Присоединяйтесь!
Зарегистрированных пользователей портала: 507 813. Присоединяйтесь к нам, зарегистрироваться очень просто →
Регионы: Пермский край
Регионы: Пермский край

ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства Пермского края от 28.03.2011 N 151-п "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ НА 2011-2012 ГОДЫ"

Дата документа28.03.2011
Статус документаДействует
МеткиПостановление · Программа · Перечень

    

ПРАВИТЕЛЬСТВО ПЕРМСКОГО КРАЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 28 марта 2011 г. N 151-п

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ НА 2011-2012 ГОДЫ

 
    Во исполнение норм статьи 50 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Постановления Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 г. N 85 "Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011-2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования" Правительство Пермского края постановляет:
    1. Утвердить прилагаемую Программу модернизации здравоохранения Пермского края на 2011-2012 годы (далее - Программа модернизации).
    2. Определить Министерство здравоохранения Пермского края уполномоченным органом по осуществлению взаимодействия с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования с целью реализации Программы модернизации.
    3. Настоящее Постановление вступает в силу через 10 дней после дня его официального опубликования и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2011 года.
    4. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителя председателя Правительства Пермского края Бербер Е.В.
 

Председатель
Правительства края
В.А.СУХИХ

 
 
 

УТВЕРЖДЕНА
Постановлением
Правительства
Пермского края
от 28.03.2011 N 151-п

ПРОГРАММА МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ НА 2011-2012 ГОДЫ

I. ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ

II. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программным методом

2.1. Система здравоохранения Пермского края

2.1.1. Анализ медико-демографической ситуации в Пермском крае и ее динамика за период 2005-2010 годов

Таблица 1

Показатели смертности населения Пермского края за 2005-2010 годы

Показатель 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Показатель смертности населения 17,9 16,5 15,7 15,5 15,0 15,0
Показатель смертности населения в трудоспособном возрасте 10,3 9,0 8,1 7,8 7,4 7,6
Показатель младенческой смертности населения 11,2 11,6 11,3 10,1 8,5 8,2

 
    Структура основных причин смертности не претерпела существенных изменений за данный период времени. Болезни системы кровообращения лидируют среди причин общей смертности населения (55,5%), на втором месте - травмы и отравления (15,4%), на третьем - новообразования (13,3%) (таблица 2).
 

Таблица 2

Структура смертности

2005 2006 2007 2008 2009 2010
Число умерших от несчастных случаев, отравлений и травм, всего населения 8600 7796 6930 6600 6247 5932
Число умерших от несчастных случаев, отравлений и травм трудоспособного населения 6453 5811 5250 4973 4672 4363
Число умерших по причине болезней кровообращения, всего населения 26106 24234 23221 23235 22536 22694
Число умерших по причине болезней кровообращения трудоспособного населения 5621 4815 4351 4132 3860 4180
Число умерших по причине новообразований, всего населения 5299 5105 5292 5311 5386 5214
Число умерших по причине новообразований трудоспособного населения 1438 1464 1428 1440 1461 1403

 
    Структура смертности в трудоспособном возрасте несколько отличается: первое место занимают травмы, отравления и несчастные случаи - 37,1%, второе - болезни системы кровообращения - 30,6%, на третьем - новообразования - 11,6%.
    Основные причины неестественной смерти в трудоспособном возрасте - самоубийства, дорожно-транспортные происшествия, убийства, чрезвычайные ситуации, пожары и происшествия на водных объектах, алкогольные отравления. Ежегодно по этим причинам погибают около 3000 тыс. трудоспособных граждан.
    В то же время число умерших от внешних причин за прошлые 5 лет уменьшилось на 27,3%, в том числе в трудоспособном возрасте - на 27,6%. В структуре смертности населения Пермского края на первом месте болезни системы кровообращения (55,5%), на втором - несчастные случаи, отравления и травмы (15,38%). Смертность от новообразований занимает третье место (13,8%).
    Актуальность проблемы самоубийств и разработка действенных мер по их профилактике не подлежит сомнению. Суициды являются индикатором общественного здоровья и социального благополучия территории. А высокий уровень суицидов отражает степень выраженности кризисных явлений в обществе. Современный этап развития суицидологической помощи в Пермском крае характеризуется созданием телефонов доверия, развитием психиатрической помощи в муниципальных образованиях. В течение трех лет проводится мониторинг суицидов и суицидальных попыток. В последние годы показатель суицидологической обстановки отражает улучшение. Так, за пять лет уровень самоубийств снизился на 19% - с 52,1 в 2005 году до 42,15 в 2010 году.
    Тем не менее уровень самоубийств в Пермском крае в 2,1 раза превышает критический уровень, определенный ВОЗ (20,0 на 100 тыс. населения), в 1,3 раза превышает уровень по Приволжскому федеральному округу, в 1,7 раза - среднероссийский показатель за 2009 год (таблица 3).
 

Таблица 3

Уровень самоубийств

2005 2006 2007 2008 2009
Все население
Российская Федерация 32,2 30,1 29,1 27,055 26,475
Приволжский федеральный округ 41,3 38,8 37,9 35,421 34,762
Пермский край 52,1 46,9 48,7 45,111 45,475
Коми-Пермяцкий округ Пермского края 91,015
Кировская область 57 52,1 51,2 52,159 48,993
Свердловская область 40,3 36,7 33,4 29,851 30,79
Челябинская область 45 39,6 39,4 36,554 36,596

 
    В структуре смертности от внешних причин в Пермском крае самоубийства составляют 19,69% в 2009 году и за последние пять лет имеют тенденцию к увеличению (таблица 4).
 

Таблица 4

Структура смертности от внешних причин в Пермском крае

2005 2006 2007 2008 2009
Всего умерших от всех причин 49401 45104 42718 42162 40609
Внешние причины 8600 7796 6930 6600 6247
% от всего 17,41 17,28 16,22 15,65 15,38
Самоубийства 1438 1285 1327 1224 1230
% от внешних причин 16,72 16,48 19,15 18,55 19,69

 
    В настоящее время в возрастной структуре самоубийств выделяются два пика, отражающие смертность от самоубийств в возрасте 25-29 лет и старше 60 лет. Наличие пиков определяется смертностью среди мужчин. Соотношение мужчин и женщин среди самоубийц составляет 6,4:1, а по трудоспособным возрастам - 6,9:1. Причем присутствие этих возрастных пиков в структуре суицидов отмечается и на самых благополучных территориях - г. Пермь - и самых неблагополучных - Кочевский район.
    В Пермском крае соотношение самоубийц среди сельских жителей в сравнении с городскими жителями составляет 1,9:1.
    Анализ распространенности суицидов в разрезе муниципальных образований показывает низкие показатели уровня суицидов на достаточно развитых в социально-экономическом аспекте территориях - города Пермь, Березники, Горнозаводск, Краснокамск, Кунгур, Чайковский.
    Результаты ранжирования распространенности суицидов по территориям Пермского края показывают значимость в этиологии суицида социальной дезадаптации сельского населения, безработицы, распространенности алкоголизма. По данным литературы, представители финно-угорской этнической группы отличаются высокой распространенностью суицидального реагирования.
    Смертность по причине самоубийства в Коми-Пермяцком округе Пермского края более чем в 2 раза превышает средний показатель по Пермскому краю.
    Такая неблагополучная ситуация возникла в условиях массового психологического стресса, связанного с социально-экономическими преобразованиями в стране, и во многом определяется степенью социально-психологической адаптивности населения.
    Недостаточная изученность медицинских, социальных и психологических особенностей суицидов, с одной стороны, препятствует развертыванию эффективных программ их профилактики, а с другой - требует комплексного подхода и использования опыта по развитию суицидологической помощи.
    Ситуация, связанная с употреблением алкоголя и наркотиков, в Пермском крае характеризуется сложностью и напряженностью. По итогам 2009 года Пермский край занимал 25-е место в Российской Федерации по числу зарегистрированных больных психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ. Вместе с тем в течение последних трех лет наметились позитивные сдвиги в состоянии заболеваемости наркологическими расстройствами, причем сокращение числа вновь зарегистрированных случаев наркологических заболеваний произошло по всем нозологическим формам. Средний краевой показатель заболеваемости наркологическими расстройствами (без групп риска) в 2010 году составил 182,1 случая на 100 тыс. населения, сократившись по сравнению с предыдущим годом на 7,7% (2006 г. - 288,0, 2007 г. - 229,9, 2008 г. - 215,8, 2009 г. - 197,2 случая на 100 тыс. населения). Распространенность наркологических расстройств стабильно высока, однако и этот показатель обнаруживает тенденцию к снижению (2006 г. - 2575,1, 2007 г. - 2502,5, 2008 г. - 2467,9, 2009 г. - 2369,5, 2010 г. - 2318,7 случая на 100 тыс. населения).
    Проблемы, связанные с алкогольной зависимостью, имеют традиционно приоритетное значение для Пермского края. В 2010 г. показатель заболеваемости алкогольными психозами снизился в сравнении предыдущим годом на 2%, составив 50,2 случая на 100 тыс. населения (2006 г. - 75,5, 2007 г. - 59,6, 2008 г. - 59,6, 2009 г. - 51,2 случая на 100 тыс. населения). Заболеваемость алкоголизмом также имеет положительную динамику: показатель на 100 тыс. населения в 2010 г. сократился на 6,7% по сравнению с предыдущим годом. Число впервые выявленных больных наркоманией в 2010 году составило 28,3 на 100 тыс. населения и сократилось по сравнению с предыдущим годом на 17,9% (2006 г. - 44,4, 2007 г. - 42,5, 2008 г. - 35,7, 2009 г. - 34,5 случая на 100 тыс. населения). Тем не менее, несмотря на позитивную динамику, показатели заболеваемости наркологическими заболеваниями в Пермском крае остаются высокими.
    В связи с социальной значимостью данной проблемы отдельным приоритетом в развитии здравоохранения Пермского края является совершенствование наркологической службы.
    За последние 5 лет существенно уменьшилось число умерших по причине сердечно-сосудистых заболеваний - на 13,6%, в трудоспособном возрасте - на 31,3%.
    Смертность по причине новообразований за последние 5 лет имеет небольшую тенденцию к снижению - на 1,6%, в том числе в трудоспособном возрасте - на 2,4%.
    Отчасти это связано с тем, что за период реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" (далее - ПНП "Здоровье") было выявлено значительное количество лиц с запущенными стадиями новообразований, в отношении которых проводилась поддерживающая терапия высокоактивными современными препаратами, что позволило продлить жизнь таким больным. Об этом свидетельствует показатель пятилетней выживаемости онкологических больных, который в Пермском крае за последние 4 года достиг среднероссийского уровня. В рамках ПНП "Здоровье" прошли обследование 380 тыс. человек. В результате наметилась тенденция к снижению количества трудоспособных людей, впервые признанных инвалидами по причине новообразований, на 1,5% в год.
    Показатели запущенности заболеваний и одногодичной летальности в Пермском крае значительно ниже средних российских значений. Уровень запущенных злокачественных новообразований в Пермском крае - 20,1 (в Российской Федерации - 23,3); уровень одногодичной летальности в Пермском крае - 24,5 (в Российской Федерации - 31); пятилетняя выживаемость больных - 50,8% (в Российской Федерации - 50%).
    В регионе создан единый регистр онкобольных, признанный лучшим в Приволжском федеральном округе, работает система раннего выявления заболеваний.
    Выявляемость заболеваний за последние 5 лет в Пермском крае выросла почти на 10%, об этом свидетельствует показатель первичной заболеваемости населения, что в совокупности со снижением показателей первичного выхода на инвалидность на 33%, а в трудоспособном возрасте - на 21%, отражает увеличение доступности медицинской помощи, повышение качества диагностики заболеваний и проводимого лечения (таблица 5).
 

Таблица 5

Выявляемость заболеваний

2005 2006 2007 2008 2009 2010
Первичная заболеваемость, всего населения 883,2 924,6 964,6 948,6 962,9 910,0
Первичная инвалидность взрослого населения 139,5 148,8 116,4 95,1 93,0 93,5
Первичная инвалидность трудоспособного населения Нет данных 67,3 62,2 52,9 53,1 56,6

 
    Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Пермском крае остается напряженной. Показатель ежегодно выше среднероссийского. Вместе с тем величина превышения показателя сократилась в 2009 году по сравнению с 2006 годом на всей территории Пермского края с 41,3 до 23,0%, или в 1,8 раза, среди постоянного населения - с 35,8 до 21,3%, или в 1,7 раза. Уровень заболеваемости постоянного населения Пермского края сократился в 2010 году на 3,0% - с 81,0 до 78,6 на 100 тыс. (таблица 6).
 

Таблица 6

Уровень заболеваемости туберкулезом

2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г.
Территория Постоянное население Территория Постоянное население Территория Постоянное население Территория Постоянное население Территория Постоянное население
Пермский край 116,4 92,1 103,5 81,6 108,6 86,4 101,6 81,0 101,8 78,6
Россия 82,6 67,8 83,3 67,7 85,1 68,9 82,6 66,8

 
    Опережающими темпами снижалась заболеваемость несвоевременно выявленными, деструктивными формами туберкулеза: за тот же период ее показатель сократился с 39,6 до 29,8 на 100 тыс., или на 24,7%. Одновременно с этим с 55,0 до 60,0% увеличился удельный вес своевременно выявленных больных и с 57,7 до 62,4% - больных, выявленных активно.
    Заболеваемость взрослых снизилась с 2006 года на 16,7% (с 112,9 до 94,1 на 100 тыс.), в том числе на 3,7% в 2010 году (с 97,7 до 94,1 на 100 тыс.). Максимальный уровень заболеваемости взрослых ежегодно регистрируется в возрасте 25-34 лет, это в 1,4-1,5 раза выше среднего, а также 35-44 лет - выше среднего в 1,2-1,3 раза. Лица этих возрастных категорий составляют более половины выявляемых больных.
    Серьезной проблемой остается туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.
    Заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя ежегодно превышала среднероссийский уровень в 1,7-2,8 раза, распространенность - в 1,4-1,7 раза. В 2010 году при снижении заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя почти на 38% она диагностирована почти у каждого пятого обследованного больного, а в контингентах бактериовыделителей ее уровень достигает 38%. Одной из причин высокой распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя является дефицит дорогостоящих противотуберкулезных препаратов для его лечения.
    Улучшение показателей своевременности диагностики туберкулеза обусловлено увеличением охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез с 69,7 до 72,4%, в том числе с применением рентгенофлюорографического метода - с 64,4 до 67,2%. Ежегодно обследуется на туберкулез более 99% детей, вакцинируется и ревакцинируется БЦЖ 96-98% подлежащих вакцинации, что позволяет удерживать заболеваемость детей на уровне ниже среднего в стране в 1,4-1,7 раза.
    Общий показатель смертности от туберкулеза ежегодно превышает среднероссийский на 16-19%, показатель смертности постоянного населения - на 9-12%. С 2006 года территориальная смертность снизилась на 12,9%, смертность постоянных жителей - на 19,1%. В структуре территориальной смертности заметно возросла смертность лиц без определенного места жительства, а также больных, умерших в пенитенциарных учреждениях, - с 14,0 до 20,2% (таблица 7).
 

Таблица 7

Показатели смертности от туберкулеза

2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г.
Территориальная смертность Постоянное население Территориальная смертность Постоянное население Территориальная смертность Постоянное население Территориальная смертность Постоянное население Территориальная смертность Постоянное население
Пермский край 23,3 19,9 21,2 17,7 20,5 17,6 20,0 17,1 20,3 16,1
Россия 20,0 16,1 18,4 15,8 17,9 15,9 16,8 15,7

 
    Причинами высокой заболеваемости и смертности являются:
    1. Социальное неблагополучие: наличие значительной части населения, потерявшего работу как источник доходов, как следствие этого - высокий уровень психологической напряженности, хронические стрессовые состояния (подтверждается ухудшением социальной структуры заболеваемости, увеличением доли неработающих трудоспособного возраста среди вновь выявленных больных, достигшей в 2010 году максимальной величины за весь период наблюдений - ~= 60%).
    2. Наличие на территории Пермского края большого числа пенитенциарных учреждений, освобождение из них невылеченных больных, в том числе не явившихся к фтизиатру по окончании срока наказания.
    3. Низкий уровень здоровья населения: пораженность наркоманиями, алкогольной болезнью, ВИЧ-инфекцией, другими заболеваниями, представляющими высокий риск развития туберкулеза.
    4. Низкий культурный уровень населения, отсутствие мотивации к ведению здорового образа жизни.
    Для оказания специализированной фтизиатрической помощи в Пермском крае имеются: 9 краевых противотуберкулезных диспансеров, 10 противотуберкулезных отделений в составе ЦРБ, ГБ, 27 туберкулезных кабинетов, 5 действующих противотуберкулезных санаториев (1 для взрослых и 4 для детей) (таблица 8).
 

Таблица 8

Структура учреждений противотуберкулезной службы

Количество коек
2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г.
Краевые противотуберкулезные диспансеры 1220 1241 1286 1260 1260 1235
Противотуберкулезные отделения 345 284 284 268 198 193
Туберкулезные больницы 55 55
Всего 1620 1580 1570 1528 1458 1428
Противотуберкулезные санатории:
взрослый 125 100 100 100 100 100
детский 700 700 665 645 550 435
Всего 825 800 765 745 650 535

 
    Несмотря на имеющиеся определенные трудности, фтизиатрической службе Пермского края удалось несколько улучшить показатели результативности лечения больных. За период с 2006 года эффективность лечения вновь выявленных больных по критерию закрытия полости распада возросла с 57,0 до 63,3% (Российская Федерация - 54-55%), по критерию прекращения бактериовыделения - с 74,9 до 80,4% (Российская Федерация - 72-74%).
    Показатель клинического излечения больных увеличился с 29,4 до 32,4% (Российская Федерация - 30-32%), абациллирования контингентов - с 33,1 до 45,1% (Российская Федерация - 36-39%). Возросло влияние хирургических методов лечения на оздоровление больных туберкулезом: удельный вес первичных деструктивных больных, прооперированных к концу основного курса лечения, увеличился с 11,3% до 13,9%, а доля всех оперированных больных - с 4,1 до 5,8% (Российская Федерация - 5,3%).
    Значительно сократилась численность больных, впервые выведенных на инвалидность в связи с заболеванием туберкулезом: в 2010 году выведено на инвалидность 409 больных, состоявших на учете противотуберкулезных учреждений Пермского края, что в 2,6 раза меньше, чем в 2006 году (2006 год - 1044 человека), при этом показатель первичной инвалидности в расчете на население снизился в 2,5 раза (2006 год - 3,79 на 10 тыс., 2010 год - 1,51, в Российской Федерации в 2009 году - 2,5). Общее число инвалидов в связи с заболеванием туберкулезом сократилось в 1,4 раза, а показатель инвалидности - с 103,5 до 74,3 на 100 тыс., или на 28,2%.
    Для организации амбулаторного лечения больных туберкулезом - жителей Пермского края Министерством ежегодно выделяются целевые деньги для приобретения противотуберкулезных препаратов. В 2010 г. было выделено 27 млн. рублей. В 2011 г. лекарства будут приобретены на сумму 32 млн. рублей.
    В противотуберкулезных стационарах пролечено 7182 больных, уровень госпитализации - 2,7 на 1000 населения. Выполнено 447690 койко-дней, или 165,7 на 1000 жителей Пермского края.
    Оздоровлено в противотуберкулезных санаториях федерального и краевого подчинения 3094 больных, а также состоящих на диспансерном учете фтизиатров лиц с высоким риском рецидива или заболевания туберкулезом.
    За 2010 год зарегистрировано 497903 посещения к врачам-фтизиатрам, работающим на амбулаторном приеме, что составило 184,3 на 1000 населения.
    Кадровая проблема остается серьезным препятствием к повышению качества оказания противотуберкулезной помощи: в 17 территориях Пермского края, преимущественно сельских, наблюдается дефицит врачебных кадров.
    На протяжении последних лет в Пермском крае проводится целенаправленная работа по систематическому повышению квалификации фтизиатров. На сегодняшний день аттестованы 75,0% врачей-фтизиатров: 50,0% врачей имеют высшую квалификационную категорию, 16,5% - первую, 8,5% - вторую. Сертификат специалиста по специальности "Фтизиатрия" имеют 97,6% врачей. Тем не менее ежегодно около 30% фтизиатров являются лицами пенсионного возраста. Это обусловливается непрестижностью профессии, риском заболеть туберкулезом.
    В Пермском крае развернута широкая сеть учреждений службы исполнения наказаний, в которой находятся 30 тыс. осужденных, из которых 1200-1300 человек болеют различными формами туберкулеза. В целях оптимизации лечебно-диагностической помощи этим больным создана межведомственная комиссия по взаимодействию фтизиатрических служб Пермского края и ГУФСИН России по Пермскому краю (совместный Приказ Главного управления ФСИН по Пермскому краю и Министерства здравоохранения Пермского края от 18 марта 2009 г. N 94/2/126).
    В течение 2010 г. проведены мероприятия по обмену информацией о лицах, больных туберкулезом, как освобождающихся из учреждений пенитенциарной системы, так и поступивших туда за текущий период. Согласно дополнительному соглашению по совместной работе ГУЗ "КПКД N 1 "Фтизиопульмонология" г. Перми и медицинскими учреждениями ГУФСИН России по Пермскому краю проведено 33 заседания с числом экспертиз - 486.
    По итогам работы фтизиатрической службы в 2011 году предполагается достичь следующих показателей:
    рост доли первичных больных туберкулезом, выявленных при профилактических осмотрах, до 73%;
    сократить долю первичных больных с распадом легочных тканей до 28 на 100 тыс. населения.
 

2.1.2. Показатели здоровья и главные факторы риска заболеваемости и смертности населения Пермского края

2.1.3. Состояние системы здравоохранения

Ведется подготовка документа. Ожидайте