Присоединяйтесь!
Зарегистрированных пользователей портала: 509 512. Присоединяйтесь к нам, зарегистрироваться очень просто →
Бланки
Бланки

РАСЧЕТ ПО НАЧИСЛЕННЫМ И УПЛАЧЕННЫМ СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, А ТАКЖЕ ПО РАСХОДАМ НА ВЫПЛАТУ СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ (Форма 4-ФСС) (Приложение N 1 к Приказу ФСС РФ от 26.09.2016 N 381) (ред. от 07.06.2017 с изменениями, вступившими в силу с 09.07.2017)

Дата документа26.09.2016
МеткиРасчет

    Данная форма применяется начиная с I квартала 2017 года (пункт 2 Приказа ФСС РФ от 26.09.2016 N 381)
    Форма в данной редакции применяется, начиная с отчетности за 9 месяцев 2017 года (Информация ФСС РФ "О применении Приказа ФСС РФ от 07.06.2017 N 275")
    


 

Приложение N 1
к приказу Фонда
социального страхования
Российской Федерации
от 26.09.2016 N 381
(в ред. Приказа ФСС РФ от 07.06.2017 N 275)

Представляется на бумажном носителе не позднее 20-го числа календарного месяца, следующего за отчетным периодом, в территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации <*> Форма 4-ФСС

 
 

Регистрационный номер страхователя
Код подчиненности

РАСЧЕТ ПО НАЧИСЛЕННЫМ И УПЛАЧЕННЫМ СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, А ТАКЖЕ ПО РАСХОДАМ НА ВЫПЛАТУ СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

Номер корректировки Отчетный период (код) / Календарный год
                 
(000 - исходная, 001 - номер корректировки) (03 - 1 кв; 06 - полугодие; 09 - 9 месяцев; 12 - год/при обращении за выделением средств на выплату страхового обеспечения )  Прекращение
деятельности

(Полное наименование организации, обособленного подразделения/Ф.И.О. (последнее при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица)

 
 

ИНН Код по ОКВЭД . .
КПП Бюджетная организация:
1 - Федеральный бюджет
ОГРН (ОГРНИП) 2 - Бюджет субъекта Российской Федерации
3 - Бюджет муниципального образования
Номер контактного телефона 4 - Смешанное финансирование

 
 

почтовый индекс Адрес регистрации  
субъект  
район  
город  
улица  
дом корпус (строение) квартира (офис)

 
 

Среднесписочная численность работников Расчет представлен на стр.
Численность работающих инвалидов с приложением подтверждающих документов или их копий на листах
Численность работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами

 
 

Достоверность и полноту сведении, указанных в настоящем расчете, подтверждаю Заполняется работником территориального органа Фонда Сведения о представлении расчета
  1 - страхователь
2 - представитель страхователя
3 - правопреемник
Данный расчет представлен (код)
 
с приложением подтверждающих документов или их копий на листах
(Ф.И.О. (последнее при наличии) руководителя организации. индивидуального предпринимателя, физического лица, представителя страхователя)
                             
Подпись   Дата . . Дата представления расчета <**> . .
  М.П                         
Документ, подтверждающий полномочия представителя
  (Ф.И.О. (последнее при наличии)) (Подпись)   
 

 
    


    <*> Далее - территориальный орган Фонда
    <**> Указывается дата представления расчета лично или через представителя страхователя, при отправке по почте - дата отправки почтового отправления с описью вложения
 

Регистрационный номер страхователя стр.
             
Код подчиненности

РАСЧЕТ ПО НАЧИСЛЕННЫМ, УПЛАЧЕННЫМ СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Таблица 1

РАСЧЕТ БАЗЫ ДЛЯ НАЧИСЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ

(руб. коп.)

Наименование показателя Код строки Всего с начала расчетного периода В том числе за последние три месяца отчетного периода
1 месяц 2 месяц 3 месяц
1 2 3 4 5 6
Суммы выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц в соответствии со статьей 20.1 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ 1
Суммы, не подлежащие обложению страховыми взносами в соответствии со статьей 20.2 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ 2
Итого база для начисления страховых взносов (стр. 1 - стр. 2 ) 3
из них:
сумма выплат в пользу работающих инвалидов
4
Размер страхового тарифа в соответствии с классом профессионального риска (%) 5
Скидка к страховому тарифу (%) 6
Надбавка к страховому тарифу (%) 7
Дата установления надбавки 8
Размер страхового тарифа с учетом скидки (надбавки) (%) (заполняется с двумя десятичными знаками после запятой) 9

 
 

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю
   
(Подпись) (Дата)

 
 

Регистрационный номер страхователя стр.
            
Код подчиненности

Таблица 1.1

СВЕДЕНИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИСЧИСЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ СТРАХОВАТЕЛЯМИ, УКАЗАННЫМИ В ПУНКТЕ 2.1 СТАТЬИ 22 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА ОТ 24 ИЮЛЯ 1998 г. N 125-ФЗ

(руб. коп.)

N п/п Принимающая организация Численность временно направленных работников База для начисления страховых взносов Размер страхового тарифа в соответствии с классом профессионального риска (%) Размер страхового тарифа с учетом скидки (надбавки) (%) (заполняется с двумя десятичными знаками после запятой)
Регистрационный номер в территориальном органе Фонда ИНН ОКВЭД Всего с начала расчетного периода в т.ч. инвалиды в том числе за последние три месяца отчетного периода
1 месяц 2 месяц 3 месяц
всего в т.ч. инвалиды всего в т.ч. инвалиды всего в т.ч. инвалиды
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Ведется подготовка документа. Ожидайте