Присоединяйтесь!
Зарегистрированных пользователей портала: 511 590. Присоединяйтесь к нам, зарегистрироваться очень просто →
Бланки
Бланки

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВОЗМЕЩЕНИИ В 2011 ГОДУ СТРАХОВАТЕЛЮ, ЗАРЕГИСТРИРОВАННОМУ В ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ОРГАНАХ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ТЕРРИТОРИИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, УЧАСТВУЮЩИХ В РЕАЛИЗАЦИИ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА, ПРОИЗВЕДЕННЫХ РАСХОДОВ НА ОПЛАТУ ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНЫХ МЕР ПО СОКРАЩЕНИЮ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РАБОТНИКОВ И САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ НА РАБОТАХ С ВРЕДНЫМИ И (ИЛИ) ОПАСНЫМИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫМИ ФАКТОРАМИ

Дата документа11.07.2011
МеткиЗаявление

    

Приложение
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 11 июля 2011 г. N 709н
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ
от 10.02.2012 N 112н с изменениями,
вступившими в силу с 24.04.2012)

                       
                        
                        
                        
                        
(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

от                         
                         
                         
 (полное наименование страхователя в соответствии с учредительными документами)

         /           
(регистрационный номер страхователя)

     
(код подчиненности)

 
 

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВОЗМЕЩЕНИИ В 2012 и 2013 ГОДАХ СТРАХОВАТЕЛЮ, ЗАРЕГИСТРИРОВАННОМУ В ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ОРГАНАХ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ТЕРРИТОРИИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, УЧАСТВУЮЩИХ В РЕАЛИЗАЦИИ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА, ПРОИЗВЕДЕННЫХ РАСХОДОВ НА ОПЛАТУ ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНЫХ МЕР ПО СОКРАЩЕНИЮ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РАБОТНИКОВ И САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ НА РАБОТАХ С ВРЕДНЫМИ И (ИЛИ) ОПАСНЫМИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫМИ ФАКТОРАМИ

 
    В соответствии с Положением об особенностях возмещения расходов страхователя в 2012 и 2013 годах на предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 21 апреля 2011 г. N 294, прошу возместить расходы на предупредительные меры в сумме

        руб.   коп.,

    произведенные мною в пределах суммы, разрешенной согласно приказу

                                       
(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

    от ____________ г. N ____ путем перечисления в кредитную организацию:

наименование банка:                                

счет N                     БИК           

 
    К заявлению прилагаются следующие документы, подтверждающие фактически произведенные расходы (указать какие):
 

                                       
                                        
                                        
                                        
                                        

Ведется подготовка документа. Ожидайте