московский областной ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский клинический институт им. М.В. Владимирского и др.).
 

1. КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПЕЦИАЛИСТА ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА

 
    В соответствии с требованиями специальности врач-терапевт должен знать и уметь:
 

1. Общие знания

 
    - основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
    - общие вопросы организации терапевтической помощи в стране, работу больнично-поликлинических учреждений, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому и детскому населению;
    - основные вопросы нормальной и патологической анатомии, нормальной и патологической физиологии, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции;
    - основы водно-электролитного обмена, кислотно-щелочной баланс; возможные типы их нарушений и принципы лечения;
    - систему кроветворения и гемостаза, физиологию и патофизиологию свертывающей системы крови, основы кровезаместительной терапии, показатели гомеостаза в норме и патологии;
    - клиническую симптоматику и патогенез основных терапевтических заболеваний у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение, клиническую симптоматику пограничных состояний в терапевтической клинике;
    - основы фармакотерапии в клинике внутренних болезней, фармакодинамику и фармакокинетику основных групп лекарственных средств, осложнения, вызванные применением лекарств, методы их коррекции;
    - основы иммунобиологии и реактивности организма;
    - организацию службы интенсивной терапии и реанимации в терапевтической клинике, оборудование палат интенсивной терапии и реанимации;
    - основы немедикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры и врачебного контроля, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;
    - основы рационального питания здоровых лиц, принципы диетотерапии терапевтических больных;
    - противоэпидемические мероприятия в случае возникновения очага инфекции;
    - ВТЭ при внутренних болезнях;
    - диспансерное наблюдение за здоровыми и больными, проблемы профилактики;
    - формы и методы санитарно-просветительной работы;
    - принципы организации медицинской службы гражданской обороны.
 

2. Общие умения

 
    - получить информацию о заболевании, применить объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки заболевания;
    - оценить тяжесть состояния больного, принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния, определить объем и последовательность реанимационных мероприятий, оказать необходимую срочную помощь;
    - определить специальные методы исследования (лабораторные, рентгенологические и функциональные);
    - определить показания для госпитализации и организовать ее;
    - провести дифференциальную диагностику, обосновать клинический диагноз, план и тактику ведения больного;
    - оценить электрокардиограмму, фонокардиограмму, спирограмму, данные рентгенологического обследования и дать по ним заключение;
    - определить степень нарушения гомеостаза и выполнить все мероприятия по его нормализации;
    - назначить необходимые лекарственные средства и другие лечебные мероприятия;
    - определить вопросы трудоспособности больного - временной или стойкой нетрудоспособности, перевод на другую работу;
    - провести необходимые противоэпидемические мероприятия при выявлении инфекционного заболевания;
    - провести диспансеризацию здоровых и больных, уметь анализировать результаты;
    - оформить медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению.
 

3. Специальные знания и умения

 
    Врач-терапевт должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих заболеваниях:
    Заболевания сердечно-сосудистой системы
    - ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и его осложнения (аневризма сердца и др.);
    гипертоническая болезнь и симптоматические артериальные гипертензии;
    - миокардиты;
    - перикардиты;
    - врожденные пороки сердца (открытый артериальный проток, дефекты перегородок сердца, коарктация аорты, синдром Эйзенменгера);
    - нейроциркуляторная дистония;
    - миокардиодистрофия (алкогольная, тонзиллогенная, вегетативно-дисгормональная);
    - кардиомиопатии;
    - инфекционные эндокардиты;
    - нарушения сердечного ритма и проводимости;
    - острая и хроническая недостаточность кровообращения (лево- и правожелудочковая, комбинированная).
 
    Болезни органов дыхания
 
    - бронхит (острый, хронический);
    - пневмония (острая, затяжная, хроническая);
    - бронхоэктатическая болезнь, ателектаз легкого, абсцесс и гангрена легкого;
    - бронхиальная астма;
    - сухой и экссудативный плеврит;
    - спонтанный пневмоторакс, гидроторакс и пиопневмоторакс;
    - эмфизема легких;
    - дыхательная недостаточность;
    - легочное сердце (острое, подострое и хроническое);
    - туберкулез легкого и плевриты;
    - рак легкого;
    - профессиональные заболевания легких.
 
    Болезни органов пищеварения
 
    - заболевания пищевода (дискинезия, ахалазия кардии, эзофагит, пептическая язва, рак пищевода);
    - острый и хронический гастрит;
    - язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки;
    - постгастрорезекционные расстройства;
    - хронический энтерит и колит;
    - острый и хронический панкреатит;
    - дискинезия желчных путей, острый и хронический холецистит, холангит, рак печени и желчного пузыря;
    - острые и хронические гепатиты, гепатозы, цирроз печени, печеночная недостаточность;
    - рак желудка;
    - рак кишечника;
 
    Болезни мочевыделительной системы
 
    - гломерулонефрит (острый и хронический)
    - пиелонефрит (острый и хронический);
    - почечная гипертония;
    - нефротический синдром;
    - амилоидоз;
    - почечно-каменная болезнь;
    - острая и хроническая почечная недостаточность;
    - рак почки;
    - цистит,
    - уретрит.
 
    Болезни системы кроветворения
 
    - железодефицитная, постгеморрагическая, В-12 и фолиодефицитная анемия;
    - острый лейкоз, хронический миелолейкоз, хронический лимфолейкоз;
    - миеломная болезнь;
    - лимфогрануломатоз, агранулоцитоз;
    - геморрагические диатезы.
    - ДВС-синдром
 
    Болезни эндокринной системы
 
    - сахарный диабет;
    - тиреоидит, диффузный токсический зоб, гипотиреоз;
    - болезни гипофизарно-надпочечниковой системы (болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, феохромоцитома);
    - ожирение;
 
    Ревматические болезни
 
    - ревматизм;
    - ревматические пороки сердца;
    - ревматоидный артрит;
    - анкилозирующий спондиллоартрит (б. Бехтерева);
    - болезнь Рейтера;
    - реактивные артриты;
    - остеохондроз позвоночника;
    - первично деформирующий остеоартроз;
    - псориатический артрит;
    - подагра;
    - диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит).
 
    Инфекционные заболевания
 
    - грипп и ОРЗ;
    - пищевые токсикоинфекции, сальмонеллез, ботулизм, брюшной тиф и паратифы, бруцеллез, дизентерия, протозойные колиты;
    - ишерихиоз, инфекционный мононуклеоз, иерсиниоз, лептоспироз, туляремия, орнитоз, желтая лихорадка, токсоплазмоз, лейшманиоз, сап, ящур, холера, малярия, стафилококковая инфекция, сыпной тиф, сибирская язва, чума, бешенство, менингококковая инфекция, натуральная оспа, столбняк, полиомиелит, дифтерия, коклюш, корь, скарлатина, ветряная оспа, инфекционный паротит, СПИД.
 
    Профессиональные заболевания
 
    - химической этиологии (токсический ринофарингит, бронхит, бронхиолит и пневмония, бронхиальная астма, интоксикация химическими веществами, токсическое поражение кроветворного аппарата, гепато-билиарной системы, почек и мочевыводящих путей, нервной системы);
    - кожи (аллергические заболевания, дерматозы, микозы, эризипелоид, кандидозы);
    - органов дыхания пылевой этиологии (бронхиты, пневмокониозы, эмфизема легких);
    - вызванные действием физических факторов (вибрационная болезнь, лучевая болезнь, воздействие шума, повышенного и пониженного давления, радиации, лазерного излучения и др.);
    - вызванные перенапряжением отдельных органов и систем;
    - аллергические инфекционные и онкологические, вызванные воздействием производственных факторов.
 
    Неотложные состояния в клинике внутренних болезней
 
    - острая дыхательная недостаточность, гипоксическая кома, тромбоэмболия легочной артерии;
    - астматический статус при бронхиальной астме;
    - пневмоторакс;
    - острая сердечно-сосудистая недостаточность, обморок, сердечная астма, отек легких, шок;
    - нарушение ритма сердца, аритмический шок;
    - болевой и геморрагический шок;
    - токсикоинфекционный шок;
    - гипертонический криз и острое нарушение мозгового кровообращения;
    - анафилактический шок и острые аллергические состояния;
    - печеночная недостаточность;
    - острая почечная недостаточность, острая токсическая почка, почечная колика;
    - кома (диабетическая, гипогликемическая, гиперосмолярная);
    - нарушение проводимости сердца и синдром Морганьи-Эдемса-Стокса;
    - ожоги, отморожения, поражение электрическим током, молнией, тепловой и солнечный удар, утопление, внезапная смерть.
 
    Острые хирургические заболевания
 
    - клинику, диагностику и лечение острого аппендицита, ущемленной грыжи; перфоратийной язвы и 12-перстной кишки, кишечной непроходимости, острого холецистита и панкреатита, острого гастродуоденального кровотечения, перитонита, тромбоза мезентериальных сосудов, острой задержки мочи, внематочной беременности.
 
    Акушерство и гинекология
 
    - заболевания сердца и других органов при беременности;
    - лечение внутренних болезней у беременных.
 

4. Функциональные и специальные методы диагностики и терапии

 
    Врач-терапевт должен уметь оценить:
    - морфологические и биохимические показатели крови, мочи, мокроты;
    - формы нарушения водно-солевого обмена;
    - показатели коагулограммы;
    - данные рентгеноскопии и рентгенографии органов грудной клетки и брюшной полости;
    - данные электрокардиографии, векторкардиографии, фонокардиографии;
    - показатели исследования центральной гемодинамики;
    - показатели функций внешнего дыхания;
    - данные функционального исследования желудочно-кишечного тракта (желудочный сок, панкреато-дуоденальная зона, кишечная функция);
    - данные клиренса мочи и функциональные пробы почек;
    - данные функционального исследования легких (спирометрия, спирография, остаточные объемы газовый состав).
 

5. Манипуляции

 
    - искусственное дыхание;
    - массаж сердца;
    - трахеотомия;
    - остановка наружного и внутреннего кровотечения;
    - наложение повязки на рану;
    - подкожные, внутримышечные и внутривенные вливания;
    - определение группы и видовой принадлежности крови, внутривенное переливание крови;
    - катетеризация мочевого пузыря;
    - пункция брюшной и плевральной полостей;
    - желудочное и дуоденальное зондирование;
    - определение кровопотери по удельному весу, гемоглобину и гематокриту;
    - промывание желудка;
    - лаваж трахеобронхиального дерева;
    - снятие и расшифровка электрокардиограммы.
 

6. Список обязательной литературы

 
    1. Артамонов В. Г., Шаталов Н. Н. Профессиональные болезни. Уч. для высш. мед. школы. М., 1982.
    2. Бунин К.В. Инфекционные болезни. Уч. для высш. мед. школы. Изд. 6. М., 1984.
    3. Василенко В.Х., Гребцов А.Л. Болезни желудка и 12-перстной кишки. М., Медицина, 1981.
    4. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. Изд. 2, 1987.
    5. Воробьев А.И. Справочник практ. врача. Ред. М., 1981.
    6. Голиков А.П., Закин А.М. Неотложная терапия. Справочник для врачей. М., 1986.
    7. Логинов А.С., Блок Ю.Г. Хронические гепатиты и циррозы печени. М., Медицина, 1987.
    8. Мясников А.Л. Внутренние болезни. Уч. для высш. мед. школы. М., 1981.
    9. Нейко Е.М. Амбулаторный прием терапевта. Киев, 1986.
    10. Паутин Е.Ф. Элементы врачебной техники. Уч. пособие. М., изд. УДН, 1987.
    11. Путов Н.В. ред. Руководство по пульмонологии. 2 Изд. М., 1984.
    12. Сметнев А.С. Ред. Внутренние болезни. Уч. для высш. мед. школы. М., 1981.
    13. Руда М.Я., Зыско А.И. Инфаркт миокарда. Руководство для врачей. М., 1986.
    14. Терновой К.С. и др. Профилактика неотложных заболеваний внутренних органов. Киев, 1983.
    15. Чазов Е.И. ред. Справочн. по оказанию скорой и неотложкой помощи. М., 1977.
    16. Шебанов Ф. В. Туберкулез. Уч. для высш. мед. школы Изд. 3, М., 1981.
    17. Руководство по кардиологии. Под ред. Е.И.Чазова. М., Медицина, 1982.
    18. Клиническая нефрология. Под ред. Е.М.Тареева. М., Медицина, 1983.
    19. Руководство по гематологии. Под ред. А. И. Воробьева. М., Медицина, 1985.
    20. Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник под ред. В.В.Меньшикова. М., Медицина, 1987.
 

1.1. КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПЕЦИАЛИСТА ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА УЧАСТКОВОГО

 
    В соответствии с требованиями специальности врач-терапевт участковый должен знать и уметь:
 

1. Общие знания

 
    - основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
    - общие вопросы организации терапевтической помощи в стране, работу лечебно-профилактических учреждений, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому и детскому населению;
    - организацию работы поликлиники, преемственность в ее работе с другими учреждениями;
    - организацию дневного стационара;
    - основные вопросы нормальной и патологической анатомии, нормальной и патологической физиологии, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции;
    - основы водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного баланса; возможные типы их нарушений и принципы лечения;
    - систему кроветворения и гемостаза, физиологию и патофизиологию свертывающей системы крови, показатели гомеостаза в норме и при патологии;
    - основы иммунологии и реактивности организма;
    - клиническую симптоматику и патогенез основных терапевтических заболеваний у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение, клиническую симптоматику пограничных состояний в терапевтической клинике;
    - основы фармакотерапии в клинике внутренних болезней, фармакодинамику и фармакокинетику основных групп лекарственных средств, осложнения, вызванные применением лекарств, методы их коррекции;
    - основы немедикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры и врачебного контроля, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;
    - основы рационального питания здоровых лиц, принципы диетотерапии терапевтических больных;
    - противоэпидемические мероприятия в случае возникновения очага инфекции;
    - ВТЭ при внутренних болезнях;
    - диспансерное наблюдение за здоровыми и больными, проблемы профилактики;
    - формы и методы санитарно-просветительной работы;
    - демографическую и социальную характеристику участка;
    - принципы организации медицинской службы гражданской обороны.
 

2. Общие умения

 
    - получить информацию о заболевании, применить объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки заболевания;
    - оценить тяжесть состояния больного, принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния, определить объем и последовательность реанимационных мероприятий, оказать необходимую срочную помощь;
    - определить необходимость специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических и функциональных);
    - определить показания для госпитализации и организовать ее;
    - провести дифференциальную диагностику, обосновать клинический диагноз, план и тактику ведения больного; назначить необходимые лекарственные средства и другие лечебные мероприятия;
    - организовать консультацию больного специалистами;
    - определить нетрудоспособность больного: временную или стойкую, направить на экспертизу временной нетрудоспособности;
    - осуществлять меры по реабилитации больного;
    - осуществить раннее выявление и диагностику инфекционных болезней, провести необходимые противоэпидемические мероприятия, направить извещение в соответствующую СЭС;
    - организовать и провести профилактические прививки и дегельминтизацию населения участка;
    - организовать и провести комплекс мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка;
    - проводить профилактические осмотры;
    - проводить санитарно-просветительную работу среди населения участка, осуществлять мероприятия по борьбе с вредными привычками, осуществлять подготовку общественного актива участка;
    - оформить медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению, составить отчет о своей работе.
 

3. Специальные знания и умения

 
    Врач-терапевт участковый должен установить диагноз и оказать экстренную помощь при следующих неотложных состояниях:
    - острая дыхательная недостаточность, гипоксическая кома, тромбоэмболия легочной артерии;
    - астматический статус при бронхиальной астме;
    - пневмоторакс;
    - шок (токсический, травматический, геморрагический, анафилактический, кардиогенный);
    - острая сердечно-сосудистая недостаточность, обморок, сердечная астма, отек легких;
    - нарушение ритма сердца;
    - гипертонический криз и острое нарушение мозгового кровообращения;
    - острые аллергические состояния;
    - печеночная недостаточность;
    - острая почечная недостаточность, острая токсическая почка, почечная колика;
    - кома (диабетическая, гипогликемическая, печеночная, гиперосмолярная);
    - нарушение проводимости сердца и синдром Морганьи-Эдемс-Стокса;
    - ожоги, отморожения, поражение электрическим током, молнией, тепловой и солнечный удар, утопление, внезапная смерть.
    Врач-терапевт должен уметь установить диагноз и провести необходимые лечебно-профилактические мероприятия при заболеваниях:
 
    Сердечно-сосудистой системы
 
    - ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и его осложнения (аневризма сердца и др.);
    - гипертоническая болезнь и симптоматические артериальные гипертензии;
    - миокарды;
    - перикардиты;
    - врожденные пороки сердца (открытый артериальный проток, дефекты перегородок сердца, коарктация аорты, синдром Эйзенменгера)
    - нейроциркуляторная дистомия;
    - миокардиодистрофия (алкогольная, тонзиллогенная, вегетативно-дисгормональная);
    - кардиомиопатии;
    - инфекционные эндокардиты;
    - нарушение сердечного ритма и проводимости;
    - острая и хроническая недостаточность кровообращения (лево- и правожелудочковая, комбинированная).
 
    Органов дыхания
 
    - бронхит (острый, хронический);
    - пневмония (острая, затяжная, хроническая);
    - бронхоэктатическая болезнь, ателектаз легкого, абсцесс и гангрена легкого;
    - бронхиальная астма;
    - сухой и экссудативный плеврит;
    - спонтанный пневмоторакс, гидроторакс и пиопневмоторакс;
    - эмфизема легких;
    - дыхательная недостаточность;
    - легочное сердце (острое, подострое и хроническое)
    - туберкулез легкого и плевриты;
    - рак легкого;
    - профессиональные заболевания легких.
 
    Органов пищеварения
 
    - заболевания пищевода (дискинезия, ахалазия кардии, эзофагит, пептическая язва, рак пищевода);
    - острый и хронический гастрит;
    - язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
    - постгастрорезекционные расстройства;
    - хронический энтерит и колит;
    - острый хронический панкреатит;
    - дискинезия желчных путей, острый и хронический холецистит, холангит, рак печени и желчного пузыря;
    - острые и хронические гепатиты, гепатозы, цирроз печени, печеночная недостаточность;
    - рак желудка;
    - рак кишечника.
 
    Мочевыделительной системы
 
    - гломерулонефрит (острый и хронический);
    - пиелонефрит (острый и хронический);
    - почечная гипертония;
    - нефротический синдром;
    - амилоидоз;
    - почечно-каменная болезнь;
    - острая и хроническая почечная недостаточность;
    - рак почки;
    - цистит;
    - уретрит.
 
    Системы кроветворения
 
    железодефицитная, постгеморрагическая, В-12 и фолиодефицитная анемия;
    - острый лейкоз, хронический миелолейкоз, хронический лимфолейкоз;
    - миеломная болезнь;
    - лимфогрануломатоз, агронулоцитоз;
    - геморрагические диатезы;
    - ДВС - синдром.
 
    Эндокринной системы
 
    - сахарный диабет;
    - тиреоидит, диффузный токсический зоб, гипотиреоз;
    - болезни гипофизарно-надпочечниковой системы (болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, феохромоцитома);
    - ожирение.
 
    Ревматические болезни
 
    - ревматизм;
    - ревматические пороки сердца;
    - ревматоидный артрит;
    - анкилозирующий спондиллоартрит (б. Бехтерева);
    - болезнь Рейтера;
    - реактивные артриты;
    - остеохондроз позвоночника;
    - первично деформирующий остеоартроз;
    - псориатический артрит;
    - подагра;
    - диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит).
 
    Инфекционные болезни
 
    - грипп и ОРЗ;
    - пищевые токсикоинфекции, сальмонеллез, ботулизм, брюшной тиф и паратифы, бруцеллез, дизентерия, протозойные колиты);
    - ишерихиоз, инфекционный мононуклеоз, иерсиниоз, лептоспироз, туляремия, орнитоз, желтая лихорадка, токсоплазмоз, лейшманиоз, сап, ящур, холера, малярия, стафилококковая инфекция, сыпной тиф, сибирская язва, чума, бешенство, менингококковая инфекция, натуральная оспа, столбняк, полиомиелит, дифтерия, коклюш, корь, скарлатина, ветряная оспа, инфекционный паротит, СПИД.
 
    Профессиональные болезни
 
    - химической этиологии (токсический ринофарингит, бронхит, бронхиолит и пневмония, бронхиальная астма, интоксикация химическими веществами, токсическое поражение кроветворного аппарата, гепато-билиарной системы, почек и мочевыводящих путей, нервной системы);
    - кожи (аллергические заболевания, дерматозы, микозы, эризипелоид, кандидозы);
    - органов дыхания пылевой этиологии (бронхиты, пневмокониозы, эмфизема легких);
    - вызванные действием физических факторов (вибрационная болезнь, лучевая болезнь, воздействие шума, повышенного и пониженного давления, радиации, лазерного излучения и др.);
    - вызванные перенапряжением отдельных органов и систем;
    - аллергические инфекционные и онкологические, вызванные воздействием производственных факторов.
 
    Острые хирургические болезни
 
    - клинику, диагностику и лечение острого аппендицита, ущемленной грыжи; перфоративной язвы и 12-перстной кишки, кишечной непроходимости, острого холецистита и панкреатита, острого гастродуоденального кровотечения, перитонита, тромбоза мезентериальных сосудов, острой задержки мочи, внематочной беременности.
 
    В области акушерства и гинекологии
 
    - заболевания сердца и других органов при беременности;
    - внутренние болезни у беременных.
    Врач-терапевт должен уметь оценить:
    - морфологические и биохимические показатели крови, мочи, мокроты;
    - формы нарушения водно-солевого обмена;
    - данные рентгеноскопии и рентгенографии органов грудной клетки и брюшной полости;
    - данные электрокардиографии;
    - показатели функций внешнего дыхания;
    - данные функционального исследования желудочно-кишечного тракта;
    - данные клиренса мочи и функциональные пробы почек;
    - данные функционального исследования легких (спирометрия, спирография, остаточные объемы, газовый состав).
 

4. Манипуляции

 
    - искусственное дыхание;
    - массаж сердца;
    - трахеотомия;
    - остановка наружного и внутреннего кровотечения;
    - наложение повязки на рану;
    - подкожные, внутримышечные и внутривенные вливания;
    - определение группы и видовой принадлежности крови.
    - внутривенное переливание крови;
    - катетеризация мочевого пузыря;
    - пункция брюшной и плевральной полостей;
    - желудочное и дуоденальное зондирование;
    - промывание желудка;
    - лаваж трахеобронхиального дерева;
    - снятие и расшифровка электрокардиограммы.
 

5. Список обязательной литературы

 
    1. Артаномов В.Г., Шаталов Н.Н. Профессиональные болезни. Уч. для высш. мед. школы. М., 1982.
    2. Бунин К.В. Инфекционные болезни. Уч. для высш. мед. школы. Изд. 6. М., 1984.
    3. Василенко В.Х., Гребнев А.Л. Болезни желудка и 12-перстной кишки. М., Медицина, 1981.
    4. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. Изд. 2, 1987.
    5. Воробьев А.И. Справочник практ. врача. Ред. М., 1981.
    6. Голиков А.П., Закин А.М. Неотложная терапия. Справочн. для врачей. М., 1986.
    7. Логинов А.С., Блок Ю.Г. Хронические гепатиты и циррозы печени. М., Медицина, 1987.
    8. Мясников А. Л. Внутренние болезни. Уч. для высш. мед. школы. М., 1981.
    9. Нейко Е.М. Амбулаторный прием терапевта. Киев, 1986.
    10. Паутин Е.Ф. Элементы врачебной техники. Уч. пособие. М., Изд. УДН, 1987.
    11. Путов Н.В. Ред. Руководство по пульмонологии, 2 Изд., М., 1984.
    12. Руда М.Я., Зыско А.И. Инфаркт миокарда. Руководство для врачей. М., 1986.
    13. Терновой К.С. и др. Профилактика неотложных заболеваний внутренних органов. Киев, 1983.
    14. Чазов Е.И. Ред. Справочн. по оказанию скорой и неотложной помощи. М., 1977.
    15. Шебанов Ф.В. Туберкулез. Уч. для высш. мед. школы. Изд. 3, М., 1981.
    16. Руководство по кардиологии. Под ред. Е.И.Чазова. М., Медицина, 1982.
    17. Клиническая нефрология. Под ред. Е.М.Тареева. М., Медицина, 1983.
    18. Руководство по гематологии. Под ред. А.И.Воробьева. М., Медицина 1985.
    19. Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник под ред. В.В.Меньшикова. М., Медицина, 1987.
 

1.2. КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПЕЦИАЛИСТА ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА УЧАСТКОВОГО ЦЕХОВОГО ВРАЧЕБНОГО УЧАСТКА

 
    В соответствии с требованиями специальности врач-терапевт участковый цехового врачебного участка должен знать и уметь:
 

1. Общие знания

 
    - основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
    - основные вопросы социальной гигиены и организации медицинской помощи трудящимся;
    - принципы организации работы медико-санитарной службы, ее структуру и основные направления в работе;
    - порядок и нормативы организации цеховых врачебных участков;
    - планирование профилактической и лечебной работы на цеховом участке;
    - состояние здоровья работающих на данном предприятии, заболеваемость, вопросы инвалидизации и смертности и их связь с условиями труда (последнее совместно с санэпидемстанцией);
    - основные формы медицинской документации;
    - вопросы организации и проведения предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся;
    - основы диспансеризации работающих;
    - вопросы оздоровительного лечения в санатории-профилактории;
    - принципы разработки и внедрения санитарно-гигиенических инженерно-технических мероприятий, направленных на улучшение условий труда (совместно с врачами санэпидемстанций, администрацией предприятия, технической инспекцией профсоюзов в составе инженерно-врачебной бригады);
    - принципы первичной и вторичной профилактики общих и профессиональных заболеваний;
    - вопросы санитарно-просветительной работы;
    - основы клинической диагностики общетерапевтических и профессиональных заболеваний, а также острых состояний и другой патологии, встречающейся в практике врача-терапевта участкового цехового врачебного участка;
    - современные методы лабораторного, инструментального и аппаратного обследования больных терапевтического профиля;
    - принципы фармакотерапии, показания и противопоказания к применению лекарственных препаратов, побочные эффекты;
    - показания и противопоказания к применению других методов лечения (диетотерапия, физиотерапия, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение и др.);
    - вопросы временной нетрудоспособности при общих и профессиональных заболеваниях;
    - вопросы врачебно-трудовой экспертизы при стойкой и длительной утрате трудоспособности при общих и профессиональных заболеваниях;
    - вопросы реабилитации (медицинской, трудовой) при общих и профессиональных заболеваниях; принципы трудоустройства больных.
 

2. Общие умения

 
    - разрабатывать и осуществлять совместно с администрацией предприятия и профсоюзной организацией комплексные меры по снижению заболеваемости и травматизма;
    - оказать медицинскую помощь при профессиональных отравлениях на производстве; неотложных состояниях;
    - своевременно выявить лиц, подлежащих диспансеризации, обеспечить обследование и динамическое наблюдение диспансеризуемого контингента, активное лечение диспансеризуемых, в том числе, в санатории-профилактории;
    - провести анализ эффективности диспансеризации и дать рекомендации по трудоустройству диспансеризуемых;
    - направить в установленном порядке на обследование и стационарное лечение больных, нуждающихся в госпитализации, а также с подозрением на профессиональное заболевание для уточнения диагноза;
    - провести экспертизу временной нетрудоспособности в соответствии с действующим положением;
    - осуществлять совместно с профсоюзной организацией контроль за рациональным трудоустройством работающих;
    - совместно с администрацией, ФЗМК и санэпидемстанцией осуществлять организацию и качественное проведение предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров;
    - осуществлять руководство и контроль за работой фельдшерского здравпункта при его организации на цеховом врачебном участке;
    - разработать совместно с санитарным врачом по гигиене труда предложения по приведению условий труда рабочих и служащих в соответствие с санитарно-гигиеническими нормами;
    - оформить для санэпидстанции экстренное извещение при выявлении инфекционного и профессионального заболевания;
    - провести анализ общей и профессиональной заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности рабочих и служащих своего цехового участка, в том числе длительно и часто болеющих, инвалидов и разработать предложения по ее снижению;
    - осуществлять контроль за подготовкой уполномоченных санитарных дружин и постав по оказанию само- и взаимопомощи;
    - провести комплекс противоэпидемических мероприятий в цехах;
    - проводить санитарно-просветительную работу;
    - составить поквартальный и годовой план своей работы.
 

3. Специальные знания и умения

 
    Врач-терапевт участковый цехового врачебного участка должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих неотложных состояниях:
    - шок (токсический, травматический, гемолитический, анафилактический, кардиогенный);
    - кома (печеночная, мозговая, диабетическая, уремическая);
    - острая кровопотеря;
    - асфиксия;
    - астматический статус;
    - гипертонический криз;
    - острая сердечная и дыхательная недостаточность;
    - острая печеночная и почечная недостаточность;
    - острый токсикоз.
    Врач-терапевт участковый цехового врачебного участка должен уметь установить диагноз острого профзаболевания (профинтоксикации), непрофессиональных общетерапевтических заболеваний, назначить и провести комплексное лечение, при хронических профзаболеваниях установить предварительный диагноз, провести консультацию с профпатологом для уточнения окончательного диагноза и проведения рекомендованного комплекса лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.
 
    Профессиональные заболевания химической этиологии:
 
    - с преимущественным поражением органов дыхания (острый токсический ринофарингит, трахеит, бронхит и бронхиолит, токсический отек легких, токсическая пневмония, хронический токсический бронхит, бронхиальная астма, рак легких) при острых и хронических интоксикациях хлором и его соединениями, сернистым газом, сероводородом, окислами азота, фтором и его соединениями, хромом и его соединениями и др.;
    - с преимущественным поражением крови и органов кроветворения (гипопластические состояния кроветворения, лейкозы, гиперсидеремическая анемия, острые и хронические гемолитические анемии, гипоксемический синдром) при острых и хронических интоксикациях ароматическими углеводородами, бензолом и его гомологами, свинцом, мышьяковистым водородом, окисью углерода, метгемоглобинообразователями и др.;
    - с преимущественным поражением гепатобилиарной системы (острые токсико-химические поражения печени, хронический токсический гепатит) при острых и хронических интоксикациях основными гепатотропными ядами хлорированные углеводороды жирного ряда, амино- и нитросоединения бензола, галовакс, фосфор, стирол, пестициды и др.;
    - с преимущественным поражением мочевыводящих путей (нефропатии, папилломы и рак мочевого пузыря) при воздействии основных уротропных ядов - бензидин, четыреххлористый углерод, дианизидин, бета- и альфа-нафтиламин, кадмий, ртуть, органические соединения и др.;
    - с преимущественным поражением нервной системы (токсическая кома, токсические психозы, синдромы вегето-сосудистой дистонии, астеноневрологический и астеновегетативный синдромы, токсическая энцефалопатия, мозжечково-вестибулярный, гипоталамический, экстрапирамидный и эпилептиформный синдромы, полиневропатии, синдром энцефаломиелополиневропатии) при острых и хронических интоксикациях нейротропными ядами - ртуть и ее неорганические соединения, марганец, тетраэтилсвинец, мышьяк, сероуглерод и др.;
    - с преимущественным поражением кожи (контактный и аллергический дерматит, экзема, токсидермия, токсическая меланодермия, масляные угри, профессиональные микозы и др.) при воздействии дерматотропных ядов - кислоты и щелочи, соли тяжелых металлов, хром, деготь, пек, нафтеновые углеводороды, лекарственные препараты и др.
 
    Профессиональные заболевания пылевой этиологии:
 
    - основные клинические проявления воздействия пыли: риниты, ларингиты, фарингиты, пневмокониозы, пылевые бронхиты, пневмониты, бронхиальная астма.
    Профессиональные заболевания, обусловленные действием физических факторов:
    - вибрационная болезнь;
    - лучевая болезнь;
    - кохлеарный неврит от воздействия производственного шума;
    - декомпрессионная (кесонная) болезнь от воздействия повышенного атмосферного давления;
    - тепловые поражения (тепловой удар) от воздействия высоких температур;
    - холодовой нейроваскулит, облитерирующий эндартериит от воздействия низких температур;
    - клинические синдромы (астенический, астеновегетативный, астеноневротический, вегето-сосудистая дистония) от воздействия неионизирующих излучений - лазер, электромагнитные излучения диапазона радиочастот, постоянные и переменные магнитные поля и др.
    Профессиональные заболевания, обусловленные перенапряжением отдельных органов и систем:
    - заболевания периферических нервов и мышц (невралгии невриты, полиневропатии, шейно-грудные и пояснично-крестцовые радикулопатии, шейно-плечевые плекситы, миофасциты, фибромиофасциты, вегетомиофасциты);
    - координаторные неврозы;
    - заболевания опорно-двигательного аппарата (тендовагиниты, лигаментиты, бурситы, артриты, артрозы, эпикондилиты, асептические некрозы, остеохондрозы);
    - заболевания периферических сосудов (варикозное расширение вен нижних конечностей);
    - заболевания голосового аппарата (ларингиты, вазомоторный и маргинальный хордиты, узелки, полипы голосовых связок, контактные язвы, фоастения);
    - заболевания органа зрения (астенопия, прогрессирующая близорукость).
    Аллергические, инфекционные и онкологические профессиональные заболевания:
    - аллергические заболевания (конъюнктивит, риносинусопатия, ларингофарингит, астматический бронхит, брохиальная астма, дерматозы) у работающих в контакте с промышленными аллергенами;
    - инфекционные заболевания (туберкулез, бруцеллез, ящур, сибирская язва, туляремия, сап, клещевой энцефалит, орнитоз, токсоплазмоз) у лиц, имеющих производственный контакт с больными людьми, животными, с культурами возбудителей инфекционных заболеваний;
    - онкологические заболевания (рак кожи, легких, желудка, печени, мочевого пузыря, лейкоз) у работающих в контакте с достоверными канцерогенами (никель, хром, бензидин, бензопирен, бензол и др.).
 
    Вопросы общей патологии:
 
    - заболевания органов дыхания (острые распираторные заболевания, острые бронхиты и пневмонии, хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, пневмосклероз, эмфизема легких, бронхиальная астма, альвеолиты);
    - болезни сердечно-сосудистой системы (ревматизм, приобретенные пороки сердца, гипертоническая болезнь, симптоматические гипертонии, ишемическая болезнь сердца - внезапная коронарная смерть, стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, нарушения ритма сердца, атеросклеротический кардиосклероз; миокардиты, кардиомиопатии);
    - болезнь органов пищеварения (острый и хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, острый и хронический энтероколит, острый и хронический панкреатит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы);
    - болезни печени и желчных путей (хронический гепатит, острый и хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, желчно-каменная болезнь);
    - болезни почек и мочевыводящих путей (острый и хронический гломерулонефрит, острый и хронический пиелонефрит, острый и хронический цистит, мочекаменная болезнь);
    - болезни системы крови (анемии, гемобластомы, геморрагический диатез);
    - болезни эндокринной системы (сахарный диабет, тиреотоксикоз, ожирение);
    - болезни суставов (инфекционно-аллергические и обменные полиартриты);
    - диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит, ревматоидный артрит);
    - инфекционные болезни (аденовирусные заболевания, вирусный гепатит, ботулизм, грипп, дизентерия, пищевые токсикоинфекции, столбняк, туберкулез, рожа, гельминтозы и др.);
    - онкологические заболевания (рак различной локализации);
    - наркомании, токсикомании, алкоголизм.
 

4. Манипуляции

 
    - внутривенное введение лекарственных препаратов (в том числе антидотов и комплексонов);
    - искусственное дыхание;
    - непрямой массаж сердца;
    - кровопускание;
    - ингаляция кислорода (в том числе с применением пеногасителей);
    - промывание желудка;
    - пункции брюшной и плевральной полостей;
    - определение группы крови и ее видовой принадлежности;
    - запись и расшифровка ЭКГ.
 

5. Список обязательной литературы

 
    1. Руководство по профессиональным заболеваниям, тт. I, II (под ред. Н.Ф.Измерова), М., Медицина, 1983.
    2. Справочник по профессиональной патологии (под ред. Л.Н.Грацианской, В.Е.Ковшило), Л., Медицина, 1981.
    3. Вредные вещества в промышленности, тт. I, II (под ред. Н.В.Лазарева, Э.Н.Левиной), Л., Химия, 1976.
    4. Вредные вещества в промышленности, т. III (под ред. Н.В.Лазарева, Н.Д.Гадаскиной). Л., Химия, 1977.
    5. Вредные вещества в промышленности (под ред. Э.Н.Левиной, Н.Г.Гадаскиной). Л.: Химия, 1985.
    6. Лужников Е.А. Клиническая токсикология. М.: Медицина, 1982.
    7. Матовский И.М. Врач в инженерной бригаде. Челябинск, Южно-Уральское книжное издательство, 1977.
    8. Шахгельдянц А.Е. Лечебно-профилактическая помощь рабочим промышленных предприятий. М.: Медицина, 1978.
 
    1. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая гематология. Рига, 1984.
    2. Гастроэнтерология. М., Медицина. 1985, тт. I, II, III.
    3. Клиническая нефрология. М., Медицина, 1983, тт. I, II.
    4. Клиническая иммунология и аллергология. М., Медицина, 1986, тт. I, II, III.
    5. Руководство по пульмонологии. Л., Медицина, 1984.
    6. Руководство по кардиологии. М., Медицина, 1982, тт. I-IV.
    7. Руководство по гематологии. М., Медицина, 1985, тт. I, II.
    8. Руководство по эндокринологии. М., Медицина, 1973.
    9. Руководство по СГ и ОЗ в 2-х томах (под ред. Ю.Л.Лисициана). М., Медицина, 1987.
    10. Поликлиническое дело (под ред. В.А.Миняева). М., Медицина, 1987.
 

1.3. КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПЕЦИАЛИСТА ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА ПОДРОСТКОВОГО

 
    В соответствии с требованиями специальности врач-терапевт подростковый должен знать и уметь:
 

1. Общие знания

 
    - основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
    - общие вопросы организации терапевтической помощи в стране, работу лечебно-профилактических учреждений, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому населению и подросткам;
    - анатомо-физиологические особенности организма подросткового возраста, причины возникновения патологических процессов в организме, механизмы их развития и клинические проявления;
    - основы водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного баланса, возможные типы их нарушений и принципы лечения;
    - систему кроветворения и гемостаза, физиологию и патофизиологию свертывающей системы крови, основы кровезаместительной терапии;
    - основы иммунобиологии и реактивности организма;
    - определение уровня физического и полового развития;
    - клинику, симптоматику и патогенез основных терапевтических заболеваний у подростков и взрослых, их профилактику, диагностику и лечение;
    - клиническую симптоматику пограничных состояний в терапевтической клинике;
    - общие и функциональные методы исследования в терапии, пульмонологии, кардиологии, гастроэнтерологии, нефрологии и эндокринологии; специальные методы исследования в терапии (рентгенологические, радиологические, ультразвуковые, эндоскопические и др.);
    - основы фармакотерапии в клинике внутренних болезней, механизм действия основных групп лекарственных веществ, осложнения, вызванные применением лекарств;
    - основы рационального питания, принципы диетотерапии у терапевтических больных;
    - организацию служб интенсивной терапии и реанимации в терапевтической клинике, оборудование палат интенсивной терапии и реанимации;
    - применение физиотерапии, лечебной физкультуры и врачебного контроля, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;
    - противоэпидемические мероприятия в случае возникновения очага инфекции;
    - вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, организации ВТЭ; вопросы профориентации и профотбора;
    - профилактику и раннее выявление случаев употребления наркотических средств, алкоголя;
    - диспансерное наблюдение за больными, проблемы профилактики заболеваний;
    - медицинское обеспечение подготовки молодежи к службе в Вооруженных Силах СССР;
    - принципы организации медицинской службы гражданской обороны;
    - порядок передачи подростков из детских лечебно-профилактических учреждений в поликлиники для взрослых;
    - формы и методы санитарно-просветительной работы.
 

2. Общие умения

 
    - получить информацию о заболевании, применить объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки заболевания особенно в случаях, требующих неотложной помощи или интенсивной терапии;
    - оценить тяжесть состояния больного, принять необходимые меры для выведения его из этого состояния, определить объем и последовательность реанимационных мероприятий, оказать необходимую срочную помощь;
    - определить специальные методы исследования (лабораторные, функциональные, инструментальные), необходимые для уточнения диагноза, правильно оценить полученные данные, определить показания для госпитализации;
    - провести дифференциальную диагностику, обосновать клинический диагноз, схему, план и тактику ведения больного;
    - провести необходимые противоэпидемические мероприятия при выявлении инфекционного заболевания;
    - определить степень нетрудоспособности больного (временная, стойкая), организовать перевод на другую работу;
    - оформить медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению;
    - составить план и провести санитарно-просветительную работу.
 

3. Специальные знания и умения

 
    Врач-терапевт подростковый должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих заболеваниях:
 
    Заболевания сердечно-сосудистой системы
 
    - нейроциркуляторная дистония;
    - нарушение ритма и проводимости сердца;
    - острая и хроническая недостаточность кровообращения (лево- и правожелудочковая, комбинированная);
    - врожденные и приобретенные пороки сердца (открытый артериальный проток, дефекты перегородок сердца, коарктация аорты, синдром Эйзенмегера, митральный стеноз и недостаточность митрального клапана, аортальный стеноз и недостаточность клапанов аорты); пролапс митрального клапана;
    - ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда и его последствия);
    - артериальная гипертензия (первичная артериальная гипертензия, пограничная артериальная гипертензия);
    - неревматические миокардиты;
    - функциональные кардиопатии.
 
    Болезни органов дыхания
 
    - сухой и экссудативный плеврит;
    - спонтанный пневмоторакс, гидроторакс и пневмоторакс;
    - острый и хронический бронхит; рецидивирующий бронхит;
    - острая и хроническая пневмония;
    - бронхоэктатическая болезнь, ателектаз легкого, абсцесс и гангрена легкого;
    - бронхиальная астма;
    - пневмосклероз, хроническое легочное сердце, острая дыхательная недостаточность;
    - туберкулез легкого и плевры.
 
    Болезни органов пищеварения
 
    - заболевания пищевода (дискинезия, ахлазия кардии, эзофагит, пептическая язва, рак пищевода);
    - острый и хронический гастрит;
    - язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, болезни оперированного желудка;
    - хронический энтерит и колит;
    - острый и хронический панкреатит;
    - дискинезия желчных путей, доброкачественные гипербилирубинемии, острый и хронический холецистит, холангит, рак печени и желчного пузыря;
    - острые и хронические гепатиты, гепатозы, цирроз печени, печеночная недостаточность;
    - пищевая токсикоинфекция.
 
    Болезни почек
 
    - острый и хронический нефрит, острая и хроническая почечная недостаточность;
    - амилоидоз почек;
    - почечная гипертония.
 
    Болезни крови
 
    - железодефицитная, постгеморрагическая, В-12 дефицитная, гемолитическая и филиодефицитная анемия;
    - острый лейкоз, хронический лимфолейкоз, миелолейкоз;
    - лейкемоидные реакции;
    - лимфогрануломатоз, агранулоцитоз;
    - геморратические диатезы.
 
    Болезни эндокринной системы
 
    - сахарный диабет;
    - тиреоидит, диффузный токсический зоб, гипотиреоз;
    - болезни гипофизарно-надпочечниковой системы; болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, феохромоцитома;
    - ожирение;
    - задержка полового развития;
    - гиперандрогения.
 
    Болезни суставов, диффузные заболевания соединительной ткани и остеохондропатия костей
 
    - ревматические заболевания;
    - ревматоидный артрит, ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит; реактивные артриты, неревматоидные хронические артриты;
    - деформация позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз); остеохондропатии костей (болезнь Лега-Калве-Пертеса, болезнь Кенинга, болезнь Осгуда-Шлатера, болезнь Келера I и II);
    - плоскостопие.
 
    Наследственные болезни, аллергические заболевания, болезни иммунной системы, лихорадочные состояния и инфекционные заболевания
 
    - грипп и ОРВИ;
    - пищевые токсикоинфекции, сальмонеллез, ботулизм, брюшной тиф и паратифы, бруцеллез, дизентерия;
    - инфекционный мононуклеоз, иерсиниоз, туляремия, орнитоз, токсоплазмоз, лейшманиоз, холера, малярия, стафилоккоковая инфекция, сыпной тиф, сибирская язва, чума, бешенство, менингококковая инфекция, натуральная оспа, столбняк, полиомиелит;
    - СПИД;
    - вирусный гепатит.
 
    Неотложные состояния в клинике внутренних болезней
 
    - острая дыхательная недостаточность, гипотоксическая кома, тромбоэмболия легочной артерии;
    - астматический статус при бронхиальной астме;
    - напряженный пневмоторакс;
    - острая сердечно-сосудистая недостаточность, обморок, инфаркт миокарда, сердечная астма, отек легких;
    - нарушения ритма сердца, аритмический шок;
    - внезапная смерть;
    - гипертонический криз острое нарушение мозгового кровообращения;
    - анафилактический шок и острые аллергические состояния;
    - печеночная недостаточность;
    - острая почечная недостаточность, острая токсическая почка, почечная колика;
    - комы при сахарном диабете; тиреотоксический криз;
    - острое отравление.
 
    Врач-терапевт подростковый должен знать:
 
    - клинику, диагностику и лечение основных острых хирургических заболеваний (острого аппендицита, ущемленной грыжи, перфоративной язвы желудка и 12-перстной кишки, кишечной непроходимости, острого холецистита и панкреатита, острого гастродуоденального кровотечения, перитонита, тромбоза мезентериальных сосудов, острой задержки мочи, внематочной беременности).
 
    Должен уметь оценить:
    - морфологические и биохимические показатели крови, мочи и мокроты;
    - формы нарушения водно-солевого обмена;
    - показатели коагулограммы;
    - данные рентгеноскопии и рентгенографии органов грудной клетки и брюшиной полости;
    - данные электрокардиографии, эхокардиографии, фонокардиографии, велоэргометрии;
    - данные сфигмографии, флебографии и реовазографии;
    - показатели исследования центральной гемодинамики;
    - показатели изотопных методов исследования;
    - показатели функций внешнего дыхания;
    - данные функционального исследования желудочно-кишечного тракта (желудочный сок, желчь, кишечная функция);
    - данные клиренса мочи и функциональные пробы почек;
    - данные функционального исследования легких (пневмотахиметрии, спирометрии и спирографии, газовый состав).
 

4. Манипуляции

 
    - реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, дренаж трахеобронхиального дерева, остановка наружного или внутреннего кровотечения);
    - электрокардиография;
    - пневмотахиметрия;
    - определение группы и видовой принадлежности крови, внутривенное переливание крови и внутриартериальное нагнетание крови;
    - иммобилизация при травме, наложение повязки на рану;
    - катетеризация мочевого пузыря;
    - пункция брюшной и плевральной полостей;
    - кровопускание при гипертоническом кризе;
    - дефибрилляция сердца;
    - желудочное и дуоденальное зондирование;
    - определение кровопотери по удельному весу, гемоглобину и гематокриту;
    - промывание желудка, лаваж трахеобронхиального дерева,
    - трахеотомия.
 

5. Список обязательной литературы

 
    1. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь. Москва. Медицина, 1987.
    2. Гасилин В.С., Сидоренко Б.А. Стенокардия. Москва. Медицина, 1987.
    3. Гогин Е.Е., Сененко А.Н., Тюрин Е.И. Артериальные гипертензии. Ленинград. Медицина, 1983.
    4. Дорофеев Г.И., Успенский В.М. Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте. Москва. Медицина, 1984.
    5. Дощицин В.Л. Практическая электрокардиография. Москва. Медицина. 1987.
    6. Костюрина Г.Н., Коренев Н.М. Особенности течения внутренних болезней у подростков. Киев, "Здоровье", 1986.
    7. Логинов А.С., Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. Москва, Медицина, 1987.
    8. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца. Москва, Медицина, 1986.
    9. Мухин Н.А., Тареева И.Е. Диагностика и лечение болезней почек. Медицина, 1985.
    10. Подымова С.Д. Болезни почек. Москва, Медицина, 1984.
    11. Руководство по пульмонологии под редакцией Н.В.Путова и Г.Б.Федосеева. Ленинград, Медицина, 1984.
    12. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. Москва, Медицина, 1986.
    13. Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте под редакцией Г.Н.Сердюковской, Л.Н.Антоновой, И.А.Арнольди. Москва, Медицина, 1979.
 

1.4. КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПЕЦИАЛИСТА СУДОВОГО ВРАЧА

 
    В соответствии с требованиями специальности судовой врач должен знать и уметь:
 

1. Общие знания

 
    - основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
    - особенности организации здравоохранения на водном транспорте;
    - основные вопросы нормальной и патологической физиологии органов и систем человека, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции, основы топографической анатомии тела;
    - причины возникновения патологических процессов в организме, механизмы их развития и клинические проявления;
    - основы водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного баланса, возможные типы их нарушения и принципы коррекции;
    - системы кроветворения и гомеостаза, физиологию и патофизиологию свертывающей и противосвертывающей систем крови, основы кровезаместительной терапии;
    - клиническую симптоматику и патогенез основных заболеваний терапевтического и хирургического профиля: болезни внутренние, инфекционные, кожные и венерические, нервные и психические, хирургические, гинекологические, акушерство, травмы, болезни уха, горла, носа, стоматологические, офтальмологические; их профилактику, диагностику и лечение;
    - основные лабораторные и функциональные методы исследования при патологии терапевтического и хирургического профиля;
    - показания и возможности специальных методов исследования (рентгенологические, электрофизиологические, ультразвуковые, эндоскопические и др.);
    - основы фармакотерапии, механизм действия основных групп лекарственных веществ; осложнения, вызванные применением лекарств;
    - основы иммунобиологии и реактивности организма;
    - клиническую симптоматику пограничных состояний в клиниках терапевтического и хирургического профиля;
    - организацию служб интенсивной терапии и реанимации в клиниках терапевтического и хирургического профиля, оборудование палат интенсивной терапии и реанимации;
    - применение физиотерапии, лечебной физкультуры и врачебного контроля;
    - показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;
    - основы рационального питания здорового организма, принципы диетотерапии при основных заболеваниях терапевтического и хирургического профиля;
    - противоэпидемические мероприятия в случаях возникновения очага инфекции;
    - гигиенические основы питания, водоснабжения и жизнеобитания;
    - ВТЭ при болезнях терапевтического и хирургического профиля;
    - диспансерное наблюдение за больными, проблемы профилактики;
    - принципы организации и деятельности медицинской службы гражданской обороны;
    - формы и методы санитарного просвещения.
 

2. Общие умения

 
    - собрать информацию о заболевании, применить объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки заболевания, особенно в случаях, требующих неотложной помощи терапевтического и хирургического профиля; оказать необходимую срочную помощь; провести реанимационные мероприятия;
    - провести необходимые исследования;
    - определить показания для госпитализации, организовать ее в соответствии с состоянием больного;
    - провести необходимые противоэпидемические мероприятия при выявлении инфекционного заболевания;
    - провести дифференциальную диагностику, обосновать клинический диагноз, схему, план и тактику ведения больного;
    - обследовать больных с травмами, острыми и хроническими, хирургическими заболеваниями в судовых условиях и обобщить данные для установления диагноза, сроков, выбора методов хирургического лечения;
    - подготовить больных к экстренным операциям (определение группы крови, резус-принадлежности; переливание крови и кровезаменителей; дезинтоксикационные мероприятия, выбор метода обезболивания, подготовка операционной) и оказать экстренную хирургическую помощь при отсутствии возможности эвакуации в береговые лечебные учреждения (при ущемленных грыжах, острых аппендицитах, угрожающих кровопотерях, в случае заболеваний и повреждений внутренних органов, ранах, переломах костей);
    - вести больных в послеоперационном периоде (перевязка, уход, профилактика осложнений, питание);
    - принимать нормальные роды;
    - определить степень нарушения гомеостаза и выполнить все мероприятия по его нормализации;
    - назначить необходимые лекарственные средства и другие лечебные мероприятия;
    - оценить динамику течения болезни, ее прогноз, место и характер долечивания;
    - определить трудоспособность больного, временную и стойкую нетрудоспособность, перевод на другую работу;
    - оформить необходимую медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению;
    - проводить санитарно-просветительную работу.
 

3. Специальные знания, умения, манипуляции

 
    Знать и уметь организовать госпитализацию в медицинский блок судна, провести эвакуацию с судна в береговые ЛПУ и определить показания к репатриации.
    При хирургических болезнях:
    - определение группы крови, резус-совместимости, резус-принадлежности экспресс-методом;
    - техника забора крови для прямого переливания;
    - техника новокаиновых блокад (вагосимпатической по А.В.Вишневскому, межреберной, паравертебральной, проводниковой, паранефральной семенного канатика (круглой связки матки) по Лорен-Эпштейну;
    - техника диагностических и лечебных пункций (плевральной, брюшной полости, мочевого пузыря, гнойника);
    - техника первичной и вторичной обработки ран; методика наложения первичного, отстроченного и вторичного швов;
    - вскрытие панариция, абсцесса, флегмон;
    - обработка ожоговых поверхностей;
    - пальцевое и инструментальное исследование прямой кишки;
    - катетеризация мочевого пузыря;
    - медицинская помощь при ущемленной грыже;
    - медицинская помощь при почечной колике;
    - методы остановки кровотечения (наружного и внутреннего).
 
    При травмах:
 
    - техника наложения иммобилизирующих повязок (транспортная иммобилизация, гипсовые повязки);
    - анестезия при переломах и вывихах (местная, проводниковая, футлярная, внутрикостная); ,
    - методика вправления вывихов в суставах верхних и нижних конечностей;
    - методы мануальной терапии при остеохондрозах с болевым синдромом;
    - методы функциональной разработки конечностей.
 
    При стоматологических болезнях:
 
    - анестезия в стоматологии;
    - техника удаления зубов;
    - методы иммобилизации при переломах челюстей.
 
    При гинекологических болезнях:
 
    - техника выскабливания полости матки, остановка маточного кровотечения;
    - методика пункции заднего свода матки.
 
    При ЛОР-болезнях:
 
    - методика вскрытия паратонзиллярного абсцесса;
    - методика удаления инородных тел из гортани;
    - неотложная помощь при острых стенозах гортани;
    - методика парацентеза барабанной перепонки;
    - передняя и задняя тампонада носа при кровотечениях.
 
    При глазных болезнях:
 
    - методика неотложной медицинской помощи при проникающих ранениях глаза;
    - методы неотложной медицинской помощи при термических, химических ожогах глаз;
    - методика купирования острого приступа глаукомы.
 
    Реаниматология:
 
    - методика обеспечения проходимости дыхательных путей;
    - искусственная вентиляция легких;
    - методика непрямого массажа сердца при клинической смерти;
    - внутрисердечное введение медикаментов;
    - методика оказания первой помощи при утоплении, замерзании, поражении молнией, электрическим током, отравлениях различными ядами, при солнечном и тепловом уларе, воздействии инфразвука.
 
    При внутренних болезнях:
 
    - техника регистрации ЭКГ;
    - ЭКГ диагностика инфаркта миокарда, основных нарушений ритма и проводимости;
    - клиническая интерпретация функциональных (физических и фармакологических) ЭКГ проб;
    - неотложная помощь при критических состояниях; купирование болевого синдрома при острой коронарной недостаточности, гипертонического криза, отека легких, пароксизмальной тахикардии, синдрома МЭС; астматического состояния;
    - распознавание и неотложная терапия диабетических ком (кетоацидотической и гипогликемической), коматозных состояний при острых отравлениях (алкоголь и его суррогаты, наркотики, снотворное, ядовитые рыбы и морские животные);
    - неотложная терапия при острой почечной и печеночной недостаточности;
    - техника введения зонда в желудок, методика промывания желудка;
    - распознавание и неотложная терапия при острых заболеваниях верхних отделов пищеварительной системы, при острых воспалительных заболеваниях гепатобиллиарной системы.
 
    При инфекционных заболеваниях:
 
    - тактика судового врача у лихорадящего больного;
    - методика раннего выявления малярии;
    - тактика судового врача при энцефалитах и менингитах, люмбальная пункция - показания и техника исполнения.
 
    При нервных болезнях:
 
    - методика оказания неотложной помощи больным инсультом (геморрагическим и ишемическим);
    - тактика при черепномозговой травме (открытой и закрытой);
    - методика оказания догоспитальной помощи больным с острыми воспалительными поражениями периферической нервной системы.
 
    При психических болезнях:
 
    - купирование психомоторного возбуждения;
    - методика принудительного кормления (при отказе от пищи);
    - методика профилактики суицидов;
    - методика определения простого алкогольного опьянения;
    - методика выявления воздействия наркотиков.
 
    При кожно-венерических болезнях:
 
    - методика телесного осмотра дермато-венерологического больного;
    - методика исследования на гонококки и трихомонады;
    - методика обследования больного уретритом;
    - методика определения псориатических феноменов;
    - методика дезинфекции обуви при грибковых заболеваниях стоп.
 
    Лабораторные исследования:
 
    - определение гемоглобина, СОЭ, времени свертывания крови;
    - определение сахара и ацетона в моче;
    - постановка реакции Грегерсена.
 

4. Список обязательной литературы

 
    1. Брусиловский Е.С. Клинические лекции по аллергологии. Киев, 1977.
    2. Вейн А.М. с соавт. Вегетососудистая дистония. М., 1981.
    3. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней (2 тома), М., 1980.
    4. Ганжара П.С., Новиков А.А. Учебное пособие по клинической токсикологии. М., 1978.
    5. Гордиенко Е.А., Крылов А.А. Руководство по интенсивной терапии. - Ленинград, 1980.
    6. Дощицин В.Л. Клинический анализ электрокардиограммы. - Москва, 1982.
    7. Косицкий Г.И. (под ред.). Превентивная кардиология. - Москва, 1987.
    8. Мажураков Г., Попов Н. Болезни почек. - София, 1980.
    9. Насонова В.А. (под ред.). Справочник по ревматологии. - Москва, 1978.
    10. Потемкин В.В. Эндокринология. - Москва, 1978.
    11. Путов Н.В., Федосеева Г.Д. (под ред.). Руководство по пульмонологии. - Ленинград, 1978.
    12. Сметнев А.С., Петрова Л.И. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней.- Москва, 1977.
    13. Чекман И.С. и др. (под ред.). Справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии. - Киев, 1987.
    14. Зубко В.И., Павлов А.В. Профилактика карантинных болезней на судах. Пособие для судовых врачей. - Москва, 1974.
    15. Покровский В.И. Лобан И.М. (под ред.). Руководство по инфекционным болезням. - Москва, 1986.
    16. Карлов В.А. Лечение заболеваний нервной системы. - Москва, 1987.
    17. Ромоданов А.С. с соавт. Атлас заболеваний нервной системы. - Киев, 1987.
    18. Снежневский А.В. (под ред.). Справочник по психиатрии. - Москва, 1983.
    19. Туранов Н.М. и др. (под ред.). Кожные и венерические болезни (атлас). - Москва, 1977.
    20. Кочнев О.С. Хирургия неотложных заболеваний. Казанский университет. - 1981.
    21. Кутушев Ф.Х., Либов А.С., Мичурин Н.В. и др. Справочник хирурга поликлиника. - Ленинград, 1982.
    22. Гаврилов О.К. и соавт. Справочник по переливанию крови и кровезаменителей. - Москва, 1982.
    23. Комаров Б.Д. и соавт. Неотложная хирургическая помощь при травмах. - Москва, 1984.
    24. Скрипниченко Д.Ф. Неотложная хирургия брюшной полости. - Киев, 1986.
    25. Шалимов А.Н., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. - Киев, 1987.
    26. Жмакин К.Н. Клинические лекции по гинекологии. - Москва, 1966.
    27. Тарасов Д.И., Миньковский А.Х., Назарова Г.Ф. Скорая и неотложная помощь в оториноларингологии. - Киев, 1977.
    28. Александров Н.М., Клементов А.В., Малышев В.А. Неотложная стоматологическая помощь. - Москва, 1976.
    29. Стенько Ю.М. Психогигиена моряка. - Ленинград, 1981.
    30. Справочник по гигиене и санитарии на судах (под ред. Ю.И.Стенько и Г.И. Ароновича). - Ленинград, 1984.
    31. Справочник судового врача (под ред. А.А.Лобенко). - Киев, 1983.
 

2. КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПЕЦИАЛИСТА ВРАЧА-КАРДИОЛОГА

 
    В соответствии с требованиями специальности врач-кардиолог должен знать и уметь:
 

1. Общие знания

 
    - основы законодательства о здравоохранении и основные директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
    - основы этики и деонтологии в медицине и кардиологии;
    - общие вопросы организации терапевтической и кардиологической помощи в стране, работу больнично-поликлинических учреждений, организацию скорой и неотложной помощи взрослому и детскому населению;
    - клиническую симптоматику и патогенез основных заболеваний сердечно-сосудистой системы у взрослых;
    - общие методы исследования в кардиологии, функциональные методы исследования и, в первую очередь, электрокардиографию в норме и при патологии;
    - специальные методы исследования в терапии и кардиологии (рентгенологические, ультразвуковые, биохимические, ангиографические и др.);
    - основы фармакотерапии в кардиологической клинике, включая применение антибиотиков и гормонов, механизм действия основых групп лекарственных веществ, осложнения, вызванные применением лекарств;
    - основы иммунобиологии и реактивности организма;
    - клиническую симптоматику пограничных состояний в кардиологической клинике;
    - организацию службы интенсивной терапии и реанимации в кардиологической клинике, оборудование палат интенсивной терации и реанимации;
    - применение физиотерапии, лечебной физкультуры и врачебного контроля, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;
    - основы рационального питания здорового организма, принципы диетотерапии у кардиологических больных;
    - принципы и варианты профилактики, ее организацию и методы профилактики основных заболеваний в кардиологии;
    - показания и противопоказания к операциям на сердце и магистральных сосудах;
    - вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, организацию ВТЭ;
    - методы раннего выявления кардиологических заболеваний при массовом профилактическом обследовании населения;
    - основы стандартных и непараметрических методов статистического анализа;
    - диспансерное наблюдение за больными, проблемы профилактики;
    - формы и методы санитарного просвещения;
    - вопросы организации и деятельности медицинской службы гражданской обороны.
 

2. Общие умения

 
    - получить исчерпывающую информацию о заболевании больного; применить объективные методы обследования, выявить общие и специфические признаки заболевания, особенно в случаях, требующих неотложной помощи или интенсивной терапии; оценить тяжесть состояния больного; принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния; определить объем и последовательность реанимационных мероприятий; оказать необходимую срочную помощь;
    - определить необходимость специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, функциональных и др.);
    - определить показания для госпитализации и организовать ее;
    - провести дифференциальную диагностику, обосновать клинический диагноз, схему, план и тактику ведения больного;
    - оценить данные электрокардиограммы, эхокардиограммы, фонокардиограммы, зондирование сердца, данные рентгенологического обследования и дать по ним заключение;
    - определить степень нарушения гемостаза, показания к тромболитической терапии и выполнить все мероприятия по их нормализации;
    - назначить необходимые лекарственные средства и другие лечебные мероприятия;
    - определить объем реабилитационных мероприятий и профилактики для больных сердечно-сосудистой патологией;
    - определить объем лечения и реабилитации больных после операций на клапанах и сосудах сердца и имплантации кардиостимуляторов;
    - определить должный объем консультативной помощи и провести коррекцию лечения;
    - оформить медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению.
 

3. Специальные знания, умения

 
    Специалист кардиолог должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих заболеваниях:
    - заболевание миокарда:
    кардиомиопатии (дилятационная, гипертрофическая, рестриктивная); специфические поражения миокарда (инфекционные, токсические и др.);
    - артериальные гипертонии и гипотонии:
    гипертоническая болезнь;
    симптоматические гипертонии;
    - ишемическая болезнь сердца:
    инфаркт миокарда;
    стенокардия;
    нестабильная стенокардия;
    другие формы;
    - пороки сердца:
    пороки митрального клапана (и пролапс митрального клапана); пороки аортального клапана;
    многоклапанные пороки сердца;
    основные варианты врожденных пороков сердца;
    - заболевания эндокарда, перикарда:
    острые и хронические перикардиты;
    инфекционные и ревматические варианты эндокардитов;
    - нарушение ритма и проводимости сердца:
    аритмии, связанные с нарушением функции автоматизма и возбудимости;
    аритмии, связанные с нарушениями проводимости сердца;
    комбинированные аритмии
    - атеросклероз:
    факторы риска и патогенеза атеросклероза;
    формы и клинические проявлення атеросклероза;
    профилактика и лечение атеросклероза;
    - недостаточность кровообращения:
    формы и варианты;
    принципы лечения и профилактика;
    - поражение сердца при эндокринных заболеваниях:
    сахарный диабет;
    тиреотоксикоз;
    ожирение;
    - поражение сердечно-сосудистой системы при:
    алкоголизме;
    наркомании;
    токсикомании;
    лучевой болезни;
    - поражение сердечно-сосудистой системы при некоторых видах профессионального спорта;
    - диагностика, течение и лечение заболеваний сердца при беременности;
    - легочное сердце: острое, хроническое
    - травмы и опухоли сердца;
    - поражение сердца при системных заболеваниях:
    коллагенозах;
    амилоидозе;
    - особенности сердечно-сосудистой патологии у лиц старческого возраста;
    - неотложные состояния в кардиологии:
    диагностика и терапия неотложных состояний (шок, колапс, отек легких, тромбоэмболия легочной артерии, разрыв межжелудочковой перегородки, синкопальные состояния, гипертонический криз, тахикардии, бридикардии, МЭС);
    реанимация в кардиологии.
    Врач-кардиолог должен уметь анализировать:
    - данные лабораторных и биохимических методов исследования;
    - данные рентгеноскопии и рентгенографии, томографии;
    - данные эхокардиографии, реографии, ФКГ;
    - данные радиоизотопных методов исследования;
    - данные ангиографии, коронарографии, вентрикулографии;
    - данные ЭКГ, велоэргометрии, пищеводной стимуляции сердца;
    - данные гемодинамики, катетеризации полостей сердца.
 

4. Манипуляции

 
    - реанимационные манипуляции;
    - пункцию и катетеризацию центральных вен, правых отделов сердца;
    - электроимпульсную терапию при аритмиях;
    - временную эндокардиальную стимуляцию;
    - велоэргометрию;
    - вагусные и лекарственные пробы;
    - острый лекарственный тест;
    - снять и расшифровать электрокардиограмму;
    - определить группы крови, произвести переливание крови;
    - катетеризацию мочевого пузыря;
    - пункцию брюшной и плевральной полостей, полости перикарда;
    - чреспищеводную стимуляцию сердца;
    - суточное мониторирование ЭКГ;
 

5. Список обязательной литературы

 
    1. Банкл Г. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов. М., Медицина, 1980.
    2. Воробьев А.В. и др. Кардиалгии. М., Медицина, 1983.
    3. Гасилин В.С., Сидоренко Б.А. Стенокардия. М., Медицина, 1987.
    4. Дегеринг Ф.Х. Практическая кардиологрия (пер. с нем.). М., Медицина, 1981.
    5. Исаков И.И. и др. Клиническая электрокардиография. Л., Медицина, 1984.
    6. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. М., Медицина, 1982.
    7. Лебедев А.А. Диуретики и кровообращение. М., Медицина, 1984.
    8. Метелица В.И. Справочник кардиолога по клинической фармакологии. М., Медицина, 1987.
    9. Мухарлямов Н.И., Мареев В.Ю. Лечение хронической сердечной недостаточности. М., Медицина, 1985.
    10. Превентивная кардиология (под ред. Г.И.Косицкого). М., Медицина, 1987.
    11. Руководство по кардиологии (под ред. Е.И.Чазова). М., Медицина, 1982, т. 1-4.
    12. Сафар П. и др. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. М., Медицина, 1984.
    13. Современные достижения в реабилитации больных инфарктом миокарда (под ред. И.К. Шхвацабая, Г. Андерес). М., Медицина, 1982.
    14. Экстренная помощь в медицинской практике (пер. с анг.) под ред. К.Ожилова. М., Медицина, 1984.
    15. Янушкевичус З.И. и др. Нарушение ритма и проводимости сердца. М., Медицина, 1984.
    16. Ежегодник по кардиологии (под ред. В.П.Харвея и др.) 1980 - 1981 гг.
    17. Советская кардиология (под ред. Е.И.Чазова) вып. 1-6, 1980 - 1984 гг.
 

3. КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПЕЦИАЛИСТА ВРАЧА-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА

 
    В соответствии с требованиями специальности врач-гастроэнтеролог должен знать и уметь:
 

1. Общие знания

 
    - основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
    - общие вопросы организации терапевтической и гастроэнтерологической помощи в стране, работу больнично-поликлинических учреждений, организацию работы скорой и неотложной помощи;
    - строение органов и систем желудочно-кишечного тракта;
    - основные вопросы нормальной и патологической физиологии органов и систем человека, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции;
    - причины возникновения патологических процессов в организме, механизмы их развития и клинические проявления;
    - основы водно-электролитного и минерального обмена, кислотно-щелочной баланс, возможные типы их нарушений и принципы лечения;
    - показатели гомеостаза в норме и при патологии;
    - клиническую симптоматику и патогенез основных заболеваний пищеварительного тракта, их профилактику, диагностику и лечение;
    - общие и функциональные методы исследования в гастроэнтерологии;
    - специальные методы исследований в гастроэнтерологии (рентгенологические, радиологические, ультразвуковые, эндоскопические и др.);
    - основы фармакотерапии в гастроэнтерологической клинике, включая применение антибиотиков и гормонов; механизм действия основных групп лекарственных веществ, осложнения, вызванные применением лекарств;
    - генетические, иммунологические основы патологии в гастроэнтерологической клинике, основы учения о реактивности;
    - клиническую симптоматику пограничных состояний в гастроэнтерологической клинике;
    - организацию службы интенсивной терапии и реанимации в гастроэнтерологической клинике, оборудование палат интенсивной терапии и реанимации;
    - применение физиотерапии, лечебной физкультуры, психотерапии, иглорефлексотерапии, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;
    - основы рационального питания здорового человека, принципы диетотерапии у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
    - вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, организация ВТЭ;
    - организацию, конкретное участие и анализ эффективности диспансеризации, диспансерное наблюдение за больными, профилактика гастроэнтерологических заболеваний;
    - вопросы организации и деятельности медицинской службы гражданской обороны;
    - формы и методы санитарно-просветительной работы.
 

2. Общие умения

 
    - получить информацию о заболевании, применить объективные методы обследования, выявить общие и специфические признаки заболевания особенно в случаях, требующих неотложной помощи; оценить тяжесть состояния больного и применить необходимые меры для выведения больного из этого состояния; определить объем и последовательность реанимационных мероприятий; оказать необходимую неотложную помощь;
    - определить специальные методы исследования (лабораторные, рентгенологические, эндоскопические, радиоизотопные, функциональные и др.), необходимые для уточнения диагноза; определить показания для госпитализации, организовать ее;
    - провести дифференциальную диагностику, обосновать клинический диагноз, схему, план и тактику ведения больного, его лечение;
    - оценить данные функционального исследования пищевода, желудка, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, толстой и тонкой кишки;
    - оценить данные эндоскопического исследования (эзофагогастроскопия, дуоденоскопия, колоноскопия) и дать по ним заключение;
    - назначить лечебное питание с учетом общих факторов и характера заболевания;
    - назначить реабилитационные мероприятия;
    - определить вопросы трудоспособности больного - временной или стойкой нетрудоспособности, перевод на другую работу;
    - оформить необходимую медицинскую документацию;
    - проводить диспансеризацию и оценить ее эффективность;
    - проводить санитарно-просветительную работу среди населения;
    - составить отчет о своей работе и провести анализ ее.
 

3. Специальные знания и умения

 
    Врач-гастроэнтеролог должен знать диагностику, клинику, лечение и уметь оказывать первую помощь при следующих неотложных состояниях:
    - травматический шок;
    - острая кровопотеря;
    - острая сердечно-сосудистая недостаточность;
    - сосудистый коллапс;
    - острая интоксикация (пищевая, лекарственная);
    - гипо- и гипергликемия;
    Врач-гастроэнтеролог должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих заболеваниях:
 
    Болезни пищевода
 
    - дискинезии пищевода;
    - грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
    - эзофагиты, желудочно-пищевой рефлюкс;
    - дивертикулы пищевода;
    - ахалазия кардии;
    - стенозы пищевода;
    - специфические поражения пищевода.
 
    Болезни желудка и 12-перстной кишки
 
    - функциональные расстройства желудка;
    - острый и хронический гастрит; хронический дуоденит;
    - язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
    - постгастрорезекционые расстройства.
 
    Болезни печени
 
    - хронический гепатит;
    - циррозы печени;
    - алкогольные поражения печени;
    - болезни накопления и энзимопатии;
    - хронические заболевания сосудов печени;
    - поражение печени при болезнях внутренних органов.
 
    Болезни желчного пузыря и желчевыводяших путей
 
    - дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей;
    - острый и хронический холецистит;
    - желчнокаменная болезнь;
    - острый и хронический холангит;
    - постхолецистэктомический синдром.
 
    Болезни поджелудочной железы
 
    - пороки развития;
    - острый и хронический панкреатит;
    - камни поджелудочной железы.
 
    Болезни кишечника
 
    - функциональные заболевания тонкой кишки;
    - наследственные энтеропатии;
    - острый и хронический энтерит;
    - тропическая и нетропическая формы спру;
    - острый и хронический энтероколит;
    - функциональные заболевания толстой кишки;
    - аномалии развития толстой кишки;
    - острый и хронический колит;
    - неспецифический язвенный колит;
    - дисбактериоз кишечника;
    - дивертикулез кишечника;
    - воспалительные и невоспалительные заболевания прямой кишки и заднего прохода.
 
    Доброкачественные и злокачественные опухоли органов пищеварения
 
    - рак пищевода;
    - доброкачественные и злокачественные опухоли желудка;
    - рак поджелудочной железы;
    - новообразования островков Лангенгарса;
    - доброкачественные и злокачественные опухоли печени;
    - опухоли фатерова соска, желчного пузыря и желчных ходов;
    - доброкачественные и злокачественные опухоли кишечника;
    - карциноидный синдром;
    - синдром Золлингера-Эллисона.
 
    Неотложные состояния в гастроэнтерологии
 
    - инородные тела пищевода, перфорация пищевода;
    - флегмона желудка, острое расширение желудка, перфорация язвы желудка, стеноз привратника;
    - острый перфоративный холецистит;
    - печеночная кома; инфаркт печени и селезенки, абсцессы печени;
    - острая кишечная непроходимость, флегмона кишки;
    - острые гастроинтестинальные кровотечения;
    - "острый" живот.
 
    Смежная патология
 
    - пищевые токсикоинфекции (ботулизм и др.), сальмонеллез, эшерихиоз, иерсиниоз, дизентерия, амебиоз, лямблиоз, холера;
    - инфекционные гепатиты;
    - гельминтозы (нематодозы, трематодозы, описторхоз);
    - пищевая аллергия.
 

4. Манипуляции

 
    - методика пальпации живота (поверхностная, глубокая скользящая пальпация по методу Образцова-Стражеско);
    - определение размеров печени по Курлову;
    - пальпация поджелудочной железы по Гротту;
    - пальцевое исследование прямой кишки;
    - ректороманоскопия;
    - зондовое исследование желудочной секреции с различными стимуляторами;
    - беззондовое исследование желудочной секреции;
    - дуоденальное зондирование;
    - промывание желудка;
    - гемотрансфузия, венепункции, капельные инфузии лекарственных веществ;
    - искусственное дыхание;
    - массаж сердца;
    - остановка кровотечения,
    - иммобилизация конечности при транспортировке;
    - наложение повязки на рану;
    - промывание желудка;
    - трахеотомия.
 

5. Список обязательной литературы

 
    1. Белоусов А.С. Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения. М., Медицина, 1984.
    2. Беюл Е.А., Екисенина Н.И. Хронические энтериты и колиты. М., Медицина, 1975.
    3. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая гепатология. Рига, Звайгзне, 1984.
    4. Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М., Медицина, 1981.
    5. Галкин В.А. Хронический некалькулезный холецистит. М., Медицина, 1986.
    6. Комаров Ф.И., Лисовский В.А., Борисов В.Г. Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения в практике терапевта и хирурга. Л., Медицина, 1971.
    7. Комплексная терапия при болезнях органов пищеварения. Под ред. Ларченко Н.Т., Златкиной А.Р. М., Медицина, 1977.
    8. Кузин М.И., Данилов М.Д., Благовидов Д.Ф. Хронический панкреатит. М., Медицина, 1985.
    9. Логинов А.С., Аруин Л.И. Клиническая морфология печени. М., Медицина, 1985.
    10. Логинов А.С., Царегородцева Т.М., Зотина М.М. Иммунная система и болезни органов пишеварения. М., Медицина, 1986.
    11. Логинов А.С., Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. М., Медицина, 1987.
    12. Стражеско Н.Д. Основы физической диагностики заболеваний брюшной полости. Киев, 1951.
    13. Тамулевичюте Д.И., Витанес А.М. Болезни пищевода и кардии. М., Медицина, 1986.
    14. Фишзон-Рысс Ю.И. Современные методы исследования желудочной секреции. Л., Медицина, 1972.
 

4. КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПЕЦИАЛИСТА ВРАЧА-НЕФРОЛОГА

 
    В соответствии с требованиями специальности врач-нефролог должен знать и уметь:
 

1. Общие знания

 
    - основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
    - общие вопросы организации терапевтической и нефрологической помощи в стране, работу больнично-поликлинических учреждений, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому и детскому населению;
    - основы топографической анатомии органов брюшной полости и забрюшинного пространства, эмбриологию мочеполовой системы; анатомические особенности мочеполовой системы в возрастном аспекте;
    - основные вопросы нормальной физиологии выделительной системы; патологическую физиологию почек;
    - основы водно-электролитного обмена, кислотно-щелочной баланс; возможные типы их нарушений и принципы лечения в детском возрасте и у взрослых;
    - показатели гомеостаза в норме и при патологии; клиническую симптоматику и патогенез основных заболеваний почек у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение;
    - общие и функциональные методы исследования в нефрологии;
    - специальные методы исследования в нефрологии (рентгенологические, радиологические, ультразвуковые и др.);
    - основы фармакотерапии в нефрологической клинике, включая применение антибиотиков и гормонов, механизм действия основных групп лекарственных веществ; возможные осложнения, вызванные применением лекарств; особенности действия лекарств в различные возрастные периоды;
    - основы иммунологии и реактивности организма;
    - клиническую симптоматику пограничных состояний в нефрологии;
    - организацию службы интенсивной терапии и реанимации в нефрологии, включая применение "искусственной почки";
    - оборудование палат интенсивной терапии;
    - применение физиотерапии, климатотерапии и лечебной физкультуры в нефрологической клинике, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению нефрологических больных;
    - принципы диетотерапии при заболеваниях почек;
    - показания и противопоказания к применению "искусственной почки"; физико-химические и патофизические основы методов внепочечного очищения крови;
    - вопросы временной и стойкой нетрудоспособности при заболеваниях почек, организацию врачебно-трудовой экспертизы;
    - диспансерное наблюдение за нефрологическими больными, проблемы профилактики заболеваний почек;
    - формы и методы санитарного просвещения;
    - общие вопросы организации и деятельности медицинской службы гражданской обороны.
 

2. Общие умения

 
    - получить информацию о заболевании, применить объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки заболевания, особенно в случаях, требующих неотложной помощи или интенсивной терапии:
    - оказать необходимую срочную первую помощь (искусственное дыхание, массаж сердца, иммобилизацию конечностей при переломах, остановку кровотечения, перевязку и тампонаду раны промывание желудка при отравлении, срочную трахеотомию при асфиксии);
    - оценить тяжесть состояния больного; принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния; определить объем и последовательность необходимых мероприятий;
    - определить показания к специальным методам исследования (лабораторные, рентгенологические, радиологические и функциональные), оценить полученные данные;
    - определить показания к чрезкожной биопсии почки;
    - оценить данные функциональных проб деятельности почек, морфологического, иммунологического и радиологического исследований;
    - определить показания для госпитализации, организовать ее;
    - провести дифференциальную диагностику, обосновать клинический диагноз, схему, план и тактику ведения больного;
    - определить степень временной или стойкой нетрудоспособности, показания к переводу на другую работу;
    - проводить диспансеризацию и оценивать ее эффективность;
    - проводить санитарно-просветительную работу среди населения;
    - оформить необходимую медицинскую документацию;
    - составить отчет о проделанной работе и дать анализ ее.
 

3. Специальные знания и умения

 
    Специалист-нефролог должен установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих неотложных состояниях:
    - травматический шок;
    - острая кровопотеря;
    - острая сердечная и дыхательная недостаточность;
    - острая почечная недостаточность;
    - острый токсикоз, включая синдром длительного раздавливания;
    - криз отторжения почечного трансплантанта.
    Специалист-нефролог должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих заболеваниях:
 
    Первичные заболевания почек и большие синдромы
 
    - острый, подострый и хронический гломерулонефрит;
    - острый и хронический пиелонефрит;
    - нефротический синдром;
    - острый нефротический синдром;
    - некроз почечных сосочков;
    - апостематозный нефрит;
    - абсцесс и карбункул почки, паранефрит.
 
    Вторичные заболевания почек
 
    - при болезнях соединительной ткани;
    - при гипертонической болезни;
    - при подостром септическом эндокардите;
    - при гемодинамических (циркуляторных) нарушениях и недостаточности кровообращения;
    - лекарственные поражения почек;
    - радиационные поражения почек;
    - интерстициальный нефрит;
    - нефропатия беременных.
 
    Наследственные и врожденные заболевания почек
 
    - наследственные нефропатии;
    - первичные тубулопатии;
    - вторичные тубулопатии;
    - "периодическая болезнь";
    - поликистоз почек;
    - врожденные пороки развития почек.
 
    Отдельные поражения почек
 
    - при урологических заболеваниях;
    - туберкулез почек;
    - опухоли почек.
 
    Поражения почек при эндемических заболеваниях
 
    - геморрагическая лихорадка;
    - эндемическая балканская нефропатия;
    - лептоспироз.
 
    Обменные и парапротеинемические нефропатии
 
    - амилоидоз почек;
    - миеломная болезнь и макроглобулинемия;
    - поражения почек при подагре;
    - поражения почек при гипокалиемии;
    - поражения почек при гиперкальциемии.
 
    Неотложные состояния в нефрологии
 
    - острая почечная недостаточность;
    - синдром длительного сдавления;
    - посттрансфузионная ОПН;
    - постгемолитическая ОПН;
    - септическая ОПН;
    - ОПН при инфекционных заболеваниях.
 
    Хроническая почечная недостаточность
 
    - определение клиренса креатинина.
 

4. Список обязательной литературы

 
    1. Клиническая нефрология. Под ред. Е.Н.Тареева. М., М. 1983.
    2. Наточин Ю.В. Основы физиологии почек. Ленинград, М., 1982.
    3. О.Шюк. Функциональное исследование почек. 1975, Авиценум Медицина, издательство Прага.
    4. И.Е.Тареева. Волчаночный нефрит. М., Медицина, 1976.
    5. С.И.Рябов, Ю.Н.Наточин, Бондаренко Б.Б. Диагностика болезней почек. Ленинград, Медицина, 1979.
    6. Н.А.Тареева, И.Е.Мухин. Диагностика и лечение болезней почек. М., Медицина, 1985.
    7. М.М.Шехтман. Болезни почек и беременность. М., Медицина, 1980.
    8. Г.Маждраков. Болезни почек. София. Медицина, 1980.
    9. В.М.Ермоленко. Хронический гемодиализ. М., Медицина, 1983.
    10. С.И.Рябов. Болезни почек. Ленинград, Медицина, 1982.
    11. М.Я.Ратнер, В.В.Серов, Н.Л.Томилина. Ренальные дисфункции. М., Медицина, 1977.
    12. М.Я.Ратнер. Лечение гломерулонефрита. Терапевт. архив, 1986, N 8, стр. 128-134.
    13. О.М.Виноградова. Первичный и генетические варианты амилоидоза. М., Медицина, 1980.
    14. М.С.Игнатов, Ю.Я. Детская нефрология. Л., Медицина, 1982.
    15. Б.И.Шулутко. Патология почек. Л., Медицина, 1983.
    16. Современная нефрология. Под ред. С.Клара и С.Массри.
    17. Л.А.Пырич, И.Я.Мельман. Гломерулонефрит. Киев, Здоров'я, 1982.
 

5. КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПЕЦИАЛИСТА ВРАЧА-ЭНДОКРИНОЛОГА

 
    В соответствии с требованиями специальности врач-эндокринолог должен знать и уметь:
 

1. Общие знания

 
    - основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
    - общие вопросы организации терапевтической и эндокринологической помощи в стране, работа больнично-поликлинических учреждений, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому и детскому населению;
    - строение и функцию эндокринных органов;
    - основные вопросы нормальной и патологической физиологии эндокринных органов и систем человека, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции;
    - причины возникновения патологических процессов в организме, механизмы их развития и клинические проявления;
    - основы водно-электролитного и минерального обмена, кислотно-щелочной баланс, возможные типы их нарушений и принципы лечения у взрослых и в детском возрасте;
    - показатели гомеостаза в норме и при патологии;
    - клиническую симптоматику и патогенез основных эндокринных заболеваний у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение;
    - общие и функциональные методы исследования в эндокринологии;
    - специальные методы исследования в эндокринологии (рентгенологические, биохимические, радиологические, ультразвуковые и др.;
    - основы фармакотерапии в клинике эндокринных заболеваний, включая применение гормональных препаратов; механизм действия основных групп лекарственных веществ; осложнения, вызванные применением лекарств и гормональных препаратов; особенности действия их в разные возрастные периоды;
    - генетические основы патологии в эндокринологической клинике; основы учения о реактивности и аллергии, иммунологические основы патологии;
    - клиническую симптоматику пограничных состояний в клинике эндокринных заболеваний;
    - организацию службы интенсивной терапии и реанимации в эндокринологии; оборудование палат интенсивной терапии и реанимации;
    - принципы и методы реабилитации эндокринных больных;
    - применение физиотерапии, лечебной физкультуры и лечебного контроля, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;
    - основы рационального питания здорового и больного организма, принципы диетотерапии у эндокринологических больных;
    - показания и противопоказания к хирургическому лечению, принципы предоперационной подготовки;
    - вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, организацию ВТЭ;
    - формы и методы санитарно-просветительной работы среди населения;
    - диспансерное наблюдение за больными, проблемы профилактики;
    - вопросы организации и деятельности медицинской службы гражданской обороны.
 

2. Общие умения

 
    Специалист-эндокринолог должен уметь:
    - получить информацию о заболевании, применить объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки заболевания, особенно в случаях, требующих неотложней помощи или интенсивной терапии;
    - оценить тяжесть состояния больного, принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния, определить объем и последовательность реанимационных мероприятий, оказать необходимую срочную помощь;
    - определить показания к применению специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, радиологических, радиоизотопных, биохимических, функциональных), необходимых для уточнения диагноза; правильно оценить полученные данные;
    - определить показания для госпитализации, организовать ее в соответствии с состоянием больного;
    - провести дифференциальную диагностику, обосновать клинический диагноз, схему, план и тактику ведения больного;
    - оценить данные исследования функции эндокринных органов;
    - назначить необходимые лекарственные средства и другие лечебные мероприятия с учетом возраста больного и его состояния;
    - назначить лечебное питание с учетом общих факторов и характера заболевания;
    - применить необходимые реабилитационные мероприятия;
    - осуществить диспансерное наблюдение, оценить его эффективность;
    - определить трудоспособность больного - временную или стойкую нетрудоспособность, возможность перевода на другую работу;
    - оформить необходимую медицинскую документацию;
    - составить отчет о своей деятельности, провести анализ ее;
    - проводить санитарно-просветительную работу среди населения.
 

3. Специальные знания и умения

 
    Специалист-эндокринолог должен знать диагностику, клинику, лечение, профилактику, должен уметь диагностировать и оказывать необходимую помощь при следующих неотложных заболеваниях:
    - травматический шок;
    - острая кровопотеря;
    - острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;
    - сосудистый коллапс;
    - острая интоксикация (пищевая, лекарственная);
    - кома (диабетическая, гипогликемическая).
    Специалист-эндокринолог должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих заболеваниях:
    - заболевания гипоталамо-гипофизарной области:
    болезнь Иценко-Кушинга;
    гипоталамический синдром субертатного периода;
    акромелагия и гигантизм;
    гипоталамо-гипофизарная недостаточность (болезнь Симондса и синдром Шиена);
    церебрально-гипофизарный нанизм:
    синдром лакторен-аменорен (синдромы Форбеса-Олбрайта Чиари-Фроммеля, Дель-Кастилло);
    несахарный диабет;
    адипозо-генитальная дистрофия (синдром Пехкранца-Бабинского-Фрелиха);
    синдром неадекватной секреции АДГ (синдром Пархона);
    - заболевания надпочечников:
    глюкостерома;
    первичный альдостеронизм (синдром Конна);
    андростерома;
    эстрома;
    врожденная верилизирующая дисфункция коры надпочечников;
    смешанные опухоли коры надпочечников;
    острая и хроническая недостаточность коры надпочечников феохромоцитома;
    - заболевания островкового аппарата поджелудочной железы:
    сахарный диабет;
    гиперинсулинизм;
    глюкагонома;
    соматостатинома;
    - заболевания щитовидной железы:
    токсический зоб (диффузный и смешанный);
    тиреотоксическая аденома;
    гипотиреоз (микседема);
    эндемический зоб;
    острый бактериальный тиреоидит;
    подострый тиреоидит (Де-Кервена);
    аутоиммунный тиреоидит (зоб Хасимото);
    фиброзный тиреоидит Риделя;
    хронические специфические тиреоидиты;
    радиационный тиреоидит;
    доброкачественные и злокачественные опухоли щитовидной железы;
    ювениальная струма;
    эндокринная (тиреогенная) офтальмопатия;
    спорадический зоб;
    - заболевания околощитовидных желез:
    гаперпаратиреоз;
    гипопаратиреоз;
    - ожирение;
    - эндокринные аспекты патологии половых желез:
    пороки развития (агенезия гонад - синдром Шерешевского-Тернера, дисгенезия яичников, аноризм, Нуна-синдром, ложный мужской гермафродитизм, синдром Клайнфельтера, истинный гермафродитизм, ложный мужской и женский гермафродитизм);
    гипогонадизм;
    крипторхизм;
    преждевременное половое созревание;
    синдром Штейна-Левенталя;
    климактерический синдром;
    - патология тимуса:
    тимико-лимфатическое состояние;
    опухоли тимуса, сопровождающиеся эндокринной патологией;
    - неотложные состояния в эндокринной клинике:
    гипертензивный криз при феохромоцитозе;
    гипергликемическая кома;
    гиперлактацидемическая кома;
    гиперосмолярная кома;
    гипогликемическая кома;
    тиреотоксический криз;
    гипотироидная кома;
    острая недостаточность коры надпочечников.
 

4. Манипуляции

 
    - определение гормонального профиля при поражении различных желез внутренней секреции;
    - проведение функциональных проб;
    - исследование сахара в крови, ацетона и сахара в моче экспресс-методами;
    - исследование полового хроматина (при отсутствии генетической лаборатории);
    - выполнение пункционной биопсии щитовидной железы;
    - искусственное дыхание;
    - массаж сердца;
    - остановка кровотечения;
    - иммобилизация конечности при транспортировке;
    - наложение повязки на рану;
    - промывание желудка;
    - трахеотомия.
 

5. Список обязательной литературы

 
    1. Беюл Е.А., Оленева В.А, Шатерников В.А. Ожирение. М., Медицина, 1986.
    2. Блунк В. Детская эндокринология. М., Медицина, 1981.
    3. Баранов В.Т., Стройкова А.С. Сахарный диабет у детей. Л., Медицина, 1981.
    4. Баранов В.Т. Физиология эндокринной системы, 1979.
    5. Балаболкин М.И., Лукьянчиков В.С. Клиника и терапия критических состояний в эндокринологии. Киев, 1982.
    6. Тикачева Т.А., Балаболкин М.И., Лапичева И.П. Радиоиммунохимические методы исследования. Медицина, 1983.
    7. Ефимов А.С, Германюк Ф.А., Генес С.Г. Сахарный диабет. Киев, 1983.
    8. Ефимов А.С., Комиссаренко И.В., Скробанская Н.А. Неотложная эндокринология. М., Медицина, 1982.
    9. Емакин Н.Н. (ред.) Гинекологическая эндокринология. М., 1980.
    10. Зефирова Г.С. Аддисонова болезнь. М., 1963.
    11. Калинин А.П., Калюжный И.Т., Нурманбетов Д.Н. Неотложная эндокринология. Фрунзе, 1987.
    12. Лайтес С.М. Проблемы регуляции обмена веществ в норме и патологии. М., 1978.
    13. Мазовецкий А.Т., Великов В.К. Сахарный диабет. М., Медицина, 1987.
    14. Руководство по клинической эндокринологии под ред. В.Т.Баринова. Медицина, Л-д, 1977.
    15. Потемкин В.В. Эндокринология. М., 1986.
    16. Славина Л.С. Сердце при эндокринных заболеваниях. М., Медицина, 1979.
    17. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология (вопросы формакотерапии). М., Медицина, 1983.
    18. Трангейзер В.А., Зефирова Г.С., Горбунова Н.А., Насыбуллина М.А. (ред.) Врачебно-трудовая экспертиза и социально-трудовая реабилитация у больных и инвалидов, страдающих сахарным диабетом. Сб. научных трудов (ЦНИЭТИН). М., 1983.
    19. Шрейбер В. Патофизиология желез внутренней секреции. Авиценум. Медицинское издательство Прага, 1987.
    20. Фелиг Ф., Бакстер Дж.Д. и др. Эндокринология и метаболизм. М., Медицина, 1985.
 

6. КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПЕЦИАЛИСТА ВРАЧА-ГЕМАТОЛОГА

 
    В соответствии с требованиями специальности врач-гематолог должен знать и уметь:
 

1. Общие знания

 
    - основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
    - общие вопросы организации терапевтической и гематологической помощи в стране, работу больнично-поликлинических учреждений, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослым и детям, организацию службы трансфузиологии;
    - строение и функцию органов кроветворения, развитие клеток крови:
    цитологию клеток крови и кроветворных органов;
    - основные вопросы нормальной физиологии кроветворной системы, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции:
    - клеточный состав лейкоцитов периферической крови, клеток костного мозга;
    - физиологию и патофизиологию эритропоэза;
    - физиологию и патофизиологию системы гемостаза;
    - показатели гомеостаза в норме и патологии;
    - методы заготовки и консервирования крови и ее компонентов, основные трансфузионные среды;