Присоединяйтесь!
Зарегистрированных пользователей портала: 507 693. Присоединяйтесь к нам, зарегистрироваться очень просто →
Бланки
Бланки

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДЕЛЕНИИ НЕОБХОДИМЫХ СРЕДСТВ НА ВЫПЛАТУ СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ (утв. Письмом ФСС РФ от 07.12.2016 N 02-09-11/04-03-27029)

Дата документа07.12.2016
МеткиЗаявление

    

Руководителю 
 
 (должность руководителя (заместителя руководителя) органа контроля за уплатой страховых взносов, Ф.И.О.)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДЕЛЕНИИ НЕОБХОДИМЫХ СРЕДСТВ НА ВЫПЛАТУ СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

Страхователь    
 (полное наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица) 
регистрационный номер в органе контроля за уплатой страховых взносов   
 ,
код подчиненности   ,
ИНН  ,
КПП  ,
адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица ,

 
    в соответствии со статьей 4.6 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" просит выделить средства на выплату страхового обеспечения в сумме
 

руб.

 
    путем перечисления денежных средств на счет страхователя
 

N  в банке  
    (полное наименование банка)
      
ИНН КПП корр/счет  
     
БИК ОКТМО N лицевого счета <*> 
     
      
(наименование финансового органа)

 
 

(должность руководителя организации (обособленного подразделения)) <**> (подпись) (Ф.И.О) (контактный телефон)
      
Главный бухгалтер <***>       
  (подпись) (Ф.И.О) (контактный телефон)
      
Место печати (при наличии) страхователя
      
Законный или уполномоченный представитель страхователя       
  (подпись) (Ф.И.О.) (дата)

Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя страхователя
 
Документ, подтверждающий полномочия представителя страхователя

 
    Справка-расчет, представляемая при обращении за выделением средств на выплату страхового обеспечения (Приложение 1 к Заявлению о выделении необходимых средств на выплату страхового обеспечения) и Расшифровка расходов на цели обязательного социального страхования и расходов, осуществляемых за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета (Приложение 2 к Заявлению о выделении необходимых средств на выплату страхового обеспечения) страхователем представлены
 

(подпись) (Ф.И.О.) (дата)

 
    


    <*> заполняется организацией, имеющей лицевой счет в органах Федерального казначейства

Ведется подготовка документа. Ожидайте