Присоединяйтесь!
Зарегистрированных пользователей портала: 506 330. Присоединяйтесь к нам, зарегистрироваться очень просто →
Регионы: Москва
Регионы: Москва

ПРИКАЗ Департамента здравоохранения Правительства Москвы от 24.07.2006 N 283 "О ВВЕДЕНИИ ПАСПОРТА ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА"

Дата документа24.07.2006
Статус документаДействует
МеткиПриказ

    

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

 

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

 

ПРИКАЗ
от 24 июля 2006 г. N 283

 

О ВВЕДЕНИИ ПАСПОРТА ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА

 
    Во исполнение постановления Правительства Москвы от 7 марта 2006 г. N 157-ПП "О Городской целевой программе развития здравоохранения "Столичное здравоохранение" на 2006-2007 гг." (пункт 2.5.13 подпрограммы "Медицина в школе"), с целью улучшения взаимодействия медицинских работников с родителями, педагогическими работниками по профилактике заболеваний, проведения своевременной диспансеризации, оздоровления и реабилитации при выявлении заболеваний приказываю:
    1. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского подчинения:
    1.1. Ввести в практику работы детских городских поликлиник с 01.09.2006 Паспорт здоровья ребенка (приложение).
    1.2. Обеспечить контроль за заполнением медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений Паспорта здоровья ребенка.
    2. Начальнику отдела организации медицинской помощи детям (В.А. Прошин) совместно с главным педиатром Департамента здравоохранения (А.Г. Румянцев) и главным внештатным специалистом по профилактической и оздоровительной работе детей в образовательных учреждениях (Д.Д. Панков):
    2.1. Организовать и провести совместно с Департаментом образования "круглый стол" по вопросу взаимодействия лечебно-профилактических, образовательных учреждений и родителей в связи с введением Паспорта здоровья ребенка. Срок: август 2006 года.
    2.2. Провести обучающие семинары с врачами лечебно-профилактических учреждений по заполнению Паспорта здоровья ребенка/контроля выполнения оздоровления и реабилитационных мероприятий. Срок: август - сентябрь 2006 года.
    3. Заместителю руководителя Департамента здравоохранения В.А. Соболеву обеспечить выделение финансовых средств для тиражирования Паспорта здоровья ребенка.
    4. Генеральному директору Государственного унитарного предприятия "Мосмедкомплект" (А.Д. Куликов) обеспечить тиражирование Паспорта здоровья ребенка.
    5. Начальнику отдела организации медицинской помощи детям (В.А. Прошин) совместно с главным педиатром Департамента здравоохранения (А.Г. Румянцев) и главным внештатным специалистом по профилактической и оздоровительной работе детей в образовательных учреждениях (Д.Д. Панков) по данным паспортов здоровья детей проанализировать своевременность проведения диспансеризации, вакцинации детей, реабилитации при выявлении заболеваний и представить отчет в Департамент здравоохранения в срок до 01.09.2007.
    6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения И.А. Лешкевича.
 

Руководитель
Департамента здравоохранения
А.П. СЕЛЬЦОВСКИЙ

 
 
    

Приложение
к приказу руководителя
Департамента здравоохранения
города Москвы
от 24 июля 2006 г. N 283

    

  ПАСПОРТ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА  

                           
 Вклейте сюда 
фотографию
вашего ребенка
 

Фамилия: _________________________________________________________ Имя: _____________________________________________________________ Отчество: ________________________________________________________   Дата рождения Число: _________________ Месяц: _________________ Год: ___________________   Адрес Проживает: постоянно (временно) - указать ________________________ __________________________________________________________________   Округ: ________________ Префектура: ______________________________   Улица (шоссе, переулок) __________________________________________   Дом N ______ Корпус (строение) ____________ Квартира N ___________   Телефон (дом.) _________________ E-mail: _________________________   СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ И РОДСТВЕННИКАХ, ПРОЖИВАЮЩИХ СОВМЕСТНО  

Родители,   
родственники
Ф.И.О. 
Год 
рождения
Образование/ 
специальность
Кем 
работает
Телефон 
домашний
Мать 
 
 
 
 
 
Отец 
 
 
 
 
 
Бабушки 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дедушки 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Братья 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сестры 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Другие 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

  СВЕДЕНИЯ О ПОСЕЩЕНИИ РЕБЕНКОМ ДОШКОЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ  

Дата начала 
посещения
Возраст 
ребенка
Наименование 
учреждения.
Адрес. Телефон
Дата выбытия 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

  Сведения о медицинском наблюдении ребенка   В какой поликлинике наблюдается: Адрес поликлиники: _______________________________________________ Регистратура, тел.: ______________________________________________ Ф.И.О. заведующего детским отделением ____________________________ _______________________, раб. тел. ______________________________, дом. тел. ________________________________________________________ Ф.И.О. участкового врача-педиатра ________________________________ ___________, раб. тел. __________________ ________________________   Полис обязательного медицинского страхования N ___________________ Договор/полис добровольного медицинского страхования _____________ __________________________________________________________________   Специальная страница <*>   Группа крови _________________ Резус-фактор ______________________ Аллергия (указать, на что и в виде чего) _________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________   ГРУППА ЗДОРОВЬЯ  

Возраст (годы) 
1 
2 
3 
4 
5 
6 
7 
8 
9 
10 
11 
12 
13 
14 
15 
16 
17 
Группа 
здоровья
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

  ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ  

Возраст 
(годы)
1 
2 
3 
4 
5 
6 
7 
8 
9 
10 
11 
12 
13 
14 
15 
16 
17 
18 
Масса 
тела
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Рост 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Физкультурная 
группа
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Занятия в 
секции
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Спортивные 
разряды
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ  

Формула развития (мальчики) 
Возраст 
Формула развития (девочки) 
V 
P 
L 
Ax 
F 
годы 
Ma 
P 
Ax 
Me 
 
 
 
 
 
10 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
11 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
13 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
14 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
15 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
16 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
17 
 
 
 
 

    Специальная страница (продолжение) <*>   НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА ПЕРВОГО ГОДА    

Развитие ребенка 
Возраст в месяцах** 
Следит глазами 
1 
2 
3 
4 
5 
6 
7 
8 
9 
10 
11 
12 
Поворачивает голову 
на звук
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Первая улыбка 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Лежит на животе, 
хорошо удерживая голову
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Первое гуление 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Узнает мать 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Поворачивает голову 
на звук
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Захватывает игрушку 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стоит при поддержке 
за подмышки
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Произносит отдельные слоги 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Хорошо ползает 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Садится сам 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Выполняет некоторые просьбы 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стоит 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ходит 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Произносит первые 
осмысленные слова
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    Специальная страница (продолжение) <*>   ВЫПОЛНЕНИЕ ПРИВИВОЧНОГО КАЛЕНДАРЯ  

Возраст 
Наименование прививки 
Дата 
Маркировка 
вакцины
Новорожденный 
(в первые 12
часов жизни)
Первая вакцинация против 
вирусного гепатита B
 
 
Новорожденный 
(3-7 дней)
Вакцинация против туберкулеза 
 
 
1 месяц 
Вторая вакцинация против 
вирусного гепатита
 
 
3 месяца 
Первая вакцинация против 
дифтерии, коклюша, столбняка
и полиомиелита
 
 
4-5 месяцев 
Вторая вакцинация против 
дифтерии, коклюша,
столбняка и полиомиелита
 
 
6 месяцев 
Третья вакцинация против 
дифтерии, коклюша, столбняка
и полиомиелита. Третья
вакцинация против вирусного
гепатита B
 
 
12 месяцев 
Вакцинация против кори, 
краснухи, эпидемического
паротита
 
 
18 месяцев 
Первая ревакцинация против 
дифтерии, коклюша, столбняка
и полиомиелита
 
 
20 месяцев 
Вторая ревакцинация против 
полиомиелита
 
 
6 лет 
Ревакцинация против кори, 
краснухи, эпидемического
паротита
 
 
7 лет 
Ревакцинация против 
туберкулеза. Вторая
ревакцинация против
дифтерии и столбняка
 
 
13 лет 
Вакцинация против краснухи 
проводится только девочкам,
ранее не привитым или
получившим только одну
прививку. Вакцинация
против вирусного гепатита
B (ранее не привитые или
получившие только одну
прививку)
 
 
14 лет 
Третья ревакцинация против 
дифтерии, столбняка.
Ревакцинация против
туберкулеза. Третья
ревакцинация против
полиомиелита
 
 
Ежегодно 
(октябрь - ноябрь)
Вакцинация против гриппа 
 
 
Взрослые 
Ревакцинация против 
дифтерии, столбняка -
каждые 10 лет с момента
последней ревакцинации
 
 
Дополнительные 
вакцинации
 
Вакцинация против 
H.Influenza
 
 
 
Ревакцинация против 
H.Influenza
 
 
 
Ревакцинация против 
H.Influenza
 
 
 
Вакцинация против 
пневмококка
 
 
 
Вакцинация против 
гепатита A
 
 

    Специальная страница (продолжение) <*>   ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ  

Дата 
Особенности течения 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Диспансерная группа (да, нет) какая? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________  


<*> Ежегодно заполняется участковым врачом во время подготовки заключения и рекомендаций для семьи по результатам комплексных профилактических осмотров.   ЗАКЛЮЧЕНИЕ   1 ГОД   Ребенок от ______________ беременности, протекающей нормально, с патологией (указать характер патологии) _____________________ Госпитализация - нет, да (указать срок беременности) _______________________________________________ Как и чем лечилась ________________________________________________________ Роды (по счету) ______ в срок, раньше срока (указать, на какой неделе) _________, переношенные (указать, на какой неделе) _______ При несовпадении количества беременностей и родов указать причину этого _____________________ ____________________ Течение родов: нормальное, патологическое (указать, в чем) ______________________ Проводились ли родовспомогательные мероприятия: нет, да (какие) __________________________________________________________________ Родился: доношенный, недоношенный, переношенный с внутриутробной гипотрофией, гипоксией, родовой травмой, НМК (указать степень) ___________, морфофункциональной незрелостью, гемолитической болезнью новорожденных (подчеркнуть) и др. заболеваниями __________________________________________________________________ Масса тела при рождении __________, длина тела ___________, оценка по шкале Апгар ________ Диагноз при рождении _____________________________________________ Медицинские мероприятия после рождения _________________________ в роддоме __________________________________________________________ Время прикладывания к груди __________________ (при позднем прикладывании к груди указать причину) __________________________________________________________________ Грудь взял: сразу, не взял. Сосал: активно, вяло _________________ Переведен из роддома в стационар - нет, да (указать диагноз) _____ __________________________________________________________________ ФКН ______________ (дата). Гипотиреоз _____________________ (дата) БЦЖ (дата, доза, серия, номер) ___________________________________ Первая вакцинация против вирусного гепатита (дата, доза, серия, номер) ___________________________________________________________ Диагноз после первого патронажа ___________________________ Группа здоровья ______________ Группа(ы) риска __________________________ Характер вскармливания: естественное - до какого времени ________, смешанное - с какого времени ____________, искусственное _________ с какого времени. Вскармливался: по режиму, свободное вскармливание (подчеркнуть). Наблюдался ли педиатром в декретированные сроки: да, нет (указать причину) _________________________________________________________ Общее количество патронажей _________________ и диспансерных педиатрических осмотров _______________________ Наблюдался ли специалистами в декретированные сроки: невропатологом (да, нет; указать общее количество осмотров) __________________________________, ортопедом (да, нет; указать общее количество осмотров) __________, окулистом (да, нет; указать общее количество осмотров) ___________ и др. специалистами (указать, какими) ____________________________ В случаях "нет" - указать причину ________________________________ Проводилась ли первичная профилактика групп риска: нет, да (подчеркнуть). В случаях "да" указать, против каких групп риска проводилась первичная профилактика ____________________, а также характер медикаментозной терапии _________________, длительность ее _______ физиотерапевтических мероприятий (массаж, УФО - подчеркнуть). Указать количество курсов массажа ______________ и возраст ребенка ________________ Какие группы риска реализовались на первом году жизни: железодефицитная анемия, рахит, гипотрофия, аллергия, гнойно-воспалительные заболевания, дисбиоз (подчеркнуть). Чем болел на первом году жизни (указать) _________________________ __________________________________________________________________ Была ли госпитализация на первом году жизни: нет, да (указать диагноз) _________________________________________________________ Наблюдался ли по форме N 30: нет, да. Если "да", то необходимо указать диагноз _____________________ и возраст взятия на учет ____________________ Проведена ли: вторая вакцинация против вирусного гепатита B - да (дата) _______, нет (указать причину отвода) ____________________________________, первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита - да (дата) ____________, нет (причина отвода) ___________,вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита - да (дата) _________________, нет (указать причину отвода) ___________________, вакцинация против гриппа - да (дата) ________________, нет (причина отвода) __________________________________________________________________ Нервно-психическое развитие к году: (не) сидит, (не) стоит, (не) ходит, (не) говорит (подчеркнуть). Физическое развитие: вес к году ___________, рост к году ________, окружность головы __________ Группа здоровья (указать) _____________ Группа риска _____________________________________________________   Результаты комплексного профилактического осмотра в соответствии с рекомендациями (см. приложение)   __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________   Заключение участкового врача __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________   Заключение психолога __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________   Заключение педагога (социального работника) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________   План профилактических (лечебных) мероприятий на 2 год жизни: 1. _______________________________________________________________ 2. _______________________________________________________________ 3. _______________________________________________________________ 4. _______________________________________________________________ 5. _______________________________________________________________ 6. _______________________________________________________________ 7. _______________________________________________________________ 8. _______________________________________________________________ 9. _______________________________________________________________ 10. ______________________________________________________________   Специальная страница <*>   НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА ВТОРОГО ГОДА  

Показатели нервно-психического 
развития
Возраст 
1,3 г. 
1,6 г. 
1,9 г. 
2 г. 
1 
2 
3 
4 
5 
Сенсорное развитие (С):  
различает разные предметы
по:
Величине
Форме
Цвету
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Движения общие (До):     
Самостоятельно ходит
Приседает
Наклоняется
Перешагивает через палку
приставным шагом,
ходит по доске шириной
15-20 см,
перешагивает препятствия,
чередуя шаг,
перешагивает несколько
препятствий,
переступает препятствия
высотой 10-15 см
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Игра (И):                 
Производит в игре
разученные действия
Воспроизводит наблюдаемые
действия
Самостоятельно строит
"дом", "скамейку"
Воспроизводит ряд
логических и
последовательно связанных
действий
Взаимосвязанные и
последовательные действия,
ролевые игры
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Речь активная (Р):       
лепет и облегченные слова
("би-би", "ав-ав"),
в состоянии удивления
называет предметы,
строит двухсловные
предложения,
строит многословные
предложения,
употребляет сложные
предложения
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

  Специальная страница (продолжение) <*>   ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ    

Дата 
Особенности течения 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Диспансерная группа (да, нет) какая? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________  


<*> Ежегодно заполняется участковым врачом во время подготовки заключения и рекомендаций для семьи по результатам комплексных профилактических осмотров.   ЗАКЛЮЧЕНИЕ   2 ГОДА   На 2 году перенес: инфекционные заболевания - нет, да (указать, какие и сколько раз) __________, соматические - нет, да (указать, какие) __________________________________________________________, хирургические - нет, да (указать, какие) ________________, заболевания глаз - нет, да (указать, какие) ______________________, заболевания ЛОР-органов (указать, какие) ________________________, др. заболевания (указать, какие)________ __________________________________________________________________ Травмы - нет, да (указать, какие) ________________________________ Была ли по поводу перечисленных заболеваний госпитализация - нет, да (указать, по поводу какого заболевания) ___________________________________ Частота плановых диспансерных осмотров на 2 году жизни: педиатром ___________, невропатологом _____________, окулистом ___________, ЛОР-врачом _________, стоматологом __________ и др. специалистами (указать, какие) ___________________________________ Проводилась ли на 2 году жизни первичная профилактика групп риска - нет, да (указать характер профилактических мероприятий) __________________________________________________________________ Закаливание - нет, да (указать форму закаливания) __________________________________________________________________ Наблюдается ли по форме 30 - нет, да (указать нозологическую форму заболевания, характер и частоту вторичной профилактики обострений)_______________________________________________________ Проведена ли: вакцинация против кори, краснухи, эпид. паротита - да (дата) _________, нет (указать причину отвода) ______________________, первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита - да (дата) _____, нет (указать причину отвода) ______________________________________, вторая ревакцинация против полиомиелита - да (дата) _____________, нет (указать причину отвода)__________________________________________________________, вакцинация против гриппа - да (дата) _______________, нет (причина отвода). Физическое развитие: вес ________, рост ________, окружность головы _______ Нервно-психическое развитие соответствует возрасту - да, нет (указать, по каким параметрам отстает и на какой эпикризный срок) ______________________ Группа здоровья (указать) ________________________________________   Результаты комплексного профилактического осмотра в соответствии с рекомендациями (см. приложение)   __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________   Заключение участкового врача __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________   Заключение психолога __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________   Заключение педагога (социального работника) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________   План профилактических (лечебных) мероприятий на 3 год жизни: 1. _______________________________________________________________ 2. _______________________________________________________________ 3. _______________________________________________________________ 4. _______________________________________________________________ 5. _______________________________________________________________ 6. _______________________________________________________________ 7. _______________________________________________________________   Специальная страница <*>   НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА ТРЕТЬЕГО ГОДА  

Показатели нервно-психического развития  
Возраст 
2,5 г. 
3 г. 
Сенсорное развитие (С):      
Различает разные предметы по:
Величине
Форме
Цвету
 
 
 
 
 
 
Движения общие (До):                  
Самостоятельно ходит
Приседает
Наклоняется
Перешагивает через палку приставным
шагом,
ходит по доске шириной 15-20 см,
перешагивает препятствия, чередуя шаг,
перешагивает несколько препятствий,
переступает препятствия высотой 10-15
см
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Игра (И):                            
Производит в игре разученные действия
Воспроизводит наблюдаемые действия
Самостоятельно строит "дом",
"скамейку"
Воспроизводит ряд логических и
последовательно связанных действий
Взаимосвязанные и последовательные
действия,
ролевые игры
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Речь активная (Р):                 
лепет и облегченные слова ("би-би",
"ав-ав"),
в состоянии удивления называет
предметы,
строит двухсловные предложения,
строит многословные предложения,
употребляет сложные предложения
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    Специальная страница (продолжение) <*>   ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ  

Дата 
Особенности течения 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

  Диспансерная группа (да, нет) какая? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________  


<*> Ежегодно заполняется участковым врачом во время подготовки заключения и рекомендаций для семьи по результатам комплексных профилактических осмотров.   ЗАКЛЮЧЕНИЕ   3 ГОДА   На 2 году перенес: инфекционные заболевания - нет, да (указать, какие и сколько раз) ______, соматические - нет, да (указать, какие) ________________, хирургические - нет, да (указать, какие) _________________________________________________________________, заболевания глаз - нет, да (указать, какие) _____________________, заболевания ЛОР-органов (указать, какие) ________________________, др. заболевания (указать, какие) _________________________________ Травмы - нет, да (указать, какие) ________________________________ Была ли по поводу перечисленных заболеваний госпитализация - нет, да (указать, по поводу какого заболевания) _______________________ Частота плановых диспансерных осмотров на 2 году жизни: педиатром ___________, невропатологом _____________, окулистом ___________, ЛОР-врачом _____________, стоматологом и др. специалистами (указать, какие) ___________________________________ Проводилась ли на 2 году жизни первичная профилактика групп риска - нет, да (указать характер профилактических мероприятий)_________ __________________________________________________________________ Закаливание - нет, да (указать форму закаливания) ________________ Наблюдается ли по форме 30 - нет, да (указать нозологическую форму заболевания, характер и частоту вторичной профилактики обострений)_______________________________________________________ Проведена ли: вакцинация против кори, краснухи, эпид. паротита - да (дата) _____________, нет (указать причину отвода) __________________, первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита - да (дата) ______________, нет (указать причину отвода) _________________________________________________________, вторая ревакцинация против полиомиелита - да (дата) __________________, нет (указать причину отвода) _________________________________________________________________, вакцинация против гриппа - да (дата) _______________, нет (причина отвода). Физическое развитие: вес _______, рост _______, окружность головы _________ Нервно-психическое развитие соответствует возрасту - да, нет (указать, по каким параметрам отстает и на какой эпикризный срок) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Группа здоровья (указать) _____________   Результаты комплексного профилактического осмотра в соответствии с рекомендациями (см. приложение)   __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________   Заключение участкового врача __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________   Заключение психолога __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________   Заключение педагога (социального работника) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________   План профилактических (лечебных) мероприятий на 3 год жизни: 1. _______________________________________________________________ 2. _______________________________________________________________ 3. _______________________________________________________________ 4. _______________________________________________________________ 5. _______________________________________________________________ 6. _______________________________________________________________ 7. _______________________________________________________________   Специальная страница <*>   НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА ЧЕТВЕРТОГО ГОДА

 

Показатели нервно-психического развития 
Наличие 
Мышление и речь:                            
Группирует предметы по классам (мебель,
посуда, одежда, животные)
Составляет по картинке рассказ из нескольких
предложений
Правильно отвечает на простые вопросы по
рассказу
Составляет по картинке событийный рассказ
 
 
 
 
Моторика:                                   
Подпрыгивает одновременно на двух ногах на
месте (передвигается)
Подпрыгивает на одной ноге на месте
(передвигается),
прыгает в длину не менее чем на 70 см,
всегда или иногда застегивает пуговицы и
завязывает шнурки,
одевается и раздевается полностью всегда или
почти всегда,
закрашивает аккуратно круг диаметром 2 см не
более чем за 70 сек.
 
 
 
 
 
Внимание и память:                        
стихи запоминает с различной скоростью, но
прочно;
плохо запоминает стихи, рассеян,
невнимателен
 

  ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ  

Дата 
Особенности течения 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Диспансерная группа (да, нет) какая? _____________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________  


<*> Ежегодно заполняется участковым врачом во время подготовки заключения и рекомендаций для семьи по результатам комплексных профилактических осмотров.   ЗАКЛЮЧЕНИЕ   4 ГОДА   На 4 году жизни перенес: инфекционные заболевания - нет, да (указать, какие и сколько раз) __________________________________, соматические - нет, да (указать, какие) _________________________, хирургические - нет, да (указать, какие) ________________________, заболевания глаз - нет, да (указать, какие) _____________________, заболевания ЛОР-органов (указать, какие) ________________________, др. заболевания (указать, какие) _________________________________ Травмы - нет, да (указать, какие) ________________________________ Была ли по поводу перечисленных заболеваний госпитализация - нет, да (указать, по поводу какого заболевания) _______________________ Частота плановых диспансерных осмотров на 4 году жизни: педиатром ________, невропатологом __________, окулистом ________, ЛОР-врачом __________, стоматологом _________ и др. специалистами (указать, какие) _________________________________________________ Проводилась ли на 4 году жизни первичная профилактика групп риска - нет, да (указать характер профилактических мероприятий) ________ __________________________________________________________________ Закаливание - нет, да (указать форму закаливания) ________________ Наблюдается ли по форме 30 - нет, да (указать нозологическую форму заболевания, характер и частоту вторичной профилактики обострений)_______________________________________________________ Против каких инфекционных заболеваний проведена вакцинация (ревакцинация) (указать) _________________________________________ Причина несвоевременной вакцинации (ревакцинации) ________________ Физическое развитие: вес __________, рост _________ Нервно-психическое развитие соответствует возрасту - да, нет (указать, по каким параметрам отстает и на какой эпикризный срок) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Группа здоровья (указать) __________________   Результаты комплексного профилактического осмотра в соответствии с рекомендациями (см. приложение)   __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________   Заключение участкового врача __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________   Заключение психолога __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________   Заключение педагога (социального работника) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________   План профилактических (лечебных) мероприятий на 5 год жизни: 1. _______________________________________________________________ 2. _______________________________________________________________ 3. _______________________________________________________________ 4. _______________________________________________________________ 5. _______________________________________________________________ 6. _______________________________________________________________ 7. _______________________________________________________________   Специальная страница <*>   НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА ПЯТОГО ГОДА  

Показатели нервно-психического развития 
Наличие 
Мышление и речь:                            
Группирует предметы по классам (мебель,
посуда, одежда, животные)
Составляет по картинке рассказ из нескольких
предложений
Правильно отвечает на простые вопросы по
рассказу
Составляет по картинке событийный рассказ
 
 
 
 
Моторика:                                   
Подпрыгивает одновременно на двух ногах на
месте (передвигается)
Подпрыгивает на одной ноге на месте
(передвигается),
прыгает в длину не менее чем на 70 см,
всегда или иногда застегивает пуговицы и
завязывает шнурки,
одевается и раздевается полностью всегда или
почти всегда,
закрашивает аккуратно круг диаметром 2 см не
более чем за 70 сек.
 
 
 
Внимание и память:                        
стихи запоминает с различной скоростью, но
прочно;
плохо запоминает стихи, рассеян,
невнимателен
 

  ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ  

Дата 
Особенности течения 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Диспансерная группа (да, нет) какая? _____________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________  


<*> Ежегодно заполняется участковым врачом во время подготовки заключения и рекомендаций для семьи по результатам комплексных профилактических осмотров. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 5 ЛЕТ На 5 году жизни перенес: инфекционные заболевания - нет, да (указать, какие и сколько раз) __________________________________, соматические - нет, да (указать, какие) _________________________, хирургические - нет, да (указать, какие) ________________________, заболевания глаз - нет, да (указать, какие) _____________________, заболевания ЛОР-органов (указать, какие) ________________________, др. заболевания (указать, какие) _________________________________ Травмы - нет, да (указать, какие) ________________________________ Была ли по поводу перечисленных заболеваний госпитализация - нет, да (указать, по поводу какого заболевания) _______________________ Частота плановых диспансерных осмотров на 5 году жизни: педиатром __________, невропатологом ____________, окулистом _____________, ЛОР-врачом __________, стоматологом _________ и др. специалистами (указать, какие) ___________________________________ Проводилась ли на 5 году жизни первичная профилактика групп риска - нет, да (указать характер профилактических мероприятий) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Закаливание - нет, да (указать форму закаливания) ________________ Наблюдается ли по форме 30 - нет, да (указать нозологическую форму заболевания, характер и частоту вторичной профилактики обострений) __________________________________________________________________ Против каких инфекционных заболеваний проведена вакцинация (ревакцинация) (указать) _________________________________________ Причина несвоевременной вакцинации (ревакцинации) ________________ Физическое развитие: вес __________, рост _________ Нервно-психическое развитие соответствует возрасту - да, нет (указать, по каким параметрам отстает и на какой эпикризный срок) __________________________________________________________________ "Школьная зрелость" - готов, не готов (подчеркнуть). В случае "не готов" указать причину ____________________, рекомендации ________________________ Физкультурная группа: основная, подготовительная, специальная (подчеркнуть). Группа здоровья (указать) _______________ Результаты комплексного профилактического осмотра в соответствии с рекомендациями (см. приложение) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Заключение участкового врача __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________   Заключение психолога __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________   Заключение педагога (социального работника) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ План профилактических (лечебных) мероприятий на 6 год жизни: 1. _______________________________________________________________ 2. _______________________________________________________________ 3. _______________________________________________________________ 4. _______________________________________________________________ 5. _______________________________________________________________ 6. _______________________________________________________________ 7. _______________________________________________________________ Специальная страница <*> НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА ШЕСТОГО ГОДА  

Показатели нервно-психического развития 
Наличие 
Мышление и речь:                               
Группирует предметы по классам (мебель, посуда,
одежда, животные)
Составляет по картинке рассказ из нескольких
предложений
Правильно отвечает на простые вопросы по
рассказу
Составляет по картинке событийный рассказ
 
 
 
 
Моторика:                                   
Подпрыгивает одновременно на двух ногах на
месте (передвигается)
Подпрыгивает на одной ноге на месте
(передвигается),
прыгает в длину не менее чем на 70 см,
всегда или иногда застегивает пуговицы и
завязывает шнурки,
одевается и раздевается полностью всегда или
почти всегда,
закрашивает аккуратно круг диаметром 2 см не
более чем за 70 сек.
 
 
 
 
 
Внимание и память:                        
стихи запоминает с различной скоростью, но
прочно;
плохо запоминает стихи, рассеян,
невнимателен
 

  ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ    

Дата 
Особенности течения 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

  Диспансерная группа (да, нет) какая? _____________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________  


<*> Ежегодно заполняется участковым врачом во время подготовки заключения и рекомендаций для семьи по результатам комплексных профилактических осмотров.   ЗАКЛЮЧЕНИЕ   6 ЛЕТ   На 6 году жизни перенес: инфекционные заболевания - нет, да (указать, какие и сколько раз) __________________________________, соматические - нет, да (указать, какие) _________________________, хирургические - нет, да (указать, какие) ________________________, заболевания глаз - нет, да (указать, какие) _____________________, заболевания ЛОР-органов (указать, какие) ________________________, др. заболевания (указать, какие) _________________________________ Травмы - нет, да (указать, какие) ________________________________ Была ли по поводу перечисленных заболеваний госпитализация - нет, да (указать, по поводу какого заболевания) _______________________ Частота плановых диспансерных осмотров на 6 году жизни: педиатром __________, невропатологом ____________, окулистом _____________, ЛОР-врачом __________, стоматологом _________ и др. специалистами (указать, какие) ___________________________________ Проводилась ли на 6 году жизни первичная профилактика групп риска - нет, да (указать характер профилактических мероприятий) __________________________________________________________________ Закаливание - нет, да (указать форму закаливания) ________________ __________________________________________________________________ Наблюдается ли по форме 30 - нет, да (указать нозологическую форму заболевания, характер и частоту вторичной профилактики обострений) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Снят с учета по форме 30 (указать дату) __________________________ Против каких инфекционных заболеваний проведена вакцинация (ревакцинация) (указать) _________________________________________ Причина несвоевременной вакцинации (ревакцинации) ________________ Физическое развитие: вес __________, рост _________ Нервно-психическое развитие соответствует возрасту - да, нет (указать, по каким параметрам отстает и на какой эпикризный срок) __________________________________________________________________ "Школьная зрелость" - готов, не готов (подчеркнуть). В случае "не готов" указать причину ______________, рекомендации ______________ Физкультурная группа: основная, подготовительная, специальная (подчеркнуть). Группа здоровья (указать) _______________   Результаты комплексного профилактического осмотра в соответствии с рекомендациями (см. приложение)   __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________   Заключение участкового врача __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________   Заключение психолога __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________   Заключение педагога (социального работника) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________   План профилактических (лечебных) мероприятий на 7 год жизни: 1. _______________________________________________________________ 2. _______________________________________________________________ 3. _______________________________________________________________ 4. _______________________________________________________________ 5. _______________________________________________________________ 6. _______________________________________________________________ 7. _______________________________________________________________  

                             
    Фотография 
ребенка в возрасте
7 лет

Адрес (изменения) Проживает: постоянно (временно) - указать ________________________ Округ: ______________________ Префектура: ________________________ Улица (шоссе, переулок) __________________________________________ Дом N __________ Корпус (строение) __________ Квартира N _________ Телефон (дом.) __________________________ E-mail: ________________   СВЕДЕНИЯ О ПОСЕЩЕНИИ РЕБЕНКОМ ШКОЛЫ  

Дата начала посещения 
Возраст ребенка 
Наименование 
учреждения.
Адрес.
Телефон
Дата выбытия 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Сведения о медицинском наблюдении ребенка   В какой поликлинике наблюдается: _________________________________ Адрес поликлиники: _______________________________________________ Регистратура, тел.: ______________________________________________ Ф.И.О. заведующего детским отделением ____________________________ __________________________________, раб. тел. ____________________   Ф.И.О. участкового врача-педиатра ____________________, раб. тел. _____________ Дом. тел. __________   Полис обязательного медицинского страхования N _____________   Договор/полис добровольного медицинского страхования _____________ __________________________________________________________________   Группа крови __________________ Резус-фактор _____________________   Аллергия (указать, на что и в виде чего) _________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________   ГРУППА ЗДОРОВЬЯ  

Возраст (годы) 
7 
8 
9 
10 
Группа здоровья 
 
 
 
 

    ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ    

Возраст (годы) 
7 
8 
9 
10 
Масса тела 
 
 
 
 
Рост 
 
 
 
 
Физкультурная группа 
 
 
 
 
Занятия в секции 
 
 
 
 
Спортивные разряды 
 
 
 
 

  Пояснения: _______________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________   ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ  

Возраст/сезон (о - осень, з - зима, в - весна, л - лето) 
N 
7/о 
7/з 
7/в 
7/л 
8/о 
8/з 
8/в 
8/л 
9/о 
9/з 
9/в 
9/л 
10/о 
10/з 
10/в 
10/л 
А. Острые 
заболевания
без госпитализации
1 
2 
3 
4 
5 
6 
7 
8 
9 
10 
11 
12 
13 
14 
15 
16 
Б. Острые 
заболевания с
госпитализацией
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
В. Хроническое 
заболевание без
госпитализации
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Г. Хроническое 
заболевание с
госпитализацией
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

  ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПЕРЕНЕСЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ  

N (согласно 
предыдущей таблице)
Диагноз 
Характер течения 
(1 - легкое, 2 - сред.
тяжести, 3 - тяжелое)
1 (А, Б, В, Г - обвести) 
 
1, 2, 3 - обвести 
2 (А, Б, В, Г - обвести) 
 
1, 2, 3 - обвести 
3 (А, Б, В, Г - обвести) 
 
1, 2, 3 - обвести 
4 (А, Б, В, Г - обвести) 
 
1, 2, 3 - обвести 
5 (А, Б, В, Г - обвести) 
 
1, 2, 3 - обвести 
6 (А, Б, В, Г - обвести) 
 
1, 2, 3 - обвести 
7 (А, Б, В, Г - обвести) 
 
1, 2, 3 - обвести 
8 (А, Б, В, Г - обвести) 
 
1, 2, 3 - обвести 
9 (А, Б, В, Г - обвести) 
 
1, 2, 3 - обвести 
10 (А, Б, В, Г - обвести) 
 
1, 2, 3 - обвести 
11 (А, Б, В, Г - обвести) 
 
1, 2, 3 - обвести 
12 (А, Б, В, Г - обвести) 
 
1, 2, 3 - обвести 
13 (А, Б, В, Г - обвести) 
 
1, 2, 3 - обвести 
14 (А, Б, В, Г - обвести) 
 
1, 2, 3 - обвести 
15 (А, Б, В, Г - обвести) 
 
1, 2, 3 - обвести 
16 (А, Б, В, Г - обвести) 
 
1, 2, 3 - обвести 

  Пояснения:   ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ (ИТОГИ ВРАЧЕБНЫХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ В ШКОЛЕ)  

Возраст/сезон (о - осень, з - зима, в - весна, л - лето) 
N 
7/о 
7/з 
7/в 
7/л 
8/о 
8/з 
8/в 
8/л 
9/о 
9/з 
9/в 
9/л 
10/о 
10/з 
10/в 
10/л 
 
1 
2 
3 
4 
5 
6 
7 
8 
9 
10 
11 
12 
13 
14 
15 
16 
Количество 
симптомов,
относящихся
к 1-й группе
здоровья
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Количество 
симптомов,
относящихся
к 2-й группе
здоровья
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Количество 
симптомов,
относящихся
к 3-й группе
здоровья
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Количество 
симптомов,
относящихся
к 4-й группе
здоровья
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Количество 
симптомов,
относящихся
к 5-й группе
здоровья
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

  Пояснения: _______________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________   МЕДИКО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ   МОНИТОРИНГ МЕДИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ  

Возраст/сезон (о - осень, з - зима, в - весна, л - лето) 
N 
7/о 
7/з 
7/в 
7/л 
8/о 
8/з 
8/в 
8/л 
9/о 
9/з 
9/в 
9/л 
10/о 
10/з 
10/в 
10/л 
 
1 
2 
3 
4 
5 
6 
7 
8 
9 
10 
11 
12 
13 
14 
15 
16 
Наличие конституциональной 
симптоматики (%) по
данным системы "Москва"
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Наличие позитивной 
симптоматики (%) по
данным системы "Москва"
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Наличие негативной 
симптоматики (%) по
данным системы "Москва"
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Коэффициент 
удовлетворительности
состояния по
данным системы
"Москва"