Присоединяйтесь!
Зарегистрированных пользователей портала: 509 367. Присоединяйтесь к нам, зарегистрироваться очень просто →
Регионы: Амурская область
Регионы: Амурская область

ЗАКОН Амурской области от 20.06.2005 N 14-ОЗ (ред. от 12.10.2007) "ОБ ОБЛАСТНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЕ "ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ И БОРЬБА С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СОЦИАЛЬНОГО ХАРАКТЕРА В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2005-2007 ГОДЫ" (Принят амурским областным Советом народных депутатов 20.05.2005)

Дата документа20.06.2005
Статус документаДействует
МеткиЗакон · Программа

20 июня 2005 г. N 14-ОЗ


АМУРСКАЯ ОБЛАСТЬ
 
ЗАКОН
 
ОБ ОБЛАСТНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЕ "ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ И БОРЬБА С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СОЦИАЛЬНОГО ХАРАКТЕРА В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2005-2007 ГОДЫ"


Принят
Амурским областным
Советом народных депутатов
20 мая 2005 года

(в ред. Закона Амурской области от 08.06.2006 N 190-ОЗ, от 12.10.2007 N 400-ОЗ)

 
    Утвердить областную целевую программу "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Амурской области на 2005-2007 годы" (прилагается).
 

 
    Губернатору Амурской области при формировании областного бюджета на 2006-2007 годы предусматривать выделение средств на реализацию мероприятий, предусмотренных областной целевой программой "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Амурской области на 2005-2007 годы".
 

 
    Рекомендовать органам местного самоуправления области разработать и принять муниципальные программы по предупреждению заболеваний социального характера и борьбе с ними на их территориях.
 

 
    Настоящий Закон вступает в силу по истечении десяти дней после дня его первого официального опубликования.
    Действие настоящего Закона распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2005 года.
 

Губернатор
Амурской области
Л.В.КОРОТКОВ

    г.Благовещенск
    20 июня 2005 г.
    N 14-ОЗ

 
 
 
УТВЕРЖДЕНА
Законом Амурской области
от 30 июня 2005 года N 14-ОЗ

 
ОБЛАСТНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА
"ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ И БОРЬБА С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СОЦИАЛЬНОГО ХАРАКТЕРА В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2005-2007 ГОДЫ"
 
1. ПАСПОРТ
областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Амурской области на 2005-2007 годы".

Наименование программы Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Амурской области на 2005-2007 годы
Основание для разработки программы Постановление Правительства Российской Федерации от 13.11.2001 N 790 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)";
Решение областной комиссии по вопросам финансовой и инвестиционной политики от 15.04.2004 (протокол N 7, утвержден Губернатором Амурской области 19.04.2004)
Государственный заказчик программы исполнительный орган государственной власти области, осуществляющий функции в сфере здравоохранения
Основные разработчики программы исполнительный орган государственной власти области, осуществляющий функции в сфере здравоохранения
Перечень подпрограмм "Сахарный диабет", "Неотложные меры борьбы с туберкулезом", "Вакцинопрофилактика", "Защита населения от вирусных гепатитов", "О мерах по развитию онкологической помощи населению"
Цель программы Снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности населения, стабилизация эпидемиологической ситуации, связанной с заболеваниями социального характера, на основе комплексного решения проблем их профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных
Основные задачи программы 1. Улучшение качества лечебного процесса у больных сахарным диабетом.
2. Совершенствование контроля качества лечения сахарного диабета у детей.
3. Организация школ сахарного диабета.
4. Профилактика и лечение поздних осложнений сахарного диабета.
5. Усовершенствование диагностического процесса во фтизиатрической службе.
6. Улучшение качества лечебных мероприятий во фтизиатрии.
7. Совершенствование профилактики туберкулеза.
8. Достижение высокого уровня охвата населения профилактическими прививками по эпидемическим показаниям.
9. Информационно-методическое обеспечение мероприятий по профилактике инфекций, управляемых средствами специфической профилактики.
10. Совершенствование эпидемиологического надзора за инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, и государственного контроля за проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий.
11. Развитие современных диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при вирусных гепатитах.
12. Проведение научно-исследовательской работы по проблеме вирусных гепатитов в области.
13. Внедрение современных технологий в диагностику и лечение злокачественных новообразований.
14. Изучение эпидемических особенностей течения рака, разработка методов профилактики
Перечень основных мероприятий 1. Обеспечение больных сахарным диабетом высококачественными инсулинами.
2. Лечение больных сахарным диабетом 2 типа с применением современных таблетированных препаратов.
3. Обеспечение детей, больных сахарным диабетом, средствами самоконтроля.
4. Оснащение современным оборудованием школ сахарного диабета и приобретение средств самоконтроля для организации обучения больных.
5. Внедрение новых технологий в лечение синдрома диабетической стопы.
6. Оснащение противотуберкулезной службы современным диагностическим оборудованием.
7. Обеспечение лекарственными средствами противотуберкулезных учреждений.
8. Оснащение хирургической службы современным оборудованием.
9. Обеспечение фтизиатрической службы оборудованием для санации очагов внелегочной инфекции.
10. Оснащение противотуберкулезной службы оборудованием для проведения дезинфекции в туберкулезных очагах и профилактики внутрибольничной инфекции.
11. Обеспечение лечебно-профилактических учреждений вакцинами.
12. Разработка и тиражирование методической и санитарно-просветительской литературы по профилактике инфекций, управляемых средствами иммунопрофилактики.
13. Изучение состояния напряженности иммунитета среди населения.
14. Улучшение качества диагностики вирусных гепатитов.
15. Лечение больных вирусными гепатитами с применением современных лекарственных средств.
16. Проведение оксигенобаротерапии у больных с вирусными гепатитами.
17. Проведение научно-исследовательской работы по развитию современных диагностических, лечебных и реабилитационных технологий при вирусных гепатитах.
18. Совершенствование диагностики и лечения больных со злокачественными новообразованиями легких, желудочно-кишечного тракта и молочной железы.
19. Совершенствование методов цитоморфологической верификации у больных с фоновой патологией и злокачественными новообразованиями.
20. Улучшение качества кардиореспираторной поддержки у больных со злокачественными новообразованиями на этапах комбинированного и комплексного лечения.
21. Проведение Всероссийской научно-практической конференции, посвященной проблемам эпидемиологии рака.
22. Разработка и тиражирование методических рекомендаций и санитарно-просветительской литературы по проблемам рака в области
Сроки реализации программы 2005 - 2007 годы
Объемы и источники финансирования программы Общий объем финансирования программы на 2005-2007 годы - 189027,8 тыс.руб., в том числе:
2005 год - 42506,0 тыс.руб.;
2006 год - 46802,3 тыс.руб.;
2007 год - 99719,5 тыс.руб.;
в том числе за счет средств областного бюджета 189027,8 тыс.руб.
Ожидаемые конечные результаты реализации программы 1. Снижение числа случаев осложнений, возникших вследствие заболевания сахарным диабетом (слепота, ампутация конечностей, хроническая почечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца).
2. Обеспечение ежегодно больных сахарным диабетом на 100% высококачественными генно-инженерными инсулинами и на 20% таблетированными сахароснижающими препаратами.
3. Обеспечение детей, больных сахарным диабетом, средствами самоконтроля на 100% ежегодно.
4. Увеличение продолжительности жизни больных сахарным диабетом на 3-5 лет и повышение качества их жизни.
5. Снижение смертности больных сахарным диабетом на 6-10% ежегодно.
6. Стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу.
7. Повышение качества рентгенологического обследования на туберкулез и другие заболевания органов дыхания на 45% в 2006 году и в последующие годы.
8. Увеличение охвата профилактическими флюорографическими осмотрами населения на 6% в 2007 году и в последующие годы.
9. Обеспечение 100% обследования больных для диагностики внелегочных форм туберкулеза в 2007 году и в последующие годы.
10. Обеспечение лечения больных туберкулезом противотуберкулезными препаратами ежегодно на стационарном лечении на 70%, на амбулаторном лечении - на 50%.
11. Сокращение сроков пребывания больных туберкулезом в стационаре на 3 койко-дня к 2008 году.
12. Увеличение на 12% хирургической активности при лечении больных туберкулезом.
13. Обеспечение 100% выполнения дезинфекционных мероприятий в стационарах противотуберкулезных учреждений и сокращение выявления внутрибольничной инфекции до 5 случаев в год.
14. Достижение 95-99% ежегодного охвата вакцинацией детей, взрослых - 25-30%.
15. Снижение заболеваемости гриппом, менингококковой инфекцией, клещевым энцефалитом, ликвидация врожденной краснухи.
16. Снижение до единичных случаев заболеваемости корью и дифтерией, заболеваемости коклюшем - до уровня не более 1-3 случаев на 100 тыс. населения, эпидемическим паротитом - до 5 случаев на 100 тыс. населения, острым вирусным гепатитом В - до 12 случаев на 100 тыс. населения, острым вирусным гепатитом А - до 95-98 случаев на 100 тыс. населения.
17. Достижение выздоровления у 80% больных с острыми вирусными гепатитами ежегодно.
18. Удлинение сроков ремиссии от 6 до 12 месяцев у 30% больных с хроническими вирусными гепатитами.
19. Уменьшение у 5% больных с хроническими вирусными гепатитами перехода заболевания в цирроз печени.
20. Увеличение удельного веса верификации диагноза рака на 5% к 2007 году и в последующие годы.
21. Снижение первичного выхода на инвалидность по основным локализациям рака на 3% к 2008 году.
22. Увеличение пятилетней выживаемости у больных со злокачественными новообразованиями на 8% к 2008 году.
23. Снижение к 2008 году смертности от рака легкого на 3%, от рака желудочно-кишечного тракта - на 2%, от рака молочной железы - на 3%
Исполнители основных мероприятий исполнительный орган государственной власти области, осуществляющий функции в сфере здравоохранения
Амурская государственная медицинская академия;
Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения Российской академии медицинских наук;
медицинские организации области, в том числе лечебно-профилактические учреждения
Система организации контроля за исполнением программы Контроль за исполнением программы осуществляет государственный заказчик. Государственный заказчик представляет в исполнительный орган государственной власти области, осуществляющий функции в сфере экономического развития и внешних связей ежемесячные, ежеквартальные, ежегодные итоговые отчеты о ходе и результатах реализации программы и эффективности использования бюджетных средств

2. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программным методом

2.1. Анализ ситуации

 
    Необходимость принятия областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Амурской области на 2005-2007 годы" обусловлена высокими уровнями заболеваемости и смертности населения от заболеваний социального характера: туберкулеза, сахарного диабета, онкологических и инфекционных заболеваний.
    Сахарный диабет является широко распространенным заболеванием. В области за последние три года отмечается рост числа больных сахарным диабетом. В 2004 году по сравнению с 2002 годом общая заболеваемость сахарным диабетом увеличилась на 14,7% и составила 13,3 случая на 1000 населения. Уровень первичной заболеваемости возрос с 1,2 случая на 1000 населения в 2002 году до 1,4 случая на 1000 населения в 2004 году, превышая показатель заболеваемости по Дальневосточному федеральному округу в 1,3 раза. По состоянию на 1 января 2005 года на диспансерном учете состоят 10104 больных сахарным диабетом, из них 96 детей. Наиболее тяжелой инсулинзависимой формой заболевания страдают 680 человек (6,7%).
    Высоким остается показатель смертности от сахарного диабета, он составляет 11,6 случая на 100 тыс. населения, превышая показатели по Дальневосточному федеральному округу в 1,5 раза, по Российской Федерации - в 1,3 раза. Значительно увеличилось число осложнений сахарного диабета, полинейропатия регистрируется у 43,3% больных, ретинопатия - у 35,4%, нефропатия - у 14,0%, диабетическая стопа - у 3,7%. Осложнения заболевания являются причиной ранней инвалидизации, в 2004 году у 177 пациентов зарегистрирована стойкая утрата трудоспособности.
    В области отмечается неблагополучная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу. В течение последних лет показатели заболеваемости и смертности населения от туберкулеза значительно превышают среднероссийские.
    В 2004 году заболеваемость активным туберкулезом составила 149,5 случая на 100 тыс. населения, что в 1,8 раза выше, чем по Российской Федерации, и в 1,2 раза выше, чем по Дальневосточному федеральному округу. Показатель смертности от туберкулеза в 2003 году составил 37,8 случая на 100 тыс.населения, превышая среднероссийский показатель в 1,7 раза, по Дальневосточному федеральному округу - в 1,3 раза.
    В области остается большой резервуар туберкулезной инфекции. Ежегодно в область прибывают от 200 до 300 больных туберкулезом из учреждений исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации. Каждый четвертый больной активным туберкулезом является заразным и представляет опасность для окружающих. В 2004 году зарегистрированы 1460 больных с открытыми формами туберкулеза, из них у 17,1% выявлена лекарственная устойчивость к антибактериальным препаратам.
    В 2004 году охват населения профилактическими флюорографическими осмотрами составил 68,3%, при этом охват флюорографическими осмотрами
    сельского населения не превышает 30%.
    Актуальной проблемой остается состояние инфекционной заболеваемости населения, ежегодно на территории области регистрируются 145-150 тыс.случаев инфекционных и паразитарных заболеваний. Среди инфекционных заболеваний, управляемых средствами специфической профилактики, серьезную тревогу вызывает рост заболеваемости вирусными гепатитами, острыми респираторными вирусными инфекциями (далее - ОРВИ), корью, краснухой и коклюшем.
    Заболеваемость острыми вирусными гепатитами в области в 2004 году составила 90,5 случая на 100 тыс. населения, в 1,9 раза превышая заболеваемость по Российской Федерации. Из них заболеваемость гепатитом А составила 120,8 случая на 100 тыс. населения, в 4,2 раза превышая заболеваемость по Российской Федерации, гепатитом В - 15,6 случая, превышая заболеваемость по Российской Федерации в 1,2 раза. Удельный вес детей до 14 лет, больных вирусным гепатитом А, достигает 34,7%. Обращает на себя внимание увеличение в 2004 году по сравнению с 2003 годом числа больных с хроническим вирусным гепатитом В на 19,5%, хроническим вирусным гепатитом С - на 57,1%.
    В 2004 году по сравнению с 2003 годом выявлен рост заболеваемости корью в 270 раз (превышающий среднероссийский показатель в 12,9 раза), коклюшем - в 3 раза, краснухой - в 1,6 раза. Зарегистрировано 16982,9 случая ОРВИ на 100 тыс. населения, при этом заболеваемость гриппом составила 4,02 случая, что ниже областных показателей 2003 года и среднероссийских показателей.
    Заболеваемость злокачественными новообразованиями за последние пять лет возросла на 14,7% и в 2004 году составила 277 случаев на 100 тыс. населения, превышая на 4% заболеваемость по Дальневосточному федеральному округу. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями преобладают рак легкого (13,5%), рак молочной железы (10,8%), рак желудка (8,9%). Наиболее интенсивный рост заболеваемости за последние пять лет зарегистрирован у женщин при раке молочной железы: от 26,6 случая в 2003 году до 29,9 случая на 100 тыс. населения в 2004 году.
    Удельный вес больных с запущенными формами рака составляет 23,2%, что ниже показателя по Дальневосточному федеральному округу в 1,3 раза. Отмечается увеличение до 45,5% числа больных злокачественными новообразованиями в трудоспособном возрасте (2003 год - 41%).
    В области регистрируется высокий уровень одногодичной летальности (35,9%), на 6,2% выше, чем по Российской Федерации (33,8%).
    Таким образом, напряженная эпидемиологическая ситуация по инфекционным заболеваниям, рост заболеваемости и смертности от заболеваний социального характера приводят к значительному ухудшению демографической ситуации в области и ее экономического потенциала.
 

 
    Сахарный диабет относится к числу заболеваний, характеризующихся развитием тяжелых осложнений, приводящих к ранней потере трудоспособности и высокой смертности.
    Основной задачей терапии сахарного диабета, профилактики его осложнений, сохранения трудоспособности является достижение компенсации заболевания на протяжении длительного времени.
    Проблема обеспечения больных диабетом качественными лекарствами и средствами самоконтроля всегда стояла и стоит достаточно остро. Инсулином выбора на мировом рынке общепризнан человеческий инсулин.
    За последние пять лет в диабетологическую практику внедрена интенсивная инсулинотерапия, включающая применение высококачественных генно-инженерных инсулинов и средств их введения (шприц-ручки, пенфиллы), а также средств самоконтроля (глюкометры, тест-полоски).
    Интенсивная сахароснижающая терапия, приводящая к нормогликемии, уменьшает частоту осложнений сахарного диабета, снижает выход на инвалидность больных и смертность от заболевания.
    Проблемы лечения больных сахарным диабетом, обеспечения их сахароснижающими препаратами, профилактика осложнений заболевания требуют комплексного подхода к их решению, привлечения целевых средств из областного бюджета.
    Основными причинами высокой заболеваемости и смертности населения от туберкулеза являются наличие большого резервуара туберкулезной инфекции, несвоевременное выявление заболевания, неполноценное лечение, появление лекарственно устойчивых и быстро прогрессирующих форм туберкулеза.
    Ведущим методом раннего выявления туберкулеза легких является профилактическое флюорографическое обследование. Недостаточный охват населения флюорографическими осмотрами, особенно сельского, приводит к выявлению уже запущенных форм заболевания. Больные с такими формами туберкулеза создают резервуар туберкулезной инфекции, являются заразными и представляют опасность для здоровых лиц. Приобретение передвижной флюорографической техники позволит увеличить охват населения профилактическими флюорографическими осмотрами до 16 тыс. человек ежегодно.
    Областное государственное учреждение здравоохранения "Амурский областной противотуберкулезный диспансер" является базовым учреждением фтизиатрической службы, где проводится оперативное лечение легочного, мочеполового и костно-суставного туберкулеза. Для своевременной диагностики послеоперационных осложнений и повышения качества хирургической помощи необходимо современное рентгенологическое и хирургическое оборудование. Оснащение хирургической службы современным оборудованием повысит хирургическую активность на 12%.
    Эффективность лечения туберкулеза остается низкой, составив в 2004 году лишь 40,9%. Для достижения положительного перелома в эпидемиологической ситуации по туберкулезу необходимо обеспечить противотуберкулезные учреждения специфическими лекарственными препаратами, включая препараты резервного ряда. Невыполнение данных мероприятий будет способствовать росту числа больных с заразными формами туберкулеза.
    Предотвращение распространения туберкулезной и внутрибольничной инфекции обеспечивается соблюдением санитарно-эпидемиологического режима. Отсутствие дезкамер в противотуберкулезных учреждениях будет способствовать распространению инфекции и росту заболеваемости туберкулезом среди медицинского персонала.
    Снижение инфекционных заболеваний, управляемых средствами специфической профилактики, является одной из наиболее важных проблем как в Российской Федерации, так и в области.
    Эпидемически значимыми для области остаются такие инфекции, как грипп, менингококковая инфекция, клещевой весенне-летний энцефалит, корь, краснуха, коклюш, вирусные гепатиты.
    Рост инфекционных заболеваний приводит к значительным экономическим потерям и ухудшению эпидемиологической ситуации в области. Главным направлением в снижении общей заболеваемости населения является использование средств специфической профилактики. Один рубль, вложенный в прививки, дает от 6 до 25 рублей экономии за счет сокращения затрат на лечение и оплату больничных листов.
    С целью достижения высокого уровня иммунизации населения против дифтерии, кори, вирусных гепатитов, паротита, столбняка, коклюша, полиомиелита, туберкулеза в области осуществляется мониторинг состояния инфекционной заболеваемости и напряженности иммунитета. Создан механизм ежегодного определения потребности лечебно-профилактических учреждений в иммунобиологических препаратах в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и формирования заказа иммунобиологических препаратов с учетом прогноза эпидемической ситуации на территории области.
    В настоящее время вирусные гепатиты с парентеральным механизмом распространения (гепатиты В и С) являются серьезной проблемой здравоохранения. Показатель заболеваемости хроническими вирусными гепатитами (с впервые установленным диагнозом) в области ниже, чем по Российской Федерации, что свидетельствует о недовыявлении больных на ранних стадиях болезни. Неблагоприятным прогностическим признаком является значительное число выявленных носителей вирусных гепатитов. Так, число носителей вирусного гепатита В превышает в 1,4 раза число больных с диагностированной манифестной формой инфекции, а гепатита С - в 5 раз. В то же время слабая материально-техническая база инфекционной службы, отсутствие современного диагностического, лечебного и реабилитационного оборудования не позволяют осуществить комплекс мер, необходимый для своевременного выявления и адекватного лечения больных с вирусными гепатитами.
    Особенностью эпидемического процесса вирусных гепатитов в последние годы являются рост числа вирусоносителей и изменение возрастной структуры инфицированных с преобладанием лиц молодого возраста. Экономические потери, связанные с лечением одного больного вирусным гепатитом, составляют около 3 млн.руб.
    Одной из адекватных мер профилактики вирусных гепатитов должно стать активное выявление носителей вируса современными средствами диагностики с последующим оказанием высококвалифицированной медицинской помощи с применением новейших схем антиретровирусной терапии.
    Злокачественные новообразования остаются одной из сложнейших проблем медицины.
    Факторами риска по заболеваемости злокачественными новообразованиями являются более 120 модификаторов, наиболее значимыми из них являются климатогеографические факторы, старение населения, снижение уровня жизни населения, стрессы, дефицит микроэлементов и витаминов в рационе питания, злоупотребление алкоголем и табакокурение.
    Вызывает тревогу высокий процент запущенных форм рака (IV стадия), которые регистрируются при раке желудка в 48,6% и раке легкого в 36,9%, что значительно выше среднероссийских показателей. Основной причиной позднего выявления злокачественных новообразований является низкий уровень профилактических осмотров на визуальные локализации заболеваний. В 2004 году в области выявляемость онкологических заболеваний составила 8,3%, что в 1,3 раза ниже, чем по Российской Федерации (2003 - 10,5%).
    В организации онкологической помощи населению области имеются нерешенные проблемы. Материально-техническая база ведущего учреждения онкологической службы - областного государственного учреждения здравоохранения "Амурский областной онкологический диспансер" не в полной мере соответствует современным требованиям, предъявляемым к онкологической помощи. Диспансер испытывает недостаток в современном диагностическом и лабораторном оборудовании, что не позволяет диагностировать заболевание на ранних стадиях.
    Показатель верификации диагноза злокачественных новообразований только за последние два года приближается к среднероссийскому показателю.
    Высокая стоимость современных цитостатических препаратов и недостаток бюджетных средств не позволяют обеспечить выполнение лекарственного стандарта лечения онкологических больных. Это приводит к ранней инвалидизации больных, снижению продолжительности жизни и увеличению смертности населения от злокачественных новообразований.
    Для успешного лечения больных злокачественными новообразованиями необходимо применение комбинированного и комплексного лечения на основе современных медицинских технологий, включающего в себя хирургическое лечение, химиотерапию и лучевую терапию.
    Количественные характеристики проблемы и ее составляющих приводится в таблице N 1.
 

Таблица N 1

N п/п Наименование Количественные характеристики проблемы Краткое описание
Значение в области В среднем по Дальневосточному федеральному округу В среднем по России
1 2 3 4 5 6
1 Увеличение заболеваемости и смертности от сахарного диабета Заболеваемость сахарным диабетом в 2004 году составила 13,3 случая на 1000 населения, что на 14,7 % выше уровня заболеваемости 2002 года. Смертность от сахарного диабета составила в 2003 году 11,6 случая на 100 тыс. населения Заболеваемость сахарным диабетом составила в 2003 году 11,8 случая на 1000 населения. Высокие показатели заболеваемости регистрируются в Магаданской (17,2), Камчатской (14,6) и Сахалинской (14,9) областях. Показатель смертности от сахарного диабета в 2003 году составил 8 случаев на 100 тыс. населения В 2003 году общая заболеваемость сахарным диабетом составила 15,9 случая на 1000 населения, смертность от сахарного диабета составила 8,7 случая на 100 тыс. населения Сахарный диабет относится к числу наиболее распространенных заболеваний. Социальная значимость сахарного диабета обусловлена ростом заболеваемости, ранней инвалидизации и смертности
2 Рост числа больных сахарным диабетом Уровень первичной заболеваемости сахарным диабетом за последние 3 года возрос с 1,2 случая на 1000 населения в 2002 году до 1,4 случая в 2004 году. Высокий уровень первичной заболеваемости регистрируется в г.Тынде (4,2 случая на 1000 населения), г.Свободном (2,9), Завитинском и Селемджинском районах (2,7) В 2002 году показатель первичной заболеваемости составил 1,1 случая на 1000 населения. Высокие показатели регистрируются в Сахалинской (1,6 случая на 1000 населения), Магаданской (1,4) и Камчатской (1,3) областях В 2003 году показатель первичной заболеваемости сахарным диабетом составил 1,8 случая на 1000 населения В области наблюдается рост первичной заболеваемости сахарным диабетом у взрослого населения, превышая показатели по Дальневосточному федеральному округу
3 Развитие осложнений сахарного диабета Значительно увеличилось число осложнений сахарного диабета: диабетическая полинейропатия регистрируется у 43,3% больных, диабетическая ретинопатия - у 35,4%, диабетическая нефропатия - у 14,%, диабетическая стопа - у 3,7%. У 177 пациентов зарегистрирована стойкая утрата трудоспособности Данных нет В среднем диабетическая полинейропатия регистрируется у 50-70% больных, диабетическая нефропатия- у 19%, диабетическая ретинопатия - у 30-40% Ранняя инвалидизация больных сахарным диабетом и смертность от сахарного диабета обусловлены развитием поздних осложнений
4 Неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу, высокие показатели заболеваемости и смертности Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в течение последних лет остается напряженной. В 2004 году заболеваемость туберкулезом составила 149,5 случая на 100 тыс. населения (в 2003 году-154,9). Показатель смертности от туберкуле за с 2002 года по 2003 год вырос с 35 случаев до 37,8 на 100 тыс. населения. Каждый четвертый больной активным туберкулезом является заразным. 17,1% больных имеют лекарственно устойчивые формы туберкулеза Заболеваемость туберкулезом в 2003 году составила 119,7 случая на 100 тыс. населения. Показатель смертности в 2003 году составил 28,7 случая на 100 тыс. населения За последние 3 года отмечается снижение основных эпидемиологических показателей по туберкулезу. В 2003 году показатель заболеваемости туберкулезом составил 83,2 случая на 100 тыс. населения. Показатель смертности составил 21,8 случая на 100 тыс. населения. Несмотря на некоторое улучшение ситуации по туберкулезу, по уровню заболеваемости и смертности от туберкулеза Россия находится на 9 месте в мире Последние годы характеризуются ростом основных эпидемиологических показателей по туберкулезу. Отмечается высокий уровень заболеваемости и смертности от туберкулеза. Увеличивается резервуар туберкулезной инфекции, остается высоким процент больных с несвоевременно выявленным заболеванием. Появились лекарственно устойчивые и быстро прогрессирующие формы туберкулеза. Эффективность лечения туберкулеза остается низкой
5 Недостаточное профилактическое флюорографическое обследование населения для своевременного выявления туберкулеза В 2004 году охват населения профилактическими флюорографическими осмотрами составил 68,3%, что на 5,3% выше уровня 2003 года (63%). При этом охват флюорографическими осмотрами сельского населения не превышает 30%. Страдает своевременное выявление туберкулеза. Остается высоким число больных с открытыми формами туберкулеза (1460 человек) Данных нет В 2003 году охват населения профилактическими флюорографическими осмотрами составил 48,7% Ведущим методом раннего выявления туберкулеза легких является профилактическое флюорографическое обследование. Недостаточный охват населения флюорографическими осмотрами, особенно сельского, создает угрозу выявлению распространенных запущенных форм туберкулеза. Больные с такими формами туберкулеза создают резервуар туберкулезной инфекции, являются заразными и представляют опасность для окружающих
6 Отсутствие стабилизации эпидемического процесса по заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, в том числе острых вирусных гепатитов. Рост заболеваемости корью, коклюшем, краснухой. Увеличение роста вирусоносителей и хронизация заболевания при вирусных гепатитах Эпидемическая ситуация по инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики, остается напряженной. В 2004 году зарегистрировано 29,7 случая кори на 100 тыс. населения (2003-0,11), 1,67 случая коклюша на 100 тыс. населения (2003 - 0,56), 34,5 случая краснухи на 100 тыс. населения (2003 - 22,1), 16982,9 случая ОРВИ (2003 - 17947,7), 15,7 случая гриппа на 100 тыс. населения (2003 - 4,02). Показатель заболеваемости острыми вирусными гепатитами составил 90,5 случая на 100 тыс.населения, в том числе: гепатитом В-15,6 случая на 100 тыс. населения, гепатитом С - 7 случаев на 100 тыс. населения. Показатель заболеваемости хроническими вирусными гепатитами составил 6,25 случая на 100 тыс. населения, в том числе: гепатитом В-2,57 случая на 100 тыс.населения, гепатитом С - 6,14 случая на 100 тыс. населения Данных нет. В 2003 году в Приморском крае заболеваемость острым вирусным гепатитом В составила 22,8 случая на 100 тыс. населения, острым вирусным гепатитом С - 9,65 случая на 100 тыс.населения В 2003 году по сравнению с 2002 годом отмечается рост в 5,3 раза показателя заболеваемости корью до 2,3 случая на 100 тыс. населения (2002 - 0,43). Показатель заболеваемости коклюшем составил 8,73 случая на 100 тыс.населения (2002 - 3,81). Зарегистрировано 12 случаев острого паралитического полиомиелита. Показатель заболеваемости ОРВИ на 100 тыс. населения составил 20097,5 случая, что на 3,9% выше заболеваемости 2002 года (19336,3). Заболеваемость гриппом выросла в 2003 году по сравнению с 2002 годом в 2,1 раза до 2459,3 случая на 100 тыс. населения (2002 - 1193,8), в том числе у детей на 99,5%. Показатель заболеваемости острыми вирусными гепатитами составил 48,76 случая на 100 тыс.населения Отсутствие стабилизации эпидемического процесса по инфекционной заболеваемости ведет к росту и неблагоприятной эпидемиологической и социально-экономической ситуации в области. Рост заболеваемости вирусными гепатитами приводит к ухудшению эпидемиологической обстановки, способствует ранней инвалидизации больных. Лечение одного больного вирусным гепатитом стоит около 3 млн.руб. и требует постоянного врачебного наблюдения. Затраты на вакцинацию любой из имеющихся гриппозных вакцин примерно в 10 раз меньше затрат на лечение инфекционного заболевания. Один рубль, вложенный в прививки, дает от 6 до 25 рублей экономии за счет сокращения затрат на лечение и оплату больничных листов. Ведущим методом стабилизации эпидемического процесса в области является проведение специфической профилактики медицинскими иммунобиологическими препаратами
7 Низкий уровень выявляемости онкологических заболеваний при профилактических осмотрах В 2004 году выявляемость онкологических заболеваний при профилактических осмотрах составила 8,3% В 2003 году выявляемость онкологических заболеваний при профилактических осмотрах составила 7,5% В 2003 году выявляемость онкологических заболеваний при профилактических осмотрах составила 10,5% Проведение не в полном объеме в соответствии с установленными стандартами профилактических осмотров населения на выявление злокачественных новообразований приводит к установлению диагноза на поздних стадиях заболевания
8 Высокий удельный вес больных с запущенными формами рака среди впервые выявленных больных В 2004 году удельный вес больных с запущенными формами рака среди впервые выявленных больных составил 23,2% В 2003 году удельный вес больных с запущенными формами рака среди впервые выявленных больных составил 31,3% В 2003 году удельный вес больных с запущенными формами рака среди впервые выявленных больных составил 23,6% Позднее обращение населения за медицинской помощью, низкий охват профилактическими осмотрами, недостаток современного диагностического оборудования приводят к выявлению онкологических заболеваний на поздних стадиях
9 Высокий уровень одногодичной летальности от злокачественных новообразований В 2004 году одногодичная летальность от злокачественных новообразований составила 35,9% В 2003 году одногодичная летальность от злокачественных новообразований составила 38,1% В 2003 году одногодичная летальность от злокачественных новообразований составила 33,8% Выявление рака на 111-1У стадиях заболевания приводит к летальному исходу заболевания в течение года с момента установления диагноза
10 Недостаточный уровень верификации злокачественных новообразований В 2003 году уровень верификации злокачественных новообразований составил 77,1%, в 2004 году - 84,3% В 2003 году уровень верификации злокачественных новообразований составил 82% В 2003 году уровень верификации злокачественных новообразований составил 79,1% Недостаточный уровень морфологического скрининга не позволяет своевременно провести верификацию злокачественных новообразований для установления диагноза злокачественного новообразования на ранних стадиях заболевания и проведения комплексного и комбинированного лечения

 
    В России и области сложилась система мер, направленных на обеспечение больных сахарным диабетом высококачественными инсулинами, средствами самоконтроля, улучшение профилактики поздних сосудистых осложнений, повышение качества жизни.
    В области принята областная целевая программа "Сахарный диабет в Амурской области на 2002-2004 годы". Общий объем финансирования программы составил 50,45 млн.руб. за счет средств областного бюджета.
    Программные мероприятия за 2002-2004 годы выполнены на сумму 48,26 млн.руб., или 95,7% общей стоимости программы. В результате реализации программы достигнуто гарантированное лекарственное обеспечение больных сахарным диабетом высококачественными генно-инженерными инсулинами, таблетированными сахароснижающими препаратами и средствами самоконтроля. Обеспечение больных ежегодно инсулинами составило 100% шприц-ручками для введения инсулина - 80%. Дети и подростки, больные сахарным диабетом, на 100% обеспечены средствами самоконтроля (тест-полоски, глюкометры). Расширение ассортимента закупаемых таблетированных препаратов позволило на более высоком уровне проводить лечение больных сахарным диабетом. Дети, больные сахарным диабетом, получили оздоровительный курс лечения на базе местного санатория-профилактория "Здоровье". В течение трех лет проводилась реабилитация больных сахарным диабетом на базе бальнеологической лечебницы "Гонжа".
    В то же время в диабетологической службе области имеется ряд нерешенных проблем. Материально-техническая оснащенность кабинета "Диабетическая стопа" поликлиники областного государственного учреждения здравоохранения "Амурская областная клиническая больница" недостаточна, отсутствуют в необходимом объеме медицинская аппаратура и перевязочный материал. За последние годы создана сеть школ сахарного диабета, но проблемы с финансированием не позволяют осуществлять полноценную систему реабилитации больных. Высокая стоимость реактивов не позволяет проводить мониторинг углеводного обмена и микроальбуминурии у пациентов в соответствии со стандартами. Обеспеченность средствами индивидуального контроля взрослых пациентов составляет лишь 10%.
    Для снижения заболеваемости и смертности от осложнений сахарного диабета необходимо улучшить качество лечебного процесса, совершенствовать индивидуальный контроль за течением заболевания, продолжить работу по организации школ сахарного диабета для дальнейшей реабилитации больных, разработать мероприятия по профилактике и лечению поздних осложнений сахарного диабета.
    Комплекс мер, направленных на стабилизацию эпидемиологической ситуации по туберкулезу, предусмотрен в областной целевой программе "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Амурской области на 2002-2006 годы", утвержденной Законом Амурской области от 13 сентября 2002 года N 146-ОЗ. Общий объем финансирования программы составляет 85,89 млн.руб. за счет средств областного бюджета.
 
    РЕФЕРЕНТ: Официальный источник электронного документа содержит неточность: имеется в виду Закон Амурской области от 13 сентября 2002 года N 126-ОЗ
 
    За 2002-2004 годы финансирование и фактическое выполнение программных мероприятий составили 42,14 млн.руб., или 49% общей стоимости программы. Закуплено 11 единиц медицинского оборудования и 3 единицы санитарного автотранспорта для областных противотуберкулезных учреждений. Обеспечение противотуберкулезными препаратами больных туберкулезом с учетом медикаментов, поступивших по федеральной программе, составило 100%, лекарственными препаратами резервного ряда для лечения больных с лекарственно устойчивыми формами - 45%. Увеличилась стоимость лечения 1 больного по лекарственному обеспечению в противотуберкулезных учреждениях на 5,44 руб. и составила 37,7 руб. На 5,2% увеличилась хирургическая активность. Выход на инвалидность больных с впервые установленным диагнозом снизился на 4,6%.
    Однако, несмотря на принимаемые меры, коренным образом изменить эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу не удалось. В 2004 году заболеваемость активным туберкулезом в области в 1,8 раза превысила заболеваемость по Российской Федерации. Показатель смертности от туберкулеза в 1,7 раза выше среднероссийского показателя.
    Для стабилизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу требуется решение новых задач: усовершенствование диагностического процесса во фтизиатрической службе, улучшение качества лечебных мероприятий, совершенствование профилактики туберкулеза.
    Главным направлением в снижении инфекционной заболеваемости населения области является проведение специфической профилактики медицинскими иммунобиологическими препаратами. Для достижения высокого уровня охвата населения профилактическими прививками принята областная целевая программа "Вакцинопрофилактика в Амурской области на 2002-2005 годы", реализация которой осуществлялась на паритетных началах с долевым участием федерального и муниципальных бюджетов.
    За счет средств бюджетов всех уровней получены и приобретены иммунобиологические препараты на сумму 63,3 млн.руб., в том числе за счет средств федерального бюджета - 36,4 млн.руб., областного бюджета - 18,3 млн.руб., муниципальных бюджетов - 8,6 млн.руб. Это позволило обеспечить выполнение плана профилактических прививок за 2004 год в рамках национального календаря профилактических прививок по 9 нозологическим формам инфекционных заболеваний от 89,3% до 100%, прививок по эпидемическим показаниям по 7 нозологическим формам инфекционных заболеваний - от 68,4% до 95,9%, добиться ликвидации врожденной краснухи, обеспечить своевременную вакцинацию в установленные сроки 99,5% детей, не допустить развитие дифтерии, столбняка, полиомиелита, сибирской язвы, туберкулеза у новорожденных, предотвратить возникновение эпидемиологических вспышек гриппа и возможный экономический ущерб. Достигнуто снижение уровня заболеваемости менингококковой инфекцией на 25,6%, эпидемическим паротитом - на 9,7%, гриппом - на 74,5%.
    Дня обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения требуется постоянная ежегодная иммунизация населения против инфекций, являющихся эпидемически значимыми для области, с охватом иммунизацией не менее 90-95% населения.
    Проблема снижения заболеваемости острыми вирусными и хроническими гепатитами, а также их осложнений остается крайне актуальной и требует решения вопросов совершенствования диагностики, качества лечения, реабилитации больных с вирусными гепатитами. Отсутствие комплексных мер по ранней диагностике заболевания и своевременного лечения неизбежно приведет к увеличению хронических форм вирусных гепатитов с последующим переходом их в цирроз печени, инвалидизации и смертности больных.
    С целью снижения заболеваемости и смертности населения от злокачественных новообразований осуществлялась реализация областной целевой программы "Профилактика злокачественных новообразований, развитие и совершенствование онкологической помощи населению Амурской области на 1999-2003 годы". Финансирование программы за счет средств областного бюджета составило 6,4 млн.руб., или 63,5% утвержденного лимита финансирования. В рамках программы приобретены современные химиопрепараты, 3 единицы современного медицинского оборудования и осуществлена подготовка кадров. За счет средств, предусмотренных по программе, и сметных назначений исполнительным органом государственной власти области, осуществляющим функции в сфере здравоохранения приобретен современный (последнего поколения) гамма-терапевтический комплекс "Рокус-АМ" стоимостью 9,9 млн.руб. Введена в эксплуатацию в октябре 2004 года пристройка к радиологическому корпусу областного государственного учреждения здравоохранения "Амурский областной онкологический диспансер". На эти цели направлено 12,9 млн.руб., из них средства областного бюджета составили 11,9 млн.руб., средства федерального бюджета - 1,0 млн.руб.
    Реализация программных мероприятий позволила сократить длительность лечения в областном онкологическом диспансере на 2-3 дня, увеличить доступность и сократить очередность получения лучевой терапии, внедрить в лечение онкологической патологии новые технологии.
    Однако снизить темпы роста заболеваний злокачественными новообразованиями не удалось. За последние 5 лет заболеваемость увеличилась на 14,7%.
    Высокий уровень инвалидизации и смертности населения области от злокачественных новообразований, наносимые государству экономические потери ставят злокачественные новообразования в ряд социально значимых проблем, решение которых возможно только при координации деятельности органов государственной власти области и органов местного самоуправления.
    В целях осуществления государственной политики по борьбе с заболеваниями социального характера и их осложнениями необходим комплекс мер, решаемых в рамках областной целевой программы и направленных на внедрение в медицинскую практику эффективных методов профилактики этих заболеваний, раннего выявления, диагностики, лечения и реабилитации больных, а также снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности населения.
    Мероприятия программы увязаны рамками единого системного подхода, что должно способствовать повышению ее эффективности.
 

 
    Цель - снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности населения, стабилизация эпидемиологической ситуации, связанной с заболеваниями социального характера, на основе комплексного решения проблем их профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных.
 

Таблица N 2

N п/п Наименование задачи Наименование решаемой проблемы Ожидаемый результат
Описание результата (качественная характеристика) Количественная оценка
1 2 3 4 5
1 Улучшение качества лечебного процесса у больных сахарным диабетом Рост заболеваемости сахарным диабетом, ранняя инвалидизация трудоспособного населения. Высокий уровень смертности вследствие осложнений заболевания Снижение частоты острых осложнений заболевания, увеличение продолжительности жизни больных сахарным диабетом на 3 года-5 лет и повышение качества их жизни, снижение смертности больных сахарным диабетом на 6-10% ежегодно Приобретение 62060 единиц лекарственных форм высококачественных генно-инженерных инсулинов позволит ежегодно обеспечить 1633 больных сахарным диабетом на 100%. Приобретение 28500 единиц лекарственных форм таблетированных сахароснижающих препаратов позволит ежегодно обеспечивать 6969 больных сахарным диабетом на 20%
2 Совершенствование контроля качества лечения сахарного диабета у детей Рост заболеваемости сахарным диабетом. Развитие острых осложнений сахарного диабета (комы). Увеличение смертности от осложнений заболевания Сокращение расходов на лечение острых осложнений сахарного диабета (кетоацидоз, гипогликемии) на 10% ежегодно. Увеличение продолжительности жизни больных сахарным диабетом на 3 -5 лет и повышение качества их жизни, снижение смертности больных сахарным диабетом на 6-10% Приобретение 7350 единиц (упаковок)средств самоконтроля и 30 единиц глюкометров позволит ежегодно обеспечивать детей, больных сахарным диабетом, средствами самоконтроля на 100%
3 Организация школ сахарного диабета Недостаточная информированность населения по вопросам профилактики заболевания и предупреждения развития осложнений сахарного диабета Формирование мотивации здорового образа жизни больных сахарным диабетом и социальная адаптация их в обществе Приобретение 2 комплектов теле-, видеоаппаратуры, 2 единиц компьютерной техники, 2 единиц проекционной аппаратуры, программного обеспечения и 22 единиц средств самоконтроля для оснащения школ сахарного диабета позволит провести индивидуальное обучение 180 больных сахарным диабетом
4 Профилактика и лечение поздних осложнений сахарного диабета Увеличение числа осложнений сахарного диабета, ранняя инвалидизация лиц трудоспособного возраста. Высокий уровень смертности вследствие осложнений заболевания Снижение инвалидизации и смертности больных, сохранение трудоспособности, увеличение продолжительности жизни больных сахарным диабетом на 3-5 лет и повышение качества их жизни Приобретение 800 комплектов стерильного перевязочного материала для кабинета "Диабетическая стопа" областное государственное учреждение (далее - ОГУЗ) "Амурская областная клиническая больница" позволит провести лечение от 50 до 80 больных
5 Усовершенствование диагностического процесса во фтизиатрической службе Неблагоприятная ситуация по туберкулезу, высокие показатели заболеваемости и смертности. Недостаточное профилактическое флюорографическое обследование населения для своевременного выявления туберкулеза Стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Повышение качества рентгенологического обследования на туберкулез и другие заболевания органов дыхания на 45% в 2006 году и в последующие годы, обеспечение 100% обследования больных на внелегочные локализации заболевания и сопутствующую патологию, увеличение охвата профилактическими флюорографическими осмотрами населения на 6% в 2007 году и в последующие годы Приобретение 7 единиц современного медицинского диагностического оборудования для противотуберкулезных учреждений позволит провести обследование 23000 человек, в том числе: рентгенологическое - 18950 человек, флюорографическое - 2000 человек, ультразвуковое - 1000 человек, электрокардиографическое - 1050 человек
6 Улучшение качества лечебных мероприятий во фтизиатрии Неблагоприятная ситуация по туберкулезу, высокие показатели заболеваемости и смертности Стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Обеспечение лечения больных туберкулезом противотуберкулезными препаратами ежегодно на стационарном лечении на 70%, на амбулаторном лечении - на 50%, повышение на 12% хирургической активности, повышение на 30% качества реанимационно-анестезиологической помощи, сокращение сроков пребывания больных в стационаре на 3 койко-дня Приобретение 243125 единиц лекарственных форм противотуберкулезных препаратов и 7 единиц медицинского оборудования для противотуберкулезных учреждений
7 Совершенствование профилактики туберкулеза Невыполнение в полном объеме мероприятий по санитарно-эпидемиологическому режиму в стационарах противотуберкулезных учреждений из-за отсутствия дезинфицирующего и стерилизующего оборудования Обеспечение 100% выполнения дезинфекционных мероприятий в стационарах противотуберкулезных учреждений и сокращение выявления внутрибольничной инфекции до 5 случаев в год Приобретение 7 единиц дезинфекционного оборудования для противотуберкулезных учреждений
8 Достижение высокого уровня охвата населения профилактическими прививками по эпидемическим показаниям Напряженная эпидемиологическая ситуация по инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики: корь, коклюш, краснуха, вирусные гепатиты, грипп, менингококковая инфекция, клещевой энцефалит Снижение заболеваемости гриппом, менингококковой инфекцией, клещевым энцефалитом, ликвидация врожденной краснухи. Снижение до единичных случаев заболеваемости корью и дифтерией, заболеваемости коклюшем до уровня не более 1-3 случаев на 100 тыс. населения, эпидемическим паротитом - до 5 случаев на 100 тыс. населения, острым вирусным гепатитом В - до 12 случаев на 100 тыс. населения, острым вирусным гепатитом А - до 95-98 случаев на 100 тыс. населения Приобретение 396960 доз вакцин позволит добиться ежегодного охвата вакцинацией детей до 95-99%, взрослых - до 25-30%
9 Информационно-методическое обеспечение мероприятий по профилактике инфекций, управляемых средствами специфической профилактики Недостаточная подготовка медицинского персонала по вопросам иммунопрофилактики. Слабая информированность населения по вопросам иммунопрофилактики и отсутствие мотивации к формированию здорового образа жизни Повышение квалификации медицинских работников по вопросам иммунопрофилактики. Повышение уровня знаний среди населения, прежде всего среди родителей, педагогов и детей, по вопросам вакцинопрофилактики, формирование у населения мотивации здорового образа жизни Разработка и тиражирование методической литературы для медицинских работников по профилактике инфекций, управляемых средствами иммунопрофилактики, в количестве 280 экземпляров. Разработка и тиражирование сани- тарно-просветительской литературы для населения по профилактике инфекционных болезней в количестве 4100 экземпляров

Ведется подготовка документа. Ожидайте